Co to jest nadciśnienie wrotne, dlaczego występuje i jakie są jego objawy?

Nadciśnienie wrotne definiuje się jako utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi w układzie wrotnym. Stan ten jest konsekwencją innych chorób i patologii układu naczyniowego lub wątroby. Może być nawet związany z chorobami serca.

Dorzecze żyły wrotnej obejmuje żyły odprowadzające krew do żyły wrotnej, samą żyłę wrotną, żyły wątrobowe aż do odpływu żył wątrobowych do żyły głównej dolnej.

Żyła wrotna lub żyła wrotna jest jedną z najważniejszych żył ludzkiego ciała. Doprowadza krew z narządów układu pokarmowego do wątroby. Krew ta jest wzbogacona w składniki odżywcze, ale także w toksyny i metabolity.

Żyła wrotna powstaje z połączenia trzech głównych i dużych żył, a mianowicie żyły śledzionowej (vena splenica/lienalis), żyły obwodowej górnej i dolnej (vena mesenterica superior i/lub inferior).

Dociera do wątroby i przechodzi do niej przez porta hepatis. W porta hepatis dzieli się na dwie główne gałęzie, a mianowicie prawą (ramus dexter) i lewą (ramus sinister).

Punkt wejścia żyły wrotnej do wątroby = porta hepatis.
Żyła prowadząca krew do wątroby = vena portae = portacele.

Oprócz głównych dopływów dochodzą do nich również mniejsze żyły, takie jak żyły żołądkowe (venae gastricae dextra et sinistra), żyła wrotna (vena pylorica) i żyły trzustkowe/podżołądkowe (venae pancreaticae).

Ponadto wątroba jest również zaopatrywana w krew przez tętnicę wątrobową (arteria hepatica).

Dla uproszczenia: układ wrotny przenosi krew z narządów jamy brzusznej (śledziony, żołądka, trzustki, jelit) do wątroby. W wątrobie ważne substancje chemiczne i odżywcze są ekstrahowane z krwi, a toksyny są rozkładane.

Do 80% krwi do wątroby dociera przez układ wrotny.
Te dwa naczynia są połączone przewodem żółciowym, który również dociera do wątroby.
Razem tworzą triadę Glissona.

Nadciśnienie tętnicze = podwyższone ciśnienie krwi. W tym przypadku jest to wzrost ciśnienia w żyle wrotnej o ponad 5 mmHg, a w ciężkich przypadkach o ponad 10 mmHg.

Jest to gradient ciśnienia i różnica ciśnień między krążeniem wrotnym i systemowym. Jest on również określany jako gradient porto-wątrobowy. Normalna wartość wynosi 4-5 mmHg.

W układzie wątrobowym ciśnienie krwi jest niższe niż w krążeniu ogólnoustrojowym,
podobnie jak w krążeniu płucnym.
Jego podwyższenie jest spowodowane kilkoma stanami chorobowymi.

Mogą one występować u dzieci już po urodzeniu w postaci różnych nieprawidłowości anatomicznych i wad wrodzonych żyły wrotnej, wątroby. W ciągu życia możemy go nabyć z powodu nadmiernego spożycia alkoholu. Jedną z przyczyn może być niewystarczająca czynność serca.

To tylko jedna strona nadciśnienia wrotnego, drugą są powikłania, które z niego wynikają. Przykładem jest krwawienie z układu pokarmowego, które może zagrażać życiu, a także gromadzenie się płynów w organizmie i obrzęki.

Ten "chorobliwy" stan jest w przeważającej mierze wynikiem marskości wątroby, ale może dotyczyć dzieci, dorosłych wszystkich płci i osób starszych.

Alkoholizm jest tylko jednym z wymienionych czynników, choć istotnym. Możemy go wyeliminować poprzez nasz styl życia. Abstynencja od alkoholu jest jednym ze środków zapobiegawczych. Przyczyny są oczywiście wielorakie i mają zróżnicowane podłoże.

Z tego punktu widzenia ważne jest rozróżnienie postaci nadciśnienia wrotnego.

Podział nadciśnienia wrotnego w zależności od miejsca pochodzenia i przyczyny:

• przedwątrobowe - przyczyna leży przed wątrobą, wrodzone zwężenie i wady żyły, zakrzepica, ucisk naczynia
• wątrobowe - przyczyna pochodzi z wątroby, marskość, stłuszczenie (zwężenie), guzy i torbiele wątroby, zwłóknienie, choroby pasożytnicze
• pozawątrobowe - za wątrobą, konkretnie między żyłami wątrobowymi a żyłą główną dolną (sercem), prawostronna niewydolność serca, zwężenie naczynia np. przez guz

Nadciśnienie wrotne wynika z upośledzonego odpływu krwi z żyły wrotnej. Upośledzony odpływ krwi może być spowodowany niedrożnością, która częściowo lub, w ciężkich przypadkach, całkowicie blokuje przepływ krwi przez naczynia wątrobowe i miednicy wrotnej.

