Co to jest zespół ogona końskiego? Jakie są jego przyczyny, objawy i diagnoza?

Ostry ucisk splotu nerwowego wychodzącego z rdzenia kręgowego określany jest jako zespół ogona końskiego lub zespół caudae equinae.

Jest to ostry stan, który grozi poważnymi problemami neurologicznymi. Bez szybkiej interwencji istnieje ryzyko trwałych następstw.

Co to jest ogon koński?

W tłumaczeniu z łaciny jest to koński ogon.

I to właśnie koński ogon przypomina tę plątaninę nerwów.

Kręgosłup składa się z kręgów, które są podzielone na segmenty szyjne, piersiowe, lędźwiowe, krzyżowe i ogonowe w zależności od ich lokalizacji.

Kręgosłup składa się z różnej liczby kręgów:
Kręgi szyjne = 7 kręgów Cervicales - C
Kręgi piersiowe = 12 kręgów Thoracicae - Th
Kręgi lędźwiowe = 5 kręgów Lumbales - L
Kręgi krzyżowe = 5 do 6 kręgów Sacrales - S, tworzące kość krzyżową = os sacrum
Kość krzyżowa = 4 do 5 kręgów Coccygeae - Co

Kręgi mają określony kształt i funkcję. Oprócz przenoszenia ciężaru ciała, ich ważną rolą jest ochrona rdzenia kręgowego.

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym, który składa się z trzonów i łuków kręgów.

Rdzeń kręgowy = medulla spinalis.

Rozpoczyna się od pierwszego kręgu szyjnego C1. Rośnie wolniej podczas rozwoju. Dociera tylko do pierwszego do drugiego kręgu lędźwiowego - L1 do L2.

Rdzeń kręgowy ma około 40 do 50 centymetrów długości.

Ogon koński...

Dalej w dół kanału kręgowego ciągnie się plątanina nerwów znana jako ogon koński. Odgałęzia się od końca stożka rdzenia kręgowego.

Zawiera nerw przeponowy, nerw krzyżowy i nerw kości ogonowej, które unerwiają narządy miednicy, kończyny dolne i komponent motoryczny (ruchowy) bioder, kolan, kostek, stóp, a także zwieraczy odbytu. Dodatkowo unerwienie czuciowe i przywspółczulne, na przykład dla pęcherza moczowego.

W przypadku patologicznego ucisku (ściśnięcia) ogona końskiego występuje stan znany jako zespół ogona końskiego.

Korzeń ogonowy składa się z korzeni nerwowych:
L1 do L5 + S1 do S5.
L4 do S4 razem tworzą splot krzyżowy - splot krzyżowy.
Splot krzyżowy jest największym splotem w ludzkim ciele.
Nerw kulszowy - największy nerw splotu krzyżowego - odgałęzia się od niego.
Nerw kulszowy biegnie dalej w dół do kończyny dolnej.
Rwa kulszowa - zapalenie nerwu kulszowego - jest znana w związku z tym.

Krążek międzykręgowy odgrywa główną rolę w zespole ogona końskiego.

Krążek międzykręgowy = disci intervertebrales, stąd nazwa dysk.

Są to elastyczne amortyzatory, które wypełniają przestrzeń między kręgami. Są ukształtowane tak, aby pasowały do kręgów, podążały za nimi i amortyzowały je. Aby nie wystawały poza tę przestrzeń.

Płytki pełnią kilka ról:

1. pochłaniają wstrząsy i wstrząsy związane z ruchem ciała
2. stabilizują kręgosłup
3. utrzymują równowagę
4. równoważą napięcie i nacisk
5. uczestniczą w ruchach kręgosłupa - zginaniu i rotacji

równomiernie rozkładają działanie fizyczne i obciążenie na całej powierzchni kręgów.

W zależności od lokalizacji, dostosowują się do pełnionej funkcji oraz kształtu i rozmiaru. Są najwęższe w odcinku szyjnym kręgosłupa i największe w odcinku lędźwiowym.

Krążki międzykręgowe nie znajdują się między wszystkimi kręgami.
Znajdują się od przestrzeni C2-C3 do L5 i S1.

Mamy 23 dyski.
Ich całkowita długość wynosi 20-25% całkowitej długości kręgosłupa.

Pod względem struktury składają się z trzech ważnych struktur, a mianowicie

1. pierścień włóknisty.
   • jest zewnętrzną częścią dysku
   • jest utworzony przez szereg blaszek składających się z 15-20 części
   • blaszki są ułożone w okrągłe warstwy jak cebula
   • pomiędzy blaszkami znajduje się woda i włókna elastyny
2. jądro miażdżyste - nucleus pulposus
• jest centralną częścią dysku
• ma konsystencję żelu - 40%.
• Jest sztywniejsze niż jądro miażdżyste
• zawiera wodę, białko i włókna kolagenowe
  • zawartość wody przy urodzeniu 90%
  • zmniejsza się wraz z wiekiem i wynosi 70% po 50 roku życia
• nie zawiera naczyń krwionośnych ani nerwów
3. płyta końcowa kręgu
   • chrząstka szklista o grubości około 1 mm
   • tworzy granicę między dyskiem a trzonem kręgu
   • bierze udział w wymianie składników odżywczych i substancji odpadowych w dysku

Krążek zaopatruje w krew tylko pewną część pierścienia. Jądro nie ma naczyń krwionośnych, a jego odżywianie i usuwanie substancji odpadowych odbywa się poprzez przejścia z otaczającego obszaru.

