Dur brzuszny: czym jest i jak się objawia? Czy szczepienie może pomóc?

Dur brzuszny jest określany jako gorączka jelitowa, ale może być również nazywany durem brzusznym lub, bardziej technicznie, tyfusem brzusznym. Jest to ostra choroba zakaźna, która atakuje jelito cienkie i ma ogólne objawy toksyczne. Objawy obejmują gorączkę, od której pochodzi nazwa gorączka jelitowa.

Choroba dotyka wyłącznie ludzi. Występuje na całym świecie, ale głównie w krajach o niskim poziomie higieny, w biednych obszarach i tam, gdzie występuje duże skupisko ludzi. Ryzyko zakażenia wzrasta podczas podróży do tych obszarów.

Dur brzuszny ma najwyższą geograficzną częstość występowania:

• kraje o ciepłym klimacie
• niskie standardy higieny
• kraje i obszary rozwijające się i ubogie
• Azja
• Afryka
• Ameryka Środkowa i Południowa
• Popularne miejsca turystyczne
  • Turcja
  • Tunis
  • Egipt

Na całym świecie występuje około 16 000 000 zakażeń rocznie.
600 000 z nich kończy się śmiercią.
1 na 25 000 podróżnych zostaje zarażony durem brzusznym.
1 na 3 000 turystów zostaje zarażonych podczas podróży do Indii.

Czynnikiem wywołującym chorobę jest bakteria Salmonella enterica, serotyp Typhi (w skrócie Salmonella typhi). Jest ona patogenna tylko dla ludzi. Oprócz ostrej choroby, osoba może stać się nosicielem tej bakterii.

Bakteria jest odporna na niskie temperatury i nie szkodzi jej zimno ani mróz. Ginie w temperaturze 60°C po 15-20 minutach i po pasteryzacji. Przeżywa około 3 tygodni w wodzie i do 3 miesięcy w kale. Chlorowanie wody zabija bakterię.

Źródłem zakażenia jest głównie osoba, u której wystąpiła ostra postać choroby. Jednak nosiciel bakterii może rozprzestrzeniać się przez kilka lat, a nawet przez całe życie. Bakteria osiedla się w pęcherzyku żółciowym lub drogach moczowych i nerkach. Źródłem zakażenia mogą być również zwierzęta domowe, takie jak bydło, świnie lub kaczki. Muchy również mogą przenosić bakterię.

Choroba jest klasyfikowana jako choroba brudnych rąk.

Do zakażenia dochodzi drogą fekalno-oralną, odnotowano również przypadki przenoszenia choroby przez drogi oddechowe. Produkty spożywcze, takie jak mleko, jaja, mięso i woda, również mogą wywołać epidemię, zwłaszcza po zanieczyszczeniu żywności w wyniku niewłaściwego przechowywania, transportu lub nieodpowiedniego gotowania.

Istnieje niebezpieczeństwo wykorzystania bakterii duru brzusznego jako broni biologicznej.

Możliwe jest również pierwotne zakażenie od człowieka lub zwierzęcia, również po kontakcie ze skażonym przedmiotem. Niebezpieczeństwo występuje, gdy źródłem zakażenia jest osoba, która o tym nie wie.

Objawy choroby pojawiają się po okresie inkubacji wynoszącym średnio 14-16 dni. Podaje się również przedział czasowy 7-24 dni. Jeśli dawka zakaźna bakterii i jej toksyn jest wysoka, początek objawów może wystąpić w ciągu 6-36 godzin. Po przejściu choroby osoba pozostaje trwale odporna.

Choroba została po raz pierwszy opisana w XIX wieku.
W 1896 roku opracowano reakcję Widala jako test diagnostyczny.

Bakteria atakuje głównie jelito cienkie, głównie region krętniczo-kątniczy. Jelito kręte jest końcowym odcinkiem jelita cienkiego, a kątnica (jelito ślepe) jest początkiem jelita grubego. Endotoksyny wytwarzane przez bakterie powodują zapalenie nabłonka jelitowego, obrzęk i martwicę (śmierć). Bakterie namnażają się również w tkankach limfoidalnych i rozprzestrzeniają się przez limfę i krew.

Przyczyną choroby jest zakażenie bakterią Salmonella typhi. Bakterie dostają się do organizmu przez przewód pokarmowy, tj. przez spożycie (połknięcie). Jest to choroba brudnych rąk. Ten sposób przenoszenia jest określany jako fekalno-oralny. Podaje się, że możliwe jest również wdychanie bakterii przez układ oddechowy.

Czynnikiem sprawczym jest zarażona osoba. Choroba jest zakaźna od pierwszego tygodnia choroby, ale także w okresie rekonwalescencji, tj. w okresie rekonwalescencji. Bakterie mogą osiedlać się w pęcherzyku żółciowym, drogach moczowych i nerkach. W ten sposób może dojść do długotrwałego lub dożywotniego nosicielstwa. Dana osoba staje się w ten sposób nosicielem bakterii, nie wiedząc o tym.

