Czym jest autyzm, jakie są jego objawy, rodzaje autyzmu i jak go wykryć?

W literaturze światowej używa się terminu zaburzenie ze spektrum autyzmu (ASD) lub zaburzenie ze spektrum autyzmu.

Autyzm jest zaburzeniem, z którym dzieci się rodzą i które trwa przez całe życie.

W trakcie rozwoju niektóre objawy, oznaki i cechy mogą się zmieniać, podobnie jak stopień niepełnosprawności, na lepsze lub gorsze.

Diagnoza autyzmu pozostaje niezmieniona.

Każde dziecko z autyzmem jest wyjątkowe na swój sposób.
&
"Nie jest trudno kochać dziecko, które jest zdrowe i piękne. Tylko wielka miłość może pochylić się nad dzieckiem, które jest upośledzone." (Prof. Jedlicka)
&
"Te dzieci przychodzą na świat z niezdolnością do nawiązania kontaktu emocjonalnego, tak jak inne dzieci przychodzą na świat z deficytami intelektualnymi lub fizycznymi" (Kanner In Thorova, 1973, s. 36).

Nadal nie ma jednoznacznej przyczyny autyzmu.

Świat dziecka autystycznego może być postrzegany jako monotonny, opustoszały, pusty.

Dziecko nie przytula się, nie reaguje np. na wskazówki matki, na swoje imię, nie przytula się, nie uśmiecha.

Nie lubi pewnych dźwięków, reaguje na nie w taki sposób, że ma napady marudzenia, podczas gdy inne dźwięki uwielbia i uważa za kojące.

Dzieci często mają dziwne spojrzenie, trudno im nawiązać kontakt wzrokowy, a jeśli zwracają uwagę na otoczenie, to tylko krótkimi spojrzeniami w bok.

Gesty, mimika twarzy są słabe.

Mają wiele stereotypowych ruchów, które nie mają żadnego znaczenia.

Mają doskonałe zdolności abstrakcyjnego i logicznego myślenia, ale ich zakres zainteresowań jest odizolowany.

Autystyczna skrajna samotność (nie fizyczna, ale raczej psychiczna), przywiązanie do niezmienności, zanurzenie w niezwykle wąskich domenach jest widoczne.

U każdego dziecka autystycznego występują raczej różnice niż podobieństwa, różne objawy w różnym stopniu. Oznacza to, że podejście specjalistów i osób pracujących z takimi dziećmi jest również indywidualne i dostosowane do każdego dziecka w zależności od jego potrzeb.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD-10) istnieją zaburzenia ze spektrum autyzmu

F84.0 Autyzm dziecięcy

• Nieprawidłowy opóźniony rozwój, który objawia się przed ukończeniem 3. roku życia.
• nieprawidłowości występują we wszystkich trzech obszarach psychopatologii: interakcje społeczne, komunikacja i ograniczone, stereotypowo powtarzalne zachowania
• występuje szereg niespecyficznych nieprawidłowości, takich jak różne fobie, zaburzenia odżywiania, zaburzenia snu, objawy afektywne i agresywne skierowane przeciwko samemu sobie
• 3-4 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt

Jakościowe upośledzenie wzajemnych interakcji społecznych obejmuje problemy w obszarze

• rozumienia i wykorzystywania różnych form zachowań niewerbalnych
• niezdolności do rozumienia i adekwatnego reagowania na emocje innych osób
• niezdolności do odpowiedniego wyrażania emocji
• niezdolności do dzielenia się uwagą, doświadczeniami i wiedzą
• niezdolność do odpowiedniego zachowania w różnych sytuacjach społecznych.

Dziecko z autyzmem ma trudności z dopasowaniem się i nawiązywaniem relacji. Unika kontaktu z innymi ludźmi. Ewentualnie jest obojętne na taki kontakt, zwłaszcza z innymi dziećmi - rówieśnikami.

