Co to jest spondylolisteza i jak się objawia? Jak leczy się przemieszczenie kręgów?

Kręgozmyk to stan, w którym jeden z kręgów kręgosłupa jest przesunięty względem innego kręgu.

Powoduje to szereg problemów, takich jak nieprzyjemny ból i ból kończyn. Powoduje złą postawę lub ograniczoną mobilność.

Przemieszczenie kręgów nie jest współczesnym problemem.

Zostało opisane w literaturze medycznej przez Herbiniaux w 1782 r. Termin spondylolisteza został ukuty przez Kiliana w 1854 r. Przyczyny tego schorzenia są przedmiotem dyskusji od ponad 100 lat, w czasie których opracowano kilka klasyfikacji.

Słowo spondylolisteza jest pochodzenia greckiego i składa się z dwóch części:
Spondylosis - kręg
Olisthanein - przemieszczenie, poślizg

W skrócie o kręgosłupie i kręgach

Kręgosłup stanowi podporę dla ciała, jest częścią układu mięśniowo-szkieletowego. Jego funkcją jest również ochrona rdzenia kręgowego, który biegnie od mózgu do mniej więcej poziomu drugiego kręgu lędźwiowego.

Kręgosłup, technicznie columna vertebralis.

Kręgosłup jest fizjologicznie zakrzywiony. Krzywizna do przodu określana jest jako lordoza i występuje w odcinku szyjnym i lędźwiowym.

Skrzywienie do tyłu określane jest jako kifoza i występuje w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa. Skrzywienie to jest fizjologiczne (naturalne).

Skolioza jest nienaturalnym (patologicznym) bocznym skrzywieniem kręgosłupa, jednak łagodne i nieznaczne (fizjologiczne) skrzywienie boczne występuje u każdego człowieka.

Przejściowe boczne skrzywienie kręgosłupa można zaobserwować podczas stania na jednej nodze, podczas przenoszenia ciężaru na jedną kończynę lub podczas przenoszenia większego obciążenia na jedną kończynę górną.

Kręgosłup składa się z 33 do 34 kręgów.

Kręgi łączą się ze sobą, a ich połączenie jest stałe, ale ruchome.

Kręgi są połączone chrząstkami, więzadłami lub stawami międzykręgowymi.

Na wzajemne połączenia składa się kilka mechanizmów, które wymieniono w poniższej tabeli

Pomiędzy kręgami znajdują się krążki międzykręgowe, których liczba wynosi 23.

Pierwszy krążek znajduje się między 2. i 3. kręgiem szyjnym, a ostatni między ostatnim kręgiem lędźwiowym i pierwszym kręgiem krzyżowym.

Krążki międzykręgowe są również nazywane dyskami (disci intervertebrales). Ich funkcją jest amortyzowanie uderzeń kręgów o siebie podczas ruchu ciała.

Pełnią one również inne funkcje:

• pochłanianie wstrząsów podczas ruchu, chodzenia, biegania, skakania
• stabilizacja kręgosłupa
• utrzymywanie równowagi
• równoważą siły ściskające i rozciągające, rozkładając je na całej powierzchni
• współdziałają z każdym ruchem kręgosłupa, zginaniem lub rotacją ciała

Ich kształt odpowiada kształtowi kręgów i mają różną wysokość. Najwyższe znajdują się między kręgami szyjnymi i lędźwiowymi. Najwyższy dysk znajduje się między kręgami L5 i S1.

Na dyski może wpływać kilka problemów.

Bardziej szczegółowo, ale krótko o kręgach

Kręgi są technicznie nazywane kręgami.

Jest ich 33 lub 34.

Tabela informuje o podziale kręgosłupa na segmenty kręgów

Kręgi stanowią podporę dla ludzkiego ciała. Ich otwory kręgowe tworzą kanał kręgowy, przez który przechodzi rdzeń kręgowy.

Są to kości o określonym kształcie.

Kręg składa się z trzonu, łuku i wyrostków.

1) Trzon kręgu (corpus vertebrae) znajduje się w przedniej części. Jest to główna część nośna kręgu. Jego górna i dolna powierzchnia są płaskie. W tym miejscu znajdują się dyski.

