Jakie jest leczenie zespołu Tourette'a? Leki hamujące objawy

Wciąż nie ma lekarstwa na zespół Tourette'a.

Jedynymi lekami stosowanymi w terapii są te, które tłumią objawy u pacjentów z cięższą postacią choroby, u których poszczególne objawy stanowią już problem w codziennym życiu.

Nie ma jednak jednego leku, który mógłby stłumić wszystkie objawy. Do opanowania objawów potrzeba wielu leków.

Do niedawna zalecanymi lekami w leczeniu zespołu Tourette'a były

Haloperidol został po raz pierwszy zastosowany w leczeniu zespołu Tourette'a w 1965 r.
Obecnie nie jest już powszechnie stosowany ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych. Należy go jednak rozważyć, jeśli nic innego nie działa.

Tiapryd należy do grupy leków zwanych również atypowymi neuroleptykami. Ma działanie przeciwdyskinetyczne i jest stosunkowo dobrze tolerowany.
Zmniejsza intensywność i głębokość nieprawidłowych ruchów. Ogólnie rzecz biorąc, uspokaja i łagodzi zaburzenia zachowania.
Jednak jego działania niepożądane nie zostały konsekwentnie zbadane u pacjentów pediatrycznych, dlatego jest częściej stosowany u starszych pacjentów.

Nie tak dawno temu trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) były stosowane w leczeniu zespołu Tourette'a.
Leki te są nadal stosowane, ale ich docelowym zaburzeniem jest depresja.
Powodem ich odstawienia byli nie tylko pacjenci z nasilającymi się tikami, ale także negatywny wpływ TCA na układ sercowo-naczyniowy.

Fluoksetyna jest selektywnym inhibitorem serotoniny, tj. lekiem posiadającym zdolność wychwytywania "hormonu szczęścia".
Według przeprowadzonych dotychczas badań, leczenie może być skuteczne u pacjentów z zespołem Tourette'a i współistniejącymi zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, ale ma niewielki wpływ na zaburzenia tikowe.

Ciekawostka:
W jednym z badań wzięło udział 9-letnie dziecko z zespołem Tourette'a i współwystępującymi zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi i ADHD.
Badanie trwało prawie rok i testowało kombinację wielu środków, a mianowicie klonidynę, fluoksetynę i metylofenidat.

Dziecko zmarło, a autopsja wykazała polimorfizm genetyczny w cytochromie P450 CYP2D.

To właśnie ten polimorfizm prawdopodobnie spowodował problem z metabolizmem fluoksetyny, co doprowadziło do przedawkowania i późniejszej śmierci dziecka.

Obecne leczenie farmakologiczne zespołu Tourette'a

Obecnie numerem jeden w leczeniu zespołu Tourette'a jest klonidyna.
Klonidyna wpływa na aktywność noradrenergiczną. Oznacza to, że hamuje produkcję i uwalnianie noradrenaliny.
Zwiększa również uwalnianie serotoniny i dopaminy. Oznacza to, że jest skuteczna w leczeniu nie tylko tików, ale także zaburzeń nastroju, lęku i stanów depresyjnych.
Jest dobrym wyborem w przypadku współistniejącego zespołu Tourette'a z towarzyszącymi tikami hiperkinetycznymi.
Pacjenci nie uważają jej za przyjemną w przyjmowaniu, ponieważ ma znaczące działanie uspokajające, powodując podrażnienie, ból głowy, suchość w ustach.
Problem może również wystąpić przy wysokich dawkach klonidyny, kiedy działanie leku jest dokładnie odwrotne.