Jakościowe upośledzenie umiejętności komunikacyjnych przejawia się zarówno w sferze werbalnej, jak i niewerbalnej:

• rozwój mowy jest zwykle opóźniony i zaburzony
• mowa może w ogóle się nie rozwijać, nie ma prób kompensowania deficytów mowy gestami czy mimiką twarzy
• gdy mowa jest rozwinięta, charakteryzuje się problemami w inicjowaniu i podtrzymywaniu konwersacji.

Dzieci, które są w stanie komunikować się werbalnie, mogą wykazywać objawy typowe dla autyzmu:

• echolalia - natychmiastowa lub opóźniona
• neologizmy
• zaburzenia mowy pragmatycznej.

W obszarze komunikacji niewerbalnej można zaobserwować deficyt gestykulacji.

Upośledzenie aktywności wyobrażeniowej i zastąpienie jej wąskim repertuarem stereotypowych czynności oznacza, że dziecko

• nie jest w stanie bawić się z wyobraźnią przedmiotami lub zabawkami (lub z innymi dziećmi lub dorosłymi)
• zabawa funkcjonalna jest tłumiona kosztem szczegółów
• ma tendencję do skupiania się na rzeczach nieistotnych lub błahych: kolczykach, a nie osobie, która je nosi, lub rowerze, a nie całym pociągu (zabawce)
• ma ograniczone ramy aktywności opartych na wyobraźni, w większości skopiowanych, i zajmuje się tylko nimi
• brak poczucia działań opartych na angażowaniu się w słowa (np. rozmowy towarzyskie, literatura, zwłaszcza fikcja lub kalambury).

Charakterystyczne są również stereotypowe ruchy (kręcenie się w miejscu, przekręcanie przedmiotów lub kołysanie głową, ramionami i wykręcanie palców).

Istnieją przejawy, które są kompulsywne lub rytualne.

Dziecko charakteryzuje się fascynacją, przez którą rozumie się niezwykłą fascynację dziecka autystycznego pewnymi określonymi bodźcami sensorycznymi, takimi jak oglądanie kapiącej wody, migających neonów itp.

Używają swoich ust do odczuwania przedmiotów, a także ich wąchania.

W przeciwieństwie do tego, mają nietypowe lub bardzo wyraźne reakcje lękowe na pewne bodźce, takie jak dźwięk odkurzacza lub krzyki dzieci.

F84.1 Autyzm atypowy

Różni się od autyzmu dziecięcego albo czasem wystąpienia (występuje opóźniony początek objawów po trzecim roku życia dziecka), albo niespełnieniem wszystkich trzech domen upośledzenia (brakuje jednej lub dwóch z trzech domen upośledzenia wymaganych do rozpoznania autyzmu, chociaż występują nieprawidłowości w innych domenach).

Autyzm atypowy występuje najczęściej u osób głęboko opóźnionych w rozwoju oraz u osób z ciężkimi specyficznymi zaburzeniami rozwojowymi języka receptywnego.

F84.2 Zespół Retta

Zespół Retta jest zwykle opisywany tylko u dziewczynek.

• jest opisywany tylko u dziewczynek, a jego przyczyna jest nadal nieznana
• wczesny rozwój dziecka zwykle mieści się w granicach normy, ale odwrócenie następuje między 7 a 24 miesiącem życia
• występuje częściowa lub całkowita utrata nabytych umiejętności manualnych i werbalnych, wraz ze spowolnieniem wzrostu głowy
• regresja występuje we wszystkich obszarach
• charakterystyczna jest utrata funkcjonalnych ruchów rąk
• stereotypowe skręcanie i zaciskanie dłoni
• brak żucia
• nadmierne wydzielanie śliny z wysuniętym językiem
• skrzywienie kręgosłupa w dzieciństwie
• napady padaczkowe

Prawie wszyscy z tą diagnozą są upośledzeni umysłowo.

Kompulsywne (powtarzalne) mycie rąk i inne rodzaje stereotypowych ruchów rąk uniemożliwiają im wykonywanie jakichkolwiek czynności.

