Co to jest endometrioza, jakie są jej przyczyny i objawy + Leczenie

Endometrioza jest chorobą niezłośliwą, która reaguje na poziom estrogenów. Chociaż jest opisywana jako łagodna, często ma objawy inwazyjne, jak ma to miejsce w przypadku chorób nowotworowych. Jednak podaje się, że ryzyko nawrotu złośliwości (raka) wynosi tylko 1%.

Choroba została po raz pierwszy zdiagnozowana w 1860 r. przez C. Rokitansky'ego, profesora z Hradec Králové, ale dopiero w 1927 r. termin endometrioza został użyty przez J. Sampsona, profesora ginekologii, który w 1921 r. opisał również czekoladowe torbiele charakterystyczne dla tej choroby.

Często interesują Cię:
Co to jest endometrioza i dlaczego występuje?
Jak się objawia i jakie są jej powikłania?
Czy endometrioza może również występować w jelitach lub innych miejscach/częściach ciała?
Jak się ją leczy i co pomaga?

Co to jest endometrium?

Macica (inaczej zwana macicą, histerią lub metrem) ma kształt gruszki, jest wydrążona i znajduje się w miednicy małej. Składa się z trzonu, szyjki i szyjki macicy. Jej ściana jest podzielona na perimetrium (błonę surowiczą, otrzewną), myometrium (mięśnie gładkie) i wewnętrzną wyściółkę, endometrium.

Endometrium wyściela jamę macicy i zmienia swoją grubość oraz funkcję podczas cyklu menstruacyjnego, w oparciu o zmiany hormonalne. Składa się z dwóch warstw:

• warstwę podstawną (stratum basalis), która pozostaje taka sama podczas cyklu menstruacyjnego
• warstwa funkcjonalna, która zmienia się pod wpływem hormonów (cykl endometrium).

Cykl endometrialny dzieli się na 4 fazy:

1. Faza menstruacyjna, warstwa funkcjonalna jest zrzucana i zmywana przez krew menstruacyjną, w dniach 1-4 cyklu.
2. Faza proliferacyjna od 5 do 14 dnia cyklu, regeneracja błony śluzowej (z warstwy podstawowej) i jej wzrost pod wpływem estrogenów.
3. Faza wydzielnicza od 15 do 28 dnia cyklu, błona śluzowa powiększa się, wypełniając się wydzieliną śluzu, co przygotowuje ją do przyjęcia zapłodnionego jajeczka.
4. Faza niedokrwienia występuje, gdy nie dochodzi do zapłodnienia komórki jajowej. Naczynia krwionośne zwężają się, co prowadzi do tego, że błona śluzowa nie krwawi. Następnie naczynia krwionośne pękają, błona śluzowa krwawi i rozpoczyna się nowa faza menstruacyjna, a tym samym nowy cykl.

Co to jest endometrioza?

Nazwa endometrioza odnosi się do występowania złogów endometrium w miejscach poza macicą. Jako przykład, złogi endometrium znaleziono we wszystkich tkankach organizmu, z wyjątkiem serca i śledziony. Dotyka głównie kobiet w wieku rozrodczym, najczęściej w wieku 20-40 lat.

Występowanie przed pierwszą miesiączką (menarche) jest rzadkie i ma tendencję do zmniejszania się po menopauzie. Endometrioza jest najczęstszą chorobą ginekologiczną. W niektórych przypadkach występuje niezauważalnie, przejściowo i w ten sposób ustępuje.

W innych przypadkach powoduje poważne i typowe problemy.

Jej przyczyny nie są w pełni poznane, ale za istotne uważa się współdziałanie kilku czynników ryzyka, w tym czynników genetycznych, hormonalnych, anatomicznych i immunologicznych. Według doniesień, występuje ona w 50% przypadków bolesnego miesiączkowania i u 75% kobiet cierpiących na bóle w obrębie miednicy.

Warto również zauważyć, że 25-40% kobiet, które mają trudności z zajściem w ciążę, cierpi na endometriozę.

Najczęstszymi miejscami występowania endometrium są otrzewna, jajniki, ale także przegroda odbytniczo-pochwowa i mięśniówka macicy.

