Angina, zapalenie migdałków: jakie są przyczyny i objawy?

Angina to ustalona nazwa choroby zapalnej migdałków. Angina jest najczęściej wywoływana przez patogen pochodzenia wirusowego, bakteryjnego lub grzybiczego.

Termin zapalenie migdałków pochodzi od łacińskiego słowa "angere", które tłumaczy się jako dławienie - uczucie typowe dla dławicy piersiowej.

Nazwa pochodzi z łaciny: "tonsila" = migdałki, "itis" = stan zapalny.

U większości populacji zapalenie migdałków jest postrzegane jako zapalenie migdałków podniebiennych (gardłowych), widocznych po bokach tylnej części jamy ustnej. Ten rodzaj zapalenia jest najczęstszy. Jednak choroba nie ogranicza się do migdałków podniebiennych.

Oprócz migdałków podniebiennych, zapalenie może również dotyczyć migdałków językowych, migdałków nosowo-gardłowych lub migdałków rurkowych.

W niektórych przypadkach zapalenie gardła może być również związane ze stanem zapalnym migdałków podniebiennych. Fachowo nazywa się to zapaleniem gardła. Połączenie zapalenia gardła i migdałków podniebiennych nazywa się wówczas zapaleniem migdałków podniebiennych.

Aby właściwie zrozumieć tę kwestię, warto wyjaśnić funkcjonowanie i połączenie migdałków i gardła.

Migdałki i gardło są ze sobą ściśle powiązane. Gardło jest umięśnioną rurą, która tworzy połączenie między jamą nosową, jamą ustną, krtanią i przełykiem.

Jest również określany jako tak zwane połączenie między układem oddechowym i pokarmowym. Odgrywa ważną rolę w oddychaniu i połykaniu.

Jednym z elementów gardła są migdałki. Są to owalne formacje zbudowane z tkanki limfatycznej. Są to najprostsze narządy limfatyczne w organizmie.

W szczególności są to następujące części:

• Sparowane migdałki podniebienne (gardłowe) - są największe. Są widoczne po bokach z tyłu jamy ustnej. Ze wszystkich migdałków są najbardziej narażone na infekcje i stany zapalne.
• Migdałki gardłowe (nosowe) - znajdują się w sklepieniu gardła.
• Migdałki językowe - znajdują się u nasady języka.
• Sparowane migdałki trąbkowe - zlokalizowane na wylocie trąbki słuchowej.

Te 4 rodzaje migdałków są ułożone w okrąg wokół wejścia do gardła i tworzą tak zwaną bramę do układu oddechowego i pokarmowego. Okrągły układ migdałków, wraz ze ścianami gardła i krtani, tworzy obwód limfatyczny Waldeyera.

Funkcją migdałków jako bariery wejściowej jest przede wszystkim ochrona organizmu. Są one zbudowane z tkanki limfatycznej, co umożliwia im wychwytywanie patogenów, które dostają się do organizmu poprzez wdychane powietrze i spożywane pokarmy.

Funkcja ochronna migdałków jest wzmocniona przez fakt, że są one ukształtowane w wypukłości na ich powierzchni. Wypukłości znacznie zwiększają obszar kontaktu z patogenami.

Jako podstawowa bariera immunologiczna, migdały znacząco przyczyniają się do funkcjonowania układu odpornościowego.

Zakażenie, a następnie zapalenie tkanki limfatycznej i nabłonka powierzchni migdałków nazywa się zapaleniem migdałków.

Pod względem przebiegu wyróżnia się dwa rodzaje zapalenia migdałków - ostre (krótkotrwałe) i przewlekłe (długotrwałe).

Zapalenie migdałków może występować i nawracać kilka razy w roku. W takim przypadku mówimy o nawracającym zapaleniu migdałków.

1) Ostre zapalenie migdałków

Ostre zapalenie migdałków jest jedną z najczęstszych chorób górnych dróg oddechowych. Pojawia się nagle i utrzymuje się przez około 1-2 tygodnie.

Występuje głównie w miesiącach zimowych lub wczesną wiosną, jednak może pojawić się o każdej porze roku.

Przebieg ostrego zapalenia migdałków może być nieprzyjemny, jednak przy odpowiednim leczeniu rzadko prowadzi do poważnych powikłań zdrowotnych.

Najczęściej dotyka dzieci i młodzież w wieku 5-18 lat oraz młodych dorosłych do 25 roku życia. Nie jest wykluczona w innych grupach wiekowych.

