Niedokrwistość krwi jest inaczej nazywana anemią. Jest to zaburzenie krwi, w którym występuje spadek stężenia hemoglobiny, a tym samym spadek liczby czerwonych krwinek.
Anemia - niedokrwistość, zespół anemiczny. Czym jest niedobór krwi i dlaczego powstaje, jak się objawia?
Ludzka krew zawiera trzy rodzaje krwinek, które powstają w szpiku kostnym w procesie hematopoezy.
Białe krwinki są wykorzystywane do zwalczania infekcji, płytki krwi zatrzymują krwawienie, a czerwone krwinki przenoszą tlen z płuc do reszty ciała i dwutlenek węgla z ciała z powrotem do płuc.
Niedokrwistość lub anemia to stan patologiczny charakteryzujący się spadkiem liczby czerwonych krwinek (zwanych erytrocytami) i hemoglobiny poniżej normalnej wartości fizjologicznej.
Niedokrwistość objawia się klinicznie jako zespół anemiczny, którego głównymi objawami są bladość skóry i błon śluzowych, zmęczenie i ogólne osłabienie.
Niedokrwistość definiuje się jako niski poziom hemoglobiny, czerwonych krwinek i hematokrytu.
Jest to stan, w którym brakuje wystarczającej ilości zdrowych czerwonych krwinek, które zapewniają przenoszenie tlenu do wszystkich narządów i tkanek ludzkiego ciała. Klinicznym objawem niedokrwistości jest tak zwany zespół anemiczny, którego głównym objawem jest zmęczenie i osłabienie.
Istnieje kilka rodzajów anemii, a każdy z nich ma swoją własną przyczynę.
Niedokrwistość może być ostra, przejściowa lub przewlekła. Może pogłębiać się do kilku stopni, od łagodnej do ciężkiej niedokrwistości, która wymaga leczenia transfuzjami krwi.
Najważniejszym objawem potwierdzającym niedokrwistość jest niski poziom hemoglobiny.
Hemoglobina (Hg) to barwnik krwi, który nadaje jej czerwony kolor. Występuje w czerwonych krwinkach (erytrocytach). Hemoglobina jest hemoproteiną bogatą w żelazo i stanowi 35% zawartości erytrocytów.
Hemoglobina jest w stanie wiązać tlen, którym oddychamy, i dwutlenek węgla, który następnie wydalamy w płucach.
Zapewnia to dostarczanie tlenu do wszystkich komórek i usuwanie nadmiaru dwutlenku węgla, który jest wytwarzany jako odpad podczas procesów biochemicznych w tkankach.
Zawartość hemoglobiny w erytrocytach różni się u mężczyzn i kobiet.
Poziom hemoglobiny poniżej 135 g/l u mężczyzn i poniżej 120 g/l u kobiet uznaje się za patologiczny, tj. anemiczny.
Większość komórek krwi, w tym czerwone krwinki, powstaje regularnie w szpiku kostnym - gąbczastej tkance kostnej znajdującej się w jamach dużych kości.
Niedokrwistości można klasyfikować na podstawie patologicznego wyglądu erytrocytów (tj. morfologicznie) lub na podstawie mechanizmu niedokrwistości (według etiologii).
Klasyfikacja morfologiczna obejmuje niedokrwistość normocytarną, w której we krwi jest niewiele erytrocytów, ale o prawidłowym kształcie. Drugi typ to niedokrwistość makrocytarna, czyli niedokrwistość z bardzo dużymi erytrocytami. Trzeci typ to niedokrwistość mikrocytarna, w której we krwi jest zbyt mało erytrocytów.
Szczególnym rodzajem anemii jest anemia sierpowata, w której erytrocyty mają kształt półksiężyca.
Charakterystyczny patologiczny kształt erytrocytów może być wykorzystany do oceny mechanizmu, w którym wystąpiła niedokrwistość.
Niedokrwistości normocytarne obejmują:
Ostra niedokrwistość pokrwotoczna
niedokrwistość hemolityczna
Niedokrwistość w chorobach przewlekłych
Niedokrwistość w infiltracji szpiku kostnego
Niedokrwistości hipoplastyczne
W tych typach niedokrwistości w erytrocytach znajduje się normalna ilość hemoglobiny, dlatego są one nazywane niedokrwistościami normocytarnymi i normochromicznymi.
