Leczenie schizofrenii: czy można ją wyleczyć? Leki, psychoterapia i nie tylko

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zależy od stadium choroby.

Jeśli wystąpiła ostra faza choroby, a objawy są intensywne lub pacjent stanowi zagrożenie dla siebie i innych, konieczne jest intensywne wsparcie kryzysowe i opieka.

W fazie ostrej rozwijają się objawy psychozy i konieczne jest przyjmowanie leków.

W fazie, w której objawy zmniejszają się lub zanikają, rodzina i pacjent otrzymują informacje o chorobie. Na pierwszy plan wysuwają się metody psychoterapeutyczne, takie jak terapia indywidualna, grupowa i rodzinna.

Jeśli stan zdrowia pacjenta jest ustabilizowany, może on uczestniczyć w różnych formach rehabilitacji psychospołecznej. Jeśli się uczył, może wrócić do nauki, angażować się w zajęcia rekreacyjne itp. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie schizofrenii musi być jednak kompleksowe, obejmujące leczenie biologiczne (farmakoterapia, terapia elektrowstrząsowa), interwencje psychoterapeutyczne i psychospołeczne.

W praktyce leczenie schizofrenii można podzielić na cztery etapy:

1) Zarządzanie ostrym stanem psychotycznym w schizofrenii. Celem jest osiągnięcie uspokojenia osoby cierpiącej na schizofrenię i umożliwienie dalszych interwencji terapeutycznych.

Podstawowymi interwencjami są techniki werbalne mające na celu uspokojenie pacjenta, podawanie leków uspokajających (wyciszających) w przypadku niepokoju psychoruchowego i/lub objawów agresywnych. W przypadku ich niepowodzenia lub w przypadku wysokiego ryzyka wyrządzenia szkody pacjentowi lub środowisku, można zastosować przymus fizyczny, z poszanowaniem norm prawnych.

W leczeniu farmakologicznym ostrych objawów psychotycznych w połączeniu z pobudzeniem lub objawami agresywnymi należy stosować pozajelitowe lub rozpuszczalne formy leków. Oprócz leków przeciwpsychotycznych należy podawać pozajelitowo benzodiazepiny w celu zwiększenia szybkości efektu pacyfikacji.

Podawanie apauryny (benzodiazepiny) pozostaje jednak podstawowym sposobem leczenia.

2) Faza ostra, której celem jest zahamowanie ostrych objawów schizofrenii, zwłaszcza objawów pozytywnych, takich jak urojenia, halucynacje i zaburzenia zachowania.

Zwykle trwa 6-8 tygodni, a jej skuteczność ocenia się po 2-4 tygodniach. Zmiana leczenia w ciągu pierwszych dwóch tygodni jest wskazana tylko w przypadku wystąpienia działań niepożądanych lub nietolerancji.

3. leczenie stabilizujące, które ma na celu zminimalizowanie sytuacji stresowych i promowanie zdolności pacjenta do przystosowania się do pierwotnego środowiska społecznego.

Jeśli stan pacjenta zostanie ustabilizowany za pomocą określonej terapii ustawionej w fazie ostrej, należy ją kontynuować przez co najmniej 6 miesięcy w niezmienionych dawkach.

Okres ten jest optymalny dla głównych procedur niefarmakologicznych, takich jak interwencje psychoterapeutyczne, psychoedukacja, interwencje psychospołeczne. Jeśli jest to możliwe, można zastosować formę częściowej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym.

4) Celem fazy podtrzymującej jest zapobieganie nawrotom i stworzenie warunków do całkowitego powrotu do zdrowia społecznego (remisji).

Farmakoterapia i terapia elektrowstrząsowa należą do standardowych biologicznych metod leczenia schizofrenii.

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest bezpieczną metodą terapeutyczną o szybkim efekcie terapeutycznym. Obecnie jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym przy użyciu nowoczesnego sprzętu umożliwiającego dawkowanie i monitorowanie zarówno skuteczności, jak i skutków ubocznych w celu zminimalizowania ryzyka i działań niepożądanych.

Wskazaniami do ECT w schizofrenii są głównie ostre stany zagrażające życiu lub zdrowiu, a także farmakooporne (niereagujące na leki) postacie choroby, w których jej działanie jest synergistyczne z podawaniem apauryny.

Psychoterapia w leczeniu schizofrenii nie jest alternatywą dla leczenia farmakologicznego, ale wraz z leczeniem biologiczno-psychofarmakologicznym skutecznie pomaga zredukować do minimum objawy schizofrenii, w tym deficyty poznawcze.

W psychoterapii pacjentów ze schizofrenią ważna jest terapia wspierająca z psychoedukacją na temat choroby i leczenia.

Przekazując informacje, bierzemy pod uwagę stan kliniczny, zasoby i deficyty pacjenta. Edukacja zmniejsza lęk, poczucie winy i beznadziejności, a także może pomóc pacjentowi rozwinąć własne zasoby radzenia sobie ze stresem, zapobiegania nawrotom i odzyskania zdrowego funkcjonowania.

W leczeniu pacjentów ze schizofrenią współpraca członków rodziny jest ważna dla uzyskania wsparcia dla pacjenta w leczeniu, rozpoznawania wczesnych sygnałów ostrzegawczych i zmniejszania czynników stresogennych, które mogą prowadzić do nawrotu choroby.

Terapia poznawczo-behawioralna pomaga poprawić funkcjonowanie społeczne pacjentów ze schizofrenią, może prowadzić do modyfikacji deficytów poznawczych, kontroli przewlekłych objawów pozytywnych i negatywnych oraz zapobiegania nawrotom.

Terapia poznawczo-behawioralna wykorzystuje kilka dobrze opracowanych metod i strategii, aby osiągnąć ten cel, takich jak trening umiejętności społecznych, techniki samoinstrukcji, trening izolowanych deficytów itp.

Opieka środowiskowa zajmuje ważne miejsce w ogólnym zarządzaniu pacjentami ze schizofrenią. Jest to jedna z alternatyw dla opieki psychiatrycznej, szczególnie dla współpracujących pacjentów ze schizofrenią. W tym kontekście pacjenci są częścią społeczności terapeutycznej, a skuteczna kompleksowa pomoc może być świadczona w warunkach wsparcia emocjonalnego, kontaktu interpersonalnego i możliwości codziennego monitorowania stanu pacjenta.

Inne formy opieki środowiskowej obejmują ośrodki psychospołeczne, kluby socjoterapeutyczne i grupy samopomocy. Pacjent musi być jednak jak najlepiej poinformowany o swojej chorobie, w zależności od jej stadium.