Choroba zakrzepowo-zatorowa, dlaczego występuje, jak jest związana z zatorowością płucną?

Choroba zakrzepowo-zatorowa, choroba zakrzepowo-zatorowa, wraz z ostrym zespołem wieńcowym i udarem mózgu, stanowią grupę chorób istotnie zagrażających zdrowiu i życiu człowieka.

Choroby sercowo-naczyniowe opierają się na czynnikach ryzyka, które mogą być niekontrolowane i kontrolowane.

Co to oznacza?

Pierwsza grupa składa się z czynników niekontrolowanych, których przykładami są rosnący wiek i predyspozycje genetyczne. Nie możemy ich zmienić poprzez nasze działania.

Druga część to grupa czynników, na które mamy bezpośredni wpływ naszymi działaniami. Przykładami są brak ruchu, nadwaga i otyłość, palenie tytoniu, dieta, obciążenie psychiczne i ogólny styl życia.

Podaje się, że... Choroba zakrzepowo-zatorowa jest jedną z najczęstszych przyczyn śmiertelności w krajach uprzemysłowionych.

Występuje rzadko w zdrowych populacjach i dotyka około 0,01% osób w wieku poniżej 40 lat oraz od 0,1% do 0,2% populacji w wieku od 40 do 60 lat.

Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w zdrowej populacji jest znacznie zwiększone przez różne sytuacje, które występują w ciągu życia. Już powiązane wrodzone i nabyte zaburzenia krwawienia znacznie się do tego przyczyniają.

W związku z tym wieloczynnikowy wpływ znacznie zwiększa częstość występowania. A... Im więcej czynników jest zaangażowanych, tym wyższy wskaźnik rozwoju powikłań.

Wystarczająca profilaktyka ma odwrotny skutek.

Profilaktyka = zestaw działań mających na celu ochronę przed rozwojem choroby = ochrona przed chorobą.

Skuteczna i terminowa profilaktyka znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań.

Stwierdzono, że zmniejsza ona częstość występowania zgonów z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej o 50-75%.

Choroba zakrzepowo-zatorowa łączy w sobie dwa stany chorobowe, którymi są

1. zakrzepica żył głębokich
2. zatorowość płucna

Tak więc choroba jest spowodowana obecnością skrzepliny (skrzepu krwi w żyłach) i embolizacją do krążenia płucnego.

Czym jest zakrzepica żył głębokich?

Charakteryzuje się obecnością chorobliwego tworzenia się skrzepów krwi (skrzeplin) w układzie żylnym.

Zakrzepy najczęściej tworzą się w żyłach kończyn dolnych, rzadziej w okolicach miednicy, w żyłach nerek lub kończyn górnych, a także bezpośrednio w dużych żyłach jamistych.

W zależności od miejsca zakrzepicy obowiązuje zasada:

Im wyżej tworzy się skrzep krwi, tym większe ryzyko zatorowości płucnej.

Zakrzepica jest stanem nieprawidłowego krzepnięcia krwi w naczyniach krwionośnych lub w sercu. Równowaga między krzepnięciem krwi a fibrynolizą jest zaburzona.

Krzepnięcie krwi (hemokoagulacja) ma na celu zapobieganie krwawieniu podczas urazu. Fibrynoliza to proces rozpuszczania skrzepów krwi.

W nienaruszonych naczyniach krwionośnych skrzepy krwi zwykle nie tworzą się, co wynika z faktu, że proces fibrynolizy jest regulowany.

Jeśli równowaga zostanie zaburzona, mogą wystąpić dwa stany:

1. nadmierne krzepnięcie krwi = zakrzepica
2. stany krwotoczne = nadmierne krwawienie

Powstawaniu zatoru sprzyja gromadzenie się krwi w żyłach kończyn dolnych i zmiana przepływu krwi w nich. Im wyżej występuje zakrzepica, tym większe ryzyko oderwania się skrzepu krwi.

Głęboki układ żylny, w skrócie, składa się z dużych żył, które biegną wokół tętnic. Krew dostaje się do nich przez zbieg mniejszych żył i z powierzchownych części ludzkiego ciała.

