Czym jest psychoza maniakalno-depresyjna lub choroba afektywna dwubiegunowa?

W średniowieczu ludzie z zaburzeniami psychicznymi byli okrutnie wykluczani ze społeczeństwa. Byli rutynowo więzieni. Nie za karę, ale dlatego, że ludzie się ich bali, uważali, że są opętani przez demony i czarownice. Chcieli się chronić, więżąc ich.

Później chorzy psychicznie ludzie byli wysyłani do klasztorów, gdzie opiekowały się nimi zakonnice, a także do przytułków, które coraz bardziej przypominały szpitale.

Psychiatria jako dyscyplina medyczna zaczęła się kształtować pod koniec XVIII w. Wśród pierwszych psychiatrów byli P. Pinel i J. E. D. Esquirol.

W XIX wieku zaczęto klasyfikować i kategoryzować różne rodzaje zaburzeń. E. Kraepelin jako pierwszy ukuł terminy "dementia praecox" i "szaleństwo maniakalno-depresyjne".

Dementia praecox została później przemianowana na schizofrenię przez E. Bleulera. Obłęd maniakalno-depresyjny stał się najpierw cyklofrenią, a następnie psychozą maniakalno-depresyjną, która zmieniła się w obecną nazwę choroby afektywnej dwubiegunowej.

Choroba afektywna dwubiegunowa jest poważną chorobą psychiczną charakteryzującą się niewyraźnym postrzeganiem siebie i otoczenia przez pacjenta.

Spowodowana jest przewlekłymi wahaniami nastroju (labilnością afektywną), które występują naprzemiennie w okresach manii, hipomanii i depresji.

Choroba ta dotyka ponad 1% światowej populacji, niezależnie od narodowości, pochodzenia etnicznego czy statusu społeczno-ekonomicznego.

Choroba afektywna dwubiegunowa jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności wśród młodych ludzi.

Wahania nastroju są powszechne w życiu, np. w obliczu stresujących wydarzeń. Jeśli wahania nastroju są wyraźne, uporczywe i towarzyszą im epizody lęku, może to stanowić podstawę zaburzeń afektywnych.

Zaburzenia afektywne mogą być jednobiegunowe, w których występuje tylko jedna "skrajność nastroju", tj. depresja. Innym typem jest zaburzenie dwubiegunowe, w którym nastrój waha się od depresji do manii.

Pacjenci dotknięci chorobą charakteryzują się wysoką częstością współistniejących chorób psychicznych i fizycznych, co upośledza ogólne doświadczenie choroby i udział pacjenta w normalnym życiu społecznym.

Jest to jeden z powodów, dla których choroba powoduje zwiększoną śmiertelność wśród młodych ludzi, zwłaszcza śmierć w wyniku samobójstwa.

Dokładna diagnoza choroby afektywnej dwubiegunowej jest trudna w praktyce klinicznej. Najczęściej zaczyna się ona jako epizod depresyjny, który wygląda bardzo podobnie do depresji jednobiegunowej (depresja bez manii).

Ponadto obecnie nie są znane biomarkery, które mogą wykryć to zaburzenie w laboratorium, dlatego kluczową rolę w diagnozie odgrywa ocena kliniczna przeprowadzona przez psychiatrę.

Jak każda inna choroba, czy to psychiczna, czy fizyczna, ma ona swoje przyczyny. W przypadku chorób maniakalno-depresyjnych przyczynami tymi są najczęściej czynniki genetyczne i środowiskowe.

W rzeczywistości zaburzenia maniakalno-depresyjne mają dwa przeciwstawne bieguny. Jednym z nich jest nieszczęśliwa i niespokojna depresja, a drugim spektakularna mania.

Właśnie takie choroby, z szerokim zakresem objawów, mogą być pod silnym wpływem czynników genetycznych i środowiskowych.

Czynniki środowiskowe

To właśnie czynniki środowiskowe mogą mieć duży wpływ na kształtowanie się osobowości osoby cierpiącej na zaburzenia maniakalno-depresyjne.

Termin "wpływ środowiska" odnosi się w szczególności do używania substancji alkoholowych lub psychotropowych. Narkotyki i alkohol są odpowiedzialne za późniejszą destabilizację psychiki pacjenta.

Taka destabilizacja w znacznym stopniu przyczynia się do wystąpienia choroby, do której dana osoba może być genetycznie predysponowana.

Zewnętrzne czynniki środowiskowe niewątpliwie obejmują tzw. wpływy psychopatologiczne.

Są to wydarzenia związane z dysfunkcją rodziny, nieharmonijnym dzieciństwem i związanym z nim wychowaniem, stresem psychologicznym, doświadczeniem długotrwałego ucisku, agresji czy mobbingu.

