Kamica pęcherzyka żółciowego: co to jest, jakie są jej przyczyny i objawy?

Kamienie pęcherzyka żółciowego są fachowo nazywane kamicą żółciową.

Kamienie żółciowe to kamienie znajdujące się w pęcherzyku żółciowym, które powstają w wyniku wytrącania się żółci, najczęściej cholesterolu z solami wapnia.

Występowanie kamieni żółciowych jest jedną z powszechnych chorób, które mają zmienny przebieg z częstymi objawami powikłań.

Najczęściej powstają u dorosłych, ale występowanie w dzieciństwie nie jest wyjątkiem.

Kobiety są 2-3 razy bardziej narażone na rozwój kamieni niż mężczyźni. Jest to związane głównie z ciążą i stosowaniem sterydów antykoncepcyjnych.

Kamienie żółciowe zazwyczaj tworzą się w pęcherzyku żółciowym (tzw. kamica żółciowa), rzadziej w przewodach żółciowych (tzw. kamica przewodowa), a bardzo rzadko w innych częściach dróg żółciowych.

Rozmiar kamieni żółciowych może wahać się od wielkości małych ziarenek piasku do wielkości małej piłki. Może wystąpić tylko jeden kamień, ale także wiele kamieni jednocześnie.

Przewody żółciowe, pęcherzyk żółciowy i żółć

Pęcherzyk żółciowy to niewielki, podobny do woreczka narząd znajdujący się w prawym górnym rogu pod wątrobą. Przechowuje on i zagęszcza żółć. Pęcherzyk żółciowy jest częścią układu żółciowego.

Żółć jest przechowywana w pęcherzyku żółciowym.

Żółć jest produkowana przez komórki wątroby, z której przemieszcza się przez przewody wątrobowe do pęcherzyka żółciowego, a następnie przez drogi żółciowe do jelita cienkiego, gdzie pomaga w trawieniu tłuszczów.

Jakiego koloru jest żółć?

Kolor żółci różni się w zależności od jej zawartości, takiej jak pigmenty bilirubina i biliwerdyna. Bilirubina jest wytwarzana, gdy hemoglobina, czerwony barwnik czerwonych krwinek, rozpada się.

Zazwyczaj kolor jest żółty, zielony lub nawet brązowy.

Oprócz barwników żółć zawiera sole żółciowe, kwasy tłuszczowe, tłuszcze, cholesterol, elektrolity, minerały i oczywiście wodę.

Przewód trzustkowy łączy się z przewodem żółciowym tuż nad jelitem cienkim za pomocą przewodu trzustkowego.

Po spożyciu pokarmu i opuszczeniu żołądka do dwunastnicy, żółć jest wydzielana do jelita. Wspomaga ona w szczególności trawienie tłuszczów.

Kamień żółciowy zatyka i zatrzymuje przepływ żółci przez drogi żółciowe. Powoduje to gromadzenie się żółci w otaczających narządach. Powoduje to ucisk i ból w drogach żółciowych oraz stan zapalny.

Zablokowanie dróg żółciowych przez kamienie żółciowe może spowodować przepływ żółci do ujścia trzustki i zatrzymanie wydzielania soków trzustkowych. Oznacza to, że soki trzustkowe nie są odprowadzane i pozostają w trzustce.

Powoduje to ostry stan zapalny trzustki - zapalenie trzustki.

Kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą powstawać z powodu braku równowagi w składzie żółci w pęcherzyku żółciowym.

Najważniejszy dla zmniejszenia ryzyka powstawania kamieni jest prawidłowy stosunek kwasów żółciowych do cholesterolu w żółci.

Ważną rolę w podatności na tworzenie się kamieni odgrywa tak zwana żółć litogenna, która jest przesycona cholesterolem i ma obniżoną zawartość kwasów żółciowych i fosfolipidów. W litogenność żółci zaangażowane są różne czynniki.

Gromadzenie się żółci w pęcherzyku żółciowym i jej zagęszczanie również przyczyniają się do powstawania kamieni żółciowych.

Innym czynnikiem jest występowanie przewlekłych zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym.

Kamienie żółciowe dotykają około 10% dorosłych i 20% osób powyżej 65 roku życia.

Kiedy powstają kamienie żółciowe?

Przyczyną powstawania kamieni żółciowych może być:

Żółć zawiera zbyt dużo cholesterolu.

