Co to jest stenoza kręgosłupa i jakie są objawy zwężenia kanału kręgowego?

Stenoza kręgosłupa to techniczna nazwa zwężenia kanału kręgowego. Jest to stan długotrwały. Zmniejsza przezierność otworów, przez które przechodzi rdzeń kręgowy lub nerwy rdzeniowe.

W wyniku zwężenia występują różne zaburzenia neurologiczne, którym towarzyszy ból.

Jest to schorzenie długotrwałe, którego podstawą są zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, jednak niekoniecznie dotyka ono wyłącznie osób starszych.

Choroba może jednak ujawnić się jeszcze wcześniej. Często jej przebieg jest ukryty i dana osoba nie odczuwa żadnych dolegliwości = przebiega bezobjawowo. Natomiast z czasem, w wyniku starzenia się, staje się widoczna.

Zwężenie może dotyczyć dowolnej części kręgosłupa. Większość źródeł wymienia dwa główne typy. Są to zwężenie odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa.

Wymienia się również zmianę nadkrzyżową, zmianę powyżej okolicy krzyżowej, oraz zmianę podkrzyżową, zmianę poniżej okolicy krzyżowej kręgosłupa.

Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem.

Dane liczbowe podano dla zwężenia tętnicy szyjnej:
Częstość występowania wynosi 20% u osób w wieku 60 lat,
30% po 70 roku życia,
i do 40% u osób powyżej 80 roku życia.

Krótko o rdzeniu kręgowym i kanale kręgowym

Rdzeń kręgowy jest łącznikiem między mózgiem a resztą ludzkiego ciała. Przewodzi impulsy nerwowe, informacje i zapewnia pewne odruchy = transmisję i funkcje odruchowe.

Przechodzi przez kanał kręgowy (canalis vertebralis), który składa się z kręgów. Rdzeń kręgowy przechodzi przez otwory kręgowe (foramina vertebralis) kręgów szyjnych, piersiowych i lędźwiowych.

Kręg składa się z kilku struktur anatomicznych, takich jak trzon, łuk lub wyrostek.

Rdzeń kręgowy znajduje się...

Od pierwszego kręgu szyjnego C1 do drugiego kręgu lędźwiowego L2. Następnie z końcowej części rdzenia kręgowego wychodzi wiązka nerwów, zwana ogonem końskim.

Jego długość wynosi około 40-50 cm.
Jego szerokość wynosi około 1 cm.

Rdzeń kręgowy, podobnie jak mózg, składa się z istoty białej i istoty szarej, a także posiada osłonki rdzenia kręgowego. Istota biała jest powierzchowna. Wewnątrz znajduje się istota szara, która jest ułożona w kształcie litery H.

Taki układ neuronów lub komórek nerwowych wyróżnia przednie, boczne i tylne rogi rdzenia kręgowego.

Rogi przednie pełnią funkcję motoryczną, przewodząc impulsy nerwowe z mózgu do mięśni.
Rogi tylne pełnią funkcję sensoryczną, przewodząc informacje nerwowe do mózgu.
Rogi boczne zawierają neurony autonomiczne.
Razem tworzą rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe.

W związku z tym rdzeń kręgowy jest podzielony na segmenty. 1 segment kręgosłupa = 1 nerw rdzeniowy składający się z przednich i tylnych korzeni rdzeniowych.

Segmenty rdzenia kręgowego to:

• 8 szyjnych
• 12 piersiowych
• 5 lędźwiowych
• 5 krzyżowych
• 1 kość ogonowa

Łącznie 31 par nerwów rdzeniowych.

Nerwy rdzeniowe wychodzą z rdzenia kręgowego w miejscu zwanym korzeniem rdzeniowym (fila radicularia). Ucisk korzenia rdzeniowego jest określany jako zespół korzeniowy - radikulopatia.

Przednie i tylne korzenie rdzeniowe, radices anteriores i radices dorsales, wychodzą z rdzenia kręgowego i łączą się z nerwem rdzeniowym.

Korzenie rdzeniowe przechodzą przez kręgi przez otwór, który technicznie nazywany jest otworem międzykręgowym.

Zwężenie może dotyczyć:
kanału kręgowego na poziomie otworów między kręgami - foramina vertebralia,
ale także w miejscu otworu międzykręgowego - kanału korzeniowego, miejsca przejścia korzeni rdzeniowych.