Wysokość kręgów jest różna. Najniższe kręgi to kręgi szyjne, a najwyższe to kręgi lędźwiowe.

2. Łuk kręgowy łączy się z tyłu z trzonem kręgu. Jego rola jest przede wszystkim ochronna, ponieważ chroni rdzeń kręgowy.

Łuk składa się z dwóch części.

Jedną z nich jest blaszka łuku kręgu (lamina arcus vertebrae), która jest skierowana w stronę trzonu kręgu i jest przymocowana do trzonu kręgu za pomocą dwóch szypułek (pediculus arcus vertebrae).

Łuki kręgów tworzą otwór kręgowy, a razem tworzą kanał kręgowy (canalis vertebralis).

Szypułki mają nacięcia na krawędziach, zarówno górnych, jak i dolnych. Są one określane jako incisura vertebralis (nacięcie) górne i (a) dolne. Tworzą one strukturę, która wyznacza otwory międzykręgowe (foramina intervertebralis).

Otwory międzykręgowe są ważne ze względu na przejście nerwów rdzeniowych wychodzących z rdzenia kręgowego.

3. Wyrostki kręgowe wystają z łuku kręgowego, a ich rola jest istotna zarówno dla fuzji kręgów, jak i ruchu ciała.

Kręgi mają kilka rodzajów wyrostków, jak pokazano w poniższej tabeli.

Czym jest kręgozmyk?

Kręgozmyk definiuje się jako patologiczne przemieszczenie trzonu kręgu względem sąsiedniego dolnego kręgu, w kierunku środka ciała, tj. w kierunku brzucha (brzusznym).

+ W późniejszym etapie przemieszczenia, również w kierunku brzuszno-ogonowym - w kierunku brzucha i w dół.

Najczęściej dotyczy dolnej części kręgosłupa, a dokładniej odcinka lędźwiowego, rzadziej szyjnego.

Rodzaje olistez są istotne ze względu na przyczynę, problemy, jakie powodują oraz sposób leczenia.

Prosty podział dzieli je na rozwojowe i nabyte. Olistezę rozwojową dzieli się także na niską (low) lub wysoką (high), a nabytą na urazową, pooperacyjną, patologiczną i zwyrodnieniową.

W całej historii spondylolistezy opracowano różne formy klasyfikacji. Obecnie stosuje się klasyfikację Newmana, Wiltse'a i McNaba.

Tabela przedstawia klasyfikację spondylolistezy

W przypadku spondylolistezy podaje się również klasyfikację według procentowego przemieszczenia kręgów:

• Stopień I - 25% przemieszczenia.
• Stopień II - 25-50% przemieszczenia
• Stopień III - 50-75% przemieszczenia, ponad 50% = wysoki stopień
• Stopień IV - więcej niż 75% przemieszczenia

Spondyloptoza = górny trzon kręgu przesuwa się przed drugi trzon kręgu = ponad 100%.

Spondyloliza

Spondyloliza odnosi się do wady (uszkodzenia) kręgu w odcinku łuku kręgowego. Łuk kręgowy jest uszkodzony w zwężonym obszarze, który jest określany jako przesmyk łuku kręgowego.

Isthmus = zwężenie, przewężenie.

Występuje postać wrodzona, ale postać nabyta ma większą częstotliwość. Może występować po jednej stronie (jednostronnie), ale także po obu stronach kręgu (obustronnie).

Najczęściej dotkniętym odcinkiem kręgosłupa jest odcinek lędźwiowy, a dokładniej L4 i L5, rzadziej L3.

Postać nabyta pojawia się już w dzieciństwie i w okresie dojrzewania. Przyczyną jest przeciążenie kręgosłupa i aktywność sportowa.

Przyczynia się do tego długotrwałe powtarzanie i nagłe zmiany pozycji kręgosłupa podczas uprawiania sportu, a mianowicie zgięcie do przodu, zgięcie wraz z rotacją.

Częściej występuje u chłopców.

Objawem może być ból kręgosłupa w dotkniętym obszarze, ale może również przebiegać całkowicie bezobjawowo. Wykrycie następuje przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.

Przyczyna olisthesis, spondylolisthesis (przemieszczenie) nie jest jednoznacznie ustalona.

