Astma oskrzelowa: Co to jest astma, dlaczego występuje atak i co pomaga?

Astma oskrzelowa (łac. asthma brochiale) lub astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą dolne drogi oddechowe - tchawicę, oskrzela i oskrzeliki.

Jest ona przede wszystkim uwarunkowana procesem zapalnym z następującą po nim nadwrażliwą reakcją dróg oddechowych na różne niespecyficzne bodźce.

Proces zapalny występuje jako "naturalna" odpowiedź na nieznaną substancję i powoduje obrzęk na powierzchni błony śluzowej oskrzeli. Głównymi komórkami zaangażowanymi w ten proces są komórki tuczne, eozynofile, neutrofile, limfocyty T, makrofagi i komórki nabłonkowe. Ich działanie powoduje, że małe gruczoły śluzowe wytwarzają zwiększone ilości śluzu, co stymuluje wyżej wspomnianą reakcję nadreaktywną.

Nadreaktywność oskrzeli prowadzi do odwracalnego skurczu (zwężenia). Takie zwężone oskrzela stanowią przeszkodę w drogach oddechowych. Nie są one swobodnie drożne jak wcześniej. Uniemożliwiają oddychanie (wentylację), zmniejszają natlenienie (dotlenienie), a tym samym powodują uduszenie.

U podatnych osób (astmatyków) ten stan zapalny zwykle powoduje nawracające ataki duszności (atak astmy) w odpowiedzi na różne bodźce. Takie bodźce obejmują alergeny, zakurzone środowisko, chemikalia, stres, irytację, zimno lub zwiększony wysiłek fizyczny.

W rezultacie pojawia się uczucie braku powietrza, zaburzenia oddychania, gwizdy, zwłaszcza podczas wydechu, kaszel i upośledzone dotlenienie.

Wystąpienie ataku astmy w spoczynku również nie jest rzadkością. Często występuje podczas snu, najczęściej nad ranem.

Częstość występowania astmy w populacji

Ze względu na wysokie rozpowszechnienie astma jest chorobą cywilizacyjną.

Choruje na nią łącznie ponad 300 milionów ludzi, przy czym najwyższe rozpowszechnienie odnotowuje się w Europie Zachodniej i Australii.

Występuje w równych proporcjach u mężczyzn i kobiet. W dzieciństwie przeważa płeć męska, ale wraz z wiekiem częstość występowania u obu płci wyrównuje się.

Do 50% przypadków tej choroby u dorosłych jest wywoływanych przez inne choroby alergiczne i inne wirusowe choroby układu oddechowego u dzieci. Genetyka również odgrywa dużą rolę, niezależnie od wieku i płci.

W rozwój choroby może być zaangażowanych wiele czynników ryzyka jednocześnie.

Do jej rozwoju prowadzą głównie zaburzenia układu odpornościowego, które nierzadko uwarunkowane są częstymi chorobami układu oddechowego obserwowanymi głównie w dzieciństwie, zwłaszcza do 2 roku życia dziecka. Najczęściej są to choroby wirusowe, mogą być również bakteryjne.

Tabela najczęstszych wirusów, które znacząco wpływają na rozwój astmy:

U większości pacjentów z astmą obserwujemy rodzinną historię choroby. Predyspozycje genetyczne również odgrywają rolę. Historia rodzinna często obejmuje nie tylko astmę, ale także inne alergie. Sam pacjent może również na nie cierpieć.

Alergie, podobnie jak sama astma, są zaburzeniami układu odpornościowego. Organizm błędnie ocenia substancję jako niepożądaną (lub szkodliwą) i zaczyna z nią walczyć. Reaguje na nią naturalną odpowiedzią zapalną z produkcją specyficznych przeciwciał.

Ważnym rozdziałem predyspozycji genetycznych są choroby atopowe i egzema. Prowadzą one do zwiększonej produkcji przeciwciał IgE, która występuje w kontakcie z alergenem. Pacjenci z atopią są zatem bardziej podatni na astmę.

Powyższe czynniki, wraz z genetyką, powodują wczesne uczulenie prowadzące do stanu zapalnego, który objawia się nadreaktywnością oskrzeli, a następnie przebudową dróg oddechowych.

Czynniki ryzyka związane z rozwojem ataku astmy

Astma i jej objawy znacząco wpływają na jakość życia pacjenta. Ataki astmy są wywoływane przez czynniki ryzyka.

Są to czynniki negatywne lub wyzwalacze reakcji zapalnej. W pewnym stopniu wpływa na nie styl życia pacjenta. Na niektóre z nich pacjent nie ma jednak wpływu.

