Ciąża pozamaciczna: co ją powoduje i jakie są jej objawy?

Ciąża pozamaciczna, w skrócie ciąża pozamaciczna, nazywana jest również ciążą ektopową.

W normalnych warunkach ciąża rozpoczyna się od zapłodnienia luźnej komórki jajowej w rozszerzonej części jajowodu. Zapłodniona komórka jajowa przemieszcza się następnie przez jajowód do macicy. Zagnieżdża się w wyściółce macicy, gdzie dalej się rozwija. Może jednak nie dotrzeć do jamy macicy i zagnieździć się w innym miejscu. Prowadzi to do ciąży pozamacicznej.

Częstość ich występowania szacuje się na 1 na 200 ciąż, ale z biegiem lat wzrasta.

Tylko funkcjonalnie rozwinięta macica zapewnia dziecku idealne miejsce do rozwoju, od zagnieżdżenia, przez rozwój, aż po poród.

Ciąża pozamaciczna występuje, gdy zapłodniona komórka jajowa podczas swojej podróży zagnieżdża się w miejscu, które nie jest odpowiednie dla jej dalszego rozwoju.

Najczęstszym miejscem jest jajowód, który występuje w 95-97% przypadków. Inne miejsca są rzadkie, ale zagnieżdżenie może również nastąpić bezpośrednio w jajniku, w jamie brzusznej i w szyjce macicy na jej połączeniu z pochwą.

W zależności od lokalizacji zapłodnionego jajeczka, ciąże pozamaciczne dzieli się na

• ciążę jajowodową, zagnieżdżenie w jajowodzie
• ciążę jajnikową, w której do zapłodnienia i zagnieżdżenia dochodzi na poziomie jajnika
• ciążę brzuszną, rozwój płodu następuje w jamie brzusznej
• Ciąża szyjkowa, zagnieżdżenie na zewnątrz szyjki macicy w miejscu połączenia z pochwą.

W przypadku ciąży pozamacicznej późniejszy rozwój płodu nie może przebiegać normalnie, jak w przypadku zdrowej ciąży. Zapłodnione jajeczko nie może przeżyć, a późniejszy wzrost może powodować komplikacje dla kobiety, takie jak zagrażające życiu krwawienie.

Ciąża pozamaciczna występuje, gdy jajeczko utknie w jajowodzie podczas podróży do macicy lub zostanie wydalone do jamy brzusznej.

Częstość występowania ciąży pozamacicznej wzrasta na przestrzeni lat.

Jej przyczyna nie zawsze jest znana, ale wiąże się z następującymi schorzeniami

Nieprawidłowości genetyczne, wrodzone wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych, niepełny rozwój jajowodów, które mogą być cienkie, długie, a ich ruchliwość jest naruszona.

Zapalenie lub zakażenie jajowodów i narządów rozrodczych może powodować upośledzony transport zapłodnionej komórki jajowej.

Częste stany zapalne występują u kobiet, które rozpoczęły wczesne życie seksualne. Powtarzające się infekcje powodują zmiany pozapalne w wyściółce jajowodu, co może prowadzić do jego deformacji, bliznowacenia, zwężenia, a nawet całkowitej nieprzejezdności.

Chlamydia trachomatis jest bardzo częstą infekcją powodującą zablokowanie lub niedrożność jajowodów. Choroby przenoszone drogą płciową są również bezpośrednio związane z zaburzeniem transportu zapłodnionej komórki jajowej.

Zapalenie narządów miednicy mniejszej może nie być bezpośrednio związane z wczesnym życiem seksualnym lub chorobą zakaźną. Może być również spowodowane zapaleniem przydatków.

Endometrioza występująca w części jajowodu.

Zaburzenia hormonalne i ich brak równowagi.

Przedwczesne zapłodnienie jaja płodowego. Nie można wykluczyć powrotu zapłodnionego jaja z macicy do jajowodu.