Anemie makrocytarne obejmują:
Niedokrwistości megaloblastyczne
Niedokrwistość ze zwiększoną erytropoezą, tj. szybką syntezą komórek krwi w szpiku kostnym podczas ostrych strat (krwotok, rozpad komórek krwi), gdy organizm próbuje szybko uzupełnić niedobór krwi.
Erytrocyty w tym typie niedokrwistości zawierają zbyt dużo hemoglobiny i dlatego nazywane są hiperchromicznymi.
Do niedokrwistości mikrocytarnych należą:
Niedokrwistość sideropeniczna
Hemoglobinopatia (talasemia)
Niedokrwistość w przewlekłej utracie krwi
Niedokrwistość syderoblastyczna
Zawartość hemoglobiny i żelaza w erytrocytach w niedokrwistościach mikrocytarnych jest zmniejszona, stąd nazywane są one niedokrwistościami mikrochromicznymi.
Zbiórki
Niedokrwistość może być obecna przy urodzeniu (zwana niedokrwistością wrodzoną) lub rozwinąć się w dowolnym momencie życia (zwana niedokrwistością nabytą).
Sytuacja, w której we krwi nie ma wystarczającej liczby czerwonych krwinek, może wystąpić, ponieważ
organizm nie wytwarza wystarczającej liczby czerwonych krwinek
utrata czerwonych krwinek jest szybsza niż mechanizmy ich wymiany, np. podczas krwawienia
organizm niszczy czerwone krwinki.
Po lewej niedokrwistość = zmniejszona liczba czerwonych krwinek, a po prawej normalna. Źródło: Getty Images
Rodzaje niedokrwistości w zależności od przyczyny
1) Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Ten typ niedokrwistości nazywany jest niedokrwistością sideropeniczną i jest jedną z najczęściej występujących niedokrwistości. Jej przyczyną jest niedobór żelaza w organizmie.
Szpik kostny, w którym wytwarzane są czerwone krwinki, potrzebuje żelaza do produkcji hemoglobiny. Bez niezbędnej ilości żelaza, niezbędna ilość hemoglobiny dla czerwonych krwinek nie zostanie wytworzona.
Przyczyny niedoboru żelaza:
1. utrata krwi - we krwi znajduje się duża ilość żelaza zawartego w czerwonych krwinkach. Jeśli dochodzi do utraty krwi (krwawienia), żelazo jest również tracone z organizmu. Na przykład kobiety, które mają nadmierne krwawienie miesiączkowe, są narażone na niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Subtelna utrata krwi występuje w powolnym, przewlekłym (tzw. ukrytym) krwawieniu - na przykład z wrzodu żołądka lub dwunastnicy, przepukliny rozworu przełykowego, polipa okrężnicy lub raka jelita grubego.
Takie krwawienie jest znane jako krwawienie utajone i można je zbadać po prostu na podstawie próbki kału. Jest to stosunkowo częsta przyczyna przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza.
Krwawienie z błony śluzowej żołądka może być również spowodowane regularnym stosowaniem niektórych dostępnych bez recepty leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.
2. niedobór żelaza w diecie - głównym źródłem żelaza dla ludzkiego organizmu jest pożywienie. Przykładami surowców bogatych w żelazo są przede wszystkim mięso, jaja i warzywa liściaste.
Rosnący organizm ma największe zapotrzebowanie na żelazo, dlatego zbilansowana dieta jest ważna zwłaszcza w okresie niemowlęcym i dziecięcym.
3) Niezdolność do wchłaniania żelaza - Żelazo jest wchłaniane z pożywienia do krwi w jelicie cienkim. Choroby jelit, takie jak celiakia lub choroby zapalne, negatywnie wpływają na zdolność jelita do prawidłowego wchłaniania wszystkich składników odżywczych z pożywienia.
Pacjenci, którzy przeszli operację usunięcia części jelita cienkiego, mogą nieco częściej cierpieć na anemię.
4. ciąża - ciąża to okres, w którym organizm ma zwiększone zapotrzebowanie na wszystkie ważne składniki odżywcze i pierwiastki śladowe, w tym żelazo.
