Dławica piersiowa: Czym jest i jakie są objawy stabilnej lub niestabilnej postaci bólu w klatce piersiowej?

Dławica piersiowa jest znana pod skrótem AP, ale także jako dusznica bolesna lub dławica piersiowa. Nazwa pochodzi od łacińskiego angere, co oznacza zwężać, oraz słowa pectoris, które odnosi się do klatki piersiowej.

Dosłownie typowy objaw ucisku w klatce piersiowej.
Ból w klatce piersiowej/ucisk w klatce piersiowej.

Najbardziej zainteresowani:
Co to jest dławica piersiowa, dlaczego dzieli się na stabilną i niestabilną?
Jak się objawia?
Jak jej zapobiegać i leczyć?

Dławica piersiowa jest formą choroby wieńcowej. Częstość jej występowania wzrasta wraz z wiekiem, zwłaszcza u mężczyzn. W starszym wieku częstość występowania jest mniej więcej taka sama u obu płci. Jednak dotyka również osoby młode.

AP dzieli się na kilka form.

Postać ostra jest również znana jako niestabilna dławica piersiowa i jest skracana jako NAP. Można ją również znaleźć pod nazwą niestabilna AP. Postać przewlekła występuje przez długi czas i jest znana jako stabilna dławica piersiowa, w skrócie SAP.

Istnieje jeszcze jeden typ, a mianowicie dławica naczynioskurczowa, a także dławica Prinzmetala.

Dławica piersiowa zaliczana jest do chorób niedokrwiennych serca. Jej główną przyczyną jest dysproporcja pomiędzy zapotrzebowaniem a dopływem natlenowanej krwi do komórek mięśnia sercowego - kardiomiocytów. Najczęściej występuje w przypadku zwiększonego zapotrzebowania wynikającego z nadmiernego obciążenia. Obciążenie może mieć charakter fizyczny, ale także psychiczny.

Wynika to głównie z miażdżycowego uszkodzenia tętnic wieńcowych (serca), które nie są w stanie sprostać zapotrzebowaniu na zwiększony przepływ krwi do mięśnia. Wewnętrzna średnica naczynia ulega zwężeniu, co powoduje ograniczenie przepływu krwi w momencie zwiększonej aktywności serca. Podobnie zwężenie aorty, przerost serca czy nadczynność tarczycy mogą powodować taką dysproporcję.

Klasyfikacja dusznicy bolesnej została podsumowana w poniższej tabeli

Przyczyną dusznicy bolesnej jest brak równowagi między zapotrzebowaniem na krew, a zatem dotlenieniem, a dopływem krwi do mięśnia sercowego. Aktywność serca (praca mięśnia sercowego) wymaga stałego dopływu tlenu i składników odżywczych. Równie ważne jest usuwanie produktów i odpadów metabolizmu.

Najczęstszą przyczyną tego jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Wewnętrzna średnica lub światło naczynia jest zmniejszone przez proces miażdżycowy. W spoczynku zwężenie to może zajmować do 70% przestrzeni tętnicy i nie powoduje żadnych problemów. Jednak wraz z wysiłkiem wzrasta zużycie tlenu.

Serce wykonuje większą pracę, pojawia się tachykardia, która może być odczuwana jako przyspieszony puls i szybkie bicie serca. Ten fizjologiczny proces wymaga zwiększonego przepływu krwi, którego uszkodzone naczynie nie jest w stanie zapewnić. W rezultacie pojawia się dławicowy (ściskający) ból w klatce piersiowej i inne problemy.

Przyczyną jest stabilna dławica piersiowa

Jeśli problemy wynikają ze zwiększonego wysiłku, w postaci stresu fizycznego lub psychicznego, jest to stabilna dławica piersiowa. SAP jest klasyfikowana jako przewlekła postać choroby wieńcowej. Jest to stan przejściowy, który nie powoduje nieodwracalnego uszkodzenia serca, a jedynie tymczasową bezkrwistość warstwy podwsierdziowej ściany serca.

Na przykład zwiększony wysiłek może być spowodowany cięższą pracą, bieganiem, długotrwałym chodzeniem, wchodzeniem po schodach, kłótnią lub stresem. Przerwanie przeciążenia powoduje ulgę i całkowite ustąpienie dyskomfortu najpóźniej w ciągu 15-20 minut. Nawet w tej postaci AP naczynie może być zwężone do 70% swojej wewnętrznej średnicy, a dyskomfort zależy od zakresu i czasu trwania obciążenia.

U osoby z AP początek trudności może być wywołany przez zimne środowisko, przejście z ciepłego na zimne powietrze w zimie.