Angina bakteryjna występuje częściej u dzieci w wieku szkolnym, podczas gdy angina wirusowa występuje częściej u dzieci poniżej 5. roku życia. Angina jest bardzo rzadka u dzieci poniżej 2. roku życia.

Występuje u obu płci bez znaczących różnic.

Prawie każde dziecko ma kontakt z ostrym zapaleniem migdałków przynajmniej raz w życiu.

Może być przenoszona głównie przez bliski kontakt fizyczny, podczas którego rozprzestrzeniają się wirusy lub bakterie wywołujące infekcję i stan zapalny (zakażenie kropelkowe).

Zapalenie migdałków podniebiennych lub gardłowych występuje znacznie częściej w ostrym zapaleniu migdałków, a rzadziej w migdałkach językowych lub rurkowych.

Infekcja może być obustronna (tj. dotyczyć obu sparowanych migdałków) lub tylko jednostronna. Jeśli dotyczy obu migdałków, zajęcie jest zwykle asymetryczne.

2) Przewlekłe zapalenie migdałków

Przewlekłe zapalenie migdałków charakteryzuje się utrzymującym się stanem zapalnym migdałków przez dłuższy czas.

Może rozwijać się w wyniku powtarzających się ataków ostrego zapalenia migdałków lub wynikać z utrzymującej się obecności infekcji, w której stan zapalny rozwija się powoli i mniej lub bardziej niezauważalnie.

Czynniki zakaźne są w stanie przetrwać i osadzać się w tkance migdałków przez długi czas, głównie dlatego, że naturalna zdolność oczyszczania i drenażu zainfekowanych migdałków jest osłabiona.

Zdolność do usuwania i zabijania patogenów i ich toksyn jest zmniejszona z powodu obrzęku migdałków, które są zatkane odpadami komórkowymi i produktami obecnych patogenów. Zdolność do zabijania patogenów jest również zmniejszona z powodu nawracających stanów zapalnych, które uszkadzają i zmieniają pierwotną strukturę tkanki migdałków.

Przewlekłe i nawracające zapalenie migdałków znacząco wpływa na jakość życia pacjenta.

Ognisko infekcji może być zlokalizowane tylko w niektórych obszarach migdałków, ale infekcja może rozprzestrzenić się na inne tkanki migdałków lub dostać się do krwiobiegu, rozprzestrzenić się po całym organizmie i wywołać ogniska infekcji w bardziej odległych lokalizacjach.

Podobnie jak w ostrym zapaleniu migdałków, migdałki podniebienne i gardłowe są znacznie częściej dotknięte stanem zapalnym w przewlekłym zapaleniu migdałków. Bardzo często dodaje się przewlekłe zapalenie gardła.

Przewlekłe zapalenie migdałków występuje częściej u dorosłych niż u dzieci. Zapalenie gardła występuje głównie w populacji pediatrycznej i jest rzadsze u dorosłych (ze względu na ewolucyjne kurczenie się migdałków gardłowych po okresie dojrzewania).

Ten rodzaj zapalenia migdałków dotyka obu płci bez znaczących różnic.

Angina może mieć kilka różnych przyczyn prowokujących.

Zwykle powstaje w wyniku infekcji wywołanej przez patogen wirusowy lub bakteryjny. W mniejszym stopniu jest wywoływana przez grzyby lub inne czynniki.

Angina wirusowa jest wywoływana przez rinowirusy, wirusy grypy, koronawirusy, echowirusy, enterowirusy, adenowirusy lub syncytialne wirusy oddechowe. Wirusy te rzadko powodują poważne powikłania.

Mogą to być również wirusy opryszczki pospolitej, wirus Coxsackie, wirus Epsteina-Barr, wirus cytomegalii, wirus zapalenia wątroby lub wirus różyczki.

Niektóre z tych wirusów są również odpowiedzialne za inne choroby górnych dróg oddechowych, takie jak przeziębienie lub grypa.

Wiele z tych wirusów jest naturalną częścią mikroflory jamy ustnej i gardła.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis i inne bakterie są głównie zaangażowane w rozwój bakteryjnego zapalenia migdałków.

Wystąpienie i rozwój bakteryjnego zapalenia migdałków jest bardzo często poprzedzone istniejącą wcześniej i dobrze rozwiniętą infekcją wirusową migdałków.

Bakteryjne zapalenie migdałków może być wywołane przez jeden gatunek bakterii, najczęściej Streptococcus pyogenes, jednak zazwyczaj ma ono charakter polimikrobiologiczny, co oznacza, że jest wywoływane przez niektóre bakterie pochodzące ze środowiska zewnętrznego, ale także przez bakterie naturalnie występujące w jamie ustnej i gardle.