Spośród leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji, risperidon i pimozyd mają dobre doświadczenia w tłumieniu dyskinez tikowych.
Pozytywny wpływ tych neuroleptyków został potwierdzony w kilku przeprowadzonych do tej pory badaniach.
Risperidon jest bardziej odpowiedni dla zespołu Tourette'a z chorobami współistniejącymi, ponieważ tłumi również zachowania agresywne, niepokój, nerwowość lub nadpobudliwość.
Pimozyd jest kilkakrotnie skuteczniejszy w leczeniu ruchów mimowolnych, ale jego stosowanie jest zalecane bardziej w izolowanym zespole Tourette'a.
W cięższych postaciach choroby oba te leki są zwykle łączone z klonidyną.

Toksyna botulinowa nie tylko dla piękności?

Dokładnie tak!

Wstrzyknięcie toksyny botulinowej A jest stosowane u pacjentów, którzy mają tiki w tym samym miejscu.
Toksyna botulinowa działa tylko w przypadku łagodniejszych tików.

Ciekawostka:
Witamina B6 i niektóre pierwiastki śladowe, takie jak magnez i wapń, mają korzystny wpływ na objawy zespołu Tourette'a.
Nie przeprowadzono jednak jeszcze ukierunkowanych badań klinicznych, które potwierdziłyby to jednoznacznie.

Leczenie niefarmakologiczne i wsparcie

Leczenie farmakologiczne jest zalecane tylko w ciężkich przypadkach. Zdecydowana większość pacjentów z zespołem Tourette'a z łagodnymi objawami jest w stanie poradzić sobie z terapią psychobehawioralną.

Ważne jest, aby edukować pacjenta i jego rodzinę na temat choroby oraz czynników, które nasilają i łagodzą objawy.
Wsparcie rodziców odgrywa ważną rolę u dzieci.

Prowadzone jest ukierunkowane szkolenie w zakresie zarządzania, tłumienia, unikania lub zastępowania tików.
Pacjenci uczą się również radzić sobie z napadami złości i gniewu.
Próbują radzić sobie ze stresem, który nasila tiki, stosując różne techniki relaksacyjne.
Zalecane techniki relaksacyjne obejmują medytację, jogę, masaż.

Edukacja i wsparcie psychologiczne:

• pomagają radzić sobie ze stresem
• zmniejszyć lęk i depresję
• uniknąć stresu społecznego
• poprawić funkcjonowanie społeczne i percepcję
• pomoc w odwróceniu niepożądanych nawyków
• pomoc w przeciwdziałaniu tikom
• zminimalizować narażenie na czynniki pogarszające stan.

Nowe opcje w leczeniu objawów zespołu Tourette'a

Guanfacyna jest lekiem, który jest nadal stosowany w kilku krajach.
Ma pozytywny wpływ na leczenie zaburzeń tikowych i hiperkinetycznych.
Ma podobny efekt do klonidyny, ale skutki uboczne tego środka są mniej wyraźne.

Jednak niektórzy autorzy donoszą również o jego negatywnym działaniu, a mianowicie prowokowaniu stanu maniakalnego.

Ziprasidon tłumi zachowania psychotyczne, nadpobudliwość, poprawia sen, łagodzi lęk i depresję, poprawiając w ten sposób relacje społeczne.
Łagodzi również tiki ruchowe i słuchowe. Jest w stanie tłumić kilka objawów zespołu Tourette'a jednocześnie.

Jednak brak doświadczenia z nią i brak informacji o jej skutkach ubocznych nie pozwalają jeszcze na jej stosowanie w leczeniu zespołu Tourette'a.
Stanowi jednak wielką nadzieję na przyszłość dla wszystkich pacjentów.

Marihuana na zespół Tourette'a?
Czy to w ogóle możliwe?

Wielu lekarzy i naukowców opisało korzystny wpływ marihuany na ludzkie zdrowie.
Oczywiście z umiarem!

Badania trwają w większości krajów.
Być może z czasem stanie się ona powszechnie dostępnym lekiem.

Opisano również korzystny wpływ marihuany na zaburzenia tikowe.
Jest to prawdopodobnie spowodowane lokalizacją receptorów kannabinoidowych w zwojach podstawy mózgu, które wpływają na nasze funkcje motoryczne.