Zgodnie z którym jest również określany, a mianowicie:

• endometrioza otrzewnowa - złogi na otrzewnej, czyli błonie surowiczej wyściełającej jamę brzuszną
• endometrioza jajników - na jajnikach i jajowodach
• endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej - w obszarze między pochwą a odbytem
• adenomioza - w mięśniach macicy.

Inny podział dotyczy rodzaju zmian, a mianowicie na:

• złogi czerwone - z obecnością krwi
• czarne złogi - niebieskie do czarnych złogi o wyglądzie prochu strzelniczego, znane również jako torbiele czekoladowe
• białe złogi - typu bliznowatego

Tabela przedstawia rozkład endometriozy według stopnia nasilenia

Dokładna przyczyna choroby nie jest wyjaśniona. Istnieje kilka teorii, które próbują ją wyjaśnić. Teoria implantacji twierdzi, że występuje ona w wyniku wstecznej menstruacji. Oznacza to, że krew menstruacyjna wraz z cząstkami oderwania endometrium dostaje się do przestrzeni miednicy małej.

Teoria immunologiczna głosi, że krew menstruacyjna w jamie brzusznej wywołuje proces zapalny. Komórki wyściółki endometrium powinny zostać zniszczone, zwłaszcza jeśli istnieje normalna odpowiedź immunologiczna. Jeśli występuje problem na poziomie immunologicznym, choroba może wybuchnąć.

Zespół LUF to teoria niepękniętego pęcherzyka luteinizowanego. Za chorobą stoją problemy hormonalne. Teoria metaplastyczna (teoria metaplazji koelomicznej) opisuje, że niezróżnicowane komórki w jamie brzusznej różnicują się specyficznie w komórki endometrium.

Z kolei teoria transportowa obwinia przenoszenie komórek endometrium przez szlaki naczyniowe i limfatyczne, tj. krążenie komórek krwi ze szpiku kostnego. Inaczej nazywana jest również teorią komórek macierzystych.

Na endometriozę wpływa poziom hormonów, tj. estrogenu, który powstaje w jajnikach, tkance tłuszczowej, a także w ogniskach endometriozy. Następnie wpływ ma również tworzenie prostaglandyn i oporność na progesteron.

Ponadto w rozwój zaangażowane są różne czynniki ryzyka, w tym:

• wczesny początek menarche (pierwsza miesiączka)
• późna menopauza
• późna ciąża
• mała liczba ciąż
• krótki cykl menstruacyjny
• niedrożność przepływu krwi menstruacyjnej
• otyłość
• dziedziczność
• palenie
• alkohol

Chorobę dzieli się również ze względu na to, czy endometrium znajduje się w żeńskim układzie rozrodczym (endometrioza narządów płciowych), czy w innym miejscu. Jeśli występuje w jelitach, pęcherzu moczowym, a nawet w bliznach pooperacyjnych, jest to endometrioza pozagenitalna.

Endometrium może być zlokalizowane w dowolnym miejscu w organizmie. Najczęściej znajduje się na jajowodach, jajnikach, w miednicy małej, w okolicy odbytniczo-pochwowej. Choroba może przebiegać w różnych postaciach. A nawet w zależności od zachowania tkanki. Od tego zależą również objawy.

Lokalizacja jest ważnym czynnikiem, który wpływa na objawy choroby. Nawet endometrioza o dużych rozmiarach może nie powodować żadnych kłopotów i odbywa się potajemnie. Lub, przeciwnie, nawet niewielki zakres może powodować duże i intensywne kłopoty.

Najbardziej typowym objawem choroby jest długotrwały ból w dolnej części brzucha. Jednocześnie również wszędzie tam, gdzie znajduje się błona śluzowa. Może to być ból w plecach, w okolicy klatki piersiowej i tak dalej. Intensywność bólu jest związana z cyklem hormonalnym.

Podczas menstruacji intensywność jest najwyższa, a następnie po menstruacji problemy ustępują. Może również wystąpić ból podczas stosunku płciowego lub zaburzenia cyklu miesiączkowego. Ponadto choroba ma duży wpływ na niepłodność kobiet. Jest przyczyną w prawie połowie przypadków.

Podczas miesiączki typowym objawem jest nadmierne krwawienie, a także ból. W przypadku endometriozy typowy jest ból w okolicy miednicy i podbrzusza, który może stać się przewlekły, jeśli trwa dłużej niż 6 miesięcy.

