Erysipelas: Dlaczego róża jest chorobą zakaźną, czy jest zakaźna? + Objawy

Erysipelas definiuje się jako ostrą paciorkowcową chorobę skóry i podskórnej tkanki łącznej, której towarzyszą objawy ogólne.

Najczęściej występuje na stopach, zwłaszcza na podudziach (90%).

Rzadziej występuje na dłoniach, twarzy i szyi. Może jednak wystąpić w innych miejscach, na przykład w okolicy lędźwiowej u pacjentów ze sztucznymi implantami stawu biodrowego.

Erysipelas = erysipelus = róża.

Choroba może dotknąć pacjenta w każdym wieku. Najwyższa zachorowalność występuje między 60 a 80 rokiem życia. Występuje w równym stopniu u obu płci.

Erysipelas występuje na całym świecie. Porównując na przykład USA i Europę, etiologia, obraz kliniczny i leczenie są podobne w obu przypadkach. Częstość występowania jest wyższa w miesiącach letnich.

Erysipelas należy do grupy bakteryjnych zakażeń skóry (ropne zapalenie skóry). Najczęstszymi czynnikami wywołującymi ropne zapalenie skóry są Staphylococcus aureus i paciorkowce β-hemolizujące grupy A. Częstość występowania infekcji zależy od częstości zakażeń.

Częstość występowania infekcji zależy od następujących czynników:

• ogólny stan organizmu - choroby ogólnoustrojowe
• miejscowego stanu skóry - przewlekłe choroby skóry, urazy skóry
• charakterystyka bakterii - zjadliwość
• wpływ środowiska zewnętrznego - temperatura, wilgotność

Piodermie można podzielić na dwie grupy. Pierwsza grupa to piodermie pierwotne, do których zalicza się liszajec, czyraki, nagniotki i różyczki.

Druga grupa to wtórne infekcje bakteryjne, które dodatkowo komplikują istniejące wcześniej zmiany skórne. Przykładami są wtórne infekcje egzemy, owrzodzeń, ran skóry, oparzeń lub ospy wietrznej.

Poniższa tabela zawiera przegląd piodermii według czynnika sprawczego

Czynnikiem wywołującym różycę jest Streptococcus pyogenes (paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A).

Paciorkowce to zróżnicowana grupa bakterii:

1. paciorkowce wirusowe w jamie ustnej i pochwie - część fizjologicznej flory błon śluzowych
2. pierwotnie chorobotwórcze - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. warunkowo patogenne - S. mutans, S. milleri

Otoczka S. pyogenes zawiera kwas hialuronowy, który jest nie do odróżnienia od kwasu hialuronowego w tkance łącznej. Otoczka jest słabo immunogenna, co pozwala bakteriom uniknąć mechanizmów odpornościowych.

Jakie choroby są wywoływane przez różne rodzaje paciorkowców?

1. Streptococcus pyogenes - zapalenie gardła, infekcje skóry i tkanek miękkich, bakteriemia, gorączka reumatyczna, kłębuszkowe zapalenie nerek
2. Streptococcus agalactiae - zakażenia noworodków, zapalenie błony śluzowej macicy, zakażenia dróg moczowych, zakażenia ran, bakteriemia, zapalenie płuc, zakażenia skóry i tkanek miękkich
3. Streptococcus dysgalactia - zapalenie gardła, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
4. Streptococcus anginosus - ropnie

Streptococcus pyogenes powoduje dusznicę bolesną, zapalenie gardła i infekcje skóry (liszajec, piodermię, zapalenie tkanki łącznej, ropowicę). Szczepy wytwarzające toksynę erytrogenną powodują różycę.

Niektóre szczepy mogą powodować późne następstwa zakażeń paciorkowcami (gorączka reumatyczna, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek).

Czynnik wywołujący różycę zwykle wnika do organizmu w miejscu, w którym naruszona zostaje bariera skórna. Za punkty wnikania uważa się przede wszystkim podudzia i twarz.

Typowa jest pewna odległość przestrzenna między różycą a miejscem wniknięcia patogenu. Przykładem są ragady w przestrzeniach międzypalcowych kończyn dolnych (wniknięcie patogenu) i późniejsza różyca na podudziach.

Nosogardło jest uważane za źródło patogenu.

Najczęstsze czynniki przyczyniające się do powstawania róży to drobne urazy, zaburzenia krążenia żylnego i limfatycznego, cukrzyca i alkoholizm. Długotrwałe stanie lub forsowne wędrówki przez kilka godzin również mogą odgrywać pewną rolę.

Czynniki predysponujące do pierwszych ataków róży mogą być miejscowe, ogólnoustrojowe lub społeczne. Czynniki społeczne obejmują niską higienę.

W poniższej tabeli wymieniono każdy z lokalnych i ogólnych czynników predysponujących.

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do dwóch dni.

Choroba rozpoczyna się nagle dreszczami i gorączką (40°C). Pojawiają się również objawy takie jak nudności, złe samopoczucie i ból głowy.

W ciągu kilku godzin na skórze pojawia się asymetrycznie zlokalizowana, intensywnie czerwona, płaska, obrzękowa zmiana. Zmiana szybko rozprzestrzenia się na otaczający obszar. Zmiana jest dobrze ograniczona. Wystaje do otaczającego obszaru w typowych rzutach przypominających język.

Pacjenci często odczuwają mrowienie lub łagodny ból przed pojawieniem się zaczerwienienia. Zaczerwienienie rozprzestrzenia się na otaczający obszar w tempie około 2 do 10 cm dziennie. Może osiągać duże rozmiary. Regionalne węzły chłonne mogą być powiększone i bolesne.