Przyczyną ciąży pozamacicznej mogą być również stany pooperacyjne, operacje w obrębie miednicy małej i macicy. Późniejsze tworzenie się zrostów pooperacyjnych może niekorzystnie wpływać na relacje między jajnikiem a jajowodem, czasami na ich kształt i funkcje transportowe.

Wzrost liczby ciąż pozamacicznych wynika również z częstszego stosowania technik wspomaganego rozrodu. Po wprowadzeniu zapłodnionej komórki jajowej czasami przemieszcza się ona w kierunku jajowodu.

Założenie wkładki wewnątrzmacicznej zapobiega zagnieżdżeniu się zapłodnionego jajeczka w macicy.

Planowanie ciąży w starszym wieku, wiek ryzyka dla kobiety wynosi powyżej 35 lat.

Sterylizacja wykonana przez proste podwiązanie jajowodów.

Wcześniejsza ciąża pozamaciczna.

Ciąża pozamaciczna początkowo objawia się jak każda inna normalna ciąża.

Początkowo mogą nie występować żadne oznaki ciąży i zostaje ona wykryta przypadkowo.

Niektóre kobiety mogą zauważyć wczesne objawy, takie jak brak miesiączki, napięte i tkliwe piersi, poranne mdłości, a podczas badania stwierdza się nieszczelną i powiększoną macicę.

Po wykonaniu testu ciążowego stwierdza się wynik pozytywny. Po zagnieżdżeniu się zapłodnionej komórki jajowej zaczyna być produkowany hormon HCG. Jednak ciąża pozamaciczna nie może być kontynuowana, ponieważ normalna ciąża ma miejsce w macicy.

Wczesne objawy ostrzegawcze to lekkie krwawienie z pochwy, brązowawa wydzielina z pochwy i ból miednicy.

Między 6. a 10. tygodniem po zagnieżdżeniu się zapłodnionego jajeczka pojawia się ból podbrzusza.

W przypadku poronienia jajowodowego, zagnieżdżenia w jajowodzie, kobieta odczuwa naprzemienny ból, od łagodnego do silnego bólu w dolnej części brzucha, krwawi lekko lub może mieć brązowawe upławy. Podczas pobierania krwi często stwierdza się niedokrwistość.

Typowe objawy ciąży pozamacicznej wymagające pomocy medycznej to

• Sporadyczny ból podbrzusza, lekkie krwawienie lub plamienie
• Ostry, ostry, kolkowy ból brzucha, który pojawia się falami
• Silny ból występujący tylko po jednej stronie
• Ból może występować pod łopatką, w stawie barkowym lub szyi
• Ucisk ściany jamy brzusznej
• Słabe lub obfite plamienie, krwawienie z narządów płciowych
• Parcie na mocz
• Ucisk w okolicy odbytu

Jeśli jajowód pęknie lub silnie obrzęknięty narząd utknie w jamie brzusznej, wystąpi krwawienie.

Jest to stan zagrażający życiu, który objawia się nagłym udarem brzucha. Kobieta wpada w stan szoku, jej ciśnienie krwi spada, puls wzrasta. Jest blada, słaba, może stracić przytomność. Ma nitkowaty, niewyczuwalny puls, szybki oddech i uczucie niepokoju.

W przeszłości nie było takiej możliwości wczesnej diagnozy jak dziś. Wiele ciąż pozamacicznych, jeśli nie zagrażały życiu kobiety, było wcześniej wchłanianych i pozostawało niezauważonych.

Ważnym elementem wczesnej diagnostyki jest zebranie wywiadu lekarskiego. Dowiaduje się on, kiedy była ostatnia miesiączka, czy była spóźniona, czy została pominięta. Lekarz bada, czy kobieta ma jakiekolwiek czynniki ryzyka, takie jak historia stanów zapalnych, plamień i czy były jakieś wczesne oznaki ciąży.

Przeprowadzane jest badanie ginekologiczne. Podczas badania dolna część brzucha może być tkliwa lub bolesna. Macica jest obrzęknięta, miękka i powiększona.

