Gorączka reumatyczna zagraża dzieciom: co ją wywołuje i jak się objawia?

Gorączka reumatyczna jest ostrą wieloukładową chorobą zapalną, która atakuje i uszkadza tkanki łączne. Jest określana jako wieloukładowa, ponieważ wpływa na wiele układów w organizmie. Najczęściej dotyczy stawów, serca, ale także układu nerwowego i skóry.

Występuje po infekcji górnych dróg oddechowych i migdałków wywołanej przez paciorkowce.

Najczęściej występuje w okresie przedszkolnym i szkolnym, czyli u dzieci w wieku od 5 do 15 lat.

W przeszłości choroba była szczególnie powszechna u dzieci z ubogich środowisk społecznych. W krajach rozwiniętych wskaźnik zachorowalności obecnie spada.

Wynika to z poprawy warunków sanitarnych, ale przede wszystkim z dostępności antybiotykoterapii paciorkowcowych chorób górnych dróg oddechowych i zapalenia migdałków.

W historii pierwsze wzmianki o chorobie pochodzą z XVI wieku.
Jednak dopiero William Charles Wells opublikował w 1812 roku informacje, które powiązały gorączkę reumatyczną z problemami z sercem.
W 1889 roku Cheadle opisał przebieg kliniczny, a w 1904 roku czynnik sprawczy, Micrococcus rheumaticus (paciorkowiec), został wyizolowany od pacjenta.

Przyczyną gorączki reumatycznej jest zakażenie paciorkowcami.

Jest ona wywoływana przez paciorkowce β-hemolizujące grupy A. W szczególności jest to reumatogenny serotyp paciorkowca ropotwórczego. Zakażenie tą bakterią najczęściej występuje w górnych drogach oddechowych i jako angina paciorkowcowa.

PORADA: Artykuł w magazynie Co oznacza ból gardła?

Przebieg tej infekcji może być niekiedy łagodny i nierozpoznany.

Dopiero później pojawiają się powikłania, które mają niespecyficzne objawy. Cechy wspólne, czyli przebieg i objawy, skłaniają wówczas lekarza do postawienia diagnozy gorączki reumatycznej.

Z jednej strony gorączka reumatyczna (znana również jako febris rheumatica) jest wywoływana przez infekcję paciorkowcową, z drugiej jednak strony w grę wchodzą również inne czynniki ryzyka.

Wystąpienie choroby jest uwarunkowane czynnikami ryzyka, takimi jak:

• zakażenie górnych dróg oddechowych i migdałków (angina) wywołane przez Streptococcus pyogenes
• reakcje immunopatologiczne na zakażenie
• indywidualne predyspozycje
• czynniki immunologiczne
• mechanizmy toksyczne

Przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy nadmiernie reagują na obecność patogenu. W rezultacie działają negatywnie i niszczą nawet własne tkanki organizmu. W ten sposób składnik autoimmunologiczny najczęściej wpływa na tkanki łączne i inne tkanki występujące w całym ciele.

Dlatego też choroba ta określana jest jako ogólnoustrojowa lub wieloukładowa.

Układ sercowo-naczyniowy i nerwowy, a także stawy i skóra są dotknięte i uszkodzone. Podobnie nerki są uszkodzone, gdy przyczyną jest serotyp nefrytogenny.

Reumatogenne i nefrytogenne serotypy paciorkowców w tabeli

Choroba ta nie jest dziedziczna, ale w niektórych przypadkach może występować rodzinna predyspozycja genetyczna.

W związku z tym choroba nie jest zakaźna.

Jednak paciorkowiec przenosi się z osoby na osobę poprzez zakażoną ślinę i drogi oddechowe. Wspomniane powyżej czynniki ryzyka, tj. indywidualna podatność, przyczyniają się do wybuchu gorączki reumatoidalnej.

Na rozprzestrzenianie się infekcji ma wpływ niewłaściwa higiena lub zaniedbane leczenie. Środowisko społeczne, tj. gromadzenie się dużej liczby osób, sprzyja przenoszeniu bakterii. Jest to szczególnie prawdziwe w przedszkolach i szkołach.

Tutaj również ważne jest przestrzeganie odpowiedniego standardu higieny i konsekwentne mycie rąk. Leczenie w środowisku domowym i unikanie kontaktu z innymi ludźmi mają ogromne znaczenie w zapobieganiu rozprzestrzeniania się chorób paciorkowcowych.

Choroba ma charakter wieloukładowy, co oznacza, że jej objawy można znaleźć w wielu układach organizmu.

Występuje najczęściej u dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Pojawia się po 10-20 dniach od zakażenia górnych dróg oddechowych lub zapalenia migdałków wywołanego przez paciorkowce.

