Kleszczowe zapalenie mózgu: jakie są objawy? Szczepienia jako profilaktyka

Kleszcze są jednymi z najbardziej znanych nosicieli różnych chorób zakaźnych na świecie. Kleszczowe zapalenie mózgu jest jedną z tych chorób.

Kleszczowe zapalenie mózgu jest chorobą wirusową atakującą układ nerwowy.

Czynnikiem sprawczym jest kulisty flawiwirus z jednoniciowym kwasem rybonukleinowym (RNA), który przenosi informację genetyczną wirusa. Kapsyd (głowa wirusa) jest zamknięty w otoczce lipidowej.

Obecność białek na tej otoczce umożliwiła stworzenie skutecznej szczepionki przeciwko temu wirusowi.

Na podstawie różnic w tych białkach, trzy podtypy wirusa zostały podzielone na europejski, syberyjski i dalekowschodni.

Endemiczny zasięg kleszczowego zapalenia mózgu na świecie obejmuje kraje od południowej Skandynawii przez Słowenię, Chorwację i dalej w kierunku Europy Wschodniej.

W przeszłości kleszcze zarażały głównie na ciepłych nizinach. Obecnie, wraz ze zmianą warunków klimatycznych, kleszcze przenoszą się na większe wysokości. W związku z tym ryzyko zakażenia na tych wcześniej chłodniejszych obszarach wzrasta.

W Europie zakażonych jest 0,5-5% kleszczy, w zależności od pory roku i wysokości nad poziomem morza.

Nazwa tej choroby wirusowej pochodzi od jej wektora, kleszcza Ixodes ricinus. Dalekowschodni podtyp wirusa może być również przenoszony przez kleszcza Ixodes persulcatus.

Wirus przeżywa w gruczołach ślinowych kleszcza. Kiedy kleszcz przyczepi się do człowieka, wirus dostaje się do organizmu poprzez uwalnianie śliny do krwi. Do przeniesienia i zakażenia wystarczy zatem niewielkie przyczepienie się kleszcza.

Przyczepienie trwające kilka minut jest wystarczające do przeniesienia wirusa na człowieka.

Naturalnym rezerwuarem zakażenia są małe gryzonie, takie jak szczury, myszy, nornice itp. Większe ssaki, takie jak krowy, kozy, owce, lisy, dziki i ludzie są zwykle tylko przypadkowymi żywicielami.

W przypadku zakażenia bydła i zwierząt gospodarskich wirus może również przedostać się do gruczołów mlecznych i mleka.

Dlatego też spożycie niedogotowanego mleka owczego lub koziego lub produktów mlecznych jest mniej powszechną drogą zakażenia ludzi. Jest to raczej zjawisko lokalne i rodzinne.

Wirus najpierw krąży we krwi człowieka. Namnaża się przez 2-3 dni i wywołuje łagodne objawy grypopodobne.
Później, w drugiej fazie, wirus może zaatakować ośrodkowy układ nerwowy. W ośrodkowym układzie nerwowym wywołuje charakterystyczne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia.

Dwie fazy przenikania wirusa przez ludzkie ciało tworzą charakterystyczny dwufazowy przebieg choroby.

Pierwszy etap charakteryzuje się objawami grypopodobnymi.

Manifestacje pierwszej fazy:

• ból głowy
• gorączka
• zmęczenie
• ból stawów
• wymioty
• zawroty głowy
• czasami towarzyszy temu wydzielina z nosa i pełne zatoki.

Po pierwszej fazie następuje przejściowy okres uśpienia, który trwa od 2 do 10 dni.

Druga faza objawia się w zależności od miejsca zajęcia OUN.

Zapalenie opon mózgowych

Około 50-55% przypadków choroby to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Ta postać objawia się umiarkowanymi objawami:

• ból głowy
• nudności
• wymioty
• oznaki podrażnienia opon mózgowych - najczęściej objaw opozycji szyi, gdy pacjent nie jest w stanie zgiąć głowy do klatki piersiowej

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

U 30-35% pacjentów rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Ma ono wyraźną i ciężką symptomatologię:

• ilościowe zaburzenia świadomości - senność, utrata przytomności, śpiączka
• jakościowe zaburzenia świadomości - dezorientacja, aprobata, apatia, brak zainteresowania
• drżenie kończyn
• drżenie języka
• zaburzenia równowagi i chodu
• niedowład (porażenie) nerwów okoruchowych - podwójne widzenie, światłowstręt
• niedowład nerwu twarzowego - opadanie kącików ust i oczu
• zaburzenia pamięci
• bezsenność

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Z ogólnej liczby pacjentów około 10% cierpi na postać mielityczną.

Dotyczy ona rogów przednich rdzenia kręgowego.

Charakteryzuje się niedowładem wiotkim kończyn, tj. motorycznym i czuciowym upośledzeniem rąk i stóp.