Bakterie są chorobotwórcze tylko dla ludzi, ale źródłem zakażenia są zwierzęta domowe, takie jak bydło i świnie. Nawet muchy mogą przenosić tę bakterię.

Najczęstsze źródła infekcji:

• zakażony człowiek, nosiciel bakterii
• zwierzęta, zwłaszcza bydło, świnie lub kaczki
• muchy i inne zakażone owady
• skażona żywność i woda
  • niewłaściwe przechowywanie lub transport
  • mięso
  • jaja
  • mleko
  • woda skażona odchodami, brak zasobów wody pitnej
  • warzywa podlewane zanieczyszczoną wodą
  • majonez
  • pasty
  • kiełbasy, salami, foie gras
  • lody
• zakażone przedmioty
• bezpośredni kontakt - osoba, zwierzę, przedmiot

Objawy duru brzusznego są ogólne, ale także jelitowe. Stąd też pochodzi nazwa choroby. Bakterie Salmonella typhi i ich toksyny uszkadzają jelito cienkie. Ponadto są w stanie namnażać się w układzie limfatycznym człowieka. Następnie są transportowane przez limfę, ale także przez krew, po całym organizmie i układzie pokarmowym.

Po okresie inkubacji trwającym około 14 dni pojawiają się objawy. Nieleczona choroba trwa przez 4 tygodnie. Po zarażeniu się nią osoba nabywa trwałą odporność. Jeśli nastąpiła szybka odpowiedź antybiotykowa na infekcję, czas trwania pamięci immunologicznej może zostać skrócony w czasie. Dlatego nawracające infekcje są bardzo rzadkie.

Choroba ma ogólne objawy, które obejmują ból głowy jako typowy zespół początkowy wraz z gorączką. Wysoka temperatura ciała osiągająca do 40 ° C i nie reagująca na leczenie przeciwgorączkowe. Długi czas trwania gorączki może prowadzić do odwodnienia, co z kolei prowadzi do zaburzeń świadomości.

Wskazówka: Przeczytaj więcej o odwodnieniu w artykule w czasopiśmie.

Osoba odczuwa ciężkość w żołądku, brak apetytu i wymiotuje. W przypadku tufy brzusznej występują raczej zaparcia niż biegunka. Towarzyszy temu osłabienie, ból w prawej dolnej części brzucha, a brzuch jest rozdęty. Skóra jest blada. Na klatce piersiowej i brzuchu pojawia się charakterystyczna bladoróżowa wysypka, określana jako różyczka. Język ma brązowy nalot, a kształt przebarwienia przypomina literę V.

Inne objawy obejmują bradykardię, czyli spowolnienie pracy serca i niskie ciśnienie krwi. Wątroba i śledziona powiększają się, powodując powiększenie wątroby i śledziony. Węzły chłonne również się powiększają. Choroba uszkadza mięśnie i kości oraz może powodować wypadanie włosów.

Objawy choroby zależą od leczenia. Wczesne leczenie skraca czas trwania problemów, które są również łagodniejsze. Temperatura ciała spada do dnia 5. Jednak choroba może objawiać się w łagodniejszej, ale także w cięższej postaci.

Dur brzuszny może przybierać kilka form, a mianowicie:

• dur brzuszny ambulatoryjny ma łagodny przebieg
  • temperatura ciała do 38 °C
  • brak powikłań
  • choroba jest często przejściowa, a pacjent staje się nosicielem bakterii
• dur brzuszny poronny - jeśli objawy trwają tylko 2 tygodnie
• hipertoksyczny dur brzuszny jest ciężką postacią
  • wysoka gorączka, hiperpyreksja
  • niewydolność serca
  • sepsa, wstrząs septyczny
  • utrata przytomności
  • pacjent umiera w ciągu trzech dni

Tabela przedstawia sekwencję czasową symptomatologii nieleczonego duru brzusznego

Choroba charakteryzuje się ryzykiem powikłań. W przypadku przewodu pokarmowego istnieje ryzyko uszkodzenia jelita, jego perforacji, a następnie wycieku treści jelitowej do jamy brzusznej i zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej bezpośrednio zagraża życiu. W chorobie występuje również krwawienie do jelita, które następnie objawia się czarnymi stolcami (melena).

Osoba jest unieruchomiona, poci się, co przyczynia się do rozwoju odleżyn. Odleżyny mogą zostać wtórnie zakażone bakteriami, co ponownie pogarsza stan pacjenta. Inne powikłania obejmują zapalenie żył, pęcherzyka żółciowego, płuc lub mięśnia sercowego.

Rozpoznanie choroby opiera się na kilku metodach. Ważny jest również wywiad lekarski, historia podróży i przebieg kliniczny. Nagłe wystąpienie silnego bólu głowy i gorączki po podróży do obszarów wysokiego ryzyka wskazuje na możliwość zakażenia Salmonellą typhi.