Ogólne objawy choroby obejmują:

• zmęczenie
• osłabienie
• pocenie się
• wzrost temperatury ciała do gorączki
• ból głowy
• ból brzucha
• brak apetytu
• krwawienie z nosa lub krwawienie z nosa

Następnie choroba objawia się w zależności od dotkniętego układu ciała. Najczęściej choroba objawia się na

• stawy
• układ sercowo-naczyniowy
• układ nerwowy
• skórę

Początkowo choroba objawia się głównie w stawach, jako zapalenie wielostawowe lub zapalenie stawów.
Występuje to nawet w 75% przypadków.
Afekt serca występuje w 35-50%.
W postaci neurologicznej tzw. taniec św. Wita może wystąpić jako późny objaw.

Taniec św. Wita, inaczej zwany pląsawicą Sydenhama mniejszą, występuje u 10-15% dzieci. Charakteryzuje się mimowolnymi ruchami, zaburzeniami mowy i połykania. Często jest mylony z zaburzeniami zachowania i tikami. Zaburzenie ustępuje i rzadko utrzymuje się przez miesiące.

W tabeli wymieniono objawy dla każdego układu

Rozpoznanie gorączki reumatycznej opiera się na obrazie klinicznym, historii paciorkowcowego zakażenia dróg oddechowych lub zapalenia migdałków.

Następnie przeprowadza się badanie fizykalne, głównie osłuchiwanie serca i obecność szmerów.

Jako pomocnicze badania laboratoryjne wykonuje się CRP, szybkość sedymentacji lub FW oraz morfologię krwi lub ocenę ASLO. Hodowla wymazów jest ważna, jeśli utrzymuje się zapalenie górnych dróg oddechowych.

EKG i ECHO są ważne w przypadku problemów kardiologicznych, jednak nie ma ostatecznego objawu lub testu diagnostycznego.

Tabela przedstawia zmodyfikowane kryteria Jonesa dla rozpoznania gorączki reumatycznej

Gorączka reumatyczna występuje zwykle od 10 dni do dwóch tygodni po paciorkowcowym zapaleniu gardła lub innym paciorkowcowym zapaleniu górnych dróg oddechowych (gardła, nosogardzieli).

Występuje głównie w przypadkach, gdy infekcja nie została wystarczająco wyleczona antybiotykami.

Współistniejące czynniki ryzyka wywołują odpowiedź autoimmunologiczną, która prowadzi do uszkodzenia własnych tkanek organizmu. Ma to postać jałowego stanu zapalnego w dotkniętej tkance.

Gorączka reumatyczna występuje zwykle 10-20 dni po zapaleniu.

Jako pierwsze pojawiają się gorączka, osłabienie, zmęczenie i pocenie się. Pojawia się ból głowy i może wystąpić ból brzucha. W późniejszym okresie pojawiają się problemy ze stawami i układem sercowo-naczyniowym.

Zapalenie stawów charakteryzuje się stanem zapalnym obejmującym jeden lub więcej stawów. Zapalenie jest migrujące i krótkotrwałe. Występuje znaczny ból stawów i upośledzenie funkcji (mobilności). Występuje również wzrost temperatury, zaczerwienienie i obrzęk w obszarze dotkniętego stawu.

Bardzo dobrze reaguje na leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Następnie często dochodzi do uszkodzenia serca. Objawia się to w zależności od tego, która część serca została uszkodzona przez stan zapalny. W przypadku zapalenia osierdzia występuje szmer tarcia, który jest słyszalny przez lekarza podczas badania słuchowego. W przypadku zapalenia wsierdzia jest to szmer, który powstaje w wynikuuszkodzenia zastawek serca.

Tachykardia będzie również obecna w spoczynku i podczas snu, a nie tylko podczas wysiłku.

Zaburzenia rytmu serca mogą być odczuwane jako kołatanie serca (palpitacje). Poważnym powikłaniem jest niewydolność serca. W niektórych przypadkach utrzymuje się trwałe uszkodzenie serca, tj. reumatyczna wada zastawkowa serca.

Objawy skórne występują rzadziej, głównie w postaci wysypki. Typowa jest obecność rumienia brzeżnego (erythema marginatum, erythema annulare), okrągłej wysypki w kształcie pierścienia, o barwie od jasnoczerwonej do czerwonej, z wyblakłym środkiem.

W przypadku obecności guzków podskórnych bardzo często dochodzi do zajęcia serca. Guzki są ruchome w stosunku do otoczenia i są bezbolesne. Kolor skóry w miejscu ich występowania jest prawidłowy. Najczęściej występują wokół stawów, ale także na głowie.

Objawy neurologiczne pojawiają się późno w przebiegu choroby, głównie jako pląsawica.

Chorea tłumaczy się jako taniec, stąd też wzięła się nazwa tańca św. Wita. Są to w rzeczywistości mimowolne ruchy ciała. Towarzyszą im zaburzenia mowy, połykania, ale także zdolności motorycznych czy chodzenia.

Trudności te nasilają się wraz ze zmęczeniem i stresem.

Inne objawy to zaburzenia koncentracji, nastroju i niepokój.

Problemy neurologiczne ustępują samoistnie w miarę upływu czasu. Początkowy przebieg choroby może być łagodny i nierozpoznany. Choroba często nawraca, to znaczy powraca.