W szczególności dotknięte są proksymalne grupy mięśni (mięśnie ramion i ud). W przeciwieństwie do poliomyelitis, polio występuje kilka dni po ustąpieniu gorączki.

Pozostawia jednak trwałe i poważne konsekwencje.

Zajęcie pnia mózgu

Najpoważniejszą formą kleszczowego zapalenia mózgu jest zajęcie mózgu w ośrodku kontrolującym funkcje życiowe, pniu mózgu i rdzeniu przedłużonym.

U takiego pacjenta występuje wysokie ryzyko zatrzymania akcji serca, złośliwych arytmii i zadławienia.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia tych ośrodków, pacjent musi zostać natychmiast przeniesiony na oddział intensywnej terapii, podłączony do sztucznej wentylacji płuc lub czasowej stymulacji komorowej.

Głównym powikłaniem tej niepełnosprawności jest obrzęk mózgu lub wtórna nadkażenie bakteryjne.

Najbardziej zagrożeni są pacjenci w podeszłym wieku.

Ta postać zapalenia mózgu u pacjentów w podeszłym wieku może być śmiertelna.

Europejskie i syberyjskie podtypy wirusa charakteryzują się śmiertelnością na poziomie 1-3%, a podtyp dalekowschodni ma śmiertelność do 20%.

Zespół postencefalitowy

Niestety, ustąpienie ostrej fazy choroby i jej objawów to nie koniec kłopotów pacjenta.

W szczególności pacjenci po pokonaniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych cierpią z powodu długotrwałych problemów.

Jest to zespół objawów neuropsychiatrycznych:

• bóle głowy
• zaburzenia koncentracji
• zaburzenia pamięci
• labilność emocjonalna
• bezsenność
• zmęczenie i nieefektywność
• zawroty głowy

Nawet 58% pacjentów opisuje te objawy jako znacząco wpływające na jakość ich życia.

Mogą one utrzymywać się przez kilka miesięcy i rzadko trwają wiecznie.

Diagnoza opiera się głównie na wywiadzie i charakterystycznym przebiegu klinicznym choroby.

W wywiadzie najważniejszą informacją jest niedawne przyczepienie się kleszcza. Jeśli pacjent nie zauważył kleszcza, pomocne są również informacje na temat poruszania się na łonie natury, zwłaszcza na obszarach endemicznych.

Najbardziej ryzykowne aktywności to zbieranie grzybów i ziół, bieganie po lesie, jazda na rowerze, piknikowanie, koszenie wysokiej trawy i inne.

Badanie laboratoryjne krwi w drugim stadium choroby wykazuje zwiększoną sedymentację, zwiększoną liczbę leukocytów i wysokie miana tzw. enzymów wątrobowych.

Jeśli lekarz podejrzewa obecność kleszczowego zapalenia mózgu, zleca również badanie serologiczne krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi. W tym zaawansowanym stadium choroby otrzymuje wynik pozytywny, ze zwiększonym mianem zarówno przeciwciał IgM, jak i IgG.

W przypadku dodatnich objawów oponowych konieczne jest wykonanie diagnostycznego nakłucia lędźwiowego. Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego badanie laboratoryjne dostarcza cennych informacji na temat rodzaju infekcji toczącej się w ośrodkowym układzie nerwowym.

Kleszczowe zapalenie mózgu, jako infekcja wirusowa, będzie miało inne wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego niż bakteryjna infekcja ropna.

W szczególności stwierdzamy zwiększoną liczbę komórek, białka, glukozy, brak wzrostu mleczanu i znacznie zwiększoną liczbę leukocytów i komórek polimorfojądrowych.

Badanie lizatu pod kątem obecności przeciwciał przeciwko wirusowi nie jest miarodajne. W pierwszym stadium choroby wynik będzie ujemny, a w drugim pozytywny nawet przy zwykłym nakłuciu żyły, tj. z krwi.

Spośród pomocniczych badań obrazowych korzystne jest rezonans magnetyczny (MRI) mózgu, który wizualizuje mózg, w którym obszar wzgórza będzie znacznie pogrubiony.

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej korzystne jest skupienie się na wykluczeniu innych rodzajów neuroinfekcji.

Najważniejsze jest wykluczenie procesów ropnych dotykających ośrodkowy układ nerwowy. Przykładem może być ropień mózgu lub ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które są wywoływane przez bakterie. W tych chorobach kluczowe jest szybkie podanie odpowiednich antybiotyków. Są one jednak nieskuteczne w przypadku infekcji wirusowych, a taką właśnie jest kleszczowe zapalenie mózgu.

W niektórych przypadkach wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego wyraźnie sugerują surowicze (nie ropne) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale nic nie wskazuje na przywiązanie kleszcza. Lekarz szuka wtedy innych wirusów neurotropowych, tj. takich, które wpływają na układ nerwowy. Najczęściej czynnikami sprawczymi są wirusy opryszczki i enterowirusy.