• W normalnych warunkach żółć zawiera wystarczającą ilość substancji do rozpuszczenia cholesterolu. Gdy poziom cholesterolu jest wysoki, żółć nie jest w stanie rozpuścić nadmiaru cholesterolu. Cholesterol zaczyna odkładać się w postaci małych kryształków o wielkości kamieni.

Żółć zawiera zbyt dużo bilirubiny

• Bilirubina powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek. Wyższe poziomy bilirubiny mogą powstawać w infekcjach dróg żółciowych, marskości wątroby, ale także w zaburzeniach krwi. Jej nadmiar również przyczynia się do powstawania kamieni.

Nieprawidłowe wydalanie przez pęcherzyk żółciowy

• Jeśli pęcherzyk żółciowy nie wydziela żółci w pełni lub jeśli żółć nie jest wydzielana często, żółć gromadzi się w przewodzie żółciowym. Żółć koncentruje się, co również przyczynia się do powstawania kamieni.

Jakie są rodzaje kamieni żółciowych?

Kamień żółciowy może być pojedynczym kamieniem o wielkości od kilku milimetrów do wielkości wypełniającej cały pęcherzyk żółciowy.

Może powstać tylko jeden kamień, ale może też powstać wiele kamieni o różnych kształtach i rozmiarach.

Kamienie dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwotne tworzą się bezpośrednio w drogach żółciowych, a wtórne wychodzą z pęcherzyka żółciowego.

Kamica mikrolitowa odnosi się do małych kamieni wielkości główki od szpilki, które swobodnie unoszą się w żółci lub są przyklejone do pęcherzyka żółciowego od wewnątrz.

Szlam żółciowy to zagęszczona żółć zawierająca bilirubinę, cholesterol, sole wapnia, kropelki śluzu, grudki bakterii i oderwane komórki ze ściany pęcherzyka żółciowego.

Kamienie żółciowe tego typu często powstają, gdy pęcherzyk żółciowy działa nieprawidłowo lub jest związany ze stanem zapalnym pęcherzyka żółciowego.

Cholesterolowe kamienie żółciowe mają żółty kolor i składają się z nierozpuszczonego cholesterolu.

Kamienie żółciowe pigmentowe mają kolor od ciemnobrązowego do czarnego. Powstają, gdy w żółci występuje nadmiar bilirubiny.

Inne przyczyny powstawania kamieni żółciowych

• Przejadanie się, nadwaga, otyłość
• Niektóre leki
• Ciąża
• Kobiety, zwłaszcza po porodzie
• 40 lat lub więcej
• Siedzący tryb życia
• Spożywanie diety bogatej w tłuszcze i cholesterol
• Spożywanie diety ubogiej w błonnik
• Kamienie żółciowe w wywiadzie rodzinnym
• Cukrzyca
• Występowanie zaburzeń krwi, takich jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, białaczka
• Stosowanie leków zawierających estrogeny
• Choroby wątroby

Kamienie żółciowe u dzieci

Przyczyna kamicy pęcherzyka żółciowego u dzieci nie jest do końca jasna.

Występują one częściej u dzieci:

• Przedwcześnie urodzonych z niską masą urodzeniową
• Po urazie kręgosłupa
• Po operacji jamy brzusznej
• W mukowiscydozie
• Niedokrwistość hemolityczna
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa
• Zaburzenia układu odpornościowego
• Kamica żółciowa w wywiadzie rodzinnym

Kamienie pęcherzyka żółciowego zwykle nie powodują żadnych problemów u wielu osób, a objawy pojawiają się dopiero po wepchnięciu kamienia do przewodu żółciowego.

Kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą objawiać się na różne sposoby:

Bezobjawowe. wykrywane są jedynie podczas pobieżnego badania jamy brzusznej za pomocą sonografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Niestrawność pęcherzyka żółciowego. Objawia się uczuciem pełności w jamie brzusznej, nieprzyjemnym uciskiem pod prawym żebrem, nudnościami, wzdęciami, odbijaniem, nietolerancją tłuszczu, nieregularnymi stolcami.

Objawy te nie wskazują jednak jednoznacznie na obecność kamieni żółciowych. Mogą występować nawet u osób bez kamicy żółciowej.

Kolka żółciowa, czyli ból pęcherzyka żółciowego, jest typowa dla kamicy żółciowej.

Objawia się bólem pod prawym żebrem lub w nadbrzuszu, czasem z lokalizacją po lewej stronie lub w okolicy pępka.