Definicja stenozy kręgosłupa

Stenoza kręgosłupa to zmniejszenie przestrzeni dla struktur nerwowych i naczyniowych kręgosłupa. Podstawową przyczyną jest proces zwyrodnieniowy w kanale kręgowym lub korzeniowym.

Jest to zmiana patologiczna (chorobowa) w rozumieniu spondylozy. Przyczyną może być również wrodzone zwężenie kanału kręgowego. Spondyloza to proces zwyrodnieniowy obejmujący cały odcinek, od kręgów, małych stawów, przez dysk, po więzadła i inne struktury.

Więcej szczegółowych informacji można znaleźć w artykule.

Uszkodzenie nerwów spowodowane przemieszczeniem krążka międzykręgowego (przepuklina dysku) nie jest określane jako zwężenie kanału kręgowego.

...dzieli się na:

1. postać klinicznie jawną - manifestującą się, z obecnością objawów.

2. wąski kanał kręgowy - ze zwężeniem, ale bez objawów.
Zwężenie nie objawia się.

Innym sposobem podziału jest klasyfikacja anatomiczna.

1. Zwężenie centralne, które ma kilka podtypów
   • jest to zwężenie centralnej części kanału kręgowego
2. boczne zwężenie kręgosłupa, określane również jako zwężenie boczne, w przypadku zwężenia kanału korzeniowego
   • zwężenie w miejscu, w którym korzeń nerwowy opuszcza rdzeń kręgowy
   • ma również kilka podtypów
   • inaczej zwężenie foraminalne

Literatura podaje również podział ze względu na przyczynę, który przedstawiamy w następnej części artykułu.

Stenoza kręgosłupa to zwężenie kanału kręgowego lub korzeniowego.

Stenoza = zwężenie kanału kręgowego (rdzenia kręgowego).

Zwężenie to występuje z kilku powodów. Rzadziej jest to wada wrodzona, najczęściej jest to grupa zwężeń nabytych.

Klasyfikacja zwężeń według klasyfikacji etiologicznej (przyczynowej):

• Wrodzone (rozwojowe), w których 3-13% dotkniętych zwężeniem może być:
  • idiopatyczne
  • achondroplastyczne
• Nabyte, stanowi około 75% wszystkich zwężeń
  • zwyrodnieniowe, w wyniku spondylozy, tworzenia osteofitów i spondyloartrozy
  • w spondylolistezie
  • reumatyzm i nadmierna gęstość kości
  • jatrogenne, spowodowane interwencją medyczną, taką jak operacja dysku
  • po urazie - pourazowe
  • metaboliczne - choroba Pageta
  • choroba Bechterewa
  • nowotwór
• Połączenie form wrodzonych i nabytych, do 12% wszystkich zwężeń

W większości przypadków jest to postać nabyta. Proces zwyrodnieniowy dotyczy głównie chrząstki międzykręgowej, stawów międzywyrostkowych (małych stawów międzykręgowych), więzadeł, zwłaszcza w sensie przerostu więzadeł żółtych i innych struktur miękkich.

A...

Całą sytuację może pogorszyć już wrodzone zwężenie kręgosłupa. Wadliwa statyka i dynamika kręgosłupa również odgrywają znaczącą rolę w rozwoju trudności.

=

Zmniejszona przestrzeń dla nerwów i naczyń krwionośnych
+ mechaniczny ucisk korzeni nerwowych
+ długotrwałe zmiany zapalne
+ upośledzony przepływ krwi
- tętniczy (natleniony) przepływ krwi
i żylny (żylny, odtleniony z odpadami metabolicznymi) przepływ krwi

Zwężenie kanału kręgowego może być zlokalizowane w dowolnej części kręgosłupa. Jednak najczęściej występuje w odcinku lędźwiowym lub szyjnym kręgosłupa. Podobnie może dotyczyć wielu segmentów jednocześnie.

Jest również odpowiednio określana.

Lędźwiowe zwężenie kręgosłupa - LSS. W tym przypadku występuje głównie na poziomie L4-L5 i L3-L4 (90% wszystkich przypadków).
Występuje częściej po 60 roku życia.

Minimalny rozmiar kanału w odcinku szyjnym wynosi 11 milimetrów.
Względne zwężenie poniżej 12 mm i bezwzględne zwężenie poniżej 10 mm.
Wysokość kanału korzeniowego wynosi około 20-23 mm.
Powierzchnia wynosi około 40-160 mm2.
Korzeń nerwowy wypełnia około 30% otworu.

