Leczenie padaczki: leki, dieta, schemat + pierwsza pomoc

Terapia farmakologiczna

Celem terapii przeciwpadaczkowej jest osiągnięcie zadowalającej jakości życia pacjenta, tj. całkowite wyeliminowanie napadów przy minimalnych skutkach ubocznych leków.

Jeśli pożądany efekt nie jest obserwowany, stosuje się alternatywną monoterapię, tj. zastąpienie leku innym rodzajem substancji czynnej. Dawkowanie rozpoczyna się od najniższej skutecznej dawki i jest powoli zwiększane przy jednoczesnym monitorowaniu efektu leczenia.

Jeśli monoterapia zawodzi, przechodzimy do terapii skojarzonej, w której do jednego leku dodajemy inny. Preferowane są połączenia leków o różnych mechanizmach działania.

Mechanizm działania leków przeciwpadaczkowych opiera się na hamowaniu aktywności korowej poprzez ingerencję w stężenia jonów komórkowych.

Lekami pierwszego wyboru są:

• Lamotrygina - lek przeciwpadaczkowy o szerokim spektrum działania, stosowany w leczeniu ogniskowych i uogólnionych napadów padaczkowych
• Lewetyracetam - lek o szerokim spektrum działania, który nie nasila żadnego rodzaju napadów i ma minimalne skutki uboczne
• Walproinian - dobrze tolerowany lek, skuteczny również w zapobieganiu migrenom
• Karbamazepina - lek z wyboru w przypadku napadów ogniskowych w leczeniu nerwobólów i neuropatii, ale ma wadę w postaci potencjalnej neurotoksyczności, rozrzedzenia kości i spowolnienia myślenia.
• Etosuksymid - lek przeciwpadaczkowy o wąskim spektrum działania, stosowany zwłaszcza w przypadku nieobecności u dzieci.

Inne leki przeciwpadaczkowe stosowane w monoterapii to gabapentyna, eslikarbazepina, lakozamid, topiramat, zonisamid i inne.

Jako terapię dodatkową, tzw. add-on, w przypadku niepowodzenia monoterapii stosuje się następujące leki:

• Benzodiazepiny, klonazepam lub diazepam - głównie w leczeniu ostrych napadów lub przejściowego pogorszenia napadów.
• Fenobarbital i prymidon - stosowane u młodych nastolatków, gdy monoterapia zawiodła, z wadą w postaci upośledzenia funkcji poznawczych i nastroju.
• Fenytoina - ryzyko kosmetycznych skutków ubocznych, takich jak zwiększony wzrost włosów typu męskiego u kobiet, przerzedzenie kości itp.
• Pregabalina - ma pozytywny wpływ na sen i działa przeciwbólowo w zespole niespokojnych nóg, nerwobólach i neuropatiach.
• Retigabina - skuteczna w leczeniu napadów ogniskowych, ale skutki uboczne obejmują zmienioną pigmentację skóry, paznokci i błon śluzowych.

Dieta ketogeniczna

Jest to dieta bogata w tłuszcze i ograniczająca cukry. Najczęściej stosowana jest forma diety Atkinsa.

Głównym źródłem energii dla mózgu są w tym przypadku ciała ketonowe zamiast cukrów.

To właśnie wysokie stężenie ciał ketonowych w mózgu, kwasica metaboliczna i inne procesy biochemiczne leżą u podstaw przeciwdrgawkowego działania tej diety.

Środki reżimu

Ponieważ istnieją różne czynniki prowokujące, które wyzwalają lub nasilają napady padaczkowe, skuteczna terapia obejmuje ograniczenie tych czynników za pomocą środków reżimowych.

Regularny tryb życia, odpowiedni i niezakłócony sen są niezbędne. Jeśli napady nie są związane ze snem, sen w ciągu dnia jest dozwolony. W innych przypadkach jest to niedopuszczalne.

Ponadto zaleca się całkowitą abstynencję od alkoholu, która jest również niezbędna dla prawidłowego działania terapii przeciwpadaczkowej.

W przypadku znanych czynników prowokujących, takich jak nadwrażliwość na światło, nadwrażliwość na hałas itp. zaleca się unikanie takich bodźców (np. światła dyskotekowe, światła stroboskopowe, głośne koncerty itp.)