Infekcja bakteryjna najczęściej dotyka migdałków podniebiennych.

Inne przyczyny zapalenia migdałków obejmują grzyby, takie jak Candida albicans lub promieniowce.

Zapalenie migdałków podniebiennych może również pojawić się wtórnie do innej, już rozwiniętej choroby. Na przykład o wtórnym zapaleniu migdałków podniebiennych mówimy u pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową - zakażeniem wirusem HIV, kiłą, rzeżączką, zakażeniem chlamydiami - lub u pacjentów z gruźlicą lub błonicą.

Specyficzną przyczyną zapalenia migdałków jest pokrycie tkanki migdałków silnymi kwasami lub zasadami.

Czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia migdałków obejmują:

• Wiek - Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie migdałków występuje częściej u dzieci, zwłaszcza tych w wieku szkolnym.
• Częste narażenie na patogeny - Spędzanie dużej ilości czasu w grupie dzieci zwiększa ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji nie tylko wśród samych dzieci, ale także wśród dorosłych w grupie dzieci (np. nauczycieli).
• Pacjenci z osłabionym układem odpornościowym - przewlekle chorzy pacjenci, pacjenci z zaburzeniami szpiku kostnego, pacjenci ze słabą czynnością białych krwinek itp.

Typowe objawy ostrej dławicy piersiowej obejmują:

• Ból gardła.
• Obrzęk i zaczerwienienie migdałków
• Trudności i ból podczas połykania
• Gorączka, zwykle powyżej 38 °C (38 °F)
• Płytka nazębna na migdałkach (jej charakter zależy od rodzaju zapalenia migdałków)
• Obrzęk i bolesność węzłów chłonnych gardła
• Ból głowy
• Ból w uszach
• Zmęczenie
• Utrata apetytu
• Zmiana głosu
• Problemy z oddychaniem

Dzieci mogą mieć również nietypowe objawy, takie jak nadmierne ślinienie, bóle brzucha, nudności i wymioty.

W przypadku wirusowego zapalenia migdałków często występuje kaszel, katar, bóle mięśni i stawów. Bakteryjne zapalenie migdałków charakteryzuje się obecnością wysięków (czasami ropnych) na migdałkach.

Rozróżnienie między wirusowym a bakteryjnym zapaleniem migdałków jest dość trudne na podstawie oceny objawów.

Istnieje kilka rodzajów zapalenia migdałków. Każdy rodzaj zapalenia migdałków charakteryzuje się obecnością określonych objawów.

Angina nieżytowa charakteryzuje się bólem gardła, obrzękiem, zaczerwienieniem lub niebieskawym zabarwieniem migdałków.

Zapalenie migdałków podniebiennych objawia się obustronnym bólem gardła, bólem ucha, gorączką i zmęczeniem. Na migdałkach pojawiają się ropne żółtawe blaszki, które mogą mieć nieprzyjemny zapach.

W przypadku pęcherzykowego zapalenia migdałków objawy są podobne do objawów lakunarnego zapalenia migdałków, z żółtawymi ropniami sączącymi się na powierzchni migdałków.

Poważniejsze rodzaje zapalenia migdałków obejmują rzekomobłoniaste zapalenie migdałków, w którym migdałki pokryte są twardą i przylegającą rzekomą błoną. Ta rzekoma błona powstaje w wyniku uszkodzenia powierzchownej tkanki migdałków. Kiedy zostanie zerwana, pojawia się krwawienie.

Rzadszym typem jest wrzodziejące zapalenie migdałków, które charakteryzuje się powstawaniem wrzodów na powierzchni migdałków związanych z krwawieniem.

W przewlekłym zapaleniu migdałków występują powtarzające się epizody ropnego zapalenia migdałków, którego objawy są takie same jak w ostrym zapaleniu migdałków.

W niektórych przypadkach przewlekłego zapalenia migdałków przez długi czas występują niespecyficzne objawy, takie jak drapanie w gardle, uczucie mrowienia lub mrowienia w gardle, uczucie ucisku w migdałkach lub uczucie obcego ciała w gardle. Objawy te występują naprzemiennie z okresami braku objawów.

U tych pacjentów występuje również cuchnący oddech.

Diagnozę dławicy piersiowej przeprowadza się w kilku etapach, zaczynając od badania klinicznego, a następnie badania mikrobiologicznego, morfologii krwi, markerów stanu zapalnego i, w razie potrzeby, analizy moczu.