Kobiety w ciąży powinny przyjmować suplementy diety wzbogacone żelazem. W przeciwnym razie może rozwinąć się u nich anemia, która jest niebezpieczna dla rozwijającego się płodu. Kobiety w tym okresie mają zwiększoną objętość własnej krwi, a także produkują hemoglobinę dla rosnącego płodu.
Zapobieganie niedoborom żelaza w organizmie
Najskuteczniejszym sposobem na uniknięcie niedoboru żelaza w organizmie jest wybór wysokiej jakości żywności bogatej w ten pierwiastek.
Pokarmy bogate w żelazo:
Czerwone mięso, wieprzowina i drób
Owoce morza
Rośliny strączkowe, takie jak fasola i groch
Ciemnozielone warzywa liściaste, takie jak szpinak
Suszone owoce, takie jak rodzynki i morele
Zboża
Organizm najlepiej przyswaja żelazo z mięsa, podobnie jak ze źródeł roślinnych. Wegetarianie powinni włączyć rośliny strączkowe, produkty zbożowe i suplementy w postaci tabletek do diety bogatej w składniki roślinne.
Witamina C w znacznym stopniu przyczynia się do prawidłowego wchłaniania żelaza z diety, dlatego ważne jest, aby spożywać żywność wzbogaconą tą witaminą.
Pokarmy zawierające witaminę C w celu zwiększenia wchłaniania żelaza:
owoce cytrusowe i soki cytrusowe, takie jak pomarańcza, grejpfrut, mandarynki
brokuły
kiwi, truskawki, melon
warzywa liściaste
papryka i pomidory.
Zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza u niemowląt
Szybko rosnący organizm wymaga wysokiego spożycia żelaza w diecie. Dziecko otrzymuje żelazo przez pierwszy rok życia z mleka matki lub poprzez sztuczną formułę wzbogaconą żelazem.
Mleko krowie nie jest dobrym źródłem żelaza. Nie jest nawet zalecane dla niemowląt ze względu na nieodpowiedni stosunek białka, kazeiny i serwatki. Po 6 miesiącach niemowlęciu podaje się przeciery mięsne co najmniej dwa razy dziennie, aby zwiększyć spożycie żelaza.
2) Niedokrwistość z niedoboru witamin
Oprócz żelaza, organizm potrzebuje folianu i witaminy B12 do produkcji wystarczającej ilości zdrowych czerwonych krwinek. Jeśli dieta nie zawiera wystarczającej ilości tych witamin, produkcja czerwonych krwinek może być spowolniona lub ograniczona.
Niektórzy ludzie spożywają wystarczającą ilość witaminy B12, ale ich organizm nie jest w stanie prawidłowo wchłonąć tej witaminy. Taki stan prowadzi do niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, znanej również jako niedokrwistość złośliwa.
Niedobór witaminy B12 może być spowodowany przez:
1. dieta - Witamina B12 znajduje się głównie w mięsie, jajach i mleku. Z tego powodu weganie i wegetarianie, którzy nie jedzą tego typu żywności, powinni przyjmować suplementy zawierające witaminę B12. Oprócz produktów pochodzenia zwierzęcego, odżywcze drożdże i ich produkty są również dobrym źródłem witamin z grupy B.
2. operacja żołądka - po operacji usunięcia części żołądka lub jelita cienkiego zdolność organizmu do wchłaniania witaminy B12 jest ograniczona. Organizmowi brakuje tak zwanego czynnika wewnętrznego lub czynnika wewnętrznego, który jest niezbędny do prawidłowego wchłaniania witaminy B12 w jelicie cienkim.
Choroby jelit - choroba Leśniowskiego-Crohna i celiakia utrudniają wchłanianie witaminy B12. Pasożyty w jelitach, takie jak tasiemce, którymi można się zarazić jedząc surowe, skażone ryby, również ograniczają wchłanianie witaminy B12.
Niedobór kwasu foliowego:
Kwas foliowy lub folian, znany również jako witamina B9, jest składnikiem odżywczym występującym głównie w ciemnozielonych warzywach liściastych i wątrobie zwierzęcej.