Ból przeszywa plecy, prawą stronę pod łopatką lub bark i ramię.

Ból może być intensywny, osoba może wić się z bólu i nie być w stanie znaleźć żadnej pozycji przynoszącej ulgę.

Najczęściej ból pojawia się nagle, wieczorem lub w nocy, ale nie wcześniej niż godzinę po jedzeniu.

Czas trwania bólu wynosi od 1 do 5 godzin. Najczęściej pojawia się po popełnieniu błędu dietetycznego.

Często wiąże się z przymusem wymiotowania lub wymiotami, które zatrzymują przepływ gazów.

Wymioty są bez poczucia ulgi. Początkowo pojawiają się wymioty treści żołądkowej, a później tylko gorzki sok żołądkowy.

Gdy przewód żółciowy jest zablokowany przez kamień, mogą pojawić się objawy

• Nagły ból, który nasila się w prawej górnej części brzucha
• Nagły, nasilający się ból w środkowej części brzucha, poniżej mostka
• Ból pleców, często między łopatkami
• Ból przeszywający prawe ramię
• Nudności i wymioty
• Żółtaczka obturacyjna - żółtaczka spowodowana zaburzeniami wydzielania żółci
• Mocz o ciemnym zabarwieniu
• Gorączka z dreszczami

Co może wywoływać ból w przypadku kamicy pęcherzyka żółciowego?

• Spożywanie tłustych, ciężkostrawnych pokarmów, takich jak smażone potrawy, kaczka, jajka, czekolada, majonez, rośliny strączkowe, kapusta.
• Nadmierny wysiłek fizyczny związany z drżeniem
• Przeziębienia
• pobudzenie i stres

Częstotliwość ataków jest różna. Niektórzy ludzie mogą mieć atak pęcherzyka żółciowego raz w życiu, inni kilka razy w tygodniu. Średnio występuje od 1 do 3 razy w roku.

Jeśli kamienie żółciowe nie są leczone lub zdiagnozowane na czas...

Objawy mogą obejmować

• Wysoka temperatura
• Szybki puls
• Zażółcenie skóry i białek oczu
• Uczucie swędzenia skóry
• Biegunka
• Dreszcze
• Utrata apetytu

Objawy te mogą również wystąpić w przypadku infekcji pęcherzyka żółciowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wątroby, zapalenia trzustki i mogą naśladować inne poważne problemy.

Objawy kamicy żółciowej u dzieci

Dzieci skarżą się na ból brzucha w prawej górnej lub górnej środkowej części.

Ból jest bardziej wyraźny po jedzeniu, zwłaszcza jeśli dziecko zjadło cięższe, tłuste potrawy.

Oprócz bólu występują również nudności, a nawet wymioty.

Skóra dziecka może mieć lekko żółte zabarwienie z oznakami żółtaczki.

Przeczytaj również:

• Kiedy pojawiają się kamienie żółciowe: jakie są przyczyny i objawy?
• Ból pęcherzyka żółciowego i kamieni żółciowych: jakie są najczęstsze przyczyny i choroby?

Rozpoznanie kamicy żółciowej opiera się na zebraniu wywiadu lekarskiego (kiedy i po jakim posiłku wystąpił ból, dokładna lokalizacja i charakter bólu, historia chorób pęcherzyka żółciowego w rodzinie), badaniu fizykalnym i badaniach obrazowych niezbędnych do potwierdzenia obecności kamieni żółciowych.

Metody badawcze

USG jamy brzusznej jest najczęściej stosowaną metodą. Pozwala ono zarówno wykryć, jak i wychwycić kamienie żółciowe. Oprócz kamienia można również wykryć zgrubienie ściany pęcherzyka żółciowego.

Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej może wykryć tylko kamienie żółciowe typu innego niż cholesterol.

CT (tomografia komputerowa) służy do oglądania narządów wewnętrznych. Jest to jedno z badań radiologicznych, które zapewnia bardziej szczegółowe obrazy niż zdjęcie rentgenowskie.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) umożliwia obrazowanie w dowolnej płaszczyźnie z możliwością badania warstwowego. Jest stosowana w skomplikowanej kamicy żółciowej, zmianach zapalnych i chorobach dróg żółciowych.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) to metoda obrazowania, która pokazuje drogi żółciowe, a także przewód trzustkowy, co może być wykorzystane do usunięcia kamienia podczas badania.