Badanie kliniczne polega na zebraniu wywiadu lekarskiego (historia chorób pacjenta, przyjmowane leki itp.) oraz badaniu fizykalnym.

Lekarz obserwuje stan migdałków - obecność zaczerwienienia i wydzieliny śluzowej, obrzęku, płytki nazębnej lub owrzodzeń na migdałkach. Jeśli płytka nazębna jest obecna, obserwuje się jej zabarwienie i przyleganie do powierzchni migdałków.

Obserwuje się również obecność obrzęku i bolesności węzłów na szyi. Nos, oczy i uszy są również badane pod kątem oznak infekcji.

Odnotowuje się obecność gorączki, kaszlu, przekrwienia błony śluzowej nosa, zaburzeń oddychania, ewentualnej wysypki skórnej i bólu brzucha.

Podstawą badania diagnostycznego jest prawidłowe rozróżnienie, czy dławica piersiowa jest pochodzenia wirusowego, bakteryjnego czy innego. Odgrywa to następnie ważną rolę w ustalaniu leczenia.

Do wykrycia obecności bakterii można wykorzystać test CRP (białko C-reaktywne), który jest często wykonywany w gabinecie lekarskim i daje szybki wynik.

Dokładniejszy wynik lub określenie konkretnego rodzaju bakterii zapewnia badanie laboratoryjne wymazu (test hodowli). Lekarz pobierze wymaz bezpośrednio z zakażonego obszaru migdałków.

Diagnostyka zakażeń paciorkowcowych jest bardzo ważna w przypadku zapalenia migdałków, ponieważ paciorkowce są przyczyną wielu powikłań i poważnych konsekwencji.

W diagnostyce wykorzystuje się również badania krwi, szczególnie w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków, w morfologii krwi można zaobserwować zwiększoną liczbę białych krwinek i zwiększoną sedymentację.

Innym badaniem jest test ASLO (przeciwciała przeciwko paciorkowcom O), który określa, czy pacjent przeszedł infekcję paciorkowcową.

Testy czynności wątroby lub sprawdzenie powiększenia śledziony mogą być również wykonane w celu wskazania mononukleozy zakaźnej.

Angina może wystąpić w organizmie człowieka jako osobna choroba lub jako konsekwencja innej choroby (błonica, mononukleoza, choroby weneryczne itp.).

Nasilenie i przebieg samej dławicy piersiowej zawsze zależą od stanu i funkcji układu odpornościowego danego pacjenta. Zależy to również od siły i agresywności przyczyny prowokującej.

1. przebieg ostrej dławicy piersiowej

Ostra dławica piersiowa zwykle objawia się od pierwszych dni z powyższymi typowymi objawami (pojawiającymi się 2-4 dni po ekspozycji).

Zapalenie występuje w tkance limfoepitelialnej migdałków. Zapalenie jest często wysiękowe (wydzielany jest płyn zapalny). Charakter wysięku i płytki tworzącej się na powierzchni migdałków może wskazywać na rodzaj zapalenia migdałków.

U osób z dobrze funkcjonującym układem odpornościowym nie należy spodziewać się poważnych powikłań ostrego zapalenia migdałków. Powrót do zdrowia przebiega bez komplikacji.

Przy odpowiednim leczeniu choroba trwa 7-10 dni.

Cięższe formy zapalenia migdałków, takie jak rzekomobłoniaste lub wrzodziejące zapalenie migdałków, mogą rozwinąć się u osób z osłabionym układem odpornościowym oraz u dzieci, których układ odpornościowy wciąż się rozwija.

2 Powikłania ostrej dławicy piersiowej

W niektórych przypadkach ostra dławica piersiowa może się skomplikować i prowadzić do rozwoju miejscowych lub ogólnoustrojowych problemów i chorób. Dotyczy to na przykład nieleczonej lub niewłaściwie leczonej dławicy piersiowej.

Miejscowe powikłania obejmują powiększenie migdałków gardłowych (nosowych), co prowadzi do zmniejszenia drożności nosa i trudności w oddychaniu.

Ponadto może dochodzić do gromadzenia się wysięku zapalnego (ropy), który nie jest odpowiednio usuwany ze zmienionej zapalnie tkanki migdałków.

Nagromadzona ropa dociera również do otaczających tkanek przylegających do migdałków i rozwija się ropień okołomigdałkowy (ograniczone ropne zapalenie tkanek wokół migdałków).