F84.3 Inne dziecięce zaburzenia dezintegracyjne

• Rozwój dziecka jest zwykle prawidłowy do 2 roku życia; późniejsze problemy rozwojowe pojawiają się w ciągu kilku miesięcy
• Mniej więcej w czasie, gdy zaczyna się zaburzenie, następuje wyraźna utrata wcześniej nabytych umiejętności z poważnymi problemami emocjonalnymi.
• Równoczesne zaburzenia mowy i komunikacji narastają, ale z czasem umiejętności niewerbalne są w stanie powrócić do normy.
• Mowa i interakcje społeczne pozostają upośledzone przez całe życie

Aby postawić ostateczną diagnozę, należy potwierdzić utratę umiejętności w co najmniej dwóch z poniższych obszarów:

• mowa ekspresyjna lub receptywna
• gra
• umiejętności społeczne lub zachowania adaptacyjne
• kontrola mikcji (oddawanie moczu) i defekacji (wydalanie stolca)
• umiejętności motoryczne.

Zaburzenie to jest bardzo rzadkie lub bardzo rzadko diagnozowane. Częstość jego występowania jest 10 razy mniejsza w porównaniu z autyzmem.

F84.4 Zaburzenie nadpobudliwe związane z upośledzeniem umysłowym i stereotypowymi ruchami

Jest to niejasno zdefiniowane zaburzenie:

A. Ciężka nadpobudliwość ruchowa (muszą występować co najmniej dwa objawy):

• Uporczywy niepokój ruchowy objawiający się bieganiem, skakaniem i innymi ruchami ciała.
• oczywiste trudności z utrzymaniem pozycji siedzącej (dziecko zwykle pozostaje w pozycji siedzącej przez kilka sekund, chyba że jest zaangażowane w stereotypową aktywność)
• przesadna aktywność w sytuacjach, w których oczekuje się względnego spokoju
• bardzo szybkie zmiany aktywności, tak że czynności trwają zwykle krócej niż minutę (sporadyczne dłuższe okresy czasu spędzone na ulubionej czynności nie wykluczają tej diagnozy). Bardzo długie okresy czasu spędzone na stereotypowych czynnościach mogą być zgodne z tym problemem.

B. Powtarzające się stereotypowe wzorce zachowania i aktywności (występuje co najmniej jeden z następujących objawów)

• niezmienne i często powtarzające się manieryzmy ruchowe (złożone ruchy całego ciała lub ruchy częściowe, takie jak stukanie ręką)
• przesadne i dysfunkcjonalne powtarzanie czynności, które przybierają stałą formę (na przykład zabawa pojedynczym przedmiotem lub rytuał czynności - samodzielnie lub w odniesieniu do innych osób)
• powtarzające się samookaleczenia
• brak urozmaiconej, spontanicznej, symbolicznej, odpowiedniej dla rozwoju, asocjalnej zabawy naśladowczej.

C. IQ poniżej 50

D. Nie obserwuje się upośledzenia społecznego typu autystycznego

F84.5 Zespół Aspergera

• Ten sam typ jakościowych upośledzeń w interakcjach społecznych z rówieśnikami, typowy dla autyzmu, wraz z ograniczonym, stereotypowym, powtarzalnym repertuarem zainteresowań i aktywności.
• brak ogólnego opóźnienia lub opóźnienia mowy lub rozwoju poznawczego
• większość osób ma normalną inteligencję ogólną, ale zazwyczaj są one dość niezdarne.

Zespół Aspergera występuje głównie u chłopców (stosunek około 8:1).

