Co to jest liszajec i jakie są jego objawy? Zakaźność i przenoszenie zakażenia u dzieci

Liszajec charakteryzuje się powierzchowną infekcją skóry wywołaną przez paciorkowce lub gronkowce. Nazwa choroby pochodzi od łacińskiego słowa impetere = atakować. Najczęściej występuje u dzieci, ale może również dotknąć dorosłych.

Niebezpieczeństwo choroby wynika z szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji. W ciągu dwóch dni może ona rozprzestrzenić się po całym ciele pacjenta.

Częstość występowania choroby różni się w zależności od pory roku. Najlepsze warunki do rozprzestrzeniania się infekcji panują w miesiącach letnich. Bakterie wywołujące liszajec lepiej namnażają się w ciepłym i wilgotnym środowisku.

W przeszłości najwyższą zachorowalność obserwowano latem. Obecnie ludzie lubią podróżować w poszukiwaniu ciepła w chłodniejszych miesiącach, więc choroba jest coraz bardziej powszechna przez cały rok.

Pacjenci z cięższym wypryskiem atopowym są skolonizowani gronkowcem złocistym. Około 20 do 40% populacji jest bezobjawowymi nosicielami tej bakterii (głównie w nosie i kroczu) i stanowią potencjalne źródło infekcji.

Liszajec jest klasyfikowany jako bakteryjne zakażenie skóry (piodermia). Gronkowce i paciorkowce są uważane za najczęstsze czynniki wywołujące piodermię. Są one w stanie przedostać się do krwiobiegu i układu limfatycznego.

Powodują również rozległe koagulopatie lub waskulopatie.

Piodermię można podzielić na dwie grupy.

Pierwsza grupa to piodermie pierwotne, do których zalicza się liszajec gronkowcowy i paciorkowcowy, czyraczność, karbunkuł i różyczkę.

Druga grupa to wtórne infekcje bakteryjne, które dodatkowo komplikują istniejące wcześniej zmiany skórne. Przykładami są wtórne infekcje egzemy, owrzodzeń, ran skóry, oparzeń lub ospy wietrznej.

Pierwotne bakteryjne zakażenia skóry dzielą się na:

• powierzchowne - dotyczące naskórka i skóry właściwej (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes)
• pęcherzykowy - liszajec Bockharta (ostiofolliculitis), zapalenie mieszków włosowych, czyrak, karbunkuł
• głębokie - rozprzestrzenia się na tkankę podskórną i mięśnie (różyczka, paciorkowcowe zapalenie skóry okolicy odbytu)
• związane z paznokciami - kokcydia zanokcica

Tabela 1: Powierzchowne zakażenia skóry można podzielić na dwie podgrupy, a mianowicie powikłane i niepowikłane.

Jak powstają piodermie?

Występowanie piodermii zależy na ogół od obecności drobnoustroju o określonej zdolności chorobotwórczej oraz od mechanizmów obronnych skóry i całego organizmu. Spośród drobnoustrojów chorobotwórczych, gronkowce i paciorkowce są głównymi, które wywołują piodermie.

Obrona skóry przed drobnoustrojami jest złożona i składa się głównie z funkcji barierowej warstwy rogowej naskórka, która jest bardzo odporna na infekcje.

Bardzo ważnym mechanizmem obrony skóry przed infekcjami jest wytwarzanie przez keratynocyty peptydów przeciwdrobnoustrojowych, które są w stanie zabijać szeroką gamę bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, grzybów i wirusów.

Skóra jest skolonizowana przez fizjologiczną mikroflorę, która wytwarza substancje przeciwbakteryjne. Wynika z tego, że bakterie, wirusy i grzyby mogą przenikać przez skórę tylko wtedy, gdy naruszona jest funkcja barierowa skóry.

Liszajec może być wywoływany przez Streptococcus pyogenes (2% przypadków) i Staphylococcus aureus (70% przypadków). W pozostałych 28% przypadków występuje mieszane zakażenie obydwoma patogenami.