Mikroorganizmy bakteryjne mogą być również przenoszone przez kleszcze na ludzi, powodując choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak borelioza, anaplazmoza i tularemia.

Przebieg kliniczny może być uderzająco podobny do chorób demielinizacyjnych(stwardnienie rozsiane), onkologicznych lub naczyniowych, takich jak udar mózgu. Obrazowanie, CT lub MRI mózgu lub rdzenia kręgowego może pomóc wykluczyć niektóre z nich.

Około 70% przypadków kleszczowego zapalenia mózgu przebiega bezobjawowo.

Okres inkubacji (tj. czas od wniknięcia wirusa do organizmu do wystąpienia pierwszych objawów) wynosi 2-28 dni, zwykle 1-2 tygodnie, w przypadku zakażenia przenoszonego przez wektory.

W przypadku zakażenia pokarmowego z mleka i produktów mlecznych okres inkubacji jest krótszy i wynosi około 4-6 dni.

Pierwszy etap choroby jest rzadko rozpoznawany przez pacjenta lub lekarza. Pacjent zgłasza się na badanie z objawami grypy.

Cierpi na bóle głowy, gorączkę, zmęczenie, bóle stawów, wymioty, zawroty głowy, czasami towarzyszy temu wydzielina z nosa i pełne zatoki.

Okres ten trwa około 2-7 dni.

Badania krwi wykazują zmniejszoną liczbę leukocytów i płytek krwi, podczas gdy enzymy wątrobowe są podwyższone. Jednak obecność przeciwciał przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu jest zwykle fałszywie ujemna na tym wczesnym etapie choroby i choroba nie jest diagnozowana.

Po ustąpieniu początkowych objawów następuje tymczasowy okres spokoju trwający od 2 do 10 dni.

Jeśli nie wystąpią objawy drugiego etapu, forma infekcji nazywana jest nieudaną.

Po tym okresie spoczynku wirus namnaża się w ośrodkowym układzie nerwowym. W zależności od tego, która część jest dotknięta chorobą i jakie objawy jej towarzyszą, wyróżnia się kilka form fazy 2.

Ciekawe informacje:
Jak prawidłowo i bezpiecznie wyciągnąć kleszcza? 6 ważnych kroków

Zapobieganie

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu obejmuje kilka procedur.

1) Identyfikacja obszarów endemicznych.

Obszar endemiczny to miejsce o wysokiej częstości występowania kleszczy roznoszących tego wirusa. Zlokalizowanie takich miejsc i unikanie rekreacji w nich skutecznie zmniejsza częstość występowania kleszczowego zapalenia mózgu.

2) Spożywanie wystarczająco pasteryzowanego mleka i produktów mlecznych.

Jest to najlepsza metoda zapobiegania przenoszeniu kleszczowego zapalenia mózgu drogą pokarmową, zwłaszcza w przypadku mleka owczego i koziego.

W przypadku zakupu mleka od prywatnego hodowcy zaleca się jego przegotowanie. Wirus ulega inaktywacji w temperaturze 65°C w ciągu 10 minut.

3) Ochrona przed przyczepieniem się kleszcza poprzez odpowiednie ubranie

Podczas poruszania się i przebywania na świeżym powietrzu należy upewnić się, że kostki i łydki są zakryte długimi spodniami, skarpetami lub podkolanówkami.

W przypadku czynności, w których ręce są również narażone na kontakt z roślinnością, należy nosić długie rękawy lub rękawiczki.

Kleszcz czeka na swojego żywiciela zwisającego ze źdźbeł trawy. Przyczepia się do skóry, gdy przechodzi przez gęstą roślinność. Następnie czołga się przez kilka minut, szukając odpowiedniego miejsca do przyczepienia się. Zazwyczaj są to obszary cienkiej skóry, które są dobrze ukrwione.

Najczęściej są to fałdy skórne poniżej kolan, w pachwinach, wokół narządów płciowych, pod pachami i za uszami.

4 Stosowanie repelentów

Najskuteczniejsze repelenty można znaleźć w aptece.

Chociaż producenci twierdzą, że są one skuteczne przez 6-8 godzin, nie dotyczy to wszystkich rodzajów owadów. Są skuteczne przeciwko kleszczom przez 3-4 godziny, więc regularnie odnawiaj warstwę odstraszającą.

Można je również nakładać na odzież.

5 Szczepienie

Najskuteczniejszą i najłatwiej dostępną metodą zapobiegania jest szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu.

Szczepienie jest najbardziej korzystne dla populacji, która mieszka lub pracuje na obszarach endemicznych o najwyższym rozpowszechnieniu i aktywności kleszczy. Są to głównie pracownicy leśni, myśliwi, ratownicy i mieszkańcy domków letniskowych.

