Czym jest artroza stawów, jakie są jej przyczyny, objawy i stopnie zaawansowania oraz jak ją zatrzymać?

Choroba zwyrodnieniowa stawów, znana również jako choroba zwyrodnieniowa stawów, jest najczęstszą chorobą dotykającą stawy. Jest to również najczęstsza przyczyna, która zmusza osobę do szukania profesjonalnej pomocy.

Na całym świecie na tę chorobę cierpi 3,6% populacji. W wieku 65 lat i starszych zmiany są obecne nawet w 60% badań rentgenowskich. Choroba dotyka w równym stopniu mężczyzn i kobiety.

Światowa Organizacja Zdrowia podaje, że choroba zwyrodnieniowa stawów jest 4. najczęstszą przyczyną niepełnosprawności u kobiet i 8. najczęstszą przyczyną u mężczyzn.

Uważano, że choroba zwyrodnieniowa stawów jest konsekwencją starzenia się i degeneracji spowodowanej zużyciem stawu.

Stwierdzenie to nie jest jednak dokładne, ponieważ w rozwój choroby zaangażowanych jest kilka czynników, takich jak aspekty genetyczne, metaboliczne i biochemiczne, które powodują proces zapalny i szereg niepełnosprawności stawu i otaczających go struktur.

Czym jest chrząstka stawowa?

Chrząstka jest tkanką łączną. Jest twarda, ale elastyczna. Składa się z komórek zwanych chondrocytami. Chondrocyty wytwarzają następnie składniki materii pozakomórkowej. Chrząstka jest otoczona perichondrium, które jest cienką osłonką tkanki łącznej.

Perichondrium jest zaopatrzone w naczynia krwionośne, które przenoszą składniki odżywcze. Sama chrząstka nie zawiera naczyń krwionośnych.

Wewnętrzna struktura chrząstki jest ułożona w chondrony. Chondron składa się z chondrocytów. Wokół chondrocytów znajduje się materiał międzykomórkowy i drobne włókna, które nadają jej wytrzymałość.

Chrząstka jest komórkowa, szklista, elastyczna lub więzadłowa. W stawach reprezentowany jest typ szklisty, który służy jako amortyzator i pochłaniacz wstrząsów, zapewniając w ten sposób wytrzymałość i elastyczność stawu. Powierzchnia chrząstki jest śliska, co ma pozytywny wpływ podczas tarcia.

Choroba zwyrodnieniowa stawów = uszkodzenie chrząstki

Choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się uszkodzeniem chrząstki, obniżeniem jej jakości i zwężeniem. Uszkodzenie w postaci erozji rozciąga się od powierzchni do głębszych struktur.

Proces erozji skutkuje zapoczątkowaniem procesów tworzenia się nowych, a także przebudowy (zmiany kształtu) obwodowej części kości.

W następstwie tego dochodzi również do uszkodzenia powierzchni stawowych i kości w obszarze poniżej chrząstki. Ponadto dochodzi do uszkodzenia więzadeł, całej torebki stawowej i otaczających mięśni. Ostatecznie zmiany te prowadzą do uszkodzenia stawu.

Uszkodzenie w chorobie zwyrodnieniowej stawów wpływa na:

• chrząstkę stawową
  • która się rozluźnia
  • jej średnica zwęża się
  • na jej powierzchni tworzą się pęknięcia
• kość
  • tworzenie się osteofitów (narośli)
  • w obszarze pod chrząstką (część podchrzęstna) występuje stwardnienie podchrzęstne
• torebka stawowa
• mięśnie
• więzadła
• szczelina stawowa zwęża się
  • zwiększona produkcja płynu stawowego (mazi stawowej)

Choroba zwyrodnieniowa stawów dzieli się na pierwotną i wtórną. W pierwotnej chorobie zwyrodnieniowej stawów przyczyna uszkodzenia nie jest dobrze poznana.

Typ wtórny ma znaną przyczynę, która może być wywołana czynnikami wewnętrznymi, ale także wpływami zewnętrznymi. Inne choroby lub urazy lub wrodzone wady rozwojowe są również odpowiedzialne za wtórne zapalenie kości i stawów. Choroby powodujące zapalenie stawów obejmują dnę moczanową, cukrzycę i zapalenie stawów.

Wskazówka: Informacje na temat zapalnych uszkodzeń stawów można znaleźć w artykule na temat choroby zwyrodnieniowej stawów.

Chrząstka w stawie nie jest zaopatrywana w krew, a jedynie w otaczający ją płyn. Wpływa to również na jej regenerację, która nie zachodzi. Oznacza to, że raz uszkodzona chrząstka nie zagoi się. Gdy chrząstka jest uszkodzona i utracona, sąsiednie kości ulegają zużyciu.