Oba zarazki są zlokalizowane w okolicy nosowo-gardłowej u wielu zdrowych osób (nosicieli). Przenoszenie na skórę odbywa się głównie poprzez drapanie paznokciami.

Liszajec przenosi się z człowieka na człowieka głównie u osób pozostających w bliskim kontakcie (zakażenie kontaktowe).

Na przebieg choroby mają wpływ różne czynniki:

• stan skóry - przewlekłe choroby skóry (atopowe zapalenie skóry), mechaniczne uszkodzenia skóry
• ogólny stan organizmu - leczenie kortykosteroidami, niedożywienie, choroby ogólnoustrojowe
• środowisko zewnętrzne - wysoka temperatura, wilgotność
• właściwości bakterii - zjadliwość, synergizm z innymi bakteriami

Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju infekcji to m.in:

• uszkodzenie bariery skórnej
• otyłość
• cukrzyca
• choroby hematologiczne
• niedobór odporności
• obniżone nawyki higieniczne

Liszajec występuje w dwóch postaciach:

1. Liszajec niepęcherzowy
2. Liszajec pęcherzowy

Liszajec niepęcherzowy - synonimy liszajec niepęcherzowy, liszajec zakaźny paciorkowcowy.

Liszajec niepęcherzowy stanowi ponad 70% wszystkich postaci liszajeca. W przeszłości za czynnik wywołujący chorobę uważano gronkowce, później coraz częściej zaczęto preferować paciorkowcowe pochodzenie choroby.

Jest to bardzo zaraźliwa choroba.

Często powoduje epidemie wśród dzieci.

Objawy paciorkowcowego liszajec pojawiają się na zranionej skórze (uszczypnięcia, oparzenia, otarcia) i dotyczą głównie odsłoniętych obszarów ciała, takich jak twarz (wokół nosa i ust), kapilita (owłosiona część głowy), szyja i dłonie.

Początkowo na skórze tworzą się napięte półkuliste pęcherzyki otoczone wąską obwódką zapalną. Zawartość pęcherzyków jest przezroczysta. Te objawy skórne rzadko są widoczne. Cienka osłona pęcherzyka pęka w ciągu kilku godzin. Z uszkodzonej podstawy sączy się wysięk, który stopniowo wysycha, tworząc grubsze i bardziej rozległe miodowo-żółte strupy.

Objawy choroby szybko rozprzestrzeniają się na otaczający obszar, gdzie ponownie tworzą się świeże pęcherzyki i nowe nadżerki z miodowo-żółtą skorupą. Zbieg sąsiednich zmian tworzy łukowate do owalnych, ostro odgraniczone złogi.

Czasami regionalne guzki powiększają się. Powikłaniami liszajec nie pęcherzowego mogą być również tak zwane kąciki ust. Nieżyt nosa sprzyja rozprzestrzenianiu się czynnika sprawczego. Dlatego liszajec często zaczyna się pod nosem.

Jeśli choroba nie jest leczona, może utrzymywać się przez długi czas. Liczne zmiany mogą powodować objawy ogólne. Objawy ogólne obejmują gorączkę, nudności i brak apetytu.

Poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek jest strasznym powikłaniem, występującym u około 4% pacjentów. Choroba nerek jest wywoływana przez określone paciorkowce.

Liszajec pęcherzowy = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Liszajec pęcherzowy występuje głównie u dzieci, ale może również wystąpić u dorosłych. Przyczyną choroby są zawsze te szczepy Staphylococus aureus, które wytwarzają toksyny epidermolityczne.

Typowym objawem liszaja pęcherzowego jest powstawanie płaskich, przezroczystych pęcherzy o wielkości 4-9 mm. Później zawartość pęcherzy staje się szaro-biała.

Pęcherze tworzą się w głębszych warstwach naskórka, dlatego ich pokrywa jest grubsza i utrzymują się dłużej. Po erozji pęcherzy tworzą się nadżerki wyściełane przez pozostałości naskórka pokrywy. Z czasem na wilgotnych nadżerkach tworzy się cienki szaro-żółty strup, a po jego odpadnięciu pozostaje przejściowa pigmentacja.