Lub niestabilna dławica piersiowa

Przeciwieństwem jest niestabilna dławica piersiowa. Jej przyczyną jest pęknięcie blaszki miażdżycowej z późniejszym odkładaniem się płytek krwi na uszkodzonej warstwie. Powstaje skrzeplina, zakrzepica. Jednak ten stan nie powoduje całkowitego zamknięcia światła naczynia i utrzymuje się przynajmniej częściowy dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Niedokrwienie występuje wraz z pojawieniem się trudności, ale nie prowadzi do martwicy lub zawału mięśnia sercowego. Trudności pojawiają się w spoczynku, bez wcześniejszego wysiłku. Trwają dłużej niż 20 minut. Nowo pojawiająca się dławica piersiowa lub pogarszająca się stabilna dławica piersiowa jest również określana jako NAP.

Szczególnym rodzajem jest dławica naczynioskurczowa

Jej przyczyną nie jest blaszka miażdżycowa i uszkodzenie naczynia wieńcowego, ale jego skurcz (zwężenie). Główna przyczyna zwężenia nie jest znana, ani nie jest wynikiem zwiększonego stresu. Może być jednak wynikiem zażywania kokainy.

Zwykle skurcz tętnicy wieńcowej jest stanem przejściowym i ustępuje w ciągu 30 minut. Występuje nawet w młodym wieku i rzadko jest przyczyną całkowitego odstawienia lub nawet zawału mięśnia sercowego.

Jakie są inne przyczyny tego stanu?

Wśród innych przyczyn AP znajduje się postać mieszana, która łączy w sobie miażdżycowe zwężenie i skurcz naczynia krwionośnego. Ale także zespół wieńcowy X. W tym przypadku trudności wynikają ze zwiększonego wysiłku. Nie wykazano jednak ani skurczu, ani miażdżycy tętnic wieńcowych. Przyczyną są prawdopodobnie zmiany mikronaczyniowe, które zachodzą na poziomie najmniejszych naczyń serca.

Niedokrwienie serca może również wystąpić z innych przyczyn, takich jak:

• zwężenie zastawki aortalnej
• wrodzone wady serca
• powiększenie serca
• nadciśnienie tętnicze
• nadczynność tarczycy
• zapalenie naczyń krwionośnych, takie jak choroba Kawasaki
• uraz
• zator
• brak tlenu we wdychanym powietrzu
• niedokrwistość
• gorączka
• tachykardia

Czynniki ryzyka rozwoju niedokrwienia serca i dławicy piersiowej:

• miażdżyca
• wysokie ciśnienie krwi
• cukrzyca
• nadwaga i otyłość
• zakrzepica
• zaburzenia metabolizmu tłuszczów
  • wysoki poziom cholesterolu we krwi
  • nadmiar tłuszczu w diecie
• dieta uboga w owoce i warzywa oraz ogólnie złe nawyki żywieniowe
• niewystarczająca aktywność fizyczna i siedzący tryb życia
• nadmiar soli
• palenie papierosów
• alkohol
• narkotyki
• nadmierny stres psychologiczny
• historia rodzinna i obciążenia genetyczne
• płeć męska
• starszy wiek

Dławica piersiowa objawia się klinicznie jako typowy ucisk w klatce piersiowej, tj. ból szczypiący lub uciskający, ale może to być również pieczenie lub niejasne negatywne odczucie. Jest to również znane jako dyskomfort w klatce piersiowej. Pacjenci często opisują uczucie, jakby mieli kamień w klatce piersiowej lub ktoś siedział na ich klatce piersiowej.

Ból jest zlokalizowany w środkowej części klatki piersiowej, za mostkiem. Często promieniuje do barków, ramion, palców, ale także do szyi, szczęki, między łopatkami lub do górnej części brzucha. W SAP wysiłek wywołuje ból.

Trudności w AP występują po:

• wysiłku fizycznym
  • cięższej pracy
  • bieganiu
  • szybkim chodzeniu
  • przejściu dłuższego dystansu
  • chodzenie po schodach
  • chodzenie na krótszych dystansach w przypadku poważniejszych zaburzeń naczyniowych
• obciążenie psychiczne, takie jak stres, kłótnia, stan emocjonalny
• podczas przemieszczania się do zimnego otoczenia
• nawet po posiłku, w przypadku zjedzenia większej porcji jedzenia
• w NAP, nawet w spoczynku

Objawy, które mogą wystąpić w AP:

• ból w klatce piersiowej, tj. dławica piersiowa
  • ucisk w klatce piersiowej, jako typowy objaw AP
  • ucisk
  • pieczenie
  • dyskomfort
• promieniujący ból
  • ramiona
  • kończyna górna do palców
  • szyja
  • szczęka i żuchwa
  • między łopatkami
  • górna część brzucha
• duszność, ciężki oddech i uczucie braku powietrza
• nudności
• uczucie mdłości lub wymioty
• pocenie się
• bladość
• zawroty głowy
• omdlenie
• krótkotrwała utrata przytomności, zapaść, omdlenie
• niepokój
• strach przed śmiercią, tzw. horror mortis

Diagnoza dławicy piersiowej opiera się na wywiadzie i obrazie klinicznym. Lekarz określa warunki wystąpienia problemu, jego charakter i problemy towarzyszące. Przeprowadzane są również laboratoryjne badania krwi w celu zidentyfikowania czynników ryzyka, takich jak podwyższony poziom cholesterolu lub cukru we krwi.