Istotny wpływ na rozwój psychoz mogą mieć także przewlekłe choroby somatyczne i zły stan zdrowia, szczególnie związany z bólem i lękiem o życie.

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe pojawiają się u ludzi zwłaszcza we wczesnej dorosłości lub w okresie dojrzewania w wyniku możliwych wpływów środowiskowych doświadczanych zwłaszcza w dzieciństwie.

Wielu pacjentów ma wcześniejsze objawy zaburzeń maniakalno-depresyjnych związane z wykorzystywaniem seksualnym w dzieciństwie.

Podobnie, choroba ma duży wpływ na problemy w sferze zawodowej, pogarsza przebieg choroby i zwiększa podatność na próby samobójcze lub myśli samobójcze.

W wieku dorosłym występuje gorsza reakcja na leczenie farmakologiczne.

Innym środowiskowym czynnikiem wywołującym psychozę maniakalno-depresyjną jest stres psychiczny.

Stres jest reakcją organizmu na stresujące bodźce (stresory). Ciało reaguje mechanizmami obronnymi, a jego celem jest utrzymanie równowagi ciała i zapobieganie uszkodzeniom lub śmierci ciała.

Każda osoba podlega stresującym sytuacjom indywidualnie. Jeśli jednak nagromadzi się zbyt wiele stresujących sytuacji, organizm nie jest w stanie sobie z nimi poradzić. Często stres nie do opanowania prowadzi do destabilizacji psychicznej, która może prowadzić do poważnych chorób psychicznych, takich jak psychoza afektywna dwubiegunowa.

Czynniki genetyczne

Czynniki genetyczne są obecnie najczęściej badanymi przyczynami zaburzeń maniakalno-depresyjnych.

Istnieje pewna predyspozycja genetyczna, która ma duży wpływ na nabywanie zaburzeń maniakalno-depresyjnych.

Jeśli przynajmniej jedno z rodziców cierpi na to zaburzenie, prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń maniakalno-depresyjnych u dziecka wynosi 15-30%. Jeśli dwoje bliskich krewnych cierpi na to zaburzenie, ryzyko wynosi aż 75%.

W przypadku bliźniąt jednojajowych prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń maniakalno-depresyjnych wynosi około 70% u obojga dzieci.

Serotonina

Serotonina jest jedną z głównych i bardzo ważnych substancji odpowiedzialnych za neurotransmisję w mózgu, tzw. neuroprzekaźników. Bierze udział w regulacji wielu procesów fizjologicznych, takich jak emocje, funkcje poznawcze i regulacja rytmów dobowych, tzw. zegara wewnętrznego.

Patologiczne poziomy serotoniny wynikające z predyspozycji genetycznych lub spowodowane czynnikami zewnętrznymi są przyczyną wahań nastroju w zaburzeniach psychicznych.

Serotonina jest jednak bardzo dobrze zbadaną cząsteczką, a jej dokładne działanie jest dobrze poznane, dlatego może stać się podstawą terapii tych zaburzeń. To właśnie receptory serotoninowe są miejscem działania leków w wielu chorobach neurologicznych i psychiatrycznych.

Pacjent dwubiegunowy cierpi na bardzo zauważalne wahania nastroju, które w fazie maniakalnej objawiają się przesadnym optymizmem, poczuciem własnej ważności, dużą pewnością siebie, ekspresją fizyczną i psychiczną z szybkim tempem mowy. Nie odczuwa wyczerpania pomimo zmniejszonego zapotrzebowania na sen.

Jednocześnie jest agresywny, działa impulsywnie, bez przemyślenia swoich działań, ma zaburzony osąd i obniżoną koncentrację. Szybko się irytuje, często zachowuje się niewłaściwie, podejmuje pochopne decyzje.

I odwrotnie, gdy popada w depresję, doświadcza długotrwałego smutku, ma wyraźne zmiany apetytu i zaburzenia snu.

Miewa okresy płaczu, jest pesymistyczny lub apatyczny, cierpi z powodu poczucia winy i nieistotności. Odczuwa niewyjaśniony ból i często myśli o śmierci lub samobójstwie.

Istnieje kilka rodzajów zaburzeń dwubiegunowych i pokrewnych. Mogą one obejmować manię (lub hipomanię) i depresję. Objawy powodują nieprzewidywalne zmiany nastroju i zachowania, powodując znaczny niepokój i trudności w życiu.