Przy cięższym przebiegu mogą pojawić się pęcherzyki, krosty, pęcherze lub małe obszary martwicy krwotocznej.

Najczęstsze objawy róży obejmują:

• rumień (zaczerwienienie skóry), który jest płaski i bolesny.
• obrzęk
• przegrzanie
• dreszcze
• gorączka
• ból głowy
• zapalenie naczyń chłonnych
• zapalenie węzłów chłonnych

Może również wystąpić tachykardia i niedociśnienie. Objawy te sygnalizują cięższy przebieg choroby.

Wyróżniamy następujące rodzaje róży:

1. Erysipelas erythematosum - Powierzchnia zmiany jest ciepła i lekko bolesna w dotyku.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - w tym typie na rumieniu pojawiają się pęcherze i duże pęcherze.
3. Erysipelas gangraenosum - postać martwicza występująca przy osłabionej odporności lub czynnikach predysponujących.
4. Erysipelas phlegmonosum - występuje, gdy proces migruje do podskórnej tkanki łącznej. W ten sposób mogą powstawać ropnie.

Co to jest ropowica?

Ropowica to gwałtowny ropny proces zapalny, który ma miejsce w tkance podskórnej. Stamtąd rozprzestrzenia się w górę (do skóry) i w dół (do ścięgien i powięzi). Jest spowodowany wprowadzeniem infekcji do głębszych warstw po urazach, róży i innych.

Wysypka na twarzy jest bardzo powszechna i niebezpieczna. Zaczyna się w siodle nosa i rozprzestrzenia się w kształcie motyla. Występuje obustronny obrzęk rzęs.

Erysipelas może również wpływać na błony śluzowe. Erysipelas krtani jest bardzo niebezpieczny i może być śmiertelny.

Ropowica sromu objawia się masywnym obrzękiem i zaczerwienieniem warg sromowych mniejszych, które mogą ulec nekrotycznemu rozpadowi. Ropowica penisa może również mieć charakter zgorzelinowy.

Diagnozę stawia się na podstawie objawów klinicznych (gorączka, dreszcze, wysoki wskaźnik sedymentacji, leukocytoza). Podstawą rozpoznania jest wywiad, obraz kliniczny i badanie laboratoryjne.

Wyniki badań laboratoryjnych wykazują leukocytozę, a inne parametry stanu zapalnego, takie jak szybkość sedymentacji i białko C-reaktywne (CRP), są również podwyższone.

Doskonałym wskaźnikiem zakażenia paciorkowcami jest antystreptolizyna O (ASLO).

Co to jest ASLO?

Antystreptolizyna O (ASLO) to białko wytwarzane przeciwko antygenowi streptolizynie O. Jest ona częścią ściany komórkowej paciorkowców grupy A.

Podwyższony poziom ASLO ostrzega nas, że w naszym organizmie krążą przeciwciała przeciwko paciorkowcom, ale także przeciwko naszym własnym tkankom. Normalny poziom u zdrowych dorosłych wynosi 200 IU/ml. U dzieci poziom ten jest wyższy (400 IU/ml).

W praktyce musimy ocenić dynamikę odpowiedzi przeciwciał. Przeciwciała przeciwko streptolizynie pojawiają się we krwi około 1 do 3 tygodni po wybuchu infekcji.

Maksymalne poziomy pojawiają się zwykle po 3 do 6 tygodniach. Normalne poziomy są osiągane w ciągu 6 do 12 miesięcy.

Diagnostyka różnicowa

W niektórych przypadkach różyca jest błędnie diagnozowana. Najczęściej wyprysk, obrzęk limfatyczny i lipodermatoskleroza są błędnie diagnozowane jako różyca.

Przykłady diagnostyki różnicowej podano w poniższej tabeli

W normalnej postaci rumieniowej temperatura zaczyna spadać po tygodniu, stan zapalny ustępuje, a proces goi się. Różyczka nie pozostawia odporności. Częste są wielokrotne nawroty. Różne nadżerki i pęknięcia (ragades) są bramą do wniknięcia infekcji.

Jakie są powikłania róży?

Powikłania występują zwłaszcza w przypadkach, gdy choroba jest leczona późno. Przy znacznym obrzęku tworzą się pęcherze. Są one wypełnione płynem surowiczym. Wtórne zakażenie gronkowcem prowadzi do ich impetiginizacji.

Pęcherze występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z atroficzną skórą. Ropień jest również miejscowym powikłaniem.

Rzadkie powikłania obejmują bakteriemię i posocznicę (mniej niż 5%). Nawrót choroby jest częstym powikłaniem (15% do 34%). Przyczyną jest uporczywość i nieleczone czynniki ryzyka.

Do takich czynników ryzyka należą:

• obrzęk
• owrzodzenie kości piszczelowej
• grzybica paznokci
• uraz
• drobne urazy skóry
• nadwaga

Inne powikłania obejmują:

• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia lub zapalenie osierdzia.
• kłębuszkowe zapalenie nerek
• reumatyczne zajęcie stawów
• przerzutowe zapalenie płuc
• obrzęk limfatyczny
• miejscowe zniszczenie tkanek
• zakrzepica żył głębokich

Obecnie powyższe powikłania są rzadkie. Mogą wystąpić u dzieci, osób starszych i pacjentów z czynnikami ryzyka. Rokowanie choroby jest bardzo dobre przy wczesnym leczeniu.