Leczenie raka, rak jąder: operacja jako wybór numer 1

Po zdiagnozowaniu guza jądra pacjenta czeka natychmiastowa operacja. Stosuje się podejście chirurgiczne przez pachwinę.

Jeśli nowotwór złośliwy zostanie potwierdzony histologicznie, mężczyźnie usuwa się całe jądro. Zabieg ten nazywany jest radykalną orchiektomią.

Jeśli guz jest obustronny, wykonywana jest tak zwana operacja oszczędzająca jądra. Usuwany jest tylko guz, a jądra pacjenta są następnie napromieniane. Produkcja nasienia jest nieodwracalnie uszkodzona, ale funkcja produkcji hormonów i libido jest zachowana.

Jeśli mężczyźnie faktycznie usunięto oba jądra, tacy pacjenci muszą być leczeni hormonalną terapią zastępczą.

Życie bez jąder wymaga stosowania hormonalnej terapii zastępczej.

Ważne jest również zapobieganie ciężkiej osteoporozie. Długotrwały niedobór androgenów (męskich hormonów płciowych) niekorzystnie wpływa na metabolizm kości i rozwija się osteopenia aż do osteoporozy.

W przypadku nasieniaków w pierwszym stadium klinicznym wskazana jest radioterapia pooperacyjna. Oznacza to, że napromieniane jest jądro i wszystkie sąsiadujące węzły chłonne.

Całe pole napromienianej tkanki rozciąga się od ostatniego żebra do pachwiny i ma około 10 cm szerokości.

Większość nasieniaków ulega remisji po napromienianiu. Tylko 4% nawraca, tj. powraca jako aktywny guz. Po nawrocie kolejnym leczeniem jest chemioterapia.

Chemioterapię stosuje się również w przypadku zaawansowanego rozpoznania nasieniaka. Jest to stadium III, w którym węzły chłonne są dotknięte przerzutami, ale przerzuty nie rozprzestrzeniły się jeszcze na odległe narządy.

Najczęściej stosowane kombinacje chemioterapii obejmują:

• bleomycynę, etopozyd i cysplatynę w trzech cyklach (BEP)
• etopozyd i cisplatyna w czterech cyklach (EP).

Inne stosowane leki chemioterapeutyczne:

• etopozyd, ifosfamid i cisplatyna (VIP)
• paklitaksel, ifosfamid i cisplatyna (TIP)
• winblastyna, ifosfamid i cisplatyna (VeIP) i inne.

Guzy bezobjawowe są monitorowane po orchiektomii. Jeśli ta metoda monitorowania nie jest bezpieczna, można rozważyć podanie jednego cyklu kombinacji BEP lub napromienianie loży guza z otaczającymi węzłami chłonnymi.

U pacjentów z utrzymującymi się wysokimi poziomami markerów nowotworowych występuje wysokie ryzyko nawrotu nowotworu. W takim przypadku stosuje się pełną chemioterapię składającą się z 3 cykli BEP lub 4 cykli EP lub 4 cykli kombinacji VIP.

Jeśli obecne są przerzuty odległe, pierwszym wyborem jest natychmiastowa chemioterapia. Stosowane są powyższe kombinacje i liczba cykli.