Uszkodzenie powoduje następnie upośledzenie funkcji stawu, tj. ograniczenie ruchu i ból. Choroba zwyrodnieniowa stawów może dotknąć stawy już w wieku 30 lat. Uszkadza przede wszystkim małe stawy i stawy odpowiedzialne za przenoszenie ciężaru ciała.

Aby opisać dotknięty staw, nazwy takie jak:

• koksartroza (schorzenie stawu lędźwiowego)
• gonartroza (gdy zapalenie stawów dotyka kolana)
• węzłowe zapalenie kości i stawów (wpływające na małe stawy palców)
• spondyloartroza (uszkodzenie stawów międzykręgowych, tj. kręgosłupa).

Choroba zwyrodnieniowa stawów nie dotyka wszystkich stawów jednocześnie.

Czasami może dotyczyć tylko jednego stawu. U niektórych osób występuje w małych stawach dłoni i stóp, u innych w dużych stawach, takich jak kolano lub biodro. U mężczyzn jest to najczęściej kolano, a u kobiet biodro. Alternatywnie, może rozwijać się stopniowo w kilku stawach.

W zależności od liczby dotkniętych stawów dzieli się również na:

• uogólnioną - postać wielostawową, gdy dotknięte są co najmniej trzy stawy lub grupy stawów
• oligoarticular - z mniej niż trzema stawami
• jednostawowa - zlokalizowana, dotyczy tylko jednego stawu

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest spowodowana kaskadą, która prowadzi do zwyrodnienia stawu lub jego chrząstki (uszkodzenie i utrata chrząstki i jej właściwości), kości, torebki stawowej, sąsiednich mięśni i innych tkanek miękkich.

Przyczyna pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów nie jest w pełni poznana.

Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów jest spowodowana znaną przyczyną.

Może być spowodowane inną chorobą, zaburzeniem metabolicznym, zaburzeniem endokrynologicznym, zaburzeniem hormonalnym, stanem zapalnym i urazem. Może być również spowodowane nieprawidłowym ułożeniem anatomicznym, jak w przypadku nadmiernej ruchomości stawów lub różnej długości kości kończyn dolnych, co powoduje problem zwłaszcza podczas chodzenia.

Czynniki ryzyka wpływające na rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów obejmują

• wysoki wiek
• czynniki genetyczne
• dziedziczność
• płeć - zwykle koksartroza u kobiet i gonartroza u mężczyzn
• wrodzone wady rozwojowe
• choroby zapalne stawów
  • reumatoidalne zapalenie stawów
  • septyczne zapalenie stawów
• przyczyny metaboliczne
  • cukrzyca
• podagra
• choroby endokrynologiczne
• otyłość
• nadciśnienie
• czynniki hormonalne
  • u kobiet i liczba ciąż
• palenie
• uraz
• pozycja anatomiczna, pozycja osiowa stawów, nadmierna ruchliwość, skrócenie jednej kończyny
• zły nawyk ruchu, przyczyna biomechaniczna
• brak ruchu
• nadmierne obciążenie, czy to praca, czy aktywność fizyczna, sport
• siła mięśni

Jest to proces zwyrodnieniowy powodujący postępującą erozję chrząstki, zaburzenia jej powierzchni i pęknięcia w jej strukturze. Następnie funkcja chrząstki jako amortyzatora i łożyska stawu jest upośledzona.

Towarzyszy temu tworzenie się wyniosłości kostnych, zwiększona produkcja płynu wewnątrzstawowego, a w konsekwencji zwiększone ciśnienie wewnątrz stawu. Kość znajdująca się pod chrząstką stawową zostaje uszkodzona, a otaczające tkanki miękkie, takie jak więzadła i mięśnie, zostają przerwane. Rezultatem jest upośledzona funkcja stawu, ból i inne trudności.

Pod względem etiologii (pochodzenia) dzieli się je na:

1. pierwotne
2. wtórne
   1. choroby metaboliczne
      • ochronoza, akromegalia, hemochromatoza
   2. zmiany anatomiczne w stawach
      • dysplazja stawów, zespół hipermobilny, rozbieżność długości kończyn
   3. urazy - uszkodzenia stawów spowodowane złamaniami i innymi urazami
   4. artropatie zapalne
      • septyczne zapalenie stawów, choroby reumatyczne

Te zmiany strukturalne w chrząstce i innych częściach są przyczyną dysfunkcji stawu. Funkcja stawu jest głównie składnikiem w produkcji ruchu. Tak więc dysfunkcja oznacza ograniczenie ruchu. Następnie pojawia się ból.

Oprócz tych dwóch głównych objawów występują również inne powiązane trudności. Samo zaburzenie ruchu ma typowy przebieg. Charakterystyczną cechą jest usztywnienie stawu podczas bezczynności. Występuje to głównie rano. Usztywnienie stawu może trwać od 15 do 30 minut do momentu wykonania ruchu.