Ogólnie rzecz biorąc, w rozwoju zakrzepicy żył głębokich biorą udział zmiany w hemodynamice (przepływie krwi), upośledzona koagulacja (krzepnięcie) krwi i zaburzenie ściany naczynia.

Plus aktualny stan układu fibrynolitycznego.

Zator i embolizacja to...

W szerszym znaczeniu, stan, w którym ciało obce jest wprowadzane do układu naczyniowego.

Embolizacja występuje z następujących powodów

• skrzep krwi (zakrzep) = choroba zakrzepowo-zatorowa
• tłuszcz = zator tłuszczowy
• zator powietrzny
• płyn owodniowy
• komórki nowotworowe
• ciało obce

W chorobie zakrzepowo-zatorowej jest to skrzep krwi, który narasta na ścianie żyły. Po uwolnieniu zostaje wydalony do krwiobiegu. Następnie, w zależności od wielkości, zatyka naczynie krwionośne w innej części ciała. Dochodzi do zatoru.

Przykładem jest zator w płucach.

Choroba zakrzepowo-zatorowa według miejsca pochodzenia w tabeli

Zatorowość płucna występuje, gdy naczynia płucne zostają zablokowane. Zakres blokady i rozmiar zatoru determinują ogólny przebieg i stan.

Jest to ostry stan, który wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu. Według doniesień ryzyko to wzrasta do 30%, jeśli nie jest leczone.

Masywna embolizacja do głównego pnia płucnego powoduje odruchowe zatrzymanie krążenia i śmierć.

Chcesz dowiedzieć się więcej o: Chorobie zakrzepowo-zatorowej, jej przyczynach, objawach i leczeniu?

Bliższe spojrzenie na chorobę zakrzepowo-zatorową.

Choroba zakrzepowo-zatorowa to proces chorobowy, który składa się z dwóch podjednostek: zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.

1) Zakrzepica

Powstaje w różnych lokalizacjach, najczęściej w żyłach kończyn dolnych, rzadziej w kończynach górnych, miednicy lub żyłach wielkich.

Embolizacja z kończyn dolnych stanowi do 85% przypadków.

Zakrzepica w okolicy piszczeli może być bezobjawowa lub łagodna. Te skrzepy krwi są zwykle rozpuszczane i nie są źródłem embolizacji.

Zakrzep tworzy się, a następnie rozpuszcza. Nie powoduje dyskomfortu lub ma jedynie łagodne objawy. Nie jest przyczyną embolizacji.

Skrzeplina w żyle podkolanowej i powyżej zmienia sytuację i zwiększa ryzyko.

Ryzyko stanowi również zakrzep. Taki zakrzep jest przymocowany do ściany naczynia krwionośnego w dolnych partiach kończyny, ale jego koniec unosi się swobodnie w strumieniu krwi na wyższym poziomie. Istnieje ryzyko, że oderwie się i utworzy zator.

Formy zakrzepicy żylnej:

1. wstępująca - zakrzep w żyłach łydki, rozprzestrzeniający się w górę do uda i miednicy, w ciągu godzin, dni, ale także tygodni
2. przezpowięziowa - powstająca w żyłach powierzchownych kończyn dolnych, z ryzykiem rozprzestrzenienia się na zakrzepicę żył głębokich
3. zstępująca - skrzeplina powstaje w okolicy miednicy i powoduje duży obrzęk kończyny dolnej, ból i przebarwienie kończyny.

2. zatorowość płucna

Zatorowość płucna to stan, w którym oderwana skrzeplina zatyka tętnicę płucną.

Naczynia krwionośne prowadzące do: Od serca = tętnice. Do serca = żyły.

Zatorowość płucna występuje, gdy krążenie płucne jest mechanicznie zamknięte. Okluzja może wystąpić w dowolnym stopniu i w dowolnym miejscu.

Zakres zamknięcia naczynia może być częściowy lub całkowity.

Może mieć postać:

1. obwodowej, subsegmentalnej - postać łagodna
2. centralna segmentowa, płatowa - postać umiarkowana
3. centralną z masywną niedrożnością - postać ciężka, niewydolność serca do śmierci.