Klasyfikacja zaburzeń afektywnych dwubiegunowych:

• Zaburzenie dwubiegunowe typu I wiąże się z wystąpieniem co najmniej jednego epizodu maniakalnego, który może być poprzedzony lub następować po nim epizod hipomaniakalny lub epizod dużej depresji. W niektórych przypadkach mania może powodować oderwanie pacjenta od rzeczywistości, zwane psychozą, która jest ostrym stanem w psychiatrii.
• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II charakteryzuje się co najmniej jednym epizodem dużej depresji i co najmniej jednym epizodem hipomanii, ale bez epizodu manii.
• Zaburzenie cyklotymiczne to stan, w którym występuje kilka następujących po sobie okresów objawów hipomaniakalnych i okresów objawów depresyjnych (choć mniej poważnych niż duża depresja) przez co najmniej dwa lata (lub rok u dzieci i młodzieży).
• Inne typy obejmują zaburzenia dwubiegunowe i pokrewne, wywołane przez niektóre leki lub alkohol lub w wyniku złego stanu zdrowia, takiego jak choroba Cushinga, stwardnienie rozsiane lub udar.

Choroba afektywna dwubiegunowa typu II nie jest łagodniejszą formą choroby afektywnej dwubiegunowej typu I, lecz odrębną diagnozą.

Epizody maniakalne w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym typu I mogą być poważne i niebezpieczne, jednak osoby z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym typu II są w depresji przez dłuższy czas, co jest bardziej ryzykowne pod względem samookaleczenia.

Depresja

Każdy cierpiał na krótkotrwałą depresję w ciągu swojego życia z powodu stresu, trudności w pracy, śmierci bliskiej osoby, rozstania, problemów szkolnych lub traumatycznych przeżyć.

W większości przypadków jednak wszystkie te objawy z czasem ustępują, a dana osoba powraca do dobrego samopoczucia psychicznego i fizycznego.

Jeśli jednak osoba cierpiąca na stany depresyjne nie jest w stanie wyjść spod ich wpływu w dłuższej perspektywie, można uznać, że cierpi na zaburzenie depresyjne.

Klasyczna depresja jest jednak spowodowana zmianami patologicznymi, oprócz wpływów środowiskowych, na które ludzie są narażeni na co dzień.

Depresja jest klasyfikowana w kręgach zawodowych jako zaburzenie nastroju, chociaż nie tylko zmienia nastrój osoby cierpiącej.

Depresja obejmuje całą osobę, zaczynając od jej ciała i ducha, a kończąc na całkowitej zmianie jej osobowości i relacji z otaczającymi ją ludźmi.

Dlatego tak ważne jest prawidłowe i terminowe zidentyfikowanie objawów tej poważnej choroby psychicznej na jej najwcześniejszych etapach oraz zapewnienie jej odpowiedniej diagnozy i późniejszego leczenia.

Objawy depresji mogą być bardzo złożone i różnić się w zależności od pacjenta. W przypadku osób cierpiących na depresję istnieje ogólna zasada wyrażania objawów. Obejmują one uczucie smutku, beznadziejności i utraty zainteresowania rzeczami.

Objawy są długotrwałe i często wpływają na sferę intymną danej osoby, zarówno społeczną, rodzinną, jak i zawodową.

Najczęstsze objawy depresji klinicznej obejmują:

• Obniżony nastrój - Pacjenci dotknięci depresją doświadczają obniżonego nastroju na co dzień lub wydają się przygnębieni w swoim zachowaniu wobec innych. Często odczuwają bezradność i beznadziejność, których kulminacją są stany płaczu. Niektórzy mają poczucie winy i obniżoną samoocenę.
• Zmiana masy ciała - Pacjenci z depresją mają zwiększony lub zmniejszony apetyt. Zyskują lub tracą około 5% masy ciała co cztery tygodnie. Pacjenci z łagodniejszą depresją mają tendencję do tycia, podczas gdy ci z cięższą depresją mają tendencję do znacznej utraty wagi.
• Utrata zainteresowania codziennymi czynnościami - Pacjenci dotknięci depresją całkowicie tracą zainteresowanie wszelkimi czynnościami i rzeczami, które wcześniej regularnie wykonywali lub lubili. Niektórzy pacjenci tracą przyjemność z rzeczy, które wcześniej sprawiały im przyjemność.
• Utrata nawyków higienicznych - W ciężkich postaciach depresji pacjenci dotknięci chorobą tracą podstawowe nawyki higieniczne i zaniedbują swoją higienę.
• Zmęczenie - Osoby cierpiące na depresję zwykle skarżą się na utratę energii i zmęczenie.
• Zaburzenia snu - Objawem towarzyszącym zaburzeniom depresyjnym jest często bezsenność lub wręcz przeciwnie, która charakteryzuje się tym, że pacjenci z depresją potrzebują zbyt dużo snu.
• Depresja lub nadpobudliwość psychoruchowa - Pacjenci cierpiący na depresję są niezwykle pobudzeni, łatwo się irytują. Inni z kolei są niezwykle spokojni, powolni w mowie i ruchach.
• Trudności z koncentracją, pamięcią i myśleniem - Pacjenci z depresją mają zauważalne problemy z pamięcią, tracą zdolność koncentracji lub racjonalnego rozwiązywania problemów. Nie są w stanie podejmować samodzielnych decyzji, a ich spojrzenie na życie coraz bardziej spada w kierunku negatywnych tendencji.
• Poczucie winy, bezwartościowości lub bezradności - Pacjenci zwykle cierpią z powodu ciągłego poczucia winy i rozmyślają nad przeszłością. Rozmyślają o błędach popełnionych w przeszłości i ich nieodwracalnej naprawie. Doświadczają poczucia bezradności i bezwartościowości. Pacjent traci zdolność do walki z samym sobą i często ma autodestrukcyjne myśli.
• Myśli o śmierci - osoby, które tracą chęć do walki z samym sobą, często mają myśli samobójcze. Coraz częściej myślą bardziej o śmierci niż o odkupieniu od trudności, których doświadczają. Niektórzy mają myśli samobójcze, inni podejmują próby. Niektórzy zaplanowali z wyprzedzeniem i działają zgodnie z planem, inni nie mają planu i działają impulsywnie.