Kryteria diagnostyczne zespołu Aspergera według ICD-10:

A. Brak klinicznie istotnego ogólnego opóźnienia w zakresie języka mówionego lub receptywnego lub rozwoju poznawczego:

• Aby postawić ostateczną diagnozę, należy potwierdzić, że dziecko używało pojedynczych słów około 2. roku życia lub wcześniej
• zdolność do samoobsługi, zachowania adaptacyjne i zainteresowanie otoczeniem w ciągu pierwszych trzech lat powinny być na poziomie normalnego rozwoju intelektualnego
• umiejętności motoryczne mogą być opóźnione - niezgrabność ruchowa

B. Obecność jakościowego upośledzenia interakcji społecznych (przejawiającego się w co najmniej dwóch z następujących czterech obszarów):

• niezdolność do odpowiedniego wykorzystania spojrzenia, wyrazu twarzy, postawy ciała i gestykulacji w interakcjach społecznych
• niezdolność do rozwijania relacji rówieśniczych obejmujących dzielenie się zainteresowaniami, aktywnościami i emocjami
• brak wzajemności społeczno-emocjonalnej, przejawiający się zaburzonymi lub dewiacyjnymi reakcjami na emocje innych osób
• Brak dostosowania zachowania do kontekstu społecznego, słaba integracja zachowań społecznych, emocjonalnych i komunikacyjnych. Brak spontanicznego dążenia do zabawy lub aktywności przez innych ludzi.

C. Osoba ma niezwykle intensywne, ograniczone zainteresowania lub ograniczone, powtarzalne, stereotypowe wzorce zachowań, zainteresowań i aktywności.

D. Zaburzenia nie można przypisać do żadnego innego rodzaju całościowego zaburzenia rozwojowego.

Interesujące informacje można również znaleźć w następujących artykułach:
Co to jest zespół Aspergera? Jak się objawia i jak sobie z nim ra dzić?
Co to jest zespół Aspergera? Życie z zespołem Aspergera: Czy Twoje dziecko go ma?

F84.8 Inne całościowe zaburzenia rozwojowe

Kategoria ta obejmuje dwie grupy dzieci.

Pierwsza grupa to dzieci, których

• jakość komunikacji, interakcji społecznych i zabawy jest zaburzona, ale nie w stopniu zgodnym z diagnozą autyzmu lub autyzmu atypowego
• objawy są zróżnicowane, poszczególne objawy mogą być identyczne z zachowaniem dziecka z autyzmem, ale nigdy nie występują w dużej liczbie w danej kategorii
• opieka nad dzieckiem jest niewymagająca, ale często może być odwrotnie

Diagnozę często stawia się u dzieci, które mają ciężką postać zaburzeń aktywności i uwagi, dysfazję rozwojową, nierównomiernie rozwinięte zdolności poznawcze, upośledzenie umysłowe i niską częstość występowania objawów typowych dla autyzmu.

Następujące czynniki są uważane za niespecyficzne potencjalne predyktory całościowego zaburzenia rozwojowego:

• niepokój
• nieuwaga
• i nadpobudliwość

Druga grupa to dzieci, które

• znacznie upośledzoną wyobraźnię
• niewielką zdolność do odróżniania fantazji od rzeczywistości
• wyraźne zainteresowanie określonym tematem

F84.9 Nieokreślone całościowe zaburzenie rozwojowe

• wiek rozpoznania zaburzenia jest różny
• umiejętności społeczne są różne
• zdolności komunikacyjne są słabe
• zwykle nie występuje utrata zdolności manualnych

Większość osób dotkniętych tym zaburzeniem mieści się w średnim lub normalnym zakresie upośledzenia umysłowego. Kryteria diagnostyczne nie są precyzyjnie określone.

Czy autyzm można pomylić z upośledzeniem umysłowym?

Większość dzieci z autyzmem znajduje się w przedziale od umiarkowanego do ciężkiego upośledzenia umysłowego.

60% dzieci z autyzmem ma iloraz inteligencji poniżej 50, 20% dzieci z autyzmem jest upośledzonych umysłowo w stopniu lekkim, a 20% dzieci z autyzmem ma przeciętny lub ponadprzeciętny iloraz inteligencji.