Podstawowe badania obejmują EKG, a następnie 24-godzinne EKG, tak zwane EKG Holtera, EKG wysiłkowe i ergometrię cyklu (lub bieganie). Stosowane są również testy prowokacyjne oraz połączenie leków i obrazowania. Następnie wykonuje się ECHO, czyli badanie ultrasonograficzne serca i jego funkcji. Inne metody obejmują tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub scyntygrafię SPECT (tomografia emisyjna pojedynczego fotonu).

Specjalną metodą badania jest koronarografia (angiografia). Jest to badanie rentgenowskie tętnic wieńcowych (serca, tętnic wieńcowych) ze wzmocnieniem kontrastowym. Cewnikowanie (wprowadzenie cewnika do większych żył obwodowych w kierunku tętnic serca), a następnie wstrzyknięcie środka kontrastowego. Dzięki ciągłemu monitorowaniu rentgenowskiemu można wykryć ograniczenie zamknięcia przepływu krwi.

Metoda ta jest diagnostyczna i terapeutyczna, ponieważ cewnikowanie może być również wykorzystane do powiększenia zwężonej tętnicy - angioplastyki. Koncepcja balonikowania i późniejszego umieszczenia stentu jest dobrze znana. Jest to procedura minimalnie inwazyjna. Jest również określana jako PTCA, PKI (przezskórna transluminalna angioplastyka wieńcowa/interwencja). Powrót do zdrowia po koronarografii lub angioplastyce jest szybki.

AP jest klasyfikowana według metody Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego (CCS) jako:

• Klasa I - tolerancja wysiłku, AP przy dużej intensywności wysiłku
• Klasa II - toleruje chodzenie po płaskim terenie przez 200 metrów
  • wchodzenie po schodach na 2. piętro
  • AP dla stresu emocjonalnego
  • po ciężkim posiłku
  • w zimnym otoczeniu
  • rano po przebudzeniu
• Klasa III - toleruje tylko minimalny wysiłek
  • ze znacznym ograniczeniem normalnej aktywności fizycznej
  • AP podczas chodzenia po płaskim terenie przez kilka metrów
• Klasa IV - ból w klatce piersiowej nawet w spoczynku
  • niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek aktywności bez objawów AP

W przypadku bólu w klatce piersiowej różnicowanie przyczyny lub diagnostyka różnicowa jest oczywiście ważna. Za bólem w tej lokalizacji kryją się różne choroby, takie jak:

• tętniak aorty
• zatorowość płucna
• wrzód trawienny
• zapalenie przełyku
• GERD - choroba refluksowa przełyku
• ból kręgosłupa
• guzy w klatce piersiowej
• zespół lęku napadowego i niepokój
• infekcja opryszczkowa

Przebieg dławicy piersiowej zależy od kilku okoliczności - a mianowicie od tego, jak poważne jest zajęcie tętnicy wieńcowej, w jakim stopniu, w jakiej lokalizacji, w którym naczyniu, czy jest to zajęcie wielu naczyń, jaki mechanizm ją wywołuje, czy jest to SAP czy NAP.

Typowym objawem jest ból w klatce piersiowej, do którego mogą dołączyć inne dolegliwości. Jednak w SAP wysiłek jest zgłaszany jako czynnik wyzwalający. Następnie, po zaprzestaniu wysiłku, dolegliwości ustępują. Zwykle w ciągu kilku minut, ale nie później niż po 15-20 minutach.

W przypadku NAP początek trudności nie jest uwarunkowany aktywnością lub stresem. Występuje w spoczynku i trwa dłużej. Postać niestabilna jest klasyfikowana jako pierwszy epizod dusznicy bolesnej, ale także jako stabilny AP, którego przebieg i intensywność uległy pogorszeniu. Wczesne badanie specjalistyczne i leczenie są ważne, niezależnie od postaci AP.

Inne wymienione objawy mogą być powiązane, takie jak promieniujący ból, uczucie braku powietrza (duszność, zaburzenia oddychania). W niektórych przypadkach niedokrwienia serca ból w klatce piersiowej może nie występować. Osoba jest osłabiona, zmęczona, łatwo się wyczerpuje i może odczuwać lekką duszność.