Czym jest zespół metaboliczny i jakie są jego najczęstsze powikłania?

Zespół metaboliczny to zbiorcza nazwa grupy zaburzeń w organizmie, które są istotnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy, a nawet udaru mózgu.

Mowa tu o pięciu zaburzeniach:
podwyższone ciśnienie krwi
wysoki poziom cukru we krwi
nadmiar tkanki tłuszczowej w okolicy talii
podwyższony poziom cholesterolu i triacylogliceroli we krwi

Te patologiczne zaburzenia zawsze występują razem. Jeśli dotyczy Cię tylko jedno z tych zaburzeń, nie jest to zespół metaboliczny. Zespół metaboliczny jest obecnie poważnym zagrożeniem dla zdrowia, zwłaszcza ze względu na szybką i dramatycznie rosnącą liczbę osób z tym zespołem na całym świecie.

Zespół metaboliczny nie jest chorobą samą w sobie. Jest to zestaw wielu objawów, które występują jednocześnie w organizmie, a nie losowo.

Przymiotnik "metaboliczny" odnosi się do jego związku z procesami biochemicznymi naturalnie zachodzącymi w ludzkim ciele.

O zespole metabolicznym mówimy, gdy w organizmie współistnieje którykolwiek z następujących pięciu niefizjologicznych stanów:

• Wysoki poziom cukrów (w szczególności glukozy) we krwi
• Niski poziom cholesterolu HDL we krwi
• Wysoki poziom triacylogliceroli (tłuszczów) we krwi
• Nagromadzenie tkanki tłuszczowej w okolicy talii, powodujące typową sylwetkę "jabłka" lub "gruszki".
• Wysokie ciśnienie krwi

Występowanie tych zaburzeń jest wynikiem innych czynników. Najczęściej są to czynniki związane ze stylem życia, ale także genetyka lub zaburzenie zwane insulinoopornością.

Stanowią one również znaczne ryzyko rozwoju chorób serca, miażdżycy, cukrzycy typu 2, udaru mózgu, a także innych poważnych problemów zdrowotnych.

Jeśli doświadczasz trzech lub więcej z tych zaburzeń w tym samym czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo, że dotyka Cię zespół metaboliczny.

Prosta matematyka ma tu również zastosowanie.
Im więcej z tych zaburzeń wystąpi, tym większe ryzyko.

Powikłania zespołu metabolicznego

Rozwinięty zespół metaboliczny w organizmie, który nie jest odpowiednio kompensowany, stanowi zagrożenie, zwłaszcza pod względem możliwej progresji do poważniejszych i zagrażających życiu stanów.

Najczęstszymi konsekwencjami wymienianymi w odniesieniu do zespołu metabolicznego są choroby serca i cukrzyca typu 2.

Przeczytaj także:
Jakie komplikacje zdrowotne powoduje cukrzyca?
Hiperglikemia: Jak objawia się nadmiar cukru we krwi i jakie jest leczenie?

Choroby serca wynikające z zespołu metabolicznego mogą prowadzić do zawału serca.

W rezultacie cząsteczki tłuszczu odkładają się w ścianach naczyń krwionośnych i tworzą się blaszki miażdżycowe.

Naczynia krwionośne są zwężone lub nawet zablokowane, a dopływ krwi i tlenu do serca jest znacznie zmniejszony, co najczęściej objawia się bólem w klatce piersiowej.

Cukrzyca typu 2 powstaje, gdy komórki organizmu nie są w stanie pobierać cukru (glukozy) z krwi i są oporne na insulinę. Może też powstać, gdy organizm nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny.

Niespożyta glukoza gromadzi się we krwi i powoduje stopniowy rozkład organizmu.

Inną konsekwencją zdrowotną tego zespołu jest uszkodzenie nerek, w szczególności zmniejszona zdolność nerek do wydalania soli z organizmu.

Można też wspomnieć o zwiększonym ryzyku powstawania zakrzepów krwi czy nadmiernym odkładaniu się tłuszczu w wątrobie, tzw. stłuszczeniu wątroby, co wiąże się z występowaniem stanów zapalnych wątroby.

Spojrzenie na historię...

Współwystępowanie cukrzycy, otyłości i wysokiego ciśnienia krwi było znane już w dawnych czasach. Już wtedy ludzie dostrzegali związek między nimi.