Szczepienie jest również odpowiednie dla ogólnej populacji osób uprawiających rekreację i można je bezpiecznie podawać dzieciom.

Schemat szczepień składa się zazwyczaj z trzech dawek.

Po pierwszej dawce początkowej następuje druga dawka podawana 1 do 3 miesięcy po dawce początkowej.
Pacjent przyjmuje trzecią dawkę 9 do 12 miesięcy po drugiej.
Po tym czasie szczepienie jest zakończone, a pacjent jest w pełni uodporniony.

W sytuacji, gdy szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu jest planowane z wyprzedzeniem, najlepiej jest rozpocząć początkowe podawanie szczepionki w miesiącach zimowych. Wynika to z czasu, jaki organizm potrzebuje na wytworzenie odporności. Dzięki takiemu marginesowi czasowemu istnieje większa szansa, że przed sezonem kleszczowym (miesiące letnie) będzie się już chronionym.

Jeśli mimo wszystko szczepienie podstawowe zostanie rozpoczęte w miesiącach letnich, druga dawka szczepionki powinna zostać podana dwa tygodnie po pierwszej dawce. W ten sposób istnieje większa szansa na szybki wzrost poziomu przeciwciał ochronnych.

Przeciwciała chroniące przed zakażeniem zostaną wytworzone około 10-14 dni po podaniu drugiej dawki.

Immunizacja po szczepieniu podstawowym, tj. trzech dawkach, trwa przez co najmniej trzy lata. Po tym okresie wymagana jest pojedyncza dawka szczepionki.

Ogólnie rzecz biorąc, szczepionka jest odpowiednia dla każdej osoby, która chce się zaszczepić.

Szczepienie jest przeciwwskazane w przypadku trwających chorób zakaźnych, gorączki, procesów autoimmunologicznych. Oprócz tych ograniczeń, szczepionka nie powinna być podawana osobom uczulonym lub nadwrażliwym na białko jaja kurzego.

Jeśli kleszcz przyczepi się na obszarze endemicznym do osoby, która nie jest zaszczepiona, wskazane jest podanie swoistej immunoglobuliny. Taka immunizacja nazywana jest bierną, ponieważ już uformowane przeciwciało jest wstrzykiwane do organizmu osoby.

Taka ochrona przed infekcją jest skuteczna tylko do 96 godzin po ekspozycji.

Kleszczowe zapalenie mózgu u dzieci

Przebieg choroby u dzieci ma kilka podobieństw, ale także różnic.

Przebieg jest identyczny w dwóch etapach.

Pierwszy charakteryzuje się zespołem grypopodobnym (zespół objawów grypopodobnych) z gorączką, bólem głowy, bólem stawów i innymi niespecyficznymi objawami.

Jeśli objawy ustąpią samoistnie po pierwszej fazie, infekcja została przerwana.

Druga faza, podobnie jak u dorosłych, ma charakter neurologiczny. Objawy wynikają z zajęcia ośrodkowego układu nerwowego. Objawy są jednak łagodniejsze, polio występuje rzadko, a zgony są raczej rzadkie.

U dzieci w wieku poniżej 4 lat choroba może przebiegać całkowicie bezobjawowo. Jeśli objawy się pojawią, drgawki gorączkowe są częstym towarzyszem w wysokich temperaturach. W postaci encefalicznej mogą wystąpić zaburzenia świadomości, które są trudniejsze do oceny u małych dzieci.

U starszych dzieci często występują objawy takie jak ból głowy, mięśni i stawów, ból gardła i katar. Gorączka powyżej 39,5°C występuje u 75% pacjentów pediatrycznych, a ponad połowa z nich wymiotuje.

Objawy oponowe są częstsze niż u dorosłych. Postać oponowa choroby jest również częstsza u dzieci. U dorosłych najczęstszy jest przebieg encefalityczny.

Leczenie u dzieci jest objawowe, obejmujące leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe w dawkach odpowiednich i dostosowanych do masy ciała dziecka.

Leczenie przeciwobrzękowe mannitolem jest konieczne tylko w połowie przypadków. Kortykosteroidy mogą być podawane z uwzględnieniem wieku i wagi pacjenta. W rzeczywistości tylko około jedna trzecia zakażonych wymaga ich stosowania.

Dzieci są odpowiednimi kandydatami do podania szczepionki przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu.

Są one jednak bardziej narażone na reakcje poszczepienne.

Obejmują one następujące typowe objawy:

• Podwyższona temperatura.
• drgawki gorączkowe
• senność
• brak apetytu
• ból głowy
• zmęczenie
• ogólne osłabienie
• ból mięśni i stawów

Zwykle trwają tylko jeden dzień. Występują częściej, jeśli szczepienie odbywa się w miesiącach zimowych, w styczniu i lutym.