Zakrzepica żył głębokich + zatorowość płucna

Choroba zakrzepowo-zatorowa = zatorowość płucna wynikająca z zakrzepicy żył głębokich.

Te dwa stany chorobowe najczęściej rozwijają się w wyniku innego stanu chorobowego i procesu patologicznego.

Jest to podobno trzecia najczęstsza choroba po zespole wieńcowym i udarze mózgu.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej szczególne znaczenie ma opóźniona diagnoza i niedoszacowanie ryzyka związanego z chorobą.

Przebieg choroby może być różny - od klinicznie cichego (bezobjawowego) przez łagodny do masywnego i kończącego się śmiercią.

Co powoduje chorobę zakrzepowo-zatorową?

Podstawą jest tworzenie się skrzepliny (zakrzepu krwi) w naczyniach krwionośnych. Patofizjologia została opisana już w 1856 roku przez Rudolfa Ludwiga Carla Virchowa - niemieckiego lekarza.

Triada Virchowa obejmuje:

1. zmianę hemodynamiki (przepływu krwi w naczyniach krwionośnych)
   • turbulencje w przepływie krwi
   • zastój krwi
   • spowodowane np:
     • aneurysm (tętniak)
     • niewydolność serca
     • wadę zastawkową
     • ograniczoną ruchomością kończyny
     • długie podróże
     • mechaniczny ucisk naczynia krwionośnego
2. zaburzenia krzepnięcia (zwiększona podatność na krzepnięcie krwi)
   • zaburzenia równowagi układu krzepnięcia krwi
   • czynniki dziedziczne
   • choroby nabyte, takie jak choroby zapalne, nowotwory, ciąża, palenie tytoniu
3. zaburzenia ściany naczyniowej
   • płytki krwi i inne składniki krzepnięcia krwi przyczepiają się do uszkodzonej wewnętrznej ściany naczynia krwionośnego
   • przyczyną może być
     • uraz
     • zabieg chirurgiczny
     • patologiczny proces naczyń krwionośnych, ale także w pobliżu naczyń krwionośnych

W chorobę zakrzepowo-zatorową zaangażowany jest wieloczynnikowy wpływ. U zdrowej osoby ryzyko jej rozwoju jest niskie.

Sytuacja zmienia się wraz ze wzrostem liczby czynników.

Więcej czynników = wyższe ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ogólnie rzecz biorąc, czynniki ryzyka obejmują

• wiek - starszy wiek
• unieruchomienie powyżej 3 dni - również hospitalizacja poza zabiegiem chirurgicznym
• długa podróż środkami transportu, samochodem, samolotem, powyżej 4 godzin
• ciąża, sześć miesięcy po porodzie
• stosowanie leczenia hormonalnego i hormonalnych środków antykoncepcyjnych
• poważny zabieg chirurgiczny
• długi zabieg chirurgiczny powyżej 3 do 4 godzin
• rodzaj znieczulenia
• zakrzepica żylna w wywiadzie
• udar mózgu w wywiadzie
• ostry zawał mięśnia sercowego w wywiadzie
• niewydolność serca
• żylaki - żylaki kończyn dolnych
• uraz
• polytrauma - urazowe uszkodzenie wielu układów narządów i narządów w wyniku poważnego mechanizmu (przykłady obejmują wypadek samochodowy, upadek z dużej wysokości)
• urazy głowy i mózgu, rdzenia kręgowego i rdzenia kręgowego
• urazy i złamania kończyn dolnych
• kaniulacja naczyń krwionośnych, w szczególności centralny cewnik żylny
• choroby zastawek serca, wymiana zastawek serca, stenty
• wrodzone wady serca
• odwodnienie
• stan septyczny
• otyłość
• leki
• palenie tytoniu
• choroby onkologiczne, rak
• choroby krwi i dziedziczne zaburzenia krzepnięcia
  • trombocytoza
  • czynnik V Leiden
  • zespół antyfosfolipidowy
  • niedobór antytrombiny III
• inne choroby
  • Nerki
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego
  • zapalenie naczyń i inne infekcje ogólnoustrojowe
  • toczeń rumieniowaty układowy

Co ciekawe:

W odniesieniu do zabiegów chirurgicznych, zwiększone ryzyko zgłaszane jest głównie w przypadku operacji stawu biodrowego, zarówno w przypadku zabiegów ortopedycznych, takich jak wymiana stawu biodrowego, jak i w przypadku złamań.