Należą do nich na przykład dziedziczność, wiek, rasa lub proces zwyrodnieniowy kręgów, a nawet stopień aktywności fizycznej. W tym kontekście jest on następnie dzielony i klasyfikowany na powyższe formy.

Podaje się, że najczęściej cierpią na nią nastolatkowie. Do tego okresu może ona przebiegać bezobjawowo, począwszy od dzieciństwa.

Progresja wiąże się z czasem intensywnego wzrostu, w wieku od 8 do 20 lat. Wraz z wiekiem ryzyko rozwoju zmiany zmniejsza się następnie w wieku dorosłym. Jednak wzrasta ponownie po około 60 roku życia.

W większym stopniu dotyka dziewcząt.

Sporty takie jak gimnastyka, taniec i łyżwiarstwo figurowe przyczyniają się do występowania i częstszego występowania u dziewcząt. Przyczyną jest częste wyginanie pleców w sensie przeprostu. Jest również określany jako złamanie naprężeniowe.

Ten typ należy do postaci urazowej. Jest również klasyfikowany jako typ pooperacyjny. Powstaje w wyniku operacji kręgosłupa, krążka międzykręgowego.

Przykłady obejmują:

W postaci przesmykowej jest to uszkodzenie przesmyku (pars interarticularis). Oznacza to przerwanie ciągłości kręgu w miejscu przesmyku. Nawet jego przyczyna nie jest do końca poznana.

Może występować z całkowitym przerwaniem przesmyku lub z jego wydłużeniem (elongacją). W postaci wydłużonej istnieje nieco mniejsze prawdopodobieństwo przemieszczenia.

Zmiany zwyrodnieniowe są spowodowane uszkodzeniem więcej niż jednej części kręgu. Alternatywnie, może to być spowodowane patologicznym procesem w tkance kostnej lub powierzchniach stawowych, ale także z powodu uszkodzenia krążka międzykręgowego.

Postać patologiczna występuje w innych chorobach, takich jak różne zespoły wrodzone lub układowe choroby kości, reumatoidalne zapalenie stawów lub proces onkologiczny kręgosłupa.

Objawy kręgozmyku zależą od wielu czynników. Występowanie trudności zależy oczywiście również od konkretnej postaci kręgozmyku.

W większości przypadków rozwój zmian patologicznych rozpoczyna się już w dzieciństwie. Trudności zaczynają postępować głównie w okresie dojrzewania. Powodem tego jest bardziej intensywny wzrost.

Do tego czasu kręgozmyk może przebiegać bezobjawowo, a następnie wraz z postępem zmiany rozwijają się różne problemy zdrowotne.

Objawy kręgozmyku obejmują:

• przewlekły ból kręgosłupa - odcinka lędźwiowo-krzyżowego
• ból kości krzyżowej po wysiłku fizycznym w ciągu dnia
• ból promieniujący do kończyny
• ból nasilający się podczas stania, chodzenia
• zmniejszający się dystans pokonywany bez bólu - chromanie przestankowe
• zaburzenia postawy - zwiększona kifoza, lordoza i skolioza
  • podczas chodzenia lub stania
  • pogłębienie lordozy lędźwiowej
  • zginanie w kolanach
• ograniczenie ruchomości dotkniętej części kręgosłupa
• sztywność mięśni kręgosłupa w okolicy
• osłabienie mięśni w kończynie
• mrowienie - parestezja w kończynie
• w cięższych postaciach podrażnienia korzeni, trudności ze zwieraczami, jak w zespole ogona końskiego.

Pozycja odciążająca w większości przypadków to pozycja leżąca.
U dzieci ból kręgosłupa występuje raczej rzadko.

Ból korzeniowy może mieć charakter korzeniowy, to znaczy jest podrażnieniem korzenia nerwowego. Ból korzeniowy charakteryzuje się ostrym lub palącym charakterem, dużą intensywnością i strzelaniem do obszaru dermatomu.

Dermatom jest częścią unerwienia danego nerwu.

Jest on związany z innymi zaburzeniami neurologicznymi, w tym z uczuciem mrowienia (parestezje) lub zaburzeniami czucia lub siły. Neurolog rozpozna również inne zaburzenia ruchowe, czuciowe i odruchowe.

