Leczenie GERD: Czy leki, zmiana stylu życia lub operacja mogą pomóc?

Leczenie GERD obejmuje kilka form.

Zmiana stylu życia

Modyfikacje stylu życia obejmują

• Utrata masy ciała (w przypadku nadwagi)
• unikanie alkoholu, kawy, czekolady, soków cytrusowych i produktów na bazie pomidorów, cebuli i mięty pieprzowej
• unikanie dużych porcji jedzenia
• odczekanie 3 godzin po jedzeniu przed położeniem się
• lekkie podniesienie wezgłowia łóżka

Modyfikacje stylu życia są pierwszą linią postępowania u kobiet w ciąży z GERD.

Terapia farmakologiczna

• leki zobojętniające

Leki zobojętniające (leki zmniejszające kwasowość w żołądku) były standardowym leczeniem w latach 70. i nadal są skuteczne w kontrolowaniu łagodnych objawów GERD. Leki zobojętniające należy przyjmować po każdym posiłku i przed snem.

• Antagoniści receptora H2 i terapia blokerami H2

Antagoniści receptora H2 (blokery receptora histaminowego) są lekami pierwszego rzutu u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych objawami i zapaleniem przełyku stopnia I-II. Dostępne opcje obejmują cymetydynę, famotydynę, ranitydynę.

Antagoniści receptora H2 są skuteczni w leczeniu jedynie łagodnego zapalenia przełyku u 70% do 80% pacjentów z GERD oraz w leczeniu podtrzymującym zapobiegającym nawrotom.

Zaobserwowano tachyfilaksję (szybkie osłabienie działania powtarzanych dawek leku), co sugeruje, że tolerancja farmakologiczna może zmniejszać długoterminową skuteczność tych leków.

U pacjentów z ciężką chorobą (zwłaszcza z przełykiem Barretta), u których wystąpił nocny przełom kwaśny, przydatne jest dalsze leczenie H2-blokerem.

• Inhibitory pompy protonowej (IPP)

IPP są najsilniejszymi lekami dostępnymi w leczeniu GERD. Środki te powinny być stosowane tylko wtedy, gdy stan został obiektywnie udokumentowany.

Ich stosowanie może zakłócać metabolizm wapnia, co może powodować zaburzenia rytmu serca.

Długotrwałe stosowanie tych leków wiąże się również ze złamaniami kości u kobiet po menopauzie, przewlekłą chorobą nerek, ostrą chorobą nerek, pozaszpitalnym zapaleniem płuc i zakażeniem jelit Clostridium difficile.

Dostępne IPP obejmują omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol i esomeprazol. Są one podawane 30-45 minut przed posiłkiem (w celu osiągnięcia maksymalnego efektu) raz dziennie w standardowym dawkowaniu przez 4 tygodnie.

Badanie Agency for Healthcare Research and Quality wykazało, w oparciu o dowody klasy A, że IPP były lepsze od antagonistów receptora H2 w ustępowaniu objawów GERD po 4 tygodniach i w leczeniu zapalenia przełyku po 8 tygodniach.

• leki prokinetyczne i inhibitory refluksu

Leki prokinetyczne są umiarkowanie skuteczne, ale tylko u pacjentów z łagodnymi objawami. Inni pacjenci zwykle wymagają dodatkowych leków hamujących wydzielanie kwasu, takich jak IPP. U dorosłych stosuje się metoklopramid, itopryd i domperidon.

Długotrwałe stosowanie leków prokinetycznych może wiązać się z poważnymi, nawet potencjalnie śmiertelnymi powikłaniami, dlatego należy go unikać.

Długotrwałe (podtrzymujące) leczenie GERD

Objawy lub sama choroba refluksowa przełyku powraca nawet u 80% pacjentów po zaprzestaniu leczenia przeciwwydzielniczego w ciągu 1 roku. Dlatego u większości pacjentów konieczne jest leczenie długoterminowe.

Celem długotrwałego leczenia jest zastosowanie możliwie najłagodniejszej terapii (podawanie IPP w najniższej możliwej dawce), która zagwarantuje pacjentowi życie bez objawów i zapobiegnie rozwojowi powikłań GERD.

Aby zapobiec nawrotom GERD, zaleca się stosowanie IPP raz dziennie u pacjentów z NERD lub u pacjentów z łagodnym nadżerkowym GERD.

Często wystarczająca jest najniższa możliwa dawka lub dawkowanie zgodnie z potrzebami pacjenta (terapia na żądanie). Prokinetyki nie są zalecane w tym wskazaniu.

Leczenie chirurgiczne

Obecnie najczęściej wykonywaną operacją u dzieci i dorosłych jest fundoplikacja Nissena. Jest ona wykonywana laparoskopowo i jest wymagana u około 10% pacjentów z GERD.

Leczenie chirurgiczne wymaga:

• Pacjenci z objawami, które nie są w pełni kontrolowane za pomocą terapii IPP, mogą być rozważani do zabiegu chirurgicznego. Operacja może być również rozważana u pacjentów z dobrze kontrolowaną chorobą refluksową przełyku, ale pragnących ostatecznego, jednodawkowego leczenia
• Pacjenci z zapaleniem przełyku lub przełykiem Barretta są wskazani do operacji.
• Pacjenci z pozaprzełykowymi objawami choroby refluksowej przełyku mogą wymagać operacji. Objawy te obejmują:
  1. objawy ze strony układu oddechowego (np. kaszel, świszczący oddech, aspiracja)
  2. objawy ze strony uszu, nosa i gardła (np. chrypka, ból gardła, zapalenie ucha środkowego)
  3. objawy na zębach (np. erozja szkliwa)
• Młodzi pacjenci
• Słaba współpraca pacjenta (zgodność) z lekami
• Kobiety po menopauzie z osteoporozą
• Pacjenci z zaburzeniami przewodzenia serca
• Wysoki koszt leczenia