Co to jest łojotokowe zapalenie skóry, jakie są objawy, przyczyny + dystrybucja

Łojotokowe zapalenie skóry jest jedną z powszechnych chorób skóry. Nazwa łojotokowe zapalenie skóry pochodzi od łacińskiego słowa sebum = łój i greckiego słowa rhein = płynąć.

Wielu z nas zna tę chorobę pod nazwą mleczny strup.

Choroba została po raz pierwszy opisana w 1887 roku przez niemieckiego dermatologa Paula Gersona Unnę. W tym czasie była znana jako wyprysk łojotokowy. W 1953 roku Wolfgang Nikolowski zmienił nazwę choroby na łojotokowe zapalenie skóry.

Przez długi czas łojotokowe zapalenie skóry było jedną wielką niewiadomą. W 1979 roku Kligman podsumował ówczesną wiedzę na ten temat jako "...chorobę, o której nic nie wiadomo, a to, co zostało napisane, jest niepoprawne lub nieistotne".

Łojotokowe zapalenie skóry jest definiowane jako przewlekła choroba zapalna skóry. Jest przewlekła i często nawracająca. Występuje w widocznych miejscach. Z tego powodu może poważnie wpływać na psychikę pacjenta.

Około 3% populacji cierpi na tę chorobę. Częściej dotyka ona mężczyzn niż kobiety. Łojotokowe zapalenie skóry nie jest chorobą zakaźną. Wielu z nas uważa, że choroba ta dotyka tylko dzieci.

Może wystąpić u pacjentów w trzech grupach wiekowych:

1. dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia
2. w okresie dojrzewania
3. między 30 a 60 rokiem życia

Dokładne przyczyny łojotokowego zapalenia skóry nie są jeszcze znane.

Uważa się, że ważną rolę w rozwoju choroby odgrywa:

zwiększona produkcja sebum.

Ujścia gruczołów łojowych znajdują się na całej powierzchni skóry. Wyjątkiem są dłonie i podeszwy stóp. Ich największe zagęszczenie występuje w okolicy naczynkowej (owłosiona część głowy), na twarzy, klatce piersiowej i plecach.

Sebum odgrywa wiele ról w ludzkim ciele:

• chroni przed promieniowaniem ultrafioletowym
• zapewnia ochronę przed chemikaliami
• chroni skórę przed kolonizacją drobnoustrojów
• przyczynia się do różnicowania naskórka
• uczestniczy w określonych reakcjach hormonalnych i produkcji feromonów.

Sebum składa się z triacylogliceroli, kwasów tłuszczowych, skwalenu, estrów cholesterolu, wosków i steroli. Produkcja sebum jest kontrolowana przez hormony. W poniższej sekcji wyjaśniamy związek między produkcją sebum a rozwojem łojotokowego zapalenia skóry.

Zobacz także następujące informacje:
Skóra tłusta.

Pod wpływem matczynych androgenów gruczoły łojowe są aktywne w okresie noworodkowym i niemowlęcym. Z tego powodu choroba pojawia się u dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia. Później ich rozmiar zmniejsza się. Produkcja sebum gwałtownie spada.

W okresie dojrzewania, ze względu na krążące androgeny, produkcja sebum ponownie wzrasta. Mężczyźni mają wyższą produkcję sebum niż kobiety.

Sugeruje to, że sebum odgrywa ważną rolę w rozwoju łojotokowego zapalenia skóry:

1. Maksymalna częstość występowania choroby koreluje czasowo z okresem najwyższej aktywności gruczołów łojowych (niemowlęta, młodzież i młodzi dorośli).
2. Najczęściej dotyka obszarów o największej gęstości gruczołów łojowych.
3. Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Lipofilne drożdżaki z rodzaju Malassezia

Drożdżaki lipofilne wymagają środowiska z wystarczającą ilością substancji tłuszczowych, aby przetrwać. Łój jest bogatym źródłem triacylogliceroli.

Z tego powodu drożdżaki z rodzaju Malassezia przystosowały się do życia w środowisku górnych warstw skóry, które pokryte są cienką warstwą potu i łoju, co zapewnia im odpowiednie warunki do życia.

Rodzaj Malassezia obejmuje 13 gatunków. M. restricta, M. globosa i M. sympodialis są najczęściej spotykane na ludzkiej skórze.