Trudności z wchłanianiem kwasu foliowego występują w tych stanach:
Choroby jelit, takie jak celiakia
chirurgiczne usunięcie lub ominięcie dużej części jelita
Nadmierne spożycie alkoholu
Niektóre leki, takie jak leki przeciwpadaczkowe
Kobiety w ciąży i karmiące piersią mają zwiększone zapotrzebowanie na kwas foliowy
Osoby z chorobami nerek i dializowane
Pokarmy bogate w witaminę B12:
Wołowina, wątroba, kurczak i ryby
Jaja
Mleko, ser i jogurt
Zalecana dzienna dawka witaminy B12 dla zdrowej osoby wynosi 2,4 mikrograma.
W przypadku chorób przewlekłych wymienionych powyżej wymagana jest wielokrotność zalecanej dziennej dawki.
Oprócz niedokrwistości makrocytarnej, niedobór witaminy B12 może objawiać się innymi symptomami. Często występują zaburzenia układu nerwowego, takie jak uporczywe mrowienie w dłoniach i stopach lub problemy z równowagą. Mogą również wystąpić zmiany psychiczne lub zapominanie.
Niedokrwistość złośliwa, która występuje, gdy witamina B12 nie jest wystarczająco wchłaniana, zwiększa ryzyko raka żołądka lub jelit.
Niedobór kwasu foliowego, zwłaszcza w okresie przed poczęciem i w czasie ciąży, może powodować wady wrodzone u płodu, zwłaszcza wady cewy nerwowej, które objawiają się wadami wrodzonymi mózgu i rdzenia kręgowego, takimi jak bezmózgowie, przepuklina oponowo-rdzeniowa lub przepuklina oponowo-rdzeniowa.
Pewien związek z niedoborem kwasu foliowego wykazano również w przypadku występowania wrodzonych wad serca lub zespołu Downa.
Stosowanie suplementów kwasu foliowego jest skutecznym sposobem zapobiegania wrodzonym wadom wrodzonym, począwszy od 3 miesięcy przed planowaną ciążą, przez cały okres ciąży i przez co najmniej 6 tygodni po porodzie lub przez cały okres laktacji i karmienia piersią.
Zalecana dawka to 400 mikrogramów dziennie. Jeśli w rodzinie występowały wady cewy nerwowej, zaleca się 10-krotnie wyższą dawkę kwasu foliowego (4-5 miligramów dziennie), aby zapobiec nawrotom.
Pokarmy bogate w kwas foliowy:
Brokuły, szpinak, szparagi i fasola
pomarańcze, cytryny, banany, truskawki i melony
wątroba, nerki
drożdże, grzyby
orzechy, orzeszki ziemne
3) Niedokrwistość w chorobach przewlekłych
Niektóre poważne choroby przewlekłe niekorzystnie wpływają na proces produkcji czerwonych krwinek i mogą powodować ich przedwczesną śmierć lub utratę krwi.
Należą do nich między innymi nowotwory, HIV/AIDS, choroby zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroby nerek, choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
4) Niedokrwistość aplastyczna
Ten rodzaj anemii jest jedną z rzadszych przyczyn niedokrwistości, jednak jest to niedokrwistość zagrażająca życiu.
Komórki macierzyste znajdujące się w szpiku kostnym wytwarzają trzy rodzaje komórek krwi - czerwone krwinki, białe krwinki i płytki krwi.
W niedokrwistości aplastycznej te komórki macierzyste ulegają uszkodzeniu, powodując "dysfunkcję" szpiku kostnego. Szpik kostny staje się pusty lub aplastyczny lub zawiera niewiele komórek krwi (jest hipoplastyczny).
Najczęstszą przyczyną niedokrwistości aplastycznej jest walka układu odpornościowego z komórkami macierzystymi szpiku kostnego - reakcja autoimmunologiczna.
Inne czynniki ryzyka, które mogą powodować niedokrwistość aplastyczną:
Leczenie nowotworów - chemioterapia i radioterapia - oprócz komórek nowotworowych uszkodzeniu mogą ulec zdrowe komórki, w tym komórki macierzyste w szpiku kostnym.
Toksyczne substancje i chemikalia - narażenie na pestycydy i środki owadobójcze lub dodatki mieszane z benzyną są związane z rozwojem niedokrwistości aplastycznej.
Stosowanie niektórych leków, na przykład w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i niektórych antybiotyków.
Obecność innych chorób autoimmunologicznych jest czynnikiem ryzyka rozwoju niedokrwistości aplastycznej związanej z autoagresją.