Zwężenie odcinka szyjnego kręgosłupa, czyli zwężenie w odcinku szyjnym. W tym typie istnieje również ryzyko tzw. mielopatii szyjnej.

Jest to uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa spowodowane uciskiem nerwów i naczyń krwionośnych oraz niedostatecznym dopływem krwi.

W rezultacie pojawiają się objawy takie jak osłabienie zdolności motorycznych (mobilności) i upośledzona wrażliwość kończyn górnych. W późniejszych stadiach dochodzi do zaniku mięśni i niedowładu - paraliżu kończyny. W ciężkim stadium pojawiają się również inne poważne problemy neurologiczne.

Na przykład, rozmiar kanału szyjki macicy może wahać się od 18 mm stopniowo do 15-12,5 mm.
Minimalna średnica kanału szyjki macicy wynosi 11 milimetrów.

Wbrew oczekiwaniom, ból nie jest jednym z początkowych objawów. Występuje, ale nie jest tak decydujący dla diagnozy.

Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa

1) Jako pierwsze pojawia się chromanie neurogenne.

Doniesiono, że objaw ten występuje średnio u 62% osób dotkniętych zwężeniem.

Oprócz chromania neurogennego występuje również chromanie naczyniowe, które jest spowodowane chorobą naczyń krwionośnych i niedostatecznym dopływem krwi.

Objaw ten jest charakterystyczny dla zajęcia odcinka lędźwiowego kręgosłupa i objawia się w następujący sposób.

Po pewnym czasie chodzenia w pozycji pionowej pojawia się ból, mrowienie lub inne nieprzyjemne doznania - parestezje, osłabienie kończyn dolnych. Może objawiać się również kulawizną, od której pochodzi nazwa.

Te nieprzyjemne odczucia sprawiają, że osoba zatrzymuje się i odpoczywa. Po pewnym czasie (kilka minut) jest w stanie ponownie chodzić. Alternatywnie mogą wystąpić nieprzyjemne odczucia w udach, łydkach lub nogach i stopach. Ryzyko osłabienia kończyn dolnych to upadek i wypadek.

Chodzenie w dół jest również niewygodne i problematyczne.

Z drugiej strony, spadek trudności jest typowy dla pozycji pronacyjnej. To samo dotyczy pozycji leżącej lub siedzącej.

U tych osób można zaobserwować charakterystyczną postawę:

• w pozycji leżącej z lekkim zgięciem w kolanach
• Przykładem jest również opieranie się na koszyku z zakupami w celu złagodzenia dyskomfortu

Przyczyną nasilenia lub złagodzenia dolegliwości są przestrzenne zmiany postawy.
Kiedy kręgosłup jest zgięty, tj. podczas pochylania się, następuje dalsze zwężenie.
I odwrotnie, podczas pochylania się następuje częściowe zwolnienie ucisku.

Tabela przedstawiająca różnicę między chromaniem neurogennym a naczyniowym

2. objawom tym towarzyszą inne dolegliwości, takie jak

• przewlekły ból, który może nawracać
• ból w dolnej części pleców - określany jako ból dolnej części pleców
• sztywność kończyn dolnych
• osłabienie kończyn dolnych
• problemy mogą występować w spoczynku, ale zwykle nasilają się podczas chodzenia i stania
• objawy korzeniowe - tj. oznaki podrażnienia korzenia
• czasami objawy ze strony zwieraczy i trudności w oddawaniu moczu (trudności w oddawaniu moczu w pozycji stojącej)
• zaburzenia erekcji, rzadziej niechciane erekcje podczas chodzenia - poważne uszkodzenia typu centralnego
• zaburzenia odruchów
• upośledzona wrażliwość skóry
• przewlekły zespół ogona końskiego - uszkodzenie wielu korzeni
  • długotrwały ból z parestezjami
  • osłabienie kończyn dolnych
  • niedowład - porażenie mięśni w różnym stopniu
  • zaburzenia zwieraczy i erekcji

Poważną konsekwencją zwężenia może być również stan zwany zespołem ogona końskiego.

Zwężenie odcinka szyjnego kręgosłupa

Ten typ obejmuje uszkodzenie na poziomie kręgosłupa szyjnego. Ryzyko polega na ucisku rdzenia kręgowego, po którym może wystąpić szereg trudności neurologicznych. Nasilenie zależy od miejsca i zakresu uszkodzenia.