Kierowana rozmowa między terapeutą a pacjentem i jego krewnymi jest niezbędna do prawidłowego rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej.

Zadając szczegółowe i z góry określone pytania, terapeuta rozróżnia, jakie zaburzenie psychiczne występuje u pacjenta i na jakim etapie obecnie się znajduje.

Taka ocena psychiatryczna obejmuje, oprócz rozmowy na temat myśli, uczuć i wzorców zachowań, wypełnienie samooceny psychologicznej lub kwestionariusza.

Tak zwane mapowanie nastroju to metoda, w której pacjent prowadzi codzienny zapis swoich nastrojów, wzorców snu lub innych czynników, które mogą pomóc w postawieniu diagnozy i znalezieniu odpowiedniego leczenia.

Jednak tylko u dwudziestu procent pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową z epizodem depresji diagnozuje się chorobę afektywną dwubiegunową w pierwszym roku leczenia.

Wynika to z faktu, że faza maniakalna zaburzenia może być opóźniona. Czasami nie jest rozpoznawana w momencie diagnozy przez pacjenta lub osoby bliskie pacjentowi, które dostarczają lekarzowi dodatkowych i bardziej obiektywnych informacji na temat zachowania pacjenta w życiu codziennym.

Ponadto, między wystąpieniem pierwszych objawów choroby a jej rozpoznaniem upływa nawet 5-10 lat.

Tak zwane kryteria diagnostyczne choroby afektywnej dwubiegunowej służą do obiektywnej oceny zaburzenia.

Psychiatra porównuje objawy pacjenta z kryteriami zaburzeń dwubiegunowych i pokrewnych w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (DSM-5) opublikowanym przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne.

Badanie markerów neurofizjologicznych jako genetycznego ryzyka depresji dwubiegunowej jest obecnie możliwe przy użyciu technik neuroobrazowania.

Neuroobrazowanie to nowa technika medyczna, która wykorzystuje różne metody do bezpośredniego lub pośredniego obrazowania struktury i funkcji mózgu.

Najczęstszymi diagnozami różnicowymi, które są ważne do rozróżnienia, są inne diagnozy psychiatryczne, takie jak schizofrenia, zaburzenia lękowe, nadużywanie substancji i zaburzenia osobowości (psychopatia).

Diagnoza u dzieci

Diagnoza zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u dzieci i nastolatków obejmuje te same kryteria, które stosuje się u dorosłych. Jednak objawy u dzieci i nastolatków często mają różne wzorce i mogą nie pasować do kategorii diagnostycznych.

U dzieci choroba afektywna dwubiegunowa może być mylona z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i zespołem opozycyjno-buntowniczym.

Czasami jednak choroby te są łączone, w którym to przypadku diagnoza jest znacznie trudniejsza.

Choroba afektywna dwubiegunowa jest chorobą, która towarzyszy człowiekowi przez całe życie, dlatego też okresy manii i depresji występują cyklicznie przez całe życie.

Pomiędzy tymi epizodami ekstremalnych wahań nastroju, większość pacjentów pozostaje bezobjawowa. Niewielki odsetek osób ma przewlekłe objawy, niezależnie od skuteczności leczenia.

Jeśli choroba afektywna dwubiegunowa zostanie wcześnie zdiagnozowana, a następnie prawidłowo i długoterminowo leczona, pacjenci mają szansę na produktywne życie.

Jednak bez leczenia objawy stopniowo się pogarszają i stają się niemożliwe do opanowania. Pacjenci często popadają w uzależnienie od substancji psychoaktywnych lub uciekają się do samookaleczeń, myśli i prób samobójczych.