Odróżnienie ciężkiego autyzmu od upośledzenia umysłowego może być trudne, ponieważ upośledzenie umysłowe może wykazywać objawy przypominające autyzm.

Jednak dzieci z upośledzeniem umysłowym, w przeciwieństwie do dzieci z autyzmem, są bardziej uspołecznione, mają wyobraźnię i lubią komunikować się werbalnie i niewerbalnie, za pomocą gestów i mimiki twarzy.

Czasami wczesna diagnoza jest trudniejsza, zwłaszcza gdy towarzyszą jej zaburzenia wzroku i słuchu.

Opóźniony rozwój jest charakterystyczny dla dzieci upośledzonych umysłowo, ale rozwój dzieci z autyzmem jest jakościowo inny.

Dzieci z autyzmem są porównywalne ze zdrowymi dziećmi na niektórych poziomach rozwoju, na przykład w zakresie umiejętności motorycznych, ale w innych obszarach, takich jak komunikacja, relacje społeczne i wyobraźnia, pozostają daleko w tyle.

Nawet jeśli dzieci z autyzmem posiadają pewne ponadprzeciętne umiejętności, nie potrafią ich wykorzystać w praktycznym życiu.

Określenie stopnia upośledzenia umysłowego i poziomu rozwoju mowy odgrywa bardzo ważną rolę w zakresie prognozowania i projektowania indywidualnej terapii dla dzieci z autyzmem.

Korzystniejszego rozwoju można oczekiwać u dzieci z IQ wyższym niż 50 i pojawieniem się ekspresji werbalnej przed ukończeniem 5 roku życia.

Różnorodność objawów klinicznych również utrudnia diagnozę.

Jakie są najczęstsze objawy u dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu? (z artykułu Zaburzenia ze spektrum autyzmu w pigułce: Czy znasz objawy?)

• Opóźniony początek mowy
• całkowity brak zdolności mowy
• niezdolność do prowadzenia rozmowy
• niezdolność do podtrzymania rozmowy
• niezdolność do kompensowania deficytów werbalnych deficytami niewerbalnymi
• nieprawidłowości w komunikacji niewerbalnej
• niezdolność do utrzymania uwagi
• stereotypowe wzorce zachowań i zainteresowań
• zaburzenia zachowania, napady złości
• agresywne zachowanie wobec siebie i innych
• inne zaburzenia nastroju lub wahania nastroju
• zaabsorbowanie nieistotnymi częściami przedmiotów
• nieprawidłowości motoryczne (hipotonia, chodzenie na palcach, niezdarność)
• niezdolność do nawiązywania i utrzymywania relacji
• brak uczuć emocjonalnych
• brak dzielenia się radością i szczęściem z innymi
• brak strachu (w sytuacji realnego zagrożenia)
• słaba wyobraźnia lub jej brak
• odchylenia sensoryczne (wrażliwość na hałas, dotyk)
• odchylenia smakowe (preferowanie tylko niektórych pokarmów)
• zaburzenia snu

Czy dzieci autystyczne można edukować?

Edukacja uczniów z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi z niepełnosprawnością intelektualną i bez niepełnosprawności intelektualnej może być realizowana w:

• szkole podstawowej dla uczniów z autyzmem
• w klasie specjalnej dla uczniów z autyzmem w szkole podstawowej
• w formie integracji w ogólnodostępnych klasach szkoły podstawowej

Niezależnie od tego, czy uczniowie uczą się w szkole podstawowej dla uczniów z autyzmem, w klasie specjalnej czy w formie integracyjnej, kształcenie i wychowanie odbywa się zgodnie z:

• Programem edukacyjnym dla dzieci i uczniów z autyzmem lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwojowymi
• programem edukacyjnym dla dzieci i uczniów z autyzmem lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwojowymi bez niepełnosprawności intelektualnej

Jednym z negatywnych czynników wywołujących nieodpowiednie zachowania u dzieci z PAS są problemy z komunikacją.