Przepływ wody odbywa się głównie podczas ruchu.

To właśnie wtedy dochodzi do ściskania i rozluźniania krążków międzykręgowych. To naprzemienne obciążenie powoduje wypływ płynu (zjawisko pełzania), wspomagając zasysanie i wydalanie płynu.

Wyobraź sobie ssanie płynu przez gąbkę.

Brak ruchu i siedzący tryb życia są przyczyną braku odżywienia dysków, co przyczynia się do procesów chorobowych.

Z biegiem czasu dyski tracą wodę, a ich wysokość maleje. Ma to negatywny wpływ na stabilność całego segmentu. Siły fizyczne nie są rozkładane równomiernie. Pierścień jest zniekształcony, co może prowadzić do przepukliny dysku.

Choroby zwyrodnieniowe dysków i kręgów:
Osteochondroza
Spondyloza
Spondyloartroza

Zespół ogona końskiego to...

Jest to nietypowa choroba, ale szczególnie poważna z neurologicznego punktu widzenia.

Ucisk splotu powstającego w odcinku lędźwiowym rdzenia kręgowego powoduje upośledzenie funkcji neurologicznych. Uszkodzeniu ulegają zarówno elementy ruchowe, jak i czuciowe.

Syndrome caudae equinae - SCE.

Zaburzenie wpływa na obszar

1. narządy płciowe
2. odbytnicy
3. wewnętrznej powierzchni ud
4. łydki
5. nogi

Zaburzenia neurologiczne typu spodnie do jazdy konnej.

Deficyt neurologiczny, tj. brak funkcji, może rozwijać się dwustronnie, ale także jednostronnie. Przebieg i rozwój trudności jest indywidualny i może nie występować w tej samej formie u wszystkich.

Oceniając zespół w zależności od jego początku i przebiegu, dotkniętych nim pacjentów dzieli się na trzy grupy, a mianowicie
1. osoby z nagłym początkiem objawów prowadzących do zespołu ogona końskiego
2. osoby z bólem kręgosłupa w wywiadzie i zespołem korzeniowym w wywiadzie
3. osoby z obustronną radikulopatią i możliwym rozwojem zespołu ogona końskiego

W większości przypadków zespół ten jest wynikiem ucisku spowodowanego rozległą przepukliną dysku. W takim przypadku wskazana jest interwencja chirurgiczna, której celem jest usunięcie ucisku splotu nerwowego.

Przyczyn zespołu ogona końskiego może być kilka. Najczęściej powstaje on w wyniku uszkodzenia krążka międzykręgowego.

=

Jest on spowodowany wybrzuszeniem krążka międzykręgowego z przepukliną lub oderwaniem części krążka w odcinku szyjnym kręgosłupa poniżej poziomu kręgu L2.

Przepuklina dysku jest stanem przerwania zewnętrznej warstwy krążka międzykręgowego, czyli anulum. Blaszki anulum pękają, a powstałe rozdarcie penetruje wewnętrzny rdzeń dysku.

Zjawisko to jest również określane jako ekstruzja dysku.

Dysk wystaje poza kręg i jest źródłem ucisku rdzenia kręgowego, nerwu rdzeniowego lub jego korzenia (radix). Występuje podrażnienie korzeni nerwowych - radikulopatia.

Alternatywnie może dojść do ekstruzji dysku z sekwestrem, czyli całkowitego oddzielenia i rozpadu części dysku poza kręgiem.

Ważne informacje na temat uszkodzeń dysku podano w artykule:
Wypuklina krążka międzykręgowego

Jednak nie każda przepuklina dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa powoduje zespół ogona końskiego.

Podaje się, że dokładna przyczyna nie jest w pełni poznana. W grę wchodzi uszkodzenie komórek nerwowych rdzenia kręgowego.

Oprócz uszkodzonego dysku, ogon koński może być również spowodowany przez:

• zwężenie kanału kręgowego - zwężenie kręgosłupa
• niestabilność kręgów - kręgozmyk
• ropień w odcinku szyjnym kręgosłupa
• zapalenie kręgów i dysków - spondylodiscitis
• uraz i złamanie
• stan pooperacyjny po operacji kręgosłupa
• krwiak nadtwardówkowy - wylew krwi w okolicy ogona końskiego
• choroby reumatyczne
• nowotwór i przerzuty do kręgosłupa (MTS)
• zaburzenia krążenia, zaburzenia przepływu krwi

Objawy polegają na nieprawidłowym funkcjonowaniu nerwów, co jest wynikiem ich ucisku lub ucisku - kompresji.