Czy wiesz, że...
Niektóre gatunki z rodzaju Malassezia są częścią normalnej flory bakteryjnej ludzkiej skóry. Malassezia kolonizują 80-100% zdrowych dorosłych ludzi.

Łojotokowe zapalenie skóry jest spowodowane nieprawidłową reakcją pacjenta (gospodarza) na ich obecność. Drożdżaki Malassezia rozkładają triacyloglicerole. Do swojego metabolizmu wykorzystują specyficznie uwalniane nasycone kwasy tłuszczowe.

Niespożyte nienasycone kwasy tłuszczowe pozostają na powierzchni skóry. Mogą one powodować miejscowe podrażnienie skóry. Mechanizm ten zmienia skład sebum. Oznacza to, że zawartość wolnych kwasów tłuszczowych wzrasta, a zawartość triacylogliceroli maleje.

Indywidualna wrażliwość na drażniące działanie składników sebum

Uważa się, że indywidualna wrażliwość wynika z wrodzonego defektu bariery przepuszczalności górnej warstwy skóry.

Nienasycone kwasy tłuszczowe, które są obecne w dużych ilościach na powierzchni skóry, mogą wywoływać reakcję zapalną u indywidualnie wrażliwych osób.

Reakcja zapalna jest spowodowana stymulacją metabolizmu kwasu arachidonowego i późniejszym uwalnianiem mediatorów stanu zapalnego.

Czynniki ryzyka obejmują:

• nadmierne pocenie się (nadpotliwość)
• czynniki genetyczne
• otyłość
• stres
• menopauza
• niektóre choroby (choroba Parkinsona, cukrzyca, choroba Cushinga)
• choroby skóry (trądzik, trądzik różowaty)
• stosowanie preparatów olejowych na skórę
• ogólnoustrojowe stosowanie kortykosteroidów, środków immunosupresyjnych
• czynniki klimatyczne.

Objawy skórne niedoboru cynku mogą również przypominać łojotokowe zapalenie skóry. Znane są również zaburzenia metabolizmu kwasów tłuszczowych. Niedobór witaminy B może również powodować chorobę.

Łojotokowe zapalenie skóry często występuje w niedoborze odporności związanym z zakażeniem wirusem HIV (50% przypadków). U młodych ludzi może być ważnym diagnostycznie wskaźnikiem zespołu nabytego niedoboru odporności.

Mechanizmy przyczynowe można podzielić na 3 grupy:

1. konstytucjonalne - przyczyny mikrobiologiczne, pokarmowe, metaboliczne, neuropatyczne.
2. wtórne - przyczyny hormonalne, alergiczno-toksyczne
3. kombinacje poprzednich grup

Podstawowym objawem łojotokowego zapalenia skóry jest ostro odgraniczona zaczerwieniona zmiana z tłustymi, żółtawymi łuskami.

Klasyfikacja łojotokowego zapalenia skóry według wieku

1. łojotokowe zapalenie skóry u dzieci

Ten typ dotyka dzieci w ciągu pierwszych 4 tygodni do 3 miesięcy życia, ale może również wystąpić w ciągu pierwszego półtora roku. Pojawia się głównie na czole, twarzy, szyi i dużych obszarach międzypalcowych.

Objawy choroby pojawiają się głównie na czubku głowy, z tego powodu nazywana jest również ciemieniuchą.

W okolicy wierzchołka (nad ciemiączkiem przednim) pojawia się zmiennej grubości tłusta, zgrubiała i zabarwiona na żółto łuska.

Objawy choroby mogą rozciągać się na brwi i środkową część twarzy, gdzie pojawiają się jasnoczerwone, ostro odgraniczone i lekko łuszczące się złogi.

W przebiegu choroby często dotknięte są obszary międzypalcowe i fałdy skórne (szyja, pachy, okolice pieluszkowe), które charakteryzują się nagromadzeniem wilgoci i ciepła. W tych obszarach tworzą się różnej wielkości, zaczerwienione ogniska zapalne.

Obszary międzypalcowe mogą stać się wilgotne.

Zapalenie złogów może skutkować wtórną infekcją bakteryjną(Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) lub grzybiczą (Candida albicans, Epidermophyton floccosum).