Wymiana stawu, sztuczny staw = całkowita wymiana stawu biodrowego.

W tym kontekście odnotowano również, że ryzyko całkowitej wymiany stawu biodrowego wzrasta z 0,7 do 30%.

W przypadku całkowitej endoprotezoplastyki stawu kolanowego ryzyko wynosi 1,8-7%.

Każdy zabieg chirurgiczny zwiększa ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.

Laparoskopia zmniejsza jednak częstość interwencji. Osoba jest również szybciej mobilizowana, co zmniejsza ryzyko z 0,06% do 0,9%.

+

Obciążające czynniki ryzyka:

• Wiek, powyżej 40.
• Otyłość
• Palenie tytoniu może zwiększyć ryzyko nawet 1,5-krotnie, spadając do poziomu osoby niepalącej po 6 miesiącach.
• Leczenie hormonalne - 2-krotne ryzyko
• Hormonalne środki antykoncepcyjne - 3-krotne ryzyko
• Ciąża i okres sześciu tygodni - do 5 razy większe ryzyko wraz z innymi czynnikami.
• Rak jest głównym czynnikiem rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, do czego przyczynia się efekt uboczny chemioterapii i unieruchomienie pacjenta.

W tabeli wymieniono czynniki ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej

Choroba zakrzepowo-zatorowa u dzieci i młodzieży

Rozwój zakrzepów krwi występuje również w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Nabyte czynniki ryzyka są głównym składnikiem.

Spośród nich głównymi czynnikami ryzyka są

• wprowadzenie centralnego cewnika żylnego (kaniulacja dużej żyły), a mianowicie do żyły głównej górnej i dolnej oraz pobliskich dopływów (żyły szyjnej, podobojczykowej lub udowej)
  • lub cewnika pępowinowego i innego cewnika naczyniowego
• uraz i uraz wielonarządowy
• po poważnych zabiegach chirurgicznych
• wady serca
• wymiana sztucznych zastawek
• choroby autoimmunologiczne
• Choroba Kawasaki
• po przeszczepie narządów
• antykoncepcja hormonalna u dorastających dziewcząt
• palenie tytoniu
• wrodzone stany nadmiernej krzepliwości krwi

Najczęstszą lokalizacją zakrzepicy jest

• miejscu wprowadzenia kaniuli do żyły
• żyłach nerkowych
• żyła wrotna
• prawym przedsionku
• żyłach kończyn dolnych w populacji nastolatków

Objawy zależą od kilku czynników.

W większości przypadków zakrzepy w żyłach łydki całkowicie się rozpuszczają, nawet bez leczenia. Około 20 procent z nich rozszerza się jednak w kierunku do góry.

Zakrzepy w żyłach łydek są obarczone niskim ryzykiem. Ryzyko wzrasta wraz z wysokością lokalizacji zakrzepu.

Ryzyko wzrasta głównie w przypadku zakrzepów w żyle podkolanowej i wyżej. Jednak niektóre badania twierdzą, że zakrzepica w łydkach jest również możliwością rozwoju masywnej zatorowości płucnej.

Zakrzepica jest również poważna pod względem uszkodzenia zastawek w żyłach kończyn dolnych.

Ciekawostka: Zastawki w układzie żylnym kończyn dolnych pomagają krwi prawidłowo przepływać i przesuwać się w górę wbrew grawitacji. Oprócz zastawek, mięśnie kończyn dolnych i pulsacje tętnic, obok których przebiegają żyły głębokie, również pomagają w przepływie krwi.