Na przykład występowanie cukrzycy wynikającej z otyłości zostało opisane już w starożytności.

Podwaliny pod obecną definicję zespołu metabolicznego położył amerykański internista i endokrynolog Gerald M. Reaven w 1988 r. Zajmował się on głównie insulinoopornością. W związku z tym wykazał, że związek między insuliną, glukozą, triacyloglicerolami, cholesterolem HDL i podwyższonym ciśnieniem krwi nie jest przypadkowy.

W tamtym czasie zespół ten nazywano zespołem X.

Do 1999 r. zespół metaboliczny nie miał jednolitej i powszechnie akceptowanej definicji, mimo że był przedmiotem badań znacznie wcześniej.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ostatecznie opracowała jedną z nich w tym samym roku.

Definicja zespołu metabolicznego WHO jest następująca.
Jest to stan patologiczny charakteryzujący się otyłością brzuszną, insulinoopornością, wysokim ciśnieniem krwi i wysoką zawartością tłuszczu we krwi.

Oprócz definicji, WHO ustandaryzowała nazewnictwo zespołu. Od 1998 r. zaleca stosowanie nazwy "zespół metaboliczny", która jest obecnie najczęściej używaną nazwą.

Jakie inne nazwy zespołu metabolicznego były powszechnie stosowane w praktyce?

Były to takie nazwy jak:

• Zespół pluri-metaboliczny
• Zespół dysmetaboliczny serca
• Kwartet śmierci
• Zespół otyłości
• Zespół insulinooporności
• Zespół 5H
• Zespół X

W rozwój i progresję zespołu metabolicznego zaangażowanych jest kilka czynników. Przyczyny są zatem wieloczynnikowe, ale dokładna przyczyna wciąż pozostaje nieznana.

Wiele danych literaturowych wskazuje, że rozwój zespołu metabolicznego w organizmie jest przede wszystkim związany z nadwagą, otyłością i nieaktywnym stylem życia.

Zły lub niewłaściwy styl życia staje się obecnie problemem globalnym, niezależnie od tego, czy mówimy o diecie czy codziennej aktywności fizycznej.

Zwiększone spożycie szczególnie wysokokalorycznych pokarmów, które są również ubogie w białko, zmniejszona aktywność fizyczna, siedzący tryb życia lub bierne spędzanie wolnego czasu mają znaczący wpływ na ogólny stan zdrowia populacji.

Rośnie liczba osób z nadwagą, a nawet otyłych.

Nadwaga/otyłość jako czynnik ryzyka zespołu metabolicznego

Sposób, a zwłaszcza miejsce, w którym dochodzi do nadmiernego magazynowania tłuszczu, ma znaczenie dla rozwoju zespołu metabolicznego.

W tym przypadku obszarem ryzyka odkładania się tłuszczu jest górna połowa ciała, czyli talia. Tłuszcz zgromadzony w tej części ciała powoduje typowy kształt jabłka lub gruszki.

Nadmierne odkładanie się tłuszczu w organizmie (otyłość w języku technicznym) przyczynia się do zespołu metabolicznego na dwa sposoby.

Pierwszy sposób polega na tym, że tkanka tłuszczowa jest uważana za aktywny narząd oprócz magazynu energii. Wytwarza hormony tłuszczowe (leptynę) i substancje chemiczne, które wywołują odpowiedź zapalną (cytokiny zapalne).

Uważa się, że leptyna wywołuje uczucie sytości w organizmie i zmniejsza zapasy tłuszczu poprzez promowanie wydatkowania energii.

W otyłości występuje więcej tkanki tłuszczowej, dlatego też produkowana jest stosunkowo duża ilość leptyny. Organizm reaguje na taką ilość hormonu inaczej niż byśmy się spodziewali. Staje się oporny, tj. odporny na jego działanie i w mniejszym stopniu rozkłada nagromadzony tłuszcz.

Równolegle z prozapalnym działaniem cytokin, przyczynia się w ten sposób do odkładania tłuszczów w ścianach naczyń krwionośnych, co prowadzi do miażdżycy, a także do wzrostu ciśnienia krwi.

Drugim sposobem, w jaki otyłość przyczynia się do rozwoju zespołu metabolicznego, jest indukowanie insulinooporności. Aby zrozumieć ten mechanizm, konieczne jest wyjaśnienie pojęcia insulinooporności.