Dlatego wszelkie wysiłki ze strony specjalistów, wychowawców i rodziców powinny być ukierunkowane na usuwanie tych barier komunikacyjnych poprzez alternatywne formy komunikacji, takie jak systemy alternatywne i wspomagające.

System alternatywny i wspomagający jest ważny dla rozwoju nie tylko umiejętności komunikacyjnych, ale także poznawczych, aby rozwijać pamięć, ćwiczyć jedzenie, ubieranie się lub zmianę czynności.

Główną metodą i najczęściej stosowanym programem w pracy z dziećmi z autyzmem i w ich edukacji w klasie jest program TEACCH.

Jego ogólną zasadą jest

• indywidualne podejście
• wizualizacja
• strukturyzacja

Program dostosowuje się do indywidualności, potrzeb i osobowości każdego dziecka. Redukuje stan niepokoju i frustracji wynikający z braku rozumienia mowy.

Nieodpowiednie zachowania są eliminowane, a zdolność uczenia się i zdobywania poczucia pewności i bezpieczeństwa w środowisku jest zwiększona.

Inną techniką jest program PECS.

Prawie każde dziecko jest w stanie się go nauczyć.

Jest to system komunikacji oparty na wymianie obrazów, który należy do form komunikacji alternatywnej i wspomagającej.

Jego celem jest nauczenie osób komunikacji funkcjonalnej:

• Jak?
• Dlaczego?
• Z kim się komunikować?

PECS jest również formą wspierającą rozwój komunikacji werbalnej.

Jego zaletą jest to, że

• nie zależy od wieku dziecka
• nie wymaga kontaktu wzrokowego
• dziecko nie musi mieć dobrze rozwiniętych umiejętności motorycznych i komunikacji werbalnej.

Zasada PECS polega na tym, że jeśli dziecko pragnie jakiegoś przedmiotu, otrzyma go w zamian za symbol.

Symbolem może być zdjęcie, obrazek, model lub rzeczywisty przedmiot.

Dla każdego dziecka tworzona jest książka komunikacyjna, której może ono używać do komunikowania się zgodnie ze swoimi preferencjami.

Większość z tych dzieci ma poważne problemy z adaptacją, dlatego potrzebują one poczucia bezpieczeństwa, logiki i porządku zarówno w środowisku domowym, jak i szkolnym, aby zrekompensować swoją niepełnosprawność.

Kilka słów na zakończenie

Kiedy dziecko rodzi się z niepełnosprawnością, rodzina znajduje się w sytuacji, której się nie spodziewała, której nie zna i której nie spowodowała.

To, jak rodzina i jej otoczenie radzą sobie z tą sytuacją, jest bardzo ważne.

Reakcja i postawa rodziny oraz najbliższego otoczenia jest bardzo ważna dla niepełnosprawnego dziecka i jego dalszego rozwoju.

W pracy z takimi dziećmi bardzo ważne jest konsekwentne koncentrowanie się na stosowaniu powyższych zasad w odniesieniu do wyjątkowości ucznia.

Potrzeby i warunki edukacyjne powinny być dostosowane do jego osobowości, indywidualności i możliwości wykonawczych.

Prawidłowo stosowane poprawiają dostęp do informacji, zdobywanie nowej wiedzy i umiejętności oraz integrację ze społeczeństwem lub grupą rówieśników.

Jeśli metody te są stosowane nieskutecznie lub nieodpowiednio, mogą prowadzić do nieodpowiednich zachowań uczniów, nieprawidłowych zasad zdobywania wiedzy, frustracji, obojętności, odrzucenia lub braku szacunku dla wymagań i autorytetu.

To z kolei prowadzi do wykluczenia z grupy rówieśniczej i ogólnego obniżenia jakości życia.

Dostosowane środowisko fizyczne i społeczne również przyczynia się do sukcesu edukacji. Działania i zadania dla dziecka muszą być wizualizowane z wyprzedzeniem w indywidualnym planie dnia dziecka, a procedury podzielone na proste sekcje.