Infekcje wirusowe, zwłaszcza wirusy wywołujące zapalenie wątroby, wirus Epsteina-Barr, wirus cytomegalii, parwowirus B19 i HIV.
Ciąża
Nieznane czynniki - czasami lekarze nie są w stanie określić dokładnej przyczyny niedokrwistości aplastycznej, gdy jest ona nazywana idiopatyczną niedokrwistością aplastyczną.
5) Niedokrwistość w chorobach szpiku kostnego
Choroby takie jak białaczka lub zwłóknienie szpiku powodują niedokrwistość, która może zagrażać życiu.
6) Niedokrwistość hemolityczna
Ten rodzaj niedokrwistości występuje w sytuacjach, w których czerwone krwinki są niszczone szybciej niż szpik kostny może je zastąpić poprzez produkcję nowych krwinek.
Zwiększone niszczenie czerwonych krwinek jest spowodowane niektórymi chorobami dziedzicznymi, takimi jak wrodzone zaburzenia błony erytrocytów lub defekt enzymów potrzebnych do prawidłowego funkcjonowania erytrocytów.
Taka niedokrwistość wynikająca z defektu czerwonych krwinek nazywana jest niedokrwistością hemolityczną korpuskularną. Jednak niedokrwistość hemolityczna może również wystąpić, gdy problem leży poza erytrocytem. Wówczas nazywana jest niedokrwistością hemolityczną pozakorpuskularną.
Przykładami są reakcje autoimmunologiczne przeciwko czerwonym krwinkom, nowotwory limfoproliferacyjne, gammapatia monoklonalna lub stosowanie niektórych leków, takich jak metyldopa, centralnie działający lek przeciwnadciśnieniowy.
Niedokrwistości dziedziczne
1. anemia sierpowata
Jest to dziedziczna postać niedokrwistości hemolitycznej spowodowana mutacją w genie odpowiedzialnym za produkcję bogatego w żelazo białka w czerwonych krwinkach, hemoglobiny.
Rolą hemoglobiny jest przenoszenie tlenu z płuc do organizmu. Zmutowany gen wytwarza hemoglobinę o wadliwej strukturze, dlatego powstające czerwone krwinki nie są wklęsłe w kształcie dysku, ale wydłużają się do kształtu sierpa.
Erytrocyty zdeformowane w ten sposób powstają głównie podczas odtleniania, tj. po przeniesieniu tlenu do tkanek.
W odwracalnej postaci choroby erytrocyty mogą powrócić do swojego normalnego kształtu podczas natleniania. Z kolei w nieodwracalnej postaci erytrocyty pozostają w sierpowatym kształcie na stałe, bez wpływu tlenu.
Czerwone krwinki o kształcie sierpowatym mają inne właściwości reologiczne, są bardziej lepkie i mają tendencję do zatykania naczyń krwionośnych. Śledziona wykrywa i niszczy takie wadliwe erytrocyty - dochodzi do hemolizy, a niedokrwistość pogarsza się.
2. talasemia
Talasemia jest chorobą dziedziczną sklasyfikowaną jako hemoglobinopatia, podobną do anemii sierpowatej. Polega ona na powstawaniu wadliwej hemoglobiny - czerwonego barwnika krwi.
Cząsteczki hemoglobiny składają się z dwóch łańcuchów zwanych łańcuchami alfa i beta. W talasemii produkcja łańcucha alfa lub beta jest zmniejszona. W zależności od rodzaju uszkodzonego łańcucha wyróżnia się alfa-talasemię lub beta-talasemię.
Gdy jeden z łańcuchów jest uszkodzony, następuje zwiększona produkcja drugiego łańcucha hemoglobiny. W rezultacie erytrocyt zawiera niefunkcjonalną hemoglobinę i wiele pozostałych łańcuchów, które są przechowywane i bezużyteczne w erytrocycie.
Taka komórka szybciej ulega zniszczeniu (hemolizie), co powoduje niedokrwistość i hepatosplenomegalię (powiększenie wątroby i śledziony z powodu nagromadzenia zniszczonych erytrocytów).
objawy
Objawy niedokrwistości różnią się w zależności od przyczyny, stopnia i nasilenia niedokrwistości.
Wszystkie objawy mogą wahać się od łagodnych do ciężkich i zagrażających życiu.