Insulinooporność jako czynnik ryzyka zespołu metabolicznego

Insulinooporność odnosi się do zmniejszonej wrażliwości tkanek i komórek na insulinę. Insulina jest hormonem produkowanym w trzustce, który ma za zadanie pomóc glukozie pobranej z diety przemieścić się do komórek, gdzie jest wykorzystywana do produkcji energii.

W tym przypadku komórki mięśni szkieletowych są odporne na działanie dołączonej insuliny i nie pobierają glukozy do swojego wnętrza. Gromadzi się ona w krwiobiegu.

Organizm kompensuje to zaburzenie poprzez nadprodukcję insuliny w celu obniżenia podwyższonego poziomu glukozy. Nadmierna produkcja insuliny powoduje jednak szereg innych skutków ubocznych, takich jak podwyższone ciśnienie krwi czy zaburzony poziom tłuszczu we krwi.

Mechanizm ten przyczynia się do rozwoju zespołu metabolicznego i jest jedną z jego najczęstszych przyczyn.

Zwiększona otyłość (nadmierne magazynowanie tłuszczu) również może przyczyniać się do insulinooporności.

Mechanizm ten wyjaśniono w następujący sposób.
Otyłość powoduje wzrost ilości wolnych kwasów tłuszczowych.
Kwasy te przeciwdziałają procesowi utylizacji glukozy w komórkach szkieletowych poprzez zakłócanie działania insuliny.
Następnie rozwija się oporność komórek na insulinę.

Otyłość, wraz z insulinoopornością i nadmiernym poziomem insuliny w organizmie, są obecnie uważane za główne przyczyny zespołu metabolicznego.

Inne możliwe przyczyny zespołu metabolicznego

Oprócz powyższych, przyczyną zespołu metabolicznego mogą być również zaburzenia poziomu lipidów we krwi (w szczególności podwyższony poziom triacylogliceroli i obniżony poziom cholesterolu HDL). W tym przypadku mechanizm działania polega na zwiększeniu rozpadu tkanki tłuszczowej.

Inne przyczyny to wysokie ciśnienie krwi (mechanizm niewyjaśniony), czynniki genetyczne, rasa, płeć i wreszcie wiek.

Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego.

Jedną z hipotez rozwoju zespołu metabolicznego jest tak zwana "hipoteza oszczędnego genotypu". Oszczędne geny były wykorzystywane szczególnie w okresach niedoboru energii (np. wojny, głód). Geny te zostały zaprojektowane w celu magazynowania energii z pożywienia w bardzo wydajny sposób. Jednak w obecnej populacji rola tych genów jest raczej niekorzystna. Dzienne spożycie energii przez daną osobę jest znacznie wyższe, a tym samym zwiększa się magazynowanie energii w postaci zapasów tłuszczu.

Inne przyczyny potencjalnie przyczyniające się do zespołu metabolicznego są obecnie badane, takie jak stłuszczenie wątroby, zespół policystycznych jajników, kamienie żółciowe lub problemy z oddychaniem podczas snu (bezdech senny).

Osoby zagrożone

Na podstawie powyższych informacji możemy krótko podsumować grupy osób, które są bardziej narażone na rozwój zespołu metabolicznego.

• Osoby z nadwagą lub otyłością, z nadmiernym nagromadzeniem tkanki tłuszczowej, zwłaszcza w okolicy talii.
• Osoby prowadzące nieaktywny tryb życia (mała aktywność fizyczna, siedzący tryb życia)
• Osoby, u których rozwinęła się insulinooporność
• Osoby z cukrzycą lub cukrzycą w wywiadzie rodzinnym
• Określone rasy lub grupy etniczne. Na przykład Latynosi mają najwyższe ryzyko, następnie biali, a potem czarni.
• Określona płeć - kobiety są bardziej narażone na rozwój zespołu niż mężczyźni.
• Osoby przyjmujące określone leki, takie jak leki wpływające na wagę, ciśnienie krwi, poziom cholesterolu, poziom tłuszczu we krwi itp.

Zapobieganie

Oprócz samego leczenia, w praktyce udowodniono odpowiednią profilaktykę.

Najbardziej podstawowym środkiem zapobiegawczym, który można podjąć, aby zapobiec wystąpieniu lub pogorszeniu objawów i manifestacji, jest modyfikacja przyjętego stylu życia.