Najczęstsze alergiczne czynniki ryzyka ataku astmy:

• zanieczyszczenie środowiska/zanieczyszczenie powietrza
• zakurzone środowisko pracy/domu
• naturalne alergeny (pyłki, trawy, roztocza, mikroorganizmy, sierść zwierząt)
• złe nawyki (palenie, narkotyki)
• chemikalia (farby, środki dezynfekujące, perfumy)
• farmaceutyki
• alergeny pokarmowe.

Najczęstsze niealergiczne czynniki ryzyka ataku astmy:

• Czynniki stresogenne
• zdenerwowanie
• Nadmierny stres fizyczny
• czynniki fizyczne (zimno)
• zmiany pogody

Objawy astmy i ataków astmy objawiają się na dwóch podstawowych poziomach. Pierwszy poziom reprezentuje objawy specyficzne dla układu oddechowego. Drugi poziom obejmuje wszystkie inne objawy ogólne.

Ponieważ jest to choroba układu oddechowego, charakteryzuje się głównie problemami z oddychaniem.

Tabela z typowymi objawami astmy oskrzelowej:

We wczesnych stadiach choroby i w łagodnej astmie obserwujemy ataki suchego kaszlu, które występują z coraz większą częstotliwością.

Są one wywoływane przez zwiększony wysiłek fizyczny, często występujący po obciążeniu emocjonalnym. Później kaszel pojawia się nawet w spoczynku, najczęściej późno w nocy. Napady kaszlu i duszności rano są typowe.

Występują również zaburzenia oddychania, duszność, zmniejszona wydolność fizyczna i konieczność przerwania aktywności z powodu duszności. Oddech jest szybki i obiektywnie ciężki. Subiektywnie pacjent odczuwa brak powietrza i doświadcza zadyszki.

Podczas utrudnionego oddychania w oddechu obecne są gwiżdżące dźwięki. Są one słyszalne na odległość i zwykle występują podczas wydechu. Wydech jest problemem dla astmatyka. Nie jest łatwo wypchnąć powietrze z płuc przez zwężone oskrzela i towarzyszy temu nieprzyjemne uczucie duszenia się. Specyficzne występowanie tego gwiżdżącego dźwięku w połączeniu z trudnościami w wydechu nazywa się stridorem wydechowym.

Gwizdy i piski w płucach są częstym odkryciem podczas osłuchiwania klatki piersiowej.

Ciekawostka: Paradoksalnie, świsty i piski osłuchowe mogą być dobrym znakiem dla pacjenta. W ciężkim ataku astmy, gdy pacjent nie jest w stanie wydalić całego powietrza z płuc, powietrze gromadzi się, a świszczące dźwięki zanikają. Nazywamy ten stan cichą klatką piersiową. Sygnalizuje to poważny stan zagrażający życiu.

Słabo skompensowana astma i gromadzenie się powietrza w płucach powoduje wdechową pozycję klatki piersiowej, przy jednoczesnym użyciu mięśni wdechowych.

Taka klatka piersiowa jest stale w pozycji wdechowej, czyli tak, jakby pacjent stale wykonywał wdech. Można to zaobserwować u pacjenta podczas ostrego ataku.

Nasilenie objawów astmy zależy od stopnia zaawansowania choroby

Należy pamiętać, że nasilenie objawów może być różne u różnych astmatyków i zależy od stopnia obturacji dróg oddechowych, czyli stopnia astmy.

Tabela ze stopniem astmy oskrzelowej:

Rozpoznanie astmy opiera się na obecności pozytywnego wywiadu medycznego (historia choroby w rodzinie, informacje o czynnikach wywołujących) i typowej symptomatologii (duszność, dławiący kaszel, stridor wydechowy, obecność zaangażowania mięśni pomocniczych podczas oddychania, wdechowa pozycja klatki piersiowej). Za obecnością objawów przemawia głównie nocne i wczesnoporanne występowanie objawów o typowym przebiegu przypominającym atak.

Świadoma diagnoza opiera się jednak na badaniu czynnościowym płuc (dowody obturacji dróg oddechowych i nadreaktywności oskrzeli). W tym celu stosuje się spirometrię i testy bronchomotoryczne.

Uzupełniającym badaniem są testy alergiczne (punktowe testy skórne, swoiste przeciwciała IgE). Coraz częściej stosowana jest inflamometria (pomiar tlenku azotu w wydychanym powietrzu).

