Jak leczy się zwyrodnienie stawu biodrowego? Leki, ćwiczenia lub po operacji stawu

Dlaczego warto jak najszybciej rozpocząć leczenie koksartrozy?

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów należy rozpocząć przy pierwszych objawach i spowolnić lub zatrzymać proces zwyrodnieniowy w stawie. Nieleczone i ignorowane sygnały organizmu mogą przyspieszyć proces destrukcyjny w stawie biodrowym.

Oprócz samego bólu i ograniczenia ruchu w stawie, w układzie mięśniowo-szkieletowym danej osoby mogą rozwinąć się złożone zaburzenia równowagi mięśniowej.

W przypadku bólu typowe jest chodzenie przeciwbólowe, które polega na "oszczędzaniu" uszkodzonego stawu i większym obciążaniu drugiego.

Długotrwałe przeciążanie przeciwległego stawu biodrowego może prowadzić do szybkiego zużycia i artrozy w drugim, zdrowym stawie.

Występuje nieprawidłowe ustawienie pleców i ukośna pozycja miednicy, co z kolei wpływa na postawę tułowia, ramion i głowy.

Po pewnym czasie możliwe jest pojawienie się bólu mięśni nawet w najbardziej zewnętrznych częściach ciała.

Leczenie koksartroza

Leczenie artrozy stawu biodrowego dzieli się na zachowawcze i chirurgiczne.

Głównym celem leczenia artrozy jest opóźnienie leczenia inwazyjnego, a mianowicie sztucznej wymiany stawu biodrowego. Zawsze zależy to od obiektywnych i subiektywnych objawów pacjenta oraz porozumienia z lekarzem.

Zwykle stosuje się leczenie zachowawcze, a następnie ocenia się wyniki w celu określenia zasadności i konieczności operacji. Jeśli ból pacjenta jest zaawansowany i ostry, zaleca się natychmiastową wymianę stawu (endoprotezoplastykę).

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze koncentruje się na eliminacji bólu, zwiększeniu ruchomości stawów, wzmocnieniu osłabionych mięśni, rozluźnieniu przepracowanych mięśni, kontroli masy ciała, modyfikacji aktywności fizycznej oraz nauce prawidłowej ergonomii pracy i normalnych codziennych czynności.

Głównymi przedstawicielami leczenia farmakologicznego są leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i środki chondroprotekcyjne.

Leczenie opiera się na skutecznym miejscowym odżywianiu stawu w postaci kwasu hialuronowego, kolagenu i innych środków chondroprotekcyjnych. Lekarz podaje bezbolesne zastrzyki bezpośrednio do wewnętrznej strony torebki stawowej uszkodzonego stawu.

Leczenie zachowawcze obejmuje terapię bierną z wykorzystaniem pozytywnych efektów fizykoterapii, takich jak elektroterapia, fototerapia, ultradźwięki, termoterapia czy hydroterapia.

Wybór konkretnego rodzaju terapii zawsze zależy od pożądanego efektu, który zazwyczaj jest przeciwbólowy (uśmierzający ból) i leczniczy (regenerujący).

Fizjoterapia jest integralną częścią terapii zapalenia stawów. Rehabilitacja jest zalecana przez lekarza zarówno profilaktycznie, jak i w przed- i pooperacyjnej fazie leczenia.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest jedną z najczęstszych diagnoz ortopedycznych spotykanych przez fizjoterapeutów w przychodniach, szpitalach i instytutach rehabilitacji.

Podczas wspólnych sesji fizjoterapeuta rozluźnia i mobilizuje biodro pacjenta, staw krzyżowo-biodrowy i stawy kręgosłupa szyjnego. Za pomocą technik miękkich i manualnych wpływa na skurcze mięśni i eliminuje je.

Ćwiczy z pacjentem, zwłaszcza w celu wzmocnienia i stabilizacji mięśni pośladkowych i mięśni w pobliżu stawu biodrowego.

Choroba zwyrodnieniowa stawów i ćwiczenia

Fizjoterapeuta dobiera konkretne ćwiczenia w zależności od celu terapii i stanu zdrowia pacjenta. Ćwiczenia różnią się w fazie profilaktycznej, przedoperacyjnej i pooperacyjnej.

Po operacji pacjent przestrzega pewnych zasad ruchu i ograniczeń (brak krzyżowania nóg, niskie siedzenie, duże obciążenie stawu biodrowego, nadmierna rotacja itp.)

Najczęściej stosowanym ćwiczeniem jest mostek pośladkowy, który służy wzmocnieniu mięśni pośladkowych.

Pacjent kładzie się całymi plecami i głową na miękkiej macie z nogami ugiętymi w kolanach. Pomiędzy matą a kręgosłupem nie ma żadnej przestrzeni. Nogi są przyklejone do maty na całej długości, a ramiona są luźno ułożone obok ciała. Obserwuje się regularne oddychanie przeponowe i brzuszne.

Wraz z wydechem pacjent stopniowo odrywa kręgi od maty kręg po kręgu i unosi miednicę do sufitu. Napina i angażuje mięśnie pośladkowe.

Pacjent pozostaje w wyższej pozycji, kilkakrotnie wdycha i wydycha powietrze do żeber, ale nie pozwala na skurcz mięśni pośladkowych.

Następnie, wraz z wydechem, pacjent powoli i płynnie kładzie się z powrotem na macie w pozycji wyjściowej i rozluźnia mięśnie pośladkowe. Dla bezpieczeństwa ćwiczenia pacjent może umieścić miękką piłkę gimnastyczną lub poduszkę między udami, aby zapobiec nadmiernemu przywodzeniu i krzyżowaniu nóg.