Na podstawie wielu badań klinicznych można argumentować, że każda interwencja dotycząca poszczególnych składników zespołu metabolicznego ma pozytywny wpływ na ogólną zachorowalność i śmiertelność.

Przeczytaj także: Jak zapobiegać chorobom układu krążenia?

Ważne są również regularne wizyty kontrolne u lekarza, podczas których monitorowany jest poziom cholesterolu, tłuszczu i cukru we krwi, a także ciśnienie krwi.

Przegląd podstawowych działań mających na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju lub pogorszenia zespołu metabolicznego (tabela)

Te same procedury modyfikacji stylu życia są następnie stosowane w niefarmakologicznym leczeniu zespołu metabolicznego.

Oprócz indywidualnych wysiłków, środki zapobiegawcze mogą obejmować bardziej kompleksowe działania, takie jak plany przestrzenne promujące aktywny styl życia, dotacje na zdrową żywność, promowanie zdrowych nawyków żywieniowych i edukację ludności w zakresie zdrowego odżywiania, ograniczenie reklamy niezdrowej żywności itp.

Wyższa częstość występowania zespołu metabolicznego jest związana z populacjami żyjącymi w miastach i krajach rozwiniętych. Częstość ta wynika głównie z wyższego spożycia wysokokalorycznej żywności, wraz z brakiem aktywności fizycznej i siedzącym trybem życia.

Większość patologii charakterystycznych dla zespołu metabolicznego (tj. podwyższony poziom cholesterolu, tłuszczu lub glukozy we krwi) nie ma typowych, widocznych na zewnątrz objawów.

Ich istnienie jest potwierdzane przez serię testów klinicznych (badania krwi).

Najbardziej typowym i widocznym objawem możliwej obecności zespołu jest szeroki obwód talii spowodowany nagromadzonym tłuszczem podskórnym.

Jeśli dana osoba ma nadwagę lub jest otyła, najczęstszymi towarzyszącymi objawami są

• problemy z oddychaniem
• zwiększona potliwość
• nocne chrapanie
• trudności z poruszaniem się i wykonywaniem czynności fizycznych
• zmęczenie
• ból stawów i kręgosłupa

Cięższe formy podwyższonego ciśnienia krwi mogą objawiać się

• ból głowy
• zawroty głowy
• trudności w oddychaniu
• krwawienia z nosa.

W przypadku nadmiernie podwyższonego poziomu glukozy we krwi

• wyraźne pragnienie
• zwiększone wydalanie moczu (szczególnie w nocy)
• zmęczenie
• niewyraźne widzenie

Objawy te są jednak charakterystyczne dla długotrwałego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Nie występują przy krótkotrwałym wzroście. W przypadku długotrwałego podwyższonego poziomu glukozy rozważa się już zaawansowaną cukrzycę, która jest uważana za negatywną konsekwencję zespołu metabolicznego.

Podsumowanie wymienionych objawów:

1. Szeroki obwód talii
2. Nadwaga
3. Otyłość
4. Problemy z oddychaniem
5. Zwiększona potliwość
6. Chrapanie w nocy
7. Trudności w poruszaniu się i wykonywaniu czynności fizycznych
8. Zmęczenie
9. Ból stawów i kręgosłupa
10. Wysokie ciśnienie krwi
11. Ból głowy
12. Zawroty głowy
13. Duszność
14. Krwawienia z nosa
15. Podwyższony poziom glukozy we krwi
16. Znaczne pragnienie
17. Zwiększone wydalanie moczu (szczególnie w nocy)
18. Niewyraźne widzenie
19. Podwyższony poziom cholesterolu we krwi
20. Ból w klatce piersiowej
21. Tworzenie się skrzepów krwi
22. Stłuszczenie wątroby związane ze stanem zapalnym

Procedura diagnostyczna zespołu metabolicznego składa się z badania fizykalnego i serii badań krwi.

Oceniana jest obecność pięciu stanów patologicznych - podwyższonego ciśnienia krwi, wysokiego poziomu cukru we krwi, nadmiernej tkanki tłuszczowej w okolicy talii, podwyższonego poziomu cholesterolu i triacylogliceroli we krwi.

Aby u pacjenta zdiagnozowano zespół metaboliczny, muszą występować co najmniej trzy z tych zaburzeń lub więcej.