Lekarz obserwuje obszar między odbytnicą a pochwą, zwany przestrzenią Douglasa. W przypadku ciąży pozamacicznej obszar ten jest wybrzuszony, co wskazuje na krwawienie do jamy brzusznej i późniejszy przepływ krwi do tej przestrzeni.

Aby udowodnić ciążę, wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia obecności worka ciążowego w macicy.

W przypadku ciąży pozamacicznej potwierdza się obecność płynu w przestrzeni Douglasa.

Czasami poza macicą widoczne jest bicie serca płodu lub powiększony jajowód. W macicy może znajdować się worek płodowy bez oznak ciąży.

Badanie laboratoryjne: Badanie moczu i krwi na obecność HCG i progesteronu potwierdzi ciążę. Jeśli wartości zaczną spadać lub pozostaną takie same w ciągu kilku dni, a w badaniu ultrasonograficznym nie będzie obecny woreczek ciążowy, prawdopodobnie jest to ciąża pozamaciczna.

Krew jest pobierana do morfologii krwi. Obniżona wartość hemoglobiny wskazuje na krwawienie wewnętrzne, a zwiększona liczba leukocytów wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie kobiety. Badana jest również grupa krwi i czynnik Rh, czynniki krzepnięcia, próby wątrobowe, które są niezbędne w przypadku operacji.

W niektórych przypadkach w celu diagnostyki wykonuje się laparoskopię, która jest bezpośrednią metodą uwidocznienia zmian w narządach miednicy małej i ewentualnego zagnieżdżenia się komórki jajowej w jamie brzusznej i jajowodzie.

W przypadku ciężkich i zagrażających życiu objawów nie ma wystarczająco dużo czasu na wykonanie wszystkich etapów diagnostyki. Taki stan jest uważany za nagły epizod brzuszny i wykonywana jest pilna operacja, która jest niezbędna do rozpoczęcia natychmiastowego leczenia.

Większość jaj płodowych obumiera i resorbuje się niezauważona, a kobieta nie wie, że jajo zostało zapłodnione.

Jeśli zapłodnione jajeczko, które zaczyna się zagnieżdżać, nie zostanie znalezione w macicy, dochodzi do ciąży pozamacicznej.

Jej dalszy rozwój zależy od lokalizacji, w której się znajduje, a przede wszystkim od ukrwienia tego obszaru, jego budowy anatomicznej, elastyczności i wytrzymałości.

Jeśli zagnieździ się w miejscu o niedostatecznym ukrwieniu, zapłodniona komórka jajowa nie jest wystarczająco odżywiona. Ostatecznie obumiera, a jej częściowe wchłonięcie prowadzi następnie do opóźnienia miesiączki.

Czasami zdarza się, że w swoim szybkim rozwoju przerasta ścianę narządu, próbując zapewnić sobie wystarczający dopływ krwi z organizmu matki. Powoduje to uszkodzenie ściany naczyń krwionośnych, co może spowodować nagły krwotok. Czasami taka ciąża umiejscowiona w jajowodzie nadwyręża jego ścianę poprzez swój wzrost, który nie jest w stanie wytrzymać naporu rosnącego jaja płodowego i kończy się pęknięciem.

Powikłania te najczęściej występują w 8. tygodniu ciąży, nie później niż w 1. trymestrze. W bardzo rzadkich przypadkach płód rośnie do okresu żywotności płodu.

Poronienie jajowodowe może przybierać kilka form. Może objawiać się jako przewlekłe zapalenie lub jako stan zagrażający życiu. Przewlekłe zapalenie może wystąpić, gdy płód umiera w jajowodzie bez przerwania jego ściany, a późniejsze poronienie jest wydalane przez skurcze mięśni jajowodu do jamy brzusznej.

