Leczenie zespołu Guillaina-Barrégo: leki i terapia wspomagająca

Immunoterapia

Immunoterapia obejmuje plazmaferezę i podawanie immunoglobulin (IVIg). Jest to jedna ze skutecznych metod leczenia.

Immunoterapię stosuje się w przypadkach, gdy pacjent nie jest w stanie przejść co najmniej 10 metrów bez pomocy.

Połączenie obu wyżej wymienionych metod nie przyniosło jak dotąd lepszych rezultatów niż wybór którejkolwiek z nich osobno. Oba te sposoby leczenia kosztują mniej więcej tyle samo i oba mają wspólną zasadę skracania czasu potrzebnego na powrót do zdrowia.

Preparaty IVIg różnią się w zależności od producenta i mają różną zawartość soli, cukru, pH i przeciwciał IgA.

Leczenie IVIg musi być ściśle indywidualne i dostosowane do konkretnego pacjenta.

Głównym aktywnym składnikiem IVIG są przeciwciała IgG. Przeciwciała te zajmują receptory na uszkodzonych strukturach nerwowych, zapobiegając w ten sposób wiązaniu "szkodliwych" autoprzeciwciał.

Zazwyczaj stosowana dawka IVIG wynosi 2 g leku na 1 kg masy ciała pacjenta. Dawkę dzieli się na okres od dwóch do pięciu dni.

Podczas pierwszej godziny infuzji ważne jest ciągłe monitorowanie parametrów życiowych pacjenta co 15 minut. Przed każdą dawką można podać paracetamol lub lek przeciwhistaminowy.

Leczenie jest bardziej wymagające dla nerek, dlatego czynność nerek powinna być sprawdzana przed i regularnie po każdej dawce. Osoby z zaburzeniami czynności nerek powinny otrzymywać połowę normalnej szybkości infuzji.

Poważne działania niepożądane obejmują:

• żylną chorobę zakrzepowo-zatorową (tworzenie się skrzepu w żyle mającej drogę do organizmu).
• anafilaksja (ciężka reakcja alergiczna zagrażająca życiu)
• ostra niewydolność nerek
• aseptyczne zapalenie opon mózgowych
• stany podobne do udaru mózgu

Jednak pacjenci otrzymujący leczenie IVIG nadal mają mniej skutków ubocznych i powikłań związanych z leczeniem niż pacjenci poddawani plazmaferezie.

Plazmafereza jest metodą leczenia, w której autoprzeciwciała są usuwane z krwi. Jest ona przeciwwskazana u pacjentek w ciąży lub pacjentów niestabilnych hemodynamicznie.

Plazmaferezę podaje się w ciągu 4 tygodni od wystąpienia objawów u pacjentów niechodzących i w ciągu 2 tygodni u pacjentów chodzących.

Najczęstsze działania niepożądane obejmują niedociśnienie, hipokalcemię i małopłytkowość, które zwykle ustępują w ciągu 24-48 godzin.

Jeśli pacjenci muszą zostać poddani wielokrotnej wymianie osocza, poszczególne sesje powinny odbywać się w odstępie 24 godzin, aby zapobiec spadkowi czynników krzepnięcia.

Korzyści z leczenia plazmaferezą obejmują przywrócenie siły mięśni, mniejsze prawdopodobieństwo trwałej niepełnosprawności ruchowej i mniej nawrotów 1 rok po pierwszym epizodzie GBS.

Kortykoterapia

Kortykosteroidy nie są korzystne w leczeniu GBS, a nawet mogą pogorszyć stan pacjenta.

Terapia wspomagająca

Terapia wspomagająca jest niezbędna w leczeniu GBS. Zasadnicze znaczenie ma zapobieganie zakrzepicy żył głębokich. Podaje się preparaty heparyny, enoksaparynę.

Skuteczne jest również zakładanie elastycznych pończoch uciskowych, dopóki pacjent nie będzie w stanie samodzielnie chodzić.

Monitorowanie oddechu, pulsu i ciśnienia krwi jest bardzo ważną częścią leczenia pacjenta z GBS.

U pacjentów, którzy muszą być wentylowani za pomocą sztucznej wentylacji płuc, tracheostomię (usunięcie rurki do długotrwałej wentylacji) należy wykonać po 2 tygodniach.

Podawane są również proste leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne, ale mogą one nie być skuteczne w przypadku bólu mięśni.

Opioidowe leki przeciwbólowe są zwykle wybierane w celu złagodzenia bólu. Ich podawanie wiąże się z szeregiem działań niepożądanych, takich jak defekacja, zaparcia, zaburzenia pęcherza i inne.

Terapia rehabilitacyjna powinna koncentrować się na prawidłowym ułożeniu kończyny, postawie i utrzymaniu prawidłowego odżywiania.

Szczepienia powinny być pominięte w ostrej fazie lub 1 rok po epizodzie GBS. Następnie można przeprowadzić aktywną immunizację. Wyjątkiem są szczepionki, które niosą ze sobą ryzyko GBS w okresie poszczepiennym.