2 Łojotokowe zapalenie skóry u dorosłych

W wieku dorosłym mogą pojawić się tłuste lub suche i w większości przypadków białawe łuski (łupież / łupież pstry). Łuszczeniu może nie towarzyszyć nadprodukcja sebum. Swędzenie nie występuje lub jest łagodne.

W praktyce wyróżnia się kilka postaci łojotokowego zapalenia skóry...

Wyprysk łojotokowy

Łojotokowe egzematoidalne zapalenie skóry jest uważane za najłagodniejszą postać choroby. Egzematoidalne zapalenie skóry jest zlokalizowane głównie na tułowiu. W większości przypadków utrzymuje się przez kilka tygodni. Zwykle ustępuje samoistnie.

Łojotokowe zapalenie skóry głowy

Charakteryzuje się pełnoobjawową chorobą o przewlekłym, często nawracającym przebiegu. Występuje głównie w okolicy naczynkowej (włosy głowy), w okolicy zausznej, w zewnętrznych przewodach słuchowych i w środkowej części brwi.

Występuje również w obszarach międzypalcowych (szyja, pachy, pępek).

Ogniskowe łojotokowe zapalenie skóry dzieli się na

• Łojotokowe zapalenie skóry głowy (dermatitis seborrhoica capilitii)

Ta postać choroby dotyka około 10% populacji. Występuje głównie w 3. i 4. dekadzie życia. Choroba początkowo objawia się zaczerwienieniem i łuszczeniem.

Później rozwijają się różnej wielkości zmiany, które mają tendencję do rozprzestrzeniania się na czoło, szyję, zewnętrzny przewód słuchowy i zausznie.

W łagodnej postaci pojawia się łupież, który może być suchy, mały i białawy, a w niektórych przypadkach może być większy, żółty i tłusty.

• Łojotokowe zapalenie skóry twarzy (dermatitis seborrhoica facieii)

Objawami tego typu łojotokowego zapalenia skóry są złogi nieregularnego zaczerwienienia z tłustymi łuskami. Występuje głównie w środkowej części twarzy (środkowa część brwi, nos).

W niektórych przypadkach może wystąpić nadwrażliwość na światło.

• Łojotokowe zapalenie skóry tułowia (dermatitis mediothoracica seborrhoica figurata)

Objawy choroby obejmują zaczerwienione zmiany, które mają tendencję do zlewania się. Złuszczanie jest nieznaczne, ponieważ łuski są zrzucane w tych obszarach przez nadmierne pocenie się.

Choroba pojawia się szczególnie zimą, gdy parowanie skóry jest ograniczone przez noszenie kilku warstw odzieży.

Międzypalcowe łojotokowe zapalenie skóry

Występuje głównie w okolicach międzypalcowych (pachy, okolica pod pachami, pępek, pachwiny i okolice odbytu). Objawy choroby obejmują obrzęk, zaczerwienienie i powstawanie pęknięć (ragades). Ze względu na lokalizację objawów często występuje wtórna infekcja bakteryjna lub grzybicza.

Rozsiane łojotokowe zapalenie skóry

Rozsiane łojotokowe zapalenie skóry pojawia się ostro lub podostro w dwóch postaciach. Pierwsza postać pojawia się bez wyraźnej przyczyny. Ta postać charakteryzuje się tworzeniem nowych obszarów zapalnych.

Druga postać występuje po podrażnieniu wcześniej istniejących zmian (po ekspozycji na słońce).

Objawy choroby pojawiają się głównie na głowie, w środkowej części twarzy i z boku szyi. Oprócz tych obszarów objawy mogą pojawić się również w obszarach międzypalcowych i w okolicach dużych stawów.

Typowe objawy to zaczerwienione ogniska zapalne, które łączą się w duże obszary. W niektórych przypadkach mogą tworzyć się strupy i może wystąpić łuszczenie.

Częstym problemem są wtórne infekcje wywołane przez bakterie i drożdże.

Erytrodermia łojotokowa

Erytrodermia łojotokowa występuje, gdy pogarsza się rozsiana postać łojotokowego zapalenia skóry. Objawy erytrodermii łojotokowej przypominają łuszczycę.

Najczęstszą przyczyną jest nietolerancja leczenia miejscowego lub uczulenie kontaktowe. Ciężka postać uogólniona może wystąpić wraz z postępem zakażenia wirusem HIV.