Objawy takie jak

• osłabienie kończyn
• zaburzenia ruchowe
• niedowład (częściowy paraliż) lub niedowład (całkowity paraliż) kończyny górnej
• mrowienie i inny dyskomfort
• zaburzenia czucia
• mielopatia, uszkodzenie rdzenia kręgowego
• paraliż ciała poniżej miejsca ucisku - w przypadku zwężenia całkowitego
• problemy z oddychaniem

Zwężenie odcinka piersiowego kręgosłupa

W tym odcinku występuje rzadziej.

Wynika to z większej stabilności kręgosłupa piersiowego i ograniczenia ruchomości. Przyczyniają się do tego również żebra i klatka piersiowa. Podobnie inne procesy zwyrodnieniowe w tym odcinku mają mniejszą częstotliwość.

Alternatywnie, ból promieniujący do klatki piersiowej, brzucha lub inne nieprzyjemne odczucia są związane z parestezjami (mrowieniem) lub innymi nieprzyjemnymi doznaniami. Ale także zaburzeniami opróżniania pęcherza i stolca lub funkcji seksualnych.

W przypadku poważnych uszkodzeń może wystąpić paraliż poniżej danego obszaru.

Diagnoza opiera się na wywiadzie, obrazie klinicznym, kwestionariuszu i klasyfikacji zaburzenia. Ważne jest badanie neurologiczne. Specjalista zbada kręgosłup, postawę, chód, odruchy przed ujawnieniem podrażnienia korzenia - radikulopatii.

Obrazowanie również ma swoje miejsce:

• RTG
• TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
• MRI - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego
• EMG - elektromiografia
• PMG - perimyelografia kontrastowa

Diagnostyka różnicowa jest ważna, aby wykluczyć inne przyczyny trudności. Przykładami są zespół rzekomokorzeniowy, lumbago, rwa kulszowa, przepuklina dysku, chromanie typu naczyniowego, zaburzenia psychiczne, artroza w innych miejscach (biodra - koksartroza, kolana - gonartroza), polineuropatia, nowotwór i inne.

Przeczytaj także:
Gonarthrosis
Coxarthrosis

Przebieg choroby jest skryty do około 50 roku życia ze względu na długotrwały proces zwyrodnieniowy. Trudności mogą wystąpić również u młodszych osób.

Zmiany spowodowane starzeniem zaczynają się już w wieku 20-30 lat, podobnie jak w przypadku osteochondrozy czy spondylozy.

To, jak objawia się choroba tego typu, zależy od kilku czynników. Są to ogólny charakter, stopień rozwoju, rozległość, lokalizacja zwężenia i inne czynniki ryzyka. Na przykład może już istnieć wrodzone zwężenie, które nie zostało wykryte do tego czasu.

Może występować ból, mrowienie lub uczucie mrowienia i inny dyskomfort w okolicy kręgosłupa, które promieniują do kończyn. Chrzęstniaki neurogenne (wymienione w objawach) są charakterystyczne dla typu lędźwiowego.

Ból w tym przypadku może nie być czynnikiem decydującym, jednak utykanie i konieczność zaprzestania chodzenia już tak.

W spoczynku trudności ustąpią, a ulgę można również uzyskać siedząc, leżąc lub pochylając się.

Ból może być początkowo łagodny, ale nasila się w miarę postępu zwężenia. Może wtedy stać się nieprzyjemnym uczuciem pieczenia, które rozprzestrzenia się na kończynę górną, klatkę piersiową lub kończynę dolną.

Radikulopatia odnosi się do ucisku nerwu, jeśli towarzyszy mu upośledzenie czucia lub osłabienie mięśni w dermatomie. Dermatom to obszar unerwienia uszkodzonego nerwu.

Poważnym stanem, w dowolnym odcinku kręgosłupa, jest bezwzględne zwężenie rdzenia kręgowego lub nerwu. W tym przypadku następuje gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia i połączenie poważnych problemów neurologicznych, od utraty czucia do paraliżu części ciała objętej uszkodzeniem.

Przebieg choroby jest indywidualny i zależy od kilku czynników.
Nie można przewidzieć rozwoju trudności.
Nie można wykluczyć poprawy, ale nie można też wykluczyć pogorszenia stanu.
W ciężkich przypadkach choroba może prowadzić do niepełnosprawności.