W niektórych przypadkach przepływ krwi jest prawidłowy, ale dopływ krwi jest zwiększony.

Przyczyny są różne, zwykle dotyczą osób dorosłych, ale w przypadku predyspozycji genetycznych i wad wrodzonych nadciśnienie wrotne występuje również u dzieci.

Nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania między płciami. Dotyka zarówno osoby młode, jak i starsze.

Głównym przedstawicielem jest przyczyna wątrobowa, a konkretnie marskość wątroby. Marskość wątroby powstaje głównie w wyniku nadmiernego spożycia alkoholu. Po uszkodzeniu funkcjonalna tkanka wątroby zostaje zastąpiona tkanką włóknistą.

Taka przebudowa miąższu wątroby negatywnie wpływa i uciska znajdujące się w niej naczynia krwionośne, przyczyniając się tym samym do wzrostu ciśnienia w krążeniu wrotnym.

Ponadto zdarzają się również przypadki niealkoholowego uszkodzenia wątroby. Zapalenie wątroby jest wymieniane jako drugi najczęstszy czynnik sprawczy.

Zapalenie wątroby jest stanem zapalnym wątroby. Najpoważniejsze typy to wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Są to również ważne choroby przedrakowe. Oznacza to, że z czasem mogą prowadzić do raka wątroby. Wszystkie te choroby wiążą się ze zwiększonym ciśnieniem krwi w żyle wrotnej.

Niewydolność wątroby wraz z nadciśnieniem wrotnym i jego powikłaniami pogarszają zdrowie i życie.

Przeczytaj więcej w następujących artykułach:
Marskość wątroby
Rak wątroby: dlaczego występujei jak się objawia? + Leczenie
Stłuszczenie wątroby: co to jest, dlaczego występuje i jak się objawia? Jak leczy się wątrobę?
Co to jest żółtaczka zakaźna i jak jest przenoszona (WZW A/B/C/D)?

Czasami jednak przyczyna jest nieznana.

Główne przyczyny nadciśnienia wrotnego w tabeli według postaci + czynniki ryzyka

Objawy nadciśnienia wrotnego opierają się na ograniczeniu przepływu krwi przez dany obszar - żyłę wrotną.

1. powikłanie zwane krążeniem obocznym = ryzyko ciężkiego przebiegu choroby

Jednym z najpoważniejszych problemów jest rozwój krążenia obocznego.

Mówiąc najprościej, oznacza to, że krew omija ograniczone i zablokowane naczynia krwionośne.

W przypadku krążenia obocznego krew znajduje objazd, aby kontynuować krążenie.
W tym przypadku przez żyły oboczne i boczne.

Krew przepływa przez mniejsze naczynia krwionośne, które stają się większe. Ich ściana naczyniowa nie jest przystosowana do zwiększonych wymagań, pozostawiając ją wrażliwą i osłabioną.

Rezultatem są żylaki lub żylaki podobne do tych w kończynach dolnych. Istnieje ryzyko ich pęknięcia i ostrego krwawienia. Jest to realne zagrożenie dla zdrowia i życia, nawet w przypadku pacjentów pediatrycznych.

Gdzie mogą powstawać żylaki?

Żylaki w nadciśnieniu wrotnym powstają w zależności od zbiornika, przez który nastąpił zwiększony przepływ. Przykładami są żylaki przełyku i hemoroidy.

Znane również pod fachową nazwą przetoki portosystemowe - przetoki portocaval / zespolenia portocaval.
W przełyku przykładami są żyły żołądka (vena coronaria ventriculi) i żyły przełyku (venae oesophageae).

U dzieci i dorosłych z zaawansowaną chorobą i obrzękiem brzucha (wodobrzuszem) na brzuchu widoczny jest bogaty i wyraźny wzór naczyniowy. To uwydatnienie żył jest spowodowane zwiększonym przepływem i gromadzeniem się krwi w krążeniu obocznym.

Wyraźne żyły na powiększonym brzuchu przypominają głowę meduzy.
W związku z tym objaw ten nosi również techniczną nazwę caput medusae.
Żyły podskórne wokół pępka są powiększone.

Krwawienie z żylaków jest stanem ostrym, ponieważ nie można przewidzieć jego zasięgu.