Innym rodzajem bólu jest ból pseudokorzeniowy, który charakteryzuje się bólem w określonym obszarze, podobnym do podrażnienia korzenia. Jego lokalizacja nie jest jasna, raczej nieokreślona.

Może być odczuwany w biodrach, po bokach ud lub goleni.

Główną różnicą w stosunku do zespołu korzeniowego jest brak zaburzeń czuciowych i ruchowych lub osłabienie odruchów.

Badanie przemieszczenia kręgów nie jest trudne. Pierwszą rzeczą, która wysuwa się na pierwszy plan, jest historia. Osoba dotknięta olistezą zaczyna wspominać o bólu. W innych przypadkach odkrycie jest przypadkowe w innym badaniu (na przykład rentgenowskim).

W badaniu neurologicznym specjalista bada kręgosłup wzrokowo lub palpacyjnie. Oceniana jest motoryka, postawa, chód i odruchy.

Ważna jest ocena stanu psychicznego - przewlekłe problemy obniżają jakość życia i mają znaczący wpływ na stan psychiczny osoby dotkniętej chorobą.

Ważne są metody obrazowania:

• RTG
• TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
• MRI
• perimyelografia kontrastowa PMG
• Densytometria - badanie jakości tkanki kostnej, szczególnie u osób powyżej 70 roku życia
• scyntygrafia

Metody obrazowania pomagają ocenić ogólny stan przemieszczenia kręgów. Ocenia się procent przemieszczenia i stopień olisthesis (stopień od I do IV) górnego kręgu w porównaniu z dolnym kręgiem, a także kąt przemieszczenia.

Ważna jest diagnostyka różnicowa, której celem jest odróżnienie od innych przyczyn trudności, np. może to być proces zapalny, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, koksartroza, ale także poważna choroba onkologiczna.

Przebieg, w zależności od gatunku, jest raczej stopniowy. Patologiczna dysproporcja może powstać już w dzieciństwie na podstawie różnych przyczyn.

Kręgozmyk może więc przez długi czas postępować niezauważenie (bezobjawowo), a dopiero w wyniku zwiększonego tempa wzrostu w okresie dojrzewania pojawia się ból.

U ludzi obserwujemy zaburzenia postawy, zarówno podczas stania, jak i chodzenia.

Przy wyższych stopniach przemieszczenia pojawiają się także inne problemy neurologiczne, tj. ból strzelający do upośledzonego czucia lub mobilności.

Ból kręgosłupa występuje między dolną częścią żeber a dolną częścią pośladków. Mięśnie kręgosłupa są dotknięte skurczami, są sztywne. Może być nasilony przez ruch lub wysiłek fizyczny.

Ból związany z kłuciem jest określany jako ból występujący po dłuższych okresach stania lub siedzenia. Ból mięśni występuje przy wyższych wskaźnikach przemieszczenia, w przybliżeniu powyżej 50%.

Upośledzenie czuciowe jest powiązane. Przyjmuje się, że występują problemy z wrażliwością skóry podczas unerwienia dotkniętego nerwu.

Podobnie upośledzone są zdolności motoryczne. Przykładem jest zmniejszenie siły lub napięcia mięśni. Poważnym schorzeniem jest zespół ogona końskiego.

Co to za schorzenie?

Jest to poważny problem, który wynika z ucisku plątaniny nerwów. Ta plątanina nerwów znana jest jako ogon koński.

Rdzeń kręgowy biegnie w dół kanału kręgowego do kręgów od L1 do L2.

Zespół ogona końskiego charakteryzuje się znacznym upośledzeniem funkcji motorycznych i czuciowych. Upośledzenie występuje na poziomie narządów miednicy, dna miednicy i kończyn dolnych.

Przyczyną jest przyśrodkowa przepuklina dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa poniżej kręgu L2. Objawy są zmienne i zależą od miejsca lub zakresu ucisku.

Przykłady obejmują zaburzenia czucia w okolicy narządów płciowych i odbytu.

Przykłady obejmują dysfunkcję ruchową i osłabienie mięśni kończyn dolnych, a także dysregulację zwieraczy lub nietrzymanie moczu (spontaniczne oddawanie moczu i kału).

W tym przypadku rozwija się również dysfunkcja seksualna.