W przypadku zakrzepicy możliwe jest wystąpienie szeregu objawów, takich jak

• obrzęk jednej kończyny dolnej
  • charakterystyczny asymetryczny jednostronny obrzęk
  • lub pogarszający się obrzęk obu kończyn z wyraźniejszym obrzękiem tylko jednej kończyny
• ból kończyny dolnej
  • ruch go nasila
  • uczucie napięcia w kończynie
  • uczucie ciężkości w nogach
  • ból dotykowy
• ograniczenie ruchomości kończyn dolnych
• zwiększone wypełnienie żył powierzchownych
• kończyna może być cieplejsza w dotyku.

Zatorowość płucna może objawiać się

• nagłym wystąpieniem duszności (zadyszki)
• szybki oddech (tachypnea)
• wzrost częstości akcji serca (tachykardia)
• sinica (niebieskawy kolor skóry)
• ból w klatce piersiowej
• kaszel
• odkrztuszanie krwi
• wzrost temperatury ciała
• występuje również masywna embolizacja:
  • uczucie niepokoju
  • strach przed śmiercią
  • zapaść
  • wybroczyny (drobne strużki krwi, przypominające główkę igły)
  • niewydolność prawego serca
  • stan wstrząsu - wstrząs kardiogenny
  • nawet śmierć

Zatorowość płucna występuje, gdy 30-50% krążenia płucnego jest zatkane.

Przewlekłe powikłania obejmują zespół pozakrzepowy i przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (cor pulmonale).

Zespół pozakrzepowy jest stanem uszkodzenia żył. Żyły są zwężone w miejscu zakrzepicy i mają uszkodzone zastawki. Powoduje to zastój krwi (gromadzenie się krwi) w kończynie dolnej, ponieważ funkcja wypychania krwi w górę w kierunku serca jest upośledzona.

Te zmiany z kolei ponownie przyczyniają się do powstawania zakrzepicy.

Oprócz obrzęku objawia się również bólem kończyny, zmianami skórnymi (kolor i jakość skóry), a nawet powstawaniem owrzodzeń. Są one również znane jako owrzodzenia piszczeli.

Diagnoza koncentruje się na historii medycznej. W historii osobistej ważne jest, aby dowiedzieć się o wcześniejszych stanach zakrzepicy. U kobiet ważne jest wskazanie powtarzających się aborcji w przeszłości.

Zakrzepica i stany nadkrzepliwości są czynnikami wysokiego ryzyka poronienia.

Ponadto przeprowadza się wywiad rodzinny w celu ustalenia występowania chorób takich jak zakrzepica, ale także zawał serca, udar mózgu.

Następnie...

Ważną częścią jest badanie fizykalne i obraz kliniczny choroby.

W tym przypadku bada się obie kończyny dolne. Porównuje się ich obwód, obrzęk, kolor, temperaturę skóry, obecność pulsacji i wypełnienie żył powierzchownych. Dodaje się specjalne badania, takie jak Homans i objawy podeszwowe.

Badane jest ciśnienie krwi, puls, regularność bicia serca, natlenienie krwi tlenem i częstość oddechów. Dopływ krwi do obwodów, a także do warg i błon śluzowych jest monitorowany pod kątem możliwej sinicy, a rzeczywisty oddech i echo serca są monitorowane przez słuchanie za pomocą fonendoskopu.

Ważne jest również pobieranie krwi do badań laboratoryjnych, w tym monitorowanie parametrów morfologii krwi, wartości różnych czynników krzepnięcia i ogólnych testów krzepnięcia, D-dimeru, biochemii, prób wątrobowych i testów genetycznych.

+

Ważne metody badawcze obejmują:

• EKG
• ECHO
• USG Duplex - badanie naczyń krwionośnych, pokazuje stan naczyń krwionośnych i przepływ krwi w całej kończynie.
• Wenografia - metoda inwazyjna i podanie środka kontrastowego
• Tomografia komputerowa plus angio
• MRI plus angio

W diagnostyce różnicowej konieczne jest uwzględnienie innych chorób. Przykładem może być dekompensacja krążenia, zawał serca, niewydolność oddechowa, infekcje dróg oddechowych, choroby płuc, choroby wątroby (marskość, rak, nieprawidłowe funkcjonowanie) i nerek, ale także inne stany po urazie, gdy uciskany jest przez guz, ropień lub chłoniak, lub zakrzepowe zapalenie żył.