Charakterystyczny jest również ból menstruacyjny (bolesne miesiączkowanie), występujący około 24-48 godzin przed fazą menstruacyjną. Ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha, w okolicy krzyżowej. Towarzyszą mu również nudności i wymioty.

W zależności od umiejscowienia i rozległości występowania, intensywność i charakter bólu mogą być również obecne. Może również występować wspomniany wcześniej ból podczas stosunku płciowego. Jest to związane z umiejscowieniem endometrium w przestrzeni odbytniczo-pochwowej lub w więzadłach biegnących od macicy do kości krzyżowej (więzadła krzyżowo-maciczne).

Rzadko, jeśli endometrium znajduje się w pęcherzu moczowym, występuje również krew w moczu. Ale także ból podczas oddawania moczu. Zaburzenia defekacji występują w przypadku endometrium w pobliżu jelita lub odbytnicy. Podobnie, ból podczas defekacji stolca jest również obecny.

Aby uzyskać lepszy przegląd, podsumowujemy trudności spowodowane przez endometriozę:

• Ból
  • ból przedmiesiączkowy 24-48 godzin przed cyklem
  • miejscowy stan zapalny spowodowany krwawieniem z błony śluzowej podczas cyklu miesiączkowego
  • ból w dolnej części brzucha, okolicy krzyżowej
  • przewlekły ból miednicy
• niepłodność, niezdolność do urodzenia płodu
• ciąża pozamaciczna
• bolesne miesiączkowanie lub bolesne miesiączkowanie
• ból podczas stosunku płciowego
• ból podczas defekacji, tj. opróżniania jelit
• zaburzenia defekacji, zaparcia, biegunka
• ból przy oddawaniu moczu
• nudności lub wymioty
• wzdęcia
• zmęczenie, wyczerpanie

Pierwszą informacją interesującą lekarza jest ta dostarczona bezpośrednio przez zainteresowaną kobietę, czyli zebranie wywiadu i obraz kliniczny problemu, a więc badanie ginekologiczne. Ważne są bóle cykliczne lub inne występujące problemy. Istotna jest informacja o niepłodności.

Metody obrazowe obejmują głównie USG, histeroskopię, a w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się laparoskopię. Laparoskopia jest metodą diagnostyczną, ale także terapeutyczną.

Diagnostyka różnicowa jest ważna, aby wykluczyć inne przyczyny problemu przed operacją. Choroba może być mylona z przewlekłym stanem zapalnym lub torbielami jajników. Dlatego w diagnostyce można wykorzystać rezonans magnetyczny. Wykonywane są również badania laboratoryjne, takie jak badania krwi, CRP, badania moczu, wymazy z pochwy lub szyjki macicy itp.

Przebieg choroby jest zasadniczo zależny od kilku czynników. Niewielkie znalezisko może powodować poważne problemy i zachowywać się inwazyjnie. Z drugiej strony, większe znalezisko może nie powodować tak intensywnych problemów. Ból występuje jako główny objaw.

Ból jest związany z cyklem miesiączkowym. 24-48 godzin przed krwawieniem pojawia się ból, który może występować w okolicy miednicy, podbrzusza, ale może również promieniować do okolicy krzyżowej. Następnie ból ustępuje po cyklu miesiączkowym.

Innym rodzajem jest przewlekły ból miednicy, który utrzymuje się przez ponad 6 miesięcy. Często jest intensywny i uniemożliwia jakąkolwiek aktywność. Znacząco wpływa na jakość życia i ma znaczący wpływ psychologiczny. Endometrioza występuje nawet w 75% przypadków bólu miednicy.

Endometrioza może stać za bolesnym miesiączkowaniem nawet w 90% przypadków. W przypadku bólu podczas stosunku płciowego w 25-50%. Łożyska produkują substancje, które współdziałają w procesie zapalnym. Tworzą się blizny, zrosty i związane z nimi trudności, takie jak bolesne wypróżnianie lub oddawanie moczu.

Innym ważnym objawem endometriozy jest niepłodność, nawet do 50%. Niemożność donoszenia płodu lub ciąża pozamaciczna są również powszechne. W tym problemie również główną rolę odgrywają zrosty. W zależności od lokalizacji, inne problemy są oczywiście powiązane. Ważne jest, aby przejść profesjonalne badanie i dokładnie opisać lekarzowi objawy.