Łojotokowe zapalenie powiek

Występuje jako część łojotokowego zapalenia skóry w innych lokalizacjach. Może być jednak jedynym objawem choroby. Objawy obejmują zaczerwienione ogniska, w niektórych przypadkach występuje łuszczenie i strupy. Objawy pojawiają się na brzegu powieki.

Przeczytaj również:
Zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk powiek z powodu podrażnienia, zapalenia? Przyczyny i leczenie

Diagnoza jest stawiana przez lekarza na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego. Wśród nowoczesnych procedur diagnostycznych stosuje się diagnostykę dermatoskopową. Metoda ta jest bardzo przydatna do odróżnienia łojotokowego zapalenia skóry od łuszczycy.

Poniższa tabela opisuje różne cechy diagnostyczne łuszczycy i łojotokowego zapalenia skóry.

W przypadku diagnozy u dzieci, odróżnienie łojotokowego zapalenia skóry od atopowego zapalenia skóry może być problematyczne. W poniższej sekcji opisujemy różne charakterystyczne cechy atopowego zapalenia skóry i łojotokowego zapalenia skóry.

Przeczytaj także: Jak objawia się łojotokowe zapalenie skóry?

• Łuszczyca, łuszczycowe zapalenie stawów: Łuszczyca, niezakaźna, ale długotrwała choroba, jakie są objawy?
• Łuszczycowe zapalenie stawów: Przyczyny i objawy łuszczycy z zapaleniem stawów?

Atopowe zapalenie skóry

Objawy choroby pojawiają się około 3-4 miesiąca życia. Zmiany nie są ostro odgraniczone i w większości przypadków są bardzo swędzące. Pierwsze objawy choroby najczęściej pojawiają się na twarzy, skroniach i szyi. Później rozprzestrzeniają się na zewnętrzną stronę ramion i przód ud.

W przeciwieństwie do łojotokowego zapalenia skóry, objawy atopowego zapalenia skóry nie występują w okolicy pieluszkowej. W większości przypadków w rodzinie pacjenta cierpiącego na atopowe zapalenie skóry są inni członkowie, którzy mają różne objawy choroby.

Przeczytaj również:
Wyprysk atopowy - czy Twoje dziecko na niego cierpi?

Czy Twoje dziecko cierpi na atopowe zapalenie skóry?

Objawy łojotokowego zapalenia skóry pojawiają się zwykle wcześniej niż w 3-4 miesiącu życia. Pierwsze objawy zaczynają się na czubku głowy. Pacjent nie ma pozytywnego wywiadu rodzinnego.

W miesiącach letnich objawy choroby ulegają złagodzeniu. Natomiast w miesiącach zimowych objawy łojotokowego zapalenia skóry nasilają się. Uważa się, że przyczyną nasilenia objawów jest częste noszenie odzieży wykonanej z wełny i włókien syntetycznych.

Przebieg łojotokowego zapalenia skóry u dorosłych pacjentów jest przewlekły. Nawroty są częste. Przy zastosowaniu bardzo agresywnego leczenia miejscowego, choroba drażniąca może przekształcić się w erytrodermię. Dotyczy to szczególnie pacjentów w podeszłym wieku.

Łojotokowe zapalenie skóry zlokalizowane w naczyniach włosowatych ma pewien związek z łuszczycą. Mają podobny obraz kliniczny, a także pewne cechy histologiczne. Złogi łuszczycowe z łuskami tłuszczowymi w naczyniach włosowatych są często określane również jako łojotok.

Łojotokowe zapalenie skóry może często współistnieć z niektórymi innymi chorobami skóry (dermatozami), zwłaszcza trądzikiem różowatym lub trądzikiem.

Zobacz także:
Trądzik różowaty
Trądzik.

Na czym polega zapobieganie nawrotom choroby?

Zapobieganie nawrotom składa się z następujących kroków:

1. eliminacja czynników drażniących
2. delikatna higiena osobista (neutralne lub lekko kwaśne szampony, mydła)
3. noszenie ubrań wykonanych z naturalnych materiałów
4. stosowanie kosmetyków odpowiednich dla alergików
5. reżim dietetyczny (zróżnicowana, zbilansowana dieta, ograniczenie słodyczy)