W przypadku aktywnej epilepsji z napadami drgawkowymi odpowiednia jest ocena z zakazem prowadzenia pojazdów, pracy w nocy i pracy na wysokości.

Leczenie napadów padaczkowych + pierwsza pomoc

Jak leczyć drgawki całego ciała i jak udzielić pierwszej pomocy?

W przypadku wystąpienia napadu toniczno-klonicznego z utratą przytomności wskazane jest usunięcie z otoczenia poszkodowanego wszystkich przedmiotów, które mogłyby go zranić w trakcie trwania napadu.

Podpierając głowę, zapobiegamy jej uderzeniu o twardą podłogę.

Poluzuj odzież wokół szyi, aby zapobiec pogłębiającemu się niedotlenieniu i uduszeniu.

Nigdy nie próbuj przytrzymywać kończyn i tułowia, aby zapobiec drgawkom.
Może dojść do złamań i zwichnięć.

Nie wkładamy żadnych przedmiotów do ust, nie próbujemy na siłę otwierać ust, wyciągać zakleszczonego języka itp.

Należy poczekać, aż drgawki ustąpią.

Jeśli utrata przytomności utrzymuje się przez dłuższy czas, układamy pacjenta w stabilnej pozycji z otwartymi ustami (chyba że ma już drgawki).

Napad może się powtórzyć... Dlatego nawet po ustąpieniu drgawek wskazane jest odpoczywanie w pozycji leżącej na plecach i bez aktywności.

Stan padaczkowy i jego leczenie

Stan padaczkowy to napad, który utrzymuje się nieprzerwanie przez ponad 30 minut. Może to być również zespół napadów, pomiędzy którymi pacjent nie odzyskuje przytomności.

W uogólnionych drgawkach trwających dłużej niż pół godziny dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia komórek nerwowych, co prowadzi do ich śmierci.

W terapii stanu padaczkowego ważne miejsce zajmują benzodiazepiny podawane dożylnie we wlewie dożylnym. Jeśli z jakiegoś powodu podanie dożylne nie jest możliwe, stosuje się doodbytnicze podanie diazepamu lub donosowe podanie midazolamu.

W razie potrzeby rozpoczyna się wczesne monitorowanie parametrów życiowych z resuscytacją (resuscytacja krążeniowo-oddechowa, defibrylator).

Chirurgiczne leczenie padaczki

Chirurgiczne leczenie padaczki jest uważane za radykalną i inwazyjną metodę leczenia padaczki, która jest oporna na wszystkie zachowawcze metody leczenia. Przed operacją pacjent przechodzi dokładną diagnostykę, najlepiej w specjalistycznym ośrodku epileptologicznym.

Wśród badań niezbędne jest wideo EEG, MRI mózgu lub pozytonowa tomografia emisyjna mózgu (PET CT) z użyciem specjalnego radiofarmaceutyku.

Po wykryciu zmiany padaczkowej w mózgu, która jest źródłem patologicznej nadpobudliwości kory mózgowej, pacjent jest przygotowywany do operacji. Polega ona na chirurgicznym usunięciu zmiany. Może to być miejscowa resekcja zmiany lub szersza resekcja kory. W bardzo ciężkich padaczkach konieczne jest usunięcie dużej części tkanki (hemispherektomia).

Jeśli usunięcie zmiany nie jest możliwe, wykonywana jest procedura zwana transsekcją podoponową, która polega na wykonaniu cienkich nacięć na powierzchni kory, przecinając cienkie poziome włókna nerwowe, pozostawiając nienaruszone główne pionowe szlaki nerwowe.

Pooperacyjny efekt leczenia jest oceniany zgodnie z tzw. klasyfikacją Englemana:

1. Stopień - brak napadów restrykcyjnych - Około 50-80% operowanych pacjentów znajduje się w tej grupie. Sukces zależy również od lokalizacji płata mózgu, w którym przeprowadzono zabieg. Najlepiej reagują pacjenci z padaczką płata skroniowego.
2. Stopień - prawie bez napadów
3. Stopień - znaczna poprawa jakości życia, ale napady powróciły po dwóch latach
4. Stopień - brak znaczącej poprawy jakości życia