Przebieg astmy zależy od stadium choroby (stopnia niedrożności dróg oddechowych), odpowiedzialności i wykształcenia pacjenta, ale także od reakcji organizmu na leczenie.

Informując pacjenta o diagnozie i możliwych zagrożeniach, stosując środki zapobiegawcze i będąc na bieżąco z możliwościami leczenia, można utrzymać chorobę pod kontrolą. Poprawia to jakość życia pacjenta.

+ o przyczynach leżących u podstaw...

Astma jest zwykle spowodowana alergią, na przykład alergią na pyłki, trawy, roztocza kurzu, sierść zwierząt lub inne alergeny. Alergeny są zwykle wprowadzane do organizmu poprzez wdychanie do płuc, ale mogą również występować innymi drogami.

Jeśli alergen jest wdychany, co jest najczęstsze u astmatyków, atak astmy występuje w stosunkowo krótkim czasie.

W przypadku innych przyczyn, takich jak wdychanie zanieczyszczeń (palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza), jest to proces długotrwały. Atak astmy występuje wolniej i przez dłuższy czas.

Ostre stany u astmatyków są również globalnie nazywane zaostrzeniami. Zaostrzenia (ataki astmy i ostra astma) to epizody stopniowego pogarszania się objawów choroby.

Charakteryzują się one nie tylko pogorszeniem objawów, ale także zmniejszeniem przepływu wydechowego (wydychanego) powietrza, pogorszeniem czynności płuc, a czasem nawet niewydolnością oddechową (niewydolnością).

Ostre stany występujące u astmatyków:

1) Atak astmy jest wywoływany przez bodziec, najczęściej po inhalacji alergenu.

• Organizm broni się przed tym alergenem, powodując stan zapalny i nadreaktywność dolnych dróg oddechowych z nadmiernym wydzielaniem śluzu.
• Objawia się to ostrym i nagłym początkiem skurczu oskrzeli (skurcz oskrzeli).
• Zewnętrznie stan ten objawia się nagłym wystąpieniem duszności z zaangażowaniem dodatkowych mięśni oddechowych, kaszlem, spastycznymi zjawiskami dźwiękowymi i upośledzonym natlenieniem.
• Zwiększona aktywność mięśni dodatkowych mięśni oddechowych jest mechanizmem kompensacyjnym. Z jednej strony pomaga pacjentowi wydychać, ale z drugiej strony może paradoksalnie powodować zmniejszenie natlenienia tkanek. Pracujące mięśnie zużywają znacznie więcej tlenu niż dostarczają.

2) Najpoważniejszym stanem, jaki może wystąpić u astmatyka, jest tzw. status asthmaticus.

• Jest to ciężki atak astmy, któremu od początku towarzyszy ciężka obturacja oskrzeli lub który zaczyna się jak zwykły atak astmy. Nasila się w ciągu kilku minut i nie reaguje na leczenie.
• Bezpośrednio zagraża życiu.
• Śmierć przez uduszenie jest nieuchronna.
• W najgorszych przypadkach, gdy nawet terapia zastosowana przez lekarza w placówce medycznej nie działa, konieczna jest sztuczna wentylacja płuc i dalsza terapia w celu utrzymania podstawowych funkcji życiowych.

Astma u dzieci, jak ją rozpoznać?

Częste infekcje dróg oddechowych u dzieci są powodem wizyty u pediatry nawet w 50% przypadków.

Choroby układu oddechowego są najczęstszym czynnikiem wywołującym astmę u dzieci, nawet do 85%. Są one wywoływane głównie przez wirusy.

Najczęstsze wirusy wywołujące astmę u dzieci:

• Respiratory Syncytial Virus - RSV
• Ludzki rinowirus - HRV
• ludzki metapneumowirus - hMPV
• ludzki wirus boca - hBoV
• adenowirusy
• wirus grypy

Nieleczone, niedostatecznie leczone lub źle leczone infekcje wirusowe w dzieciństwie są również ściśle związane z występowaniem astmy w starszym wieku. Pozostałe 15% wynika z predyspozycji genetycznych (dziedziczność u osób predysponowanych) i innych czynników.

Najczęstsze przyczyny astmy u dzieci:

• 80% wirusowe infekcje dróg oddechowych
• 15% predyspozycje genetyczne
• 5% inne infekcje dróg oddechowych

Astma jest bardzo trudna do zdiagnozowania u najmłodszych dzieci, prawie niemożliwa do zdiagnozowania przed ukończeniem trzeciego roku życia.