Dalszy rozwój zapłodnionego jaja płodowego może odbywać się w jajowodzie, jednak w wyniku ciągłych skurczów jajowodu jajo płodowe zostaje wydalone do jamy brzusznej. Najpierw odrywa się ono od ściany jajowodu, naczynia jajowodu zostają przerwane, a worek owodniowy ulega przekrwieniu, zamieniając zarodek w "kret".

Krew z uszkodzonych naczyń następnie przepływa do jamy brzusznej do przestrzeni Douglasa, gdzie się gromadzi. W tym przypadku aborcja jajowodowa występuje między 6. a 8. tygodniem.

Może się zdarzyć, że zapłodniona komórka jajowa zagnieździ się w jajowodzie i rozwinie się tam bez wydalenia do jamy brzusznej. Jest to często wynikiem procesu zapalnego w jajowodzie. Kiedy komórka jajowa zagnieżdża się, ściana jajowodu ulega erozji. Erozja osłabia ścianę i stwarza wysokie ryzyko pęknięcia ściany jajowodu, co jest stanem zagrażającym życiu.

Ciąża jajnikowa występuje na poziomie jajnika. Przyczyną jest zatrzymanie komórki jajowej w pękniętym pęcherzyku, gdzie komórka jajowa nie jest w pełni uwolniona lub zostaje uwięziona i zapłodniona przez plemnik.

W ciąży brzusznej rozwój płodu następuje w jamie brzusznej, gdy zapłodnione jajo zagnieżdża się na narządzie. Jeśli zagnieżdża się na narządzie, który jest silnie unaczyniony, dochodzi do krwawienia do jamy brzusznej. Ten rodzaj ciąży pozamacicznej może wystąpić po śmierci zarodka bez widocznej przyczyny. Jeśli płód umiera na wczesnym etapie, gdy jest jeszcze mały, zostaje wchłonięty.

Ciąża szyjkowa to zagnieżdżenie się zapłodnionej komórki jajowej na szyjce macicy. W tym przypadku istnieje wysokie ryzyko krwawienia z powodu zamknięcia głównego naczynia krwionośnego odżywiającego macicę, powodując krwawienie z pochwy. Czasami, nawet po zakończeniu ciąży, krwawienia nie można zatrzymać i konieczne jest usunięcie macicy.

Tylko w bardzo rzadkich przypadkach płód pozamaciczny przeżywa. Jeśli łożysko płodowe znajduje się w miejscu, w którym jest odpowiedni dopływ krwi, dostarcza ono płodowi wystarczającą ilość składników odżywczych. Jednak w miarę rozwoju płód potrzebuje coraz więcej składników odżywczych do rozwoju.

W wyniku nieodpowiedniego odżywiania jego rozwój może się cofnąć i ulec mumifikacji. Sole wapnia zaczynają gromadzić się w płodzie, co prowadzi do jego skamienienia.

Znane są również przypadki, w których ciąża pozamaciczna została wykryta podczas przypadkowego badania jamy brzusznej. Płód rozwinął się do rozmiarów wcześniaka i musiał zostać usunięty chirurgicznie. Takie płody były zdeformowane i postulowane jako wynik nacisku otaczających narządów.

Ciąża pozamaciczna i miesiączka

Ciąża pozamaciczna charakteryzuje się szeregiem objawów, które odróżniają ją od normalnej ciąży wewnątrzmacicznej. Kobieta może najpierw odczuwać ból w dolnej części brzucha i nieregularne krwawienie z macicy spowodowane różnymi zmianami hormonalnymi.

W czasie ciąży lekkie plamienie pojawia się w okresie typowym dla miesiączki. Stopniowo ból nasila się i z reguły nieregularne krwawienie może pojawić się w okresie od 6 do 8 tygodni od ostatniej miesiączki. Czasami jest bardziej widoczne, czasami mniej.

Jeśli do tego dojdzie ostry, ostry ból, jajnik może pęknąć. W takim przypadku należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, w przeciwnym razie istnieje ryzyko masywnego krwawienia do jamy brzusznej.