Ważne są również badania laboratoryjne, takie jak badanie mikrobiologiczne wymazów z gardła, plwociny (śluzu), badania krwi, dodatnia hemokultura, płyn lub szpik kostny. Sok dwunastniczy lub żółć mogą również służyć jako narzędzie diagnostyczne. Bakterie Salmonella, a także liczne komórki zapalne są obecne w kale.

Następnie przeprowadza się badanie serologiczne (immunodiagnostyka) i stwierdza obecność przeciwciał IgM i IgG oraz test diagnostyczny metodą Widala, który służy do rozpoznania choroby, a mianowicie przeciwciał przeciwko antygenowi O, antygenowi wiciowemu H i przeciwciał przeciwko antygenowi Vi.

Wyniki badań laboratoryjnych można podsumować następująco

• niedokrwistość, czyli niska liczba czerwonych krwinek.
• leukopenia, czyli niska liczba białych krwinek
• limfocytoza, czyli zwiększona liczba limfocytów
• aneozynofilia, czyli obniżony poziom eozynofilów
• małopłytkowość, niski poziom płytek krwi
• upośledzone krzepnięcie krwi (hemokoagulacja) z powodu upośledzonej czynności wątroby
• dowody z hodowli
• dowody na obecność swoistych przeciwciał
• wykrywanie kwasów nukleinowych metodą PCR

Wczesne wykrycie przyczyny choroby i wczesne leczenie jest ważne. Zapewni to łagodniejszy i krótszy przebieg choroby. Ma to również wpływ na rozwój powikłań i zapobieganie chorobie bakteryjnej.

Przebieg choroby może być typowy, łagodny, ale także skrócony lub ciężki. Nieleczona choroba trwa 3-4 tygodnie, co przedstawiono w tabeli objawów. Jeśli dur brzuszny nie jest leczony, może rozwinąć się w nosicielstwo. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie zapewnią łagodniejszy przebieg infekcji, niższe wartości temperatury ciała i ograniczą rozwój powikłań.

Okres inkubacji trwa zwykle 14 dni, ale może być znacznie krótszy lub dłuższy. Na przykład po zjedzeniu zakażonej żywności, która zawiera duże ilości bakterii i toksyn, objawy mogą pojawić się w ciągu zaledwie 6-36 godzin. Okres inkubacji może trwać nawet 24 dni.

Faza ostra rozpoczyna się nagłym początkiem i intensywnym bólem głowy. Towarzyszy jej gorączka, która nie reaguje na leki przeciwgorączkowe, a następnie brak apetytu i zaparcia. Pacjent może mieć suchy kaszel, co może prowadzić do błędnej oceny choroby jako choroby wirusowej.

Jeśli infekcja nie jest leczona, ma typowy przebieg. Język jest charakterystycznie zabarwiony na brązowo w kształcie litery V lub W. Dwie trzecie pacjentów ma również różową wysypkę na tułowiu, dolnej części klatki piersiowej i brzuchu. Istnieje ryzyko owrzodzenia nabłonka jelita, perforacji jelita i zapalenia otrzewnej.

Dur brzuszny należy brać pod uwagę zawsze, gdy objawy pojawiają się po podróży do obszarów ryzyka, a nawet po powrocie do domu, ponieważ okres inkubacji może być dłuższy, a także po napotkaniu populacji zagrożonej, w tym uchodźców.

Instrukcje, jak uniknąć infekcji jelitowej

Oto krótki przewodnik po tym, jak uniknąć infekcji jelitowych. I to nie tylko podczas podróży do ryzykownych obszarów świata.

1. Wybór odpowiedniej żywności - żywność powinna być bezpieczna, gotowana, surowa żywność, taka jak owoce i warzywa, umyta.
2. gotowanie żywności - żywność powinna być wystarczająco ugotowana
   • gotowanie w temperaturze 70°C przez 20 minut jest warunkiem wstępnym
   • we wszystkich częściach żywności, na przykład podczas gotowania drobiu z kością
3. żywność powinna być spożywana po ugotowaniu, w przeciwnym razie w żywności mogą namnażać się mikroorganizmy wytwarzające toksyny.
4. przechowywanie żywności
   • temperatury poniżej 10 °C
   • jeśli żywność ma być przechowywana na gorąco, w temperaturze około 60 °C
5. odgrzewanie żywności - w temperaturze 70 °C i ponownie przez 20 minut.
6. należy uważać na zanieczyszczenie żywności
   • podczas krojenia kilku rodzajów żywności nożem, na desce do krojenia
   • łączenie już ugotowanej i surowej żywności
7. czyste naczynia i środowisko przygotowywania żywności
8. ochrona żywności przed owadami i gryzoniami
9. dokładna higiena osobista i mycie rąk
10. pitna i bezpieczna woda
11. szczepienia
12. bezpieczne usuwanie odchodów i odpadów
13. środki epidemiologiczne, takie jak wczesne zgłaszanie, diagnozowanie i leczenie.

Szczepienia przeciwko durowi brzusznemu są odpowiednią formą profilaktyki, zarówno dla dzieci, jak i dorosłych.