Dostępne są również różne systemy punktacji do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej, takie jak punktacja Geneva lub Wells.

Tabela przedstawia wynik Wellsa dla założenia zatorowości płucnej

Przebieg choroby zależy bezpośrednio od obszaru lokalizacji zakrzepicy i jej rozległości.

Obecność małych skrzepów krwi w żyłach łydki może się nie objawiać. Jest to klinicznie niemy (bezobjawowy) przebieg choroby.

Te małe skrzepy krwi zwykle rozpuszczają się samoistnie, bez koniecznego leczenia i nie są przyczyną embolizacji.

Alternatywnie może występować jedynie łagodny dyskomfort w postaci uczucia ciężkości nóg, bólu w okolicy łydek lub łagodnego obrzęku.

W ten sposób możliwe jest, że choroba postępuje przez kilka dni lub tygodni.

Oprócz obrzęku, zakrzepica może również postępować (rozwijać się).

Przyczyną pogłębiania się obrzęku jest zastój krwi (gromadzenie się krwi) w kończynie dolnej, spowodowany upośledzeniem funkcji zastawek żylnych i niewystarczającym przepływem krwi wbrew grawitacji.

W tym momencie wzrasta również ryzyko powikłań (zatorowości).

Po oderwaniu skrzeplina jest określana jako zator.

Jeśli zator dostanie się do prawego serca, zostanie wyrzucony do krążenia płucnego.

W zależności od jego wielkości i umiejscowienia powstałej przeszkody, pojawiają się problemy zdrowotne.

Przykładem może być nagła duszność (uczucie braku powietrza), kaszel, a nawet odkrztuszanie krwi, ból w klatce piersiowej, obawa przed śmiercią, a w przypadku masywnego zatoru płucnego i zamknięcia pnia płucnego - śmierć.

Zapobieganie i profilaktyka są ważne...

Zapobieganie i ukierunkowana profilaktyka przed wystąpieniem powikłań zdrowotnych mają ogromne znaczenie.

Należy wcześnie wykrywać i leczyć istniejące predyspozycje. Stosuje się leki przeciwzakrzepowe. Zaleca się noszenie elastycznych pończoch.

W przypadku hospitalizacji ważna jest wczesna mobilizacja, aby pacjent nie był unieruchomiony przez długi czas.

Profilaktyka musi być również przestrzegana w przypadku pracy wymagającej długotrwałego siedzenia lub unikania długotrwałych monotonnych pozycji siedzących i stojących. Dlatego konieczna jest wystarczająca aktywność fizyczna.

Pomocne jest ułożenie kończyn dolnych w pozycji uniesionej, co poprawia powrót krwi do górnej połowy ciała i zmniejsza ciśnienie w żyłach kończyn dolnych.

Ważne są odpowiednie ćwiczenia i ograniczenie siedzącego trybu życia!

Regularne uprawianie sportu to dobra profilaktyka. Czynnikiem ograniczającym może być jedynie problem medyczny, jednak wystarczą codzienne długie spacery.

Drugą stroną jest racjonalna dieta i wystarczająca ilość napojów. Konieczne jest utrzymanie odpowiedniej masy ciała.

Uwaga: całkowite unikanie palenia.

Czy będziesz podróżować samochodem lub samolotem przez dłuższy czas?

Skonsultuj się z lekarzem, który pomoże ustalić odpowiednią formę profilaktyki.

Podczas podróży i pracy przy biurku pomocne będą

• wystarczające i regularne przerwy
• zmiana pozycji i chodu
• ćwiczenie mięśni kończyn dolnych
  • podciąganie palców stóp w górę i w dół
  • rozciąganie mięśni łydek, ud i pośladków
• niepicie alkoholu i niepalenie papierosów
• picie dużej ilości płynów
• nieprzyjmowanie tabletek nasennych i niewyspanie - wtedy jesteś w stanie zmieniać pozycję i ćwiczyć mięśnie
• elastyczne pończochy uciskowe