Ogólnie rzecz biorąc, następujące objawy są uważane za najczęstsze objawy niedokrwistości:
Ważną częścią diagnozy jest wywiad lekarski. Lekarz zapyta o stan zdrowia, zwiększone zmęczenie, objawy neurologiczne lub oznaki zwiększonego krwawienia, takie jak przedłużone krwawienie podczas miesiączki lub krew w stolcu lub wymiocinach.
Historia rodziny będzie interesująca ze względu na obecność wrodzonych typów niedokrwistości lub dziedzicznych zaburzeń krwawienia.
W wywiadzie osobistym ważne jest wskazanie częstych chorób zakaźnych, problemów z chrząstkami lub nerkami. Istotne są również przyjmowane leki lub narażenie na chemikalia lub nadmierne spożycie alkoholu.
Spośród badań laboratoryjnych niezbędna jest pełna morfologia krwi. Morfologia krwi to w rzeczywistości liczba komórek krwi z próbki pobranej krwi żylnej. Poziom czerwonych krwinek (hematokryt) i poziom hemoglobiny we krwi informuje o niedokrwistości.
Próg niedokrwistości jest określany przez poziom hemoglobiny i zależy od wieku i płci (tabela)
u dzieci w wieku od 1 do 6 lat
110 g/l
u dzieci w wieku 6-14 lat
120 g/l
u mężczyzn
135 g/l
u kobiet niebędących w ciąży
120 g/l
u kobiet w ciąży
110 g/l
Nasilenie niedokrwistości według poziomu hemoglobiny:
łagodna niedokrwistość (jeśli hemoglobina nie spada poniżej 100 g/l)
ciężka niedokrwistość (hemoglobina poniżej 80 g/l)
Wartości te mogą być niższe nawet u zdrowych osób, na przykład tych, które uprawiają intensywną aktywność fizyczną, w ciąży lub u osób starszych. Z drugiej strony palenie tytoniu i życie na dużych wysokościach zwiększają liczbę erytrocytów.
Innym parametrem, który możemy zbadać w morfologii krwi, jest rozmiar czerwonych krwinek. Oprócz rozmiaru ocenia się również nietypowy kształt czerwonych krwinek i ich podobieństwo, np. anizocytozę (nierówny rozmiar erytrocytów) lub poikilocytozę (nierówny kształt erytrocytów)
Jednak w morfologii krwi nie patrzymy tylko na czerwony składnik krwi, ale także na inne komórki krwi i cząsteczki. Ważna jest liczba leukocytów, neutrofili i liczba płytek krwi.
Niezbędnym badaniem laboratoryjnym w diagnostyce każdej niedokrwistości jest sedymentacja i badanie chemiczne moczu lub analiza stolca.
Inne badania diagnostyczne w zależności od rodzaju niedokrwistości:
badania metabolizmu żelaza we krwi (oznaczenie stężenia żelaza i transferyny w surowicy lub rozpuszczalnego receptora transferyny).
badanie szpiku kostnego
badania immunohematologiczne (grupa krwi, testy antyglobulinowe)
badanie poziomu immunoglobulin
wartości enzymów erytrocytów
markery zapalenia wątroby i innych chorób wirusowych
markery nowotworowe
badanie reumatologiczne
badanie endokrynologiczne
badanie gastroenterologiczne
Kurs
Przebieg niedokrwistości zależy od jej przyczyny.
Niektóre niedokrwistości są dziedziczne i występują od urodzenia. Niedokrwistości nabyte, takie jak niedokrwistości w chorobach przewlekłych lub niedokrwistości złośliwe, charakteryzują się powolnym pogłębianiem się niedoboru czerwonych krwinek, a tym samym bardziej stopniowym pogarszaniem się stanu klinicznego.
Ostry przebieg niedokrwistości charakteryzuje się masywną i szybką utratą krwi, np. w wyniku urazu.
Od przyczyny prowokującej zależy również, w jakim stopniu pomoże dieta o zwiększonej zawartości żelaza - Fe. Źródło: Getty Images
Czech
English
Deutsch
Serbian
Spanish
Portugese
Bulgarian
Dutch
Finnish
French
Greek
Hungarian
Indonesian
Italian
Japanese
Latvian
Lithuanian
Polish
Romanian
Russian
Slovenian
Swedish
Turkish
Ukrainian
Estonian
Norwegian
Korean