Bardziej dotkliwe jest ograniczenie ruchomości stawu.

Oczywiście, w zależności od stopnia zwyrodnienia i uszkodzenia stawu, zakres upośledzenia determinuje ból. Może on być początkowo wysiłkowy, następnie rano i po braku aktywności. Ból spoczynkowy wskazuje na poważne uszkodzenie stawu.

W późniejszych stadiach podczas ruchu mogą być słyszalne różne dźwięki. Pochodzą one ze stawu z powodu zwiększonego tarcia naciskających kości. Objawem jest skrzypienie lub skrzypienie, jakby w stawie był piasek.

W wyniku tworzenia się nowych kości powstają różne wypukłości i narośla kostne, zwane fachowo osteofitami. Narośla te rozwijają się przez długi czas i powodują pogorszenie funkcji dotkniętego stawu, ból lub mrowienie oraz deformację stawu.

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów obejmują:

• ograniczenie funkcji stawu, które może objawiać się kulawizną
• sztywność stawu po braku aktywności, szczególnie rano po przebudzeniu
• ograniczenie ruchu do utraty ruchomości stawu
• ból
  • ból początkowy po braku aktywności
  • ból wysiłkowy
  • ból podczas ruchu biernego
  • na późniejszym etapie, ból w spoczynku, ból nocny
  • ból może być nasilony przez pozycję kończyny i pogodę
• mrowienie
• skrzypienie, piszczenie (jakby w stawie był piasek)
• deformacja stawu
• obrzęk w okolicy stawu
• miejscowy wzrost temperatury skóry
• zaczerwienienie skóry w okolicy stawu
• na późniejszym etapie dotknięte są również mięśnie, co wtórnie przyczynia się do bólu
  • zanik mięśni, zanik mięśni
  • skrócenie mięśnia
• skrócenie kończyny - po uszkodzeniu mięśni
• niestabilność stawów

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów ustala się na podstawie wywiadu pobranego od osoby dotkniętej chorobą oraz obrazu klinicznego. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne.

Podczas badania klinicznego lekarz, zwłaszcza ortopeda, ocenia

• stan funkcjonalny stawu
• zakres ruchu
• sztywność
• ból
• deformację
• obrzęk, temperatura i kolor skóry

Ważne jest, aby wykluczyć reumatoidalne zapalenie stawów i inne choroby. Laboratoryjne badania krwi (choroba reumatyczna, łuszczyca, dna moczanowa) mogą być wybrane w celu wykluczenia innych diagnoz. Ważne są również metody obrazowania, takie jak promieniowanie rentgenowskie, ultradźwięki, scyntygrafia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Stopień choroby zwyrodnieniowej stawów dzieli się na cztery etapy po ocenie wyników badań rentgenowskich.

Tabela przedstawia 4 etapy w zależności od wyników badań radiograficznych

Artroskopia może być wskazana z powodu innej przyczyny. Oprócz niej istnieje wtórne odkrycie, którym jest uszkodzenie chrząstki. Podobnie jak w przypadku każdej choroby, wczesna diagnoza jest ważna w przypadku artrozy. Po wczesnym wykryciu diagnozy rozpoczyna się leczenie w celu zmniejszenia objawów i powikłań choroby.

Zmiany zwyrodnieniowe, stany zapalne, regeneracja i powstawanie nowych stopniowo wpływają na chrząstkę. Chrząstka staje się cieńsza, traci połysk, strukturę i pęka. Ma to negatywny wpływ na jej otoczenie. Ponadto choroba zwyrodnieniowa stawów wpływa na wszystkie inne struktury stawu.

Pierwszym objawem jest rozpoczynający się ból w stawie. Łagodzi się on po ruchu, a nawet całkowicie ustępuje. Później zaczyna pojawiać się ból po wysiłku. Kolejny etap charakteryzuje się bólem w spoczynku, na przykład bólem nocnym.

Ból nasila się przy wysiłku i nieodpowiednim ułożeniu kończyny. Znaczący wpływ może mieć również pogoda. Towarzyszy temu sztywność stawu po braku aktywności, zwłaszcza rano. Trwa ona zwykle od 10 do 15 minut, czasem do pół godziny.

W późniejszych etapach zmienia się kształt stawu. Pojawiają się różne deformacje i nietypowe ułożenie kości. Zmniejsza się zakres ruchu. Występuje ograniczenie lub całkowita utrata ruchu. W ostatnim etapie słychać skrzypienie i piszczenie. Pacjenci opisują to tak, jakby mieli piasek w stawie.

Miejscowo występuje obrzęk, zaczerwienienie i podwyższona temperatura skóry. Mięśnie i inne tkanki miękkie również ulegają uszkodzeniu, co powoduje niestabilność stawu. Mięśnie stają się wiotkie, a kończyna może ulec skróceniu.