Obserwujemy problemy neurologiczne, które zlokalizowane są w okolicy przypominającej spodnie do jazdy konnej, czyli w okolicy narządów płciowych, odbytu, ud, łydek i nóg.

Występuje ból, ból promieniujący, parestezja (nieprzyjemne odczucia, takie jak mrowienie, mrowienie), upośledzenie czucia lub ruchomości i osłabienie mięśni. Funkcja zwieraczy pęcherza lub odbytnicy może być upośledzona, podobnie jak funkcje seksualne.

Główne objawy obejmują:

• ostry, piekący ból w plecach
• promieniujący ból w pośladkach i kończynach dolnych
• upośledzona wrażliwość w dermatomie, tj. obszarze unerwianym przez sąsiednie nerwy
  • hipestezja - zmniejszona percepcja wrażliwości skóry
  • znieczulenie - całkowite odrętwienie skóry, utrata czucia
• upośledzenie motoryczne lub ruchowe, niedowład (osłabienie) do plegii (całkowity paraliż)
• zaburzenia odruchów
• zaburzenia kontroli oddawania moczu i stolca - nietrzymanie moczu i kału
• zaburzenia funkcji seksualnych
• w cięższych stanach niedowład, czyli paraliż kończyn dolnych.

Podobne kwestie dotyczą dwóch pozostałych chorób:

1. zespół nadkłykcia kości ramiennej - nadkłykieć to obszar znajdujący się tuż nad końcem rdzenia kręgowego i mniej więcej na wysokości kręgu L1.

2. zespół stożka rdzeniowego - jest to końcowa część rdzenia kręgowego, kontynuująca do ogona końskiego. Stożek znajduje się na wysokości kręgu L1 i w obszarze krążka międzykręgowego między kręgami L1 i L2. Jest to obszar segmentu kręgosłupa S3-S5.

Kłykieć kręgosłupa jest zaopatrywany w krew z nadkłykcia, dlatego zespół nadkłykcia występuje razem z zespołem kłykcia.

Tabela przedstawia objawy, gdy dotknięty jest zarówno nadkłykieć, jak i stożek kręgosłupa.

Diagnoza opiera się na wywiadzie i obrazie klinicznym. Osoba opisuje swoje problemy, czas ich wystąpienia, co je poprzedziło i wszelkie związane z nimi trudności.

Ważne jest badanie neurologiczne, które obejmuje sprawdzenie zachowania odruchów, manewrów, ruchomości kończyn i wrażliwości skóry.

W szczególności potrzebne są metody obrazowania w celu wykrycia przyczyny:

• TK
• MRI
• PMG
• EMG
• RTG

Ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę zespołu ogona końskiego i rozróżnić inne przyczyny, tj. diagnostykę różnicową. Może to być spowodowane innymi chorobami neurologicznymi.

Przebieg choroby może być różny.

Zespół ogona końskiego opisywany jest jako choroba ostra (lub podostra - łagodna, stopniowa, mniej nagła), jednak może być poprzedzona długotrwałym bólem w okolicy lędźwiowej lub krzyżowej pleców - lumbalgią lub lumbischalgią.

Objawy są indywidualne, a ogólny przebieg zależy od wielu czynników.

Ogólnie rzecz biorąc, opisywany jest początek zaburzeń wrażliwości w okolicy narządów płciowych, wokół odbytu. Promieniowanie przenosi się przez mięśnie pośladkowe do wewnętrznej strony ud oraz do łydek i nóg.

Oprócz bólu pleców pojawiają się parestezje, czyli mrowienie lub mrowienie. Ból rozprzestrzenia się do miejsca unerwienia przez uszkodzone nerwy.

Może również wystąpić osłabienie mięśni i osłabienie kończyn dolnych. Może wystąpić dysfunkcja zwieraczy, nietrzymanie stolca lub zaburzenia opróżniania moczu.

Mogą wystąpić zaburzenia erekcji.

Objawy są zwykle asymetryczne, tj. jednostronne i mogą rozwijać się w różnym stopniu i nasileniu u każdej osoby dotkniętej chorobą.

Pytasz:

Jakie są rokowania dla pacjentów z zespołem ogona końskiego?

Podawane są różne informacje dotyczące tej choroby.

W niektórych przypadkach upośledzenie wrażliwości lub siły mięśni znika w ciągu kilku godzin lub w dłuższym okresie czasu. Istnieją jednak również przypadki trwałych konsekwencji.

Mogą one przybierać formę uporczywego bólu lub nawracających ataków bólu. Mogą występować różne stopnie (łagodne, umiarkowane lub ciężkie) upośledzenia czucia lub osłabienia mięśni lub deficytu motorycznego. Podobnie może wystąpić korekta zwieracza i zaburzenia seksualne.