Krwawienie z przełyku objawia się obecnością przetrawionej krwi w stolcu, który jest czarny i cuchnący. Fachowo określa się to mianem meleny.

W przypadku intensywnego krwawienia o dużym nasileniu osoba wymiotuje świeżą czerwoną krwią.

Może to występować wraz z zaawansowaną chorobą wątroby (marskością) i upośledzonym krzepnięciem krwi, dlatego masywna hematemeza jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci u osób z nadciśnieniem wrotnym.

Krwawienie z odbytu może występować z powodu hemoroidów (rozszerzonych żył otworu odbytu). Fachowo zjawisko to nazywa się hematochezją. Hematochezja oznacza obecność świeżej jasnoczerwonej krwi lub skrzepów krwi w stolcu.

Drugim powikłaniem jest powiększenie śledziony

Innym powikłaniem jest powiększenie śledziony. Splenomegalia prowadzi do krwawienia z powodu trombocytopenii (zaburzenia płytek krwi). Ponadto towarzyszy jej niedokrwistość (anemia).

Trzecim powikłaniem jest rozwój obrzęku

Wodobrzusze (obrzęk brzucha) jest objawem problematycznej czynności wątroby. Podobnie jest w przypadku nadciśnienia wrotnego.

Powstaje z powodu nagromadzenia krwi i wzrostu ciśnienia w żyłach. Dochodzi do wycieku płynu krwi poza naczynia krwionośne. Ponadto do jamy brzusznej oprócz płynu przenika znaczna ilość białek krwi. To pogarsza cały stan.

Wodobrzusze powstaje również z powodu innych chorób, takich jak niewydolność serca, rak otrzewnej, zapalenie trzustki, gruźlica, dializa i choroby nerek.

Obecność dużego i opuchniętego brzucha nasila brak apetytu, niestrawność - dyspepsję, wzdęcia, duszności i trudności w poruszaniu się lub przepuklinę (przepuklina mięśni brzucha).

Głównym ryzykiem jest rozwój infekcji bakteryjnej otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest również poważnym stanem.

4. powikłaniem jest zaburzenie krwawienia

Zaburzenie krwawienia występuje, gdy funkcja wątroby jest upośledzona. Wynika to z niedoboru produkcji czynników krzepnięcia niezbędnych do prawidłowego krzepnięcia krwi.

+ Sytuację pogarsza powiększenie śledziony.

Osoba może krwawić z otworów ciała. Ryzyko krwawienia z żylaków jest zwiększone przez oddawanie stolca. Ponadto zwiększa się tworzenie skrzepów podskórnych - krwiaków / siniaków.

5) Jakie są inne możliwe powikłania nadciśnienia wrotnego?

Inne powikłania i objawy:

• Icterus - żółte przebarwienia skóry i oczu (białka oczu).
• pajączki
• rumień dłoniowy - zaczerwienienie skóry dłoni.
• Encefalopatia - encefalopatia wątrobowa jest spowodowana nadmierną ilością toksycznych substancji we krwi, które nie przeszły przez wątrobę. Krew w tym przypadku przechodzi przez boczne przetoki. Jest ona pogarszana przez upośledzoną czynność wątroby i eliminację toksyn - funkcję detoksykacyjną wątroby (nadmiar amoniaku, glutaminy, fenoli i innych).
  • W encefalopatii pojawiają się problemy psychologiczne, takie jak zmiany zachowania, dezorientacja, zaburzenia osobowości i myślenia.
  • W ciężkim stadium dochodzi do dezorientacji i senności. Osoba jest nadmiernie senna, ale budzi się, gdy zostanie do niej zwrócona uwaga. Ostatecznie zaburzenia świadomości przechodzą w utratę przytomności - śpiączkę.
    • Określana również jako śpiączka wątrobowa
• drżenie kończyn
• zaburzenia mobilności
• niewydolność nerek - zespół wątrobowo-nerkowy
• hiperesteryzm - u mężczyzn ginekomastia jest zaakcentowana - powiększone piersi i zanik jąder
• zwiększona podatność na infekcje - organizm jest narażony na powtarzające się stany zapalne
• zaparcia
• utrata masy ciała, oprócz zatrzymania płynów w organizmie i zwiększenia obrzęku brzucha

Osoba może odczuwać subiektywne dolegliwości, takie jak

• zmęczenie
• złe samopoczucie
• brak apetytu
• uczucie pełności
• ból brzucha, szczególnie poniżej prawego żebra
• wzdęcia
• spadek libido

Oczywiście wpływ ma szybkość wystąpienia i zakres zajęcia, a także ograniczenie żyły wrotnej.
Ostre i całkowite zatrzymanie przepływu krwi przez wątrobę powoduje niewydolność wątroby, wstrząs, a nawet śmierć.