Obecnie istnieje kilka podejść do diagnozowania zespołu, które zostały zalecone przez organizacje opieki zdrowotnej. Podejścia te różnią się w szczególności tym, co jest uważane za główną przyczynę zespołu metabolicznego.

Ponadto różnią się one wartościami odcięcia niektórych parametrów biochemicznych, które są określane w diagnozie i które wskazują na stan chorobowy.

Przegląd kryteriów diagnostycznych zespołu metabolicznego zalecanych przez organizacje zdrowotne (tabela)

Rozwój zespołu metabolicznego jest stosunkowo długotrwałym procesem. Czas do pełnego rozwoju zespołu lub do ewentualnego pojawienia się pierwszych objawów zależy od jego poszczególnych składników.

Zaburzenia patologiczne charakterystyczne dla zespołu metabolicznego powstają stopniowo, muszą być ciągłe i obecne przez długi czas, aby w widoczny sposób zamanifestować się w organizmie.

Zaburzenia mogą rozwijać się niezależnie od siebie, ale w większości przypadków nawarstwiają się na siebie. Jedno zaburzenie nawarstwia się na inne, wcześniej istniejące zaburzenie. Przypomina to reakcję łańcuchową.

O zespole metabolicznym mówimy tylko wtedy, gdy u danej osoby występują równolegle co najmniej trzy lub więcej z tych zaburzeń.

W zespole metabolicznym nie obserwujemy typowych, widocznych na zewnątrz objawów, które wskazywałyby na możliwy problem.

Objawy są zwykle zauważalne tylko wtedy, gdy dochodzi do znacznego pogorszenia jednego z elementów zespołu, takiego jak zbyt wysokie ciśnienie krwi lub zbyt wysoki poziom glukozy.

Pojawienie się i późniejsza progresja zespołu metabolicznego jest ściśle związana ze stylem życia danej osoby. Zły styl życia w połączeniu z niezrównoważonym spożyciem żywności i brakiem ruchu powoduje coraz częstsze występowanie problemów z wagą.

Znakiem ostrzegawczym, który może wskazywać na ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego, jest nadmierna ilość tkanki tłuszczowej skoncentrowana głównie wokół talii pacjenta.

Chociaż większość elementów zespołu metabolicznego nie jest widoczna na pierwszy rzut oka, ich wczesne rozpoznanie jest kluczowym czynnikiem w utrzymaniu zdrowego i dobrze funkcjonującego organizmu.

Dlatego nie warto zapominać o regularnych badaniach profilaktycznych u lekarza, które mogą pomóc wykryć problem niewidoczny na pierwszy rzut oka.

Zespół metaboliczny u dzieci

Częstość występowania zespołu metabolicznego nie jest wyjątkowa w populacji pediatrycznej. Wraz ze wzrostem liczby dzieci z nadwagą (a nawet otyłością) obserwuje się zwiększoną częstość występowania zmian metabolicznych.

Główna przyczyna otyłości u dzieci jest taka sama jak u dorosłych - rozbieżność między spożyciem energii a jej wydatkowaniem.

Otyłość w dzieciństwie lub nadmiar tkanki tłuszczowej w stosunku do innych narządów powoduje wahania zarówno metabolizmu tłuszczów, jak i cukrów.

Wahania te, wraz z otyłością i związanym z nią podwyższonym ciśnieniem krwi, prowadzą do rozwoju zespołu metabolicznego u dzieci.

Metody diagnozowania zespołu w populacji pediatrycznej są podobne do tych u dorosłych, z różnicami w wartościach progowych niektórych parametrów biochemicznych.

Obecnie zaleca się diagnozowanie zespołu zgodnie z kryteriami Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej, która uznaje otyłość za główną przyczynę wystąpienia i rozwoju zespołu metabolicznego u dzieci.

Diagnozę przeprowadza się wyłącznie u dzieci w wieku od 10 do 16 lat. Diagnoza nie jest zalecana u młodszych dzieci. Pacjenci w wieku powyżej 16 lat podlegają już tym samym kryteriom, co dorośli.

Przegląd kryteriów diagnostycznych zespołu metabolicznego u dzieci (tabela)

Ile energii zużywamy w naszej diecie:
Tabele kalorii: jakie są wartości odżywcze/składniki odżywcze żywności?