W przypadku wykrycia powiększenia dróg żółciowych wykonuje się ERCP.

Jeśli ERCP nie przyniesie rezultatów, wykonuje się PTC (przezskórną cholangiografię przezwątrobową). PTC wykonuje się poprzez wprowadzenie cienkiej igły do ujścia przewodu żółciowego z wątroby. Po podaniu środka kontrastowego można wskazać zmianę patologiczną zlokalizowaną w przewodzie żółciowym.

Badania krwi mogą wykazać obecność infekcji, żółtaczki, zapalenia trzustki i innych powikłań związanych z kamieniami żółciowymi.

Powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym jest procesem długotrwałym.

Powstają one z nadmiaru cholesterolu lub bilirubiny.

Ich przebieg może być bezobjawowy, ale mogą objawiać się różnymi symptomami.

Problemy pojawiają się, gdy pęcherzyk żółciowy ulega zapaleniu lub kamienie odrywają się od pęcherzyka żółciowego i powodują stany zagrażające życiu.

Powikłania kamicy żółciowej

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Kiedy kamień utknie, żółć powraca do pęcherzyka żółciowego. Powoduje to stan zapalny pęcherzyka żółciowego. Z biegiem czasu pęcherzyk żółciowy może ulec uszkodzeniu, bliznowacąc jego tkankę i zatrzymując jego funkcję.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje zwłaszcza wtedy, gdy kamień utknie w szyjce pęcherzyka żółciowego. Zapalenie powoduje silny ból i gorączkę.

Zablokowanie przewodu żółciowego

Gdy przewód żółciowy jest zablokowany przez kamień, przepływ żółci, która przenosi żółć z wątroby lub pęcherzyka żółciowego do jelita cienkiego, jest ograniczony lub zatrzymany. Objawia się to silnym bólem, żółtaczką i infekcją dróg żółciowych.

Zablokowanie przewodu trzustkowego

Przewód trzustkowy to przewód odprowadzający wydzielane przez trzustkę soki trzustkowe i łączący się z przewodem żółciowym tuż przed wejściem do dwunastnicy.

Soki trzustkowe pomagają w trawieniu.

Zablokowanie tego przewodu prowadzi do zapalenia trzustki, które powoduje silny, intensywny ból brzucha i wymaga hospitalizacji.

Rak pęcherzyka żółciowego

Osoby z kamicą pęcherzyka żółciowego mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka pęcherzyka żółciowego, jednak prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu jest nadal niewielkie.

Występowanie kamieni żółciowych w ciąży

Podczas ciąży często występują choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Kamienie żółciowe w ciąży są przyczyną zażółcenia skóry i białek oczu w 7%.

Pęcherzyk żółciowy w ciąży zmienia swoje położenie i jest przemieszczany z powodu rosnącej macicy. Utrudnia to również odpływ żółci.

W czasie ciąży zaburzone jest funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, co często prowadzi do początkowego tworzenia się kamieni żółciowych.

W ciąży aktywność pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona, dlatego kamienie żółciowe nie ujawniają się i pozostają nieme.

Kamienie żółciowe częściej tworzą się u otyłych wieloródek, u starszych rodzących i u kobiet, które miały problemy z pęcherzykiem żółciowym przed ciążą.

W powstawanie kamieni żółciowych zaangażowany jest cholesterol, którego poziom w ciąży wzrasta i dochodzi do zaburzenia równowagi między cholesterolem a stabilizatorami pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza fosfolipidami i solami pęcherzykowymi.

W ciąży do 36 tygodnia pęcherzyk żółciowy podwaja swoją objętość. Hormon progesteron spowalnia jego kurczenie się, przyczyniając się do bezobjawowego przebiegu kamicy żółciowej.

Ból pęcherzyka żółciowego w ciąży nie jest rzadkością, zwłaszcza po spożyciu tłustych potraw.

Typowy jest ból pod prawym łukiem żebrowym lub pod wyrostkiem mieczykowatym mostka w środkowej części klatki piersiowej. Może on również objawiać się obustronnym trzepoczącym bólem z promieniowaniem do pleców.

Podczas badania palpacyjnego i wdechu występuje wyraźny ból pod prawym łukiem żebrowym.

Objawy:

• Uczucie pełności w nadbrzuszu
• Wzdęcia
• odbijanie
• Nudności do wymiotów