Historia medyczna jest podstawą każdego problemu zdrowotnego. Osoba wymienia w niej swoje problemy.

Na podstawie wywiadu przeprowadzane są różne metody, takie jak badania laboratoryjne po pobraniu krwi. Ocenianych jest kilka parametrów, jednak w tym przypadku ważne są próby wątrobowe (AST, ALT), wartości białka krwi (albuminy), hemokoagulacja (krzepnięcie krwi), morfologia krwi w celu określenia niedokrwistości, liczby czerwonych krwinek i płytek krwi.

Wykonywane są również następujące badania:

• metody obrazowania, takie jak USG/SONO
• + sonografia dopplerowska w celu określenia przepływu krwi przez wątrobę
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny
• RTG jest wykonywane w minimalnym zakresie (w przeszłości częściej)
• endoskopia (gastrofiberoskopia) jest ważna w celu wykrycia żylaków przełyku i żołądka
• pomiar ciśnienia wrotnego w celu określenia wartości
• biopsja wątroby
• badanie przedmiotowe i badanie jamy brzusznej - obecność powiększonej śledziony i wątroby
• badanie psychiatryczne w przypadku problemów psychologicznych
• ERCP w przypadku chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
• badanie kardiologiczne wewnętrzne

Przebieg choroby zależy od kilku czynników.

Powolne, przewlekłe i stopniowo postępujące nadciśnienie wrotne, przy dobrej funkcji wątroby, może nie rozwinąć się na tyle, by ujawnić się w pełnym obrazie. Przez pewien czas może być nierozpoznane i przebiegać bezobjawowo - asymptomatycznie.

Jeśli ograniczenie przepływu krwi następuje gwałtownie, jest odwrotnie. Ostry początek i poważne rozładowanie ciśnienia oznacza zagrożenie dla zdrowia i życia.

Krwawienie...

Masywne krwawienie z żylaków przełyku jest równie poważne. Krwawienie i nagła utrata krwi mogą prowadzić do wstrząsu, a nawet śmierci.

Łagodniejsze krwawienie objawia się czarnymi stolcami z towarzyszącymi objawami niedokrwistości (anemii), takimi jak bladość, osłabienie, brak apetytu lub duszność i skłonność do omdleń.

Ryzyko krwawienia wiąże się z nawrotami, tj. powtarzającymi się epizodami krwawienia. Nawroty mogą wystąpić w ciągu kolejnych dni, tygodni lub miesięcy.

Nie wiadomo, w jakim stopniu. Za każdym razem jest to potencjalne zagrożenie życia.
Dlatego w każdym przypadku konieczne jest profesjonalne badanie i leczenie krwawienia, jak najszybciej po wykryciu.

Niewystarczające krzepnięcie krwi jest pogarszane przez powiększoną śledzionę i zaburzenia płytek krwi.

Obecność żylaków jest uwarunkowana zwiększonym ciśnieniem w kanale wrotnym. To, czy występują one w przełyku, w okolicy podskórnej brzucha czy w okolicy odbytu, zależy od lokalizacji i rozległości schorzenia.

Obrzęk brzucha...

Wodobrzusze to kolejny znaczący znak, że coś jest nie tak z wątrobą. W niewielkim stopniu można go nawet nie zauważyć, ale zdarzają się przypadki, w których w jamie brzusznej gromadzi się nawet 20 litrów płynu.

Oczywiście nawet w przypadku nadciśnienia wrotnego nie można określić jednolitego przebiegu. Jest on indywidualny i zależy od wielu czynników. Dlatego przy pojawieniu się jakichkolwiek trudności i nasileniu już obecnego stanu należy szukać profesjonalnej pomocy.

Zajęcie wątroby...

Stany krwotoczne spowodowane niedoborem czynników hemokoagulacji, gromadzeniem się substancji toksycznych i przechodzeniem metabolitów poza krążenie wrotne zwiększają nasilenie.

Zaburzenia krwawienia, zaburzenia nastroju, zachowania i osobowości, dezorientacja i utrata przytomności (śpiączka wątrobowa).

Są to stany zagrażające zdrowiu i życiu.
Dlaczego tak bardzo zwracamy uwagę na ten fakt?
Czy pamiętasz, co jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego i dysfunkcji wątroby?
Alkoholizm.
I znamy skuteczną profilaktykę - najlepiej nie pić alkoholu.