Odmianą tego ćwiczenia, mającą na celu wzmocnienie zarówno mięśni pośladkowych, jak i odwodzicieli uda (bez obciążenia), jest zastosowanie pozycji górnego mostka pośladkowego, w której kolana są jednocześnie rozsuwane (żabka), podczas gdy obszar pośladkowy kurczy się.

Następnie płynnie zbliżamy kolana z powrotem do poziomu stawów biodrowych. Wskazane jest ćwiczenie z lekkim oporem (guma z tkaniny oporowej lub dłonie terapeuty lekko opierające się ruchowi ćwiczącego).

Ponownie, łopatki pozostają przyklejone do maty przez cały czas trwania ćwiczenia. Zwraca się uwagę na przeponowe oddychanie brzuszne (oddychanie na boki dolnych żeber).

W celu zwiększenia skuteczności terapii i uniknięcia błędów podczas ćwiczeń zalecana jest konsultacja z terapeutą, który przygotuje ćwiczenia dostosowane do pacjenta, jego diagnozy i celu terapii.

Leczenie biologiczne

Leczenie biologiczne to najnowszy rodzaj leczenia zachowawczego, który nie jest często stosowany ze względu na jego koszt.

Polega na pobraniu własnych komórek macierzystych z tkanki tłuszczowej, które są wstrzykiwane bezpośrednio do uszkodzonego stawu. Mają one zdolność do naprawy, regeneracji komórek i tkanek w organizmie.

Pacjenci z zapaleniem stawów I i II stopnia subiektywnie ocenili poprawę stanu zdrowia w kwestionariuszach. Około 65% pacjentów doświadczyło zmniejszenia bólu i pewnej poprawy ruchomości uszkodzonego stawu 6 miesięcy po zabiegu.

Leczenie jest tym skuteczniejsze i ma tym trwalszy efekt, im częściej jest stosowane na niższym etapie artrozy.

Ze względu na postęp w rozwoju i medycynie uważa się, że terapia biologiczna może być najskuteczniejszą formą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów w przyszłości.

Endoproteza stawu biodrowego

Endoprotezoplastyka, czyli wymiana stawu biodrowego, jest wskazana, gdy stan nie uległ poprawie w wyniku leczenia zachowawczego. Często jest zalecana w przypadku wyższych stopni zapalenia stawów i silnego bólu.

Najczęstszym powodem wymiany stawu biodrowego jest koksartroza.

Endoprotezy są wykonane z tytanu, kobaltu lub chromu. Materiały te charakteryzują się długą żywotnością. Istnieją dwa rodzaje wymiany, a mianowicie częściowa i całkowita.

W przypadku wymiany częściowej zastępowana jest uszkodzona część stawu, natomiast w przypadku wymiany całkowitej zastępowane są obie części powierzchni stawowych.

Współczesne czasy oferują duży wybór implantów, co pozwala lekarzom wybrać odpowiedni rodzaj endoprotezy dla każdego rodzaju niepełnosprawności.

Implanty dzielą się na:

• cementowane
• bezcementowe
• hybrydowe

Implant cementowany przy użyciu cementu kostnego jest gładszy na powierzchni i w pełni obciążalny wkrótce po operacji. Wadą jest ewentualna wymiana. Chirurg miałby wówczas trudniejszy dostęp.

Dlatego też jest ona stosowana głównie u pacjentów w podeszłym wieku i nieaktywnych.

Z drugiej strony proteza bezcementowa jest szorstka na powierzchni, a jej stabilne zakotwiczenie następuje stopniowo. Wadą jest niemożność pełnego obciążenia wkrótce po operacji.

Jest to jednak łatwa opcja chirurgiczna do ewentualnej wymiany w przyszłości, odpowiednia dla młodszych i bardziej aktywnych pacjentów.

W protezach hybrydowych każdy element kostny jest indywidualnie mocowany w inny sposób.

Powrót do zdrowia i powikłania

W większości przypadków rekonwalescencja po endoprotezoplastyce stawu biodrowego jest łatwa i bezbolesna. Zarówno pacjent, jak i terapeuta starają się, aby "nowy" staw mógł być w pełni wykorzystywany jak najszybciej po operacji.

Pacjent może odczuwać bolesność w mięśniach wokół stawu biodrowego w sensie braku równowagi mięśniowej. Można to jednak stosunkowo szybko skorygować dzięki odpowiedniej rehabilitacji. Ciało i otaczające struktury stawu stopniowo przyzwyczajają się do nowego stawu.

Możliwe powikłania są związane ze znieczuleniem ogólnym i miejscowym, podobnie jak w przypadku innych zabiegów chirurgicznych. Powikłania miejscowe są minimalne, ale możliwe. Mogą obejmować pooperacyjne zwichnięcie endoprotezy, infekcję lub zaburzenia nerwowo-mięśniowe operowanego obszaru.

Rehabilitacja rozpoczyna się bezpośrednio w dniu zabiegu i prowadzona jest przy udziale fizjoterapeutów z wykorzystaniem pomocy rehabilitacyjnych takich jak szyny ruchowe, bieżnie czy piłki overball i piłki gimnastyczne.

W pozycji stojącej pacjent uczony jest chodzenia na dwóch laskach francuskich po płaskiej powierzchni, a po opanowaniu tej czynności stopniowo wydłuża się dystans i uczy chodzenia po schodach.

Przez pierwsze 6 tygodni po operacji (z czego około 2 tygodnie w szpitalu) trwa proces adaptacji i gojenia operowanego stawu. W tym czasie pacjent nie może w pełni obciążać kończyny i powinien chodzić o kulach.

Powoli obciążając operowaną stronę, pacjent pozbywa się kul. Pacjent ćwiczy z fizjoterapeutą od dnia operacji w szpitalu, a następnie podczas spotkań w poradni rehabilitacyjnej.

Efektem jest pełny powrót do życia.