Czasami środek pokrywy pęcherza przylega i łączy się z podstawą pęcherza, ale na obrzeżach proces rozprzestrzenia się na otaczający obszar. W ten sposób sąsiednie pęcherze mogą się łączyć, tworząc rozprzestrzeniające się formacje. Choroba goi się bez powstawania blizn.

Diagnoza liszajec opiera się na:

1. dokładnym wywiadzie lekarskim
2. badaniu fizykalnym (obraz kliniczny, zakres zmian)
3. wyniki badań laboratoryjnych
4. uzupełniające obrazowanie rentgenowskie

Jakie są zasady diagnostyczne dla każdego rodzaju liszajec?

1. Liszajec niepęcherzowy

Na podstawie typowego obrazu klinicznego choroba jest zwykle łatwa do zidentyfikowania, zwłaszcza u dzieci z wydzieliną z nosa i miodowo-żółtymi strupami. Ważna jest również diagnostyka mikrobiologiczna, kliniczno-chemiczna i serologiczna.

2. Liszajec pęcherzowy

Diagnoza kliniczna jest zwykle łatwa. Charakterystyczne są duże pęcherze z ropnymi zmętnieniami i obszarami erozji. Ważnym krokiem w diagnozie jest identyfikacja pierwotnego wyprysku atopowego.

Jaka jest diagnostyka różnicowa?

Diagnostyka różnicowa obejmuje choroby pęcherzowe różnego pochodzenia. Najczęstsze zakaźne choroby skóry przypominające liszajec obejmują ospę wietrzną, półpasiec i opryszczkę zwykłą.

W przypadku przyczyn niezakaźnych, liszajec może wystąpić w oparzeniach stopnia II, reakcji nadwrażliwości na ukąszenia owadów.

1. Liszajec niezakaźny

U pacjentów cierpiących na ten typ liszajec wykrywa się paciorkowce hemolizujące i tylko czasami gronkowce. Hodowla paciorkowców zależy od czasu, jaki upłynął od pobrania materiału do rozpoczęcia hodowli.

Opryszczka zwykła (Herpes simplex), zwłaszcza na przejściowych częściach skóry i błonach śluzowych, ma charakter policykliczny. Może to być jednak liszajec. Objawy kiły wtórnej na twarzy są symetryczne i mają naciek podstawny.

2. Liszajec pęcherzowy

W pęcherzycy syfilitycznej u noworodków pęcherze są zlokalizowane na dłoniach i podeszwach. W epidermolysis bullosa hereditaria na pierwszy plan wysuwa się mechaniczne pochodzenie.

W liszaju pęcherzowym pęcherze prawie nigdy nie są obserwowane, a objawy kliniczne obejmują miodowo-żółte strupy.

Przykłady diagnostyki różnicowej opisano w poniższej tabeli:

Liszajec najczęściej pojawia się na twarzy, szyi i kończynach, ale może wystąpić w dowolnym miejscu na ciele.

Najpierw pojawiają się małe plamki, które szybko przekształcają się w pęcherze z wąską obwódką zapalną. Pokrywa pęcherzy łatwo pęka, a ich żółta zawartość wysycha. W ten sposób tworzą się typowe miodowo-żółte lub czerwono-brązowe strupy.

Jak długo trwa liszajec?

W przypadku nieskomplikowanego przebiegu choroba trwa 7-10 dni.

Czasami w wyniku stanu zapalnego mogą pojawić się plamy lub przebarwienia, które zwykle znikają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

Liszajec jest bardzo zaraźliwy.

Dzieci cierpiące na liszajec nie mogą chodzić do przedszkola, szkoły lub klubów pozaszkolnych na czas leczenia.

Używanie mydeł dezynfekujących i proszków do prania, używanie własnego ręcznika i prasowanie prania zmniejszy ryzyko zarażenia innych członków rodziny.

Jak przenosi się liszajec?

Choroba przenosi się trzema drogami:

1. bezpośredni kontakt skóry chorego i zdrowego dziecka.
2. poprzez zanieczyszczone bakteriami przedmioty (zabawki, ręczniki, sztućce itp.)
3. poprzez autoinfekcję