Jak leczy się czerniaka złośliwego? Chirurgia - operacja i leki

Leczenie czerniaka pierwotnego

Główną metodą leczenia czerniaka pierwotnego jest jego chirurgiczne usunięcie. Zabieg ten jest skuteczny tylko w przypadku wczesnego wykrycia czerniaka. W tym czasie nie jest on w stanie dawać przerzutów.

Gdy czerniak pierwotny staje się bardziej zaawansowany, wzrasta jego agresywność i ryzyko przerzutów.

Guz musi być usunięty z odpowiednio szerokim marginesem zdrowej tkanki. Niektóre lokalizacje guza (twarz, dłonie, boki) nie pozwalają na radykalne usunięcie. W takich przypadkach zaleca się zachowanie marginesu o szerokości co najmniej 10 mm.

Chirurgiczne usuwanie czerniaków przeprowadza się w wyspecjalizowanych ośrodkach. W przypadku czerniaków wysokiego ryzyka jednocześnie usuwa się wartowniczy węzeł chłonny.

Jeśli w tym węźle chłonnym zostaną znalezione komórki przerzutowe, należy usunąć wszystkie węzły chłonne w obszarze zlewni.

Typ ryzyka czerniaka charakteryzuje się następującymi cechami:

• Breslow od 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• obecność owrzodzenia
• większa liczba mitoz
• pacjent młodszy niż 40 lat

Dokładna ocena pierwotnego czerniaka i węzła wartowniczego jest niezbędna do dokładnego określenia stopnia zaawansowania choroby. Pozwala to lekarzom określić rokowanie i dalsze leczenie.

Leczenie adiuwantowe jest zalecane w przypadku czerniaków złośliwych o wysokim ryzyku dalszej progresji.

Leczenie uzupełniające

W praktyce do 90% wszystkich przerzutów występuje pięć lat po operacji czerniaka pierwotnego. Około 10% występuje po dłuższym czasie. Czasami przerzuty mogą wystąpić po 30 latach.

Celem leczenia uzupełniającego jest zapobieganie progresji choroby.

W przeszłości w leczeniu adiuwantowym stosowano wiele metod, takich jak chemioterapia, radioterapia, immunoterapia nieswoista i inne. Od lat 80. XX wieku powszechnie stosuje się adiuwantowe podawanie interferonu alfa.

Metody leczenia uzupełniającego obejmują:

• Adjuwantowa aktynoterapia - Stosowana w przypadkach, w których nie możemy usunąć guza wystarczająco radykalnie (ENT i obszary moczowo-płciowe).
• Chemioterapia uzupełniająca
• Immunoterapia uzupełniająca - jest to najczęściej stosowana metoda leczenia zaawansowanych guzów pierwotnych.

Leczenie uzupełniające interferonem

Interferony należą do grupy glikoprotein o szerokim spektrum działania:

• immunomodulacyjnym
• przeciwwirusowe
• antyproliferacyjne
• proproliferacyjne
• antyangiogenne

W kontekście leczenia czerniaka stosowane są różne mechanizmy:

• stymulacja fagocytozy makrofagów
• zwiększona ekspresja antygenów nowotworowych
• bezpośredni efekt cytotoksyczny
• hamowanie wzrostu komórek nowotworowych
• hamowanie angiogenezy
• zmniejszenie syntezy DNA

Ostre objawy toksyczności interferonu obejmują zespół grypopodobny, łysienie, reakcje w miejscu wstrzyknięcia, zaostrzenie łuszczycy i nieprawidłowości laboratoryjne. Przewlekłe objawy toksyczności obejmują anoreksję, osłabienie i rozwój depresji.

Przeciwciała monoklonalne są stosowane w leczeniu czerniaka złośliwego od 2011 r. Powodują one modyfikację układu odpornościowego i są definiowane jako inhibitory punktów kontrolnych odpowiedzi immunologicznej organizmu na komórki nowotworowe czerniaka.

Przeciwciała monoklonalne obejmują ipilimumab. Może on korzystnie modulować komórkową odpowiedź immunologiczną organizmu. Podwaja czas przeżycia pacjentów z czerniakiem z przerzutami w porównaniu z innymi terapiami ogólnoustrojowymi.

Leczenie czerniaka z przerzutami

Leczenie czerniaka z przerzutami leży w gestii chirurga i onkologa. Niestety, nadal jest ono stosunkowo nieskuteczne. W leczeniu przerzutów do skóry stosuje się następujące metody:

• chirurgiczne usunięcie
• interleukiny
• interferony
• cytostatyki stosowane miejscowo
• radioterapia
• terapia fotodynamiczna

Przerzuty węzłowe leczy się za pomocą chirurgii lub radioterapii. W przypadku przerzutów narządowych, oprócz chirurgii stosuje się podawaną ogólnoustrojowo chemioterapię i skojarzoną immunochemioterapię.

W niektórych przypadkach stosuje się specjalne procedury radioterapii.