Leczenie gruźlicy mózgu: leki, antybiotyki

Aktualne wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zalecają leczenie czterema antybiotykami:

• izoniazyd 10-15 mg/kg/dz.
• ryfampicyna 10-20 mg/kg/dzień
• pirazynamid 30-40 mg/kg/dzień
• etambutol 15-25 mg/kg/dzień

Wszystkie leki przyjmuje się w skojarzeniu przez 2 miesiące, a następnie stosuje się schemat z dwoma kolejnymi lekami, izoniazydem i ryfampicyną. Ten schemat z dwoma lekami podaje się przez 10 miesięcy.

Całkowity czas leczenia wynosi zatem 12 miesięcy.

W tym okresie należy monitorować czynność wątroby, zwłaszcza na początku leczenia.

W krajach rozwijających się problemem może być brak skutecznych antybiotyków, ale nawet w nowoczesnych krajach skuteczne leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest utrudnione.

Problemem jest oporność prątków na niektóre leki, zwana również opornością wielolekową (MDR).

W przypadku podejrzenia oporności wielolekowej (MDR) lekiem z wyboru jest chinolon i cykloseryna lub terizadon.

Należy dołożyć wszelkich starań, aby uzyskać próbkę bakterii bezpośrednio z płynu w celu zbadania wrażliwości patogenu na dany antybiotyk.

Kortykosteroidy są szczególnie zalecane w leczeniu dzieci z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych ze względu na wyraźne objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które zmniejszają glikokortykoidy.

Są one podawane w dawce dobowej 2 mg/kg. Na przykład prednizon (maks. 60 mg/dobę) jest stosowany przez pierwszy miesiąc leczenia, a następnie dawka jest stopniowo zmniejszana.

Kortykosteroidy, między innymi, poprawiają integralność bariery krew-mózg, która jest uszkadzana przez stan zapalny i przenikające bakterie.

Wodogłowie jest stosunkowo częstym powikłaniem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wodogłowie jest leczone chirurgicznie. Operacja jest wskazana u pacjentów z wodogłowiem niekomunikującym, którzy są w bezpośrednim niebezpieczeństwie śmierci z powodu przepukliny móżdżku (wysunięcie móżdżku przez dolny otwór móżdżku).

Nawet przy prawidłowym leczeniu przeciwgruźliczym, powtarzane badania TK i MRI często wykazują postępujące zmiany zapalne w mózgu. Mogą tworzyć się nowe ziarniniaki i zawały, które prawdopodobnie mają podłoże immunologiczne.

Dobrze reagują one na kortykosteroidy i lek chemioterapeutyczny talidomid. Talidomid jest również skuteczny w zapobieganiu ślepocie spowodowanej postępującym optochymatycznym zapaleniem pajęczynówki, powikłaniem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.