Ropień okołomigdałkowy występuje w bakteryjnym zapaleniu migdałków i jest bardziej powszechny u dorosłych i młodzieży.

Istnieje również ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji z migdałków na tkanki gardła lub bardziej odległe obszary klatki piersiowej.

Powikłania ogólnoustrojowe obejmują stan, w którym zajęcie zapalne tkanki migdałków przenosi infekcję do krwiobiegu. Mówimy wtedy o bakteriemii (obecność bakterii we krwi) lub sepsie (popularnie zatrucie krwi).

Bardzo groźne infekcje paciorkowcowe krwi lub innych tkanek i narządów mogą również wynikać z przedostania się bakterii paciorkowca do krwi. Mają one bardzo nieprzyjemne konsekwencje zdrowotne.

Konsekwencje zakażeń paciorkowcami mogą być następujące:

• Gorączka reumatyczna jest bolesnym stanem zapalnym stawów, mięśnia sercowego, tkanek serca i zastawek. Prowadzi do ograniczonej mobilności i problemów z sercem. Jest bardzo rzadkim powikłaniem. Występuje około 10 do 20 dni po infekcji paciorkowcowej. Czynnikiem wywołującym jest Streptococcus pyogenes.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek to choroba zapalna nerek, która może prowadzić do ich niewydolności.
• Szkarlatyna to choroba zakaźna objawiająca się gorączką i charakterystyczną czerwoną wysypką na podbrzuszu, wewnętrznej stronie ud, pachwinie lub pod pachami.
• Zapalenie ucha środkowego

Powtarzające się epizody ostrego zapalenia migdałków mogą przekształcić się w przewlekłe zapalenie migdałków.

3. przebieg przewlekłego zapalenia migdałków

Przewlekłe zapalenie migdałków rozwija się w wyniku nawracających ataków ostrego zapalenia migdałków lub wynika z utrzymującej się obecności infekcji w tkankach migdałków.

Patogeny są w stanie przetrwać w tkance migdałków głównie z powodu niewystarczającego oczyszczania i drenażu wyrostków (krypt) na powierzchni migdałków.

W kryptach gromadzi się masa, która składa się z produktów obecnych bakterii i odpadów komórkowych. Krypty zatykają się. Masa ta jest również pożywką dla bakterii. Bakterie mogą przetrwać przez długi czas i są źródłem długotrwałego stanu zapalnego migdałków.

W kryptach migdałków tworzą się ropnie. Naturalna struktura tkanki migdałków stopniowo się zmienia. Przyczynia się to do pogorszenia zdolności samooczyszczania.

Powtarzające się procesy zapalne prowadzą do atrofii tkanki migdałków (kurczenie się, zahamowanie wzrostu).

Z ognisk zakaźnych w kryptach migdałków infekcja może rozprzestrzenić się na inne tkanki migdałków i stopniowo zaatakować całe ich struktury.

Rozprzestrzenianie się infekcji z ognisk do innych miejsc jest już uważane za powikłanie przewlekłego zapalenia migdałków.

4 Powikłania przewlekłego zapalenia migdałków

Podobnie jak ostre zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków charakteryzuje się powikłaniami miejscowymi i ogólnoustrojowymi.

W przypadku powikłań miejscowych infekcja rozprzestrzenia się na otaczające tkanki przylegające do migdałków. Może powstać ropień okołomigdałkowy lub ropień gardła.

Po wystąpieniu stanu zapalnego między torebką migdałka a otaczającym obszarem mogą tworzyć się zrosty pozapalne.

Jeśli migdałki gardłowe (nosowe) są również dotknięte przewlekłym stanem zapalnym, rozwija się przewlekła postać nieżytu nosa, zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego, bezdechu sennego, a nawet przewlekłego niedotlenienia (niedoboru tlenu).

Przewlekłe zapalenie migdałków może również powodować nocne chrapanie lub problemy ze snem.

Powikłania ogólnoustrojowe obejmują rozprzestrzenianie się infekcji ze zmian chorobowych do krwiobiegu, a następnie do odległych tkanek i narządów.

Może to prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak rozwój gorączki reumatycznej, kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia skóry, zapalenia tkanek serca lub zapalenia jajników i jajowodów.

Jednym z powikłań przewlekłego zapalenia migdałków jest tworzenie się kamieni w migdałkach. Są to stwardniałe zwapniałe pozostałości bakterii i produktów przemiany materii, które są zlokalizowane w kryptach migdałków.