Wynika to z wyżej wymienionych i bardzo częstych wirusowych infekcji dróg oddechowych, które powodują objawy kliniczne uderzająco podobne do astmy oskrzelowej. Mogą również występować problemy z wykonaniem niektórych metod diagnostycznych.

W tym wieku prawie każde dziecko miało co najmniej jeden epizod utrudnionego oddychania z kaszlem i odległym słyszalnym świszczącym oddechem. W większości przypadków są to jednak wirusy górnych dróg oddechowych.

Jeśli jednak dziecko ma pozytywny wywiad rodzinny, a także typowe objawy astmy, które często nawracają (duszność i ataki kaszlu, szczególnie w nocy i po wysiłku, bez podwyższonej temperatury, słyszalne świsty podczas wdechu), należy przeprowadzić niezbędne badania diagnostyczne.

Astma oskrzelowa jako choroba jest zwykle diagnozowana jako pierwsza w wieku przedszkolnym, około 5-6 roku życia.

To właśnie w tym okresie liczba wirusowych chorób górnych dróg oddechowych zmniejsza się o połowę, dlatego częste epizody duszności ze stridorem mogą (ale nie muszą) wskazywać na astmę.

U dzieci istnieje wiele fenotypów stridoru wydechowego, dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa, a ostateczną diagnozę stawia dopiero lekarz na podstawie dalszych specjalistycznych badań, które dostarczają rzeczywistych dowodów na patofizjologię choroby.

U dzieci i młodzieży w wieku szkolnym astma ma zazwyczaj taki sam przebieg jak u dorosłych. Do tego czasu większość pacjentów pediatrycznych została już zdiagnozowana i z reguły ustalono leczenie.

Czy astma oskrzelowa w ciąży stanowi problem?

Ciąża to okres, w którym przyszła mama musi być niezwykle ostrożna, nie tylko dla własnego dobra, ale przede wszystkim dla dobra swojego dziecka. Kobiety w ciąży muszą zmienić wiele rzeczy, takich jak nawyki żywieniowe, styl życia lub zapomnieć o złych nawykach.

Największym problemem są leki, które są bardzo ograniczone w ciąży, ale niezbędne dla matki. Wiele leków przenika przez łożysko i uszkadza płód.

Jednak leczenie astmy nie różni się znacząco od leczenia kobiet niebędących w ciąży.

Częstość występowania astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży wynosi 4-12% ogółu. Jednak przebieg astmy może być różny w czasie ciąży. U jednej trzeciej przebieg jest taki sam, u drugiej jednej trzeciej poprawia się, a u ostatniej jednej trzeciej może się pogorszyć. Dobrą wiadomością jest to, że większość leków stosowanych w leczeniu wydaje się być bezpieczna dla dziecka.

Jeśli astma jest odpowiednio kontrolowana i leczona, zwykle nie ma ryzyka dla matki lub płodu. Nie wykazano żadnych nieprawidłowości ani wad rozwojowych płodu u astmatyczki, która przyjmowała leki w czasie ciąży.

Należy pamiętać, że u pacjentek, zwłaszcza tych w wieku rozrodczym (między 15 a 49 rokiem życia), lekarz wybiera leki o dłuższej historii klinicznej i pozytywnych wynikach ciążowych. Jeśli jeden lek jest wystarczający do opanowania choroby, nie jest konieczne niepotrzebne łączenie leków.

Z drugiej strony, niekontrolowana, nieleczona lub źle leczona astma może powodować problemy. Czasami matki, które mają dobre intencje, ale są niedoinformowane, samowolnie przestają przyjmować przepisane leki. Często prowadzi to do niepożądanych powikłań.

Główną przyczyną tych komplikacji zdrowotnych jest zazwyczaj niedostateczne dotlenienie spowodowane chorobą podstawową, co powoduje niedostateczne dotlenienie łożyska i płodu.

Jakie powikłania mogą wystąpić po przerwaniu leczenia astmy w ciąży?

• Pogorszenie stanu klinicznego matki
• częstsze zaostrzenia ataków astmy
• przedwczesny poród
• niska masa urodzeniowa dziecka
• wyższe ryzyko śmierci dziecka podczas porodu
• konieczność porodu przez cesarskie cięcie

Oprócz leków na astmę, przyszłe matki powinny kompensować swoją chorobę za pomocą leczenia niefarmakologicznego. Nie powinny niepotrzebnie narażać się na negatywne czynniki, które wyzwalają atak astmy i zmuszają je do przyjmowania krótkotrwałych leków rozszerzających oskrzela w postaci aerozoli.

Przykłady takich czynników to stres, pobudzenie, wysiłek fizyczny lub alergeny.