Krwawienie w mózgu: dlaczego występuje i jakie są jego objawy?

Krwotok mózgowy dzieli się na dwa rodzaje - samoistny i pourazowy (traumatyczny).

Znaczenie tego podziału jest jednoznaczne z profesjonalnego i praktycznego punktu widzenia. Różnią się one przyczyną oraz podejściem do diagnostyki i leczenia.

Samoistny krwotok mózgowy

W krwotoku mózgowym krew żylna lub tętnicza wylewa się do zamkniętej przestrzeni czaszki i mózgu.

Dzielą się one w zależności od miejsca krwawienia:śródmózgowe (w obrębie tkanki mózgowej) podpajęczynówkowe (między oponami) dokomorowe (do komór).

Krwotok śródmózgowy

Około 15% wszystkich nagłych udarów to krwotoki śródmózgowe.

Jest to krwawienie do tkanki mózgowej. Krew wypływa z tętnicy i jest natleniona.

Są one rzadkie, ale charakteryzują się wysoką śmiertelnością.

Krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy jest stanem nagłego krwawienia. Wylew krwi (krwiak) znajduje się między oponami mózgowymi, a konkretnie między pajęczynówką (arachnoidem) a pia mater (miękką błoną przylegającą do tkanki mózgowej).

Dotyka około 20 na milion osób rocznie. 5-10% z nich umiera natychmiast po jego wystąpieniu.

Urazowy krwotok mózgowy

Trauma (uraz) to nagłe uszkodzenie ciała przez energię mechaniczną, chemiczną, termiczną lub inną, której intensywność i wielkość przekracza odporność organizmu.

Najczęstszymi przyczynami neurotraumy są

• wypadek drogowy
• sport
• wypadki przy pracy
• wypadki domowe
• przemoc

Urazy neurologiczne są trzy razy częstsze u mężczyzn niż u kobiet i występują głównie w wieku od 15 do 25 lat.

Jest przyczyną około 17% wszystkich zgonów spowodowanych urazami głowy.

Urazy głowy i mózgu (czaszkowo-mózgowe) mogą być

• zakryte
• otwarte (tylko skóra jest uszkodzona)
• penetrujące (uszkodzona jest opona twarda)
• ukryte penetrujące (uraz podstawy czaszki).

Krwawienie jest częstym wtórnym powikłaniem tych urazów. Dzielą się one na wewnątrzmózgowe (do mózgu) i zewnątrzmózgowe (poza tkanką mózgową, ale nadal w obrębie czaszki).

W przypadku krwotoku pozamózgowego ważne jest rozróżnienie lokalizacji powstałego krwiaka (wylewu krwi). W zależności od lokalizacji dzieli się go na

• zewnątrzoponowy
• podtwardówkowy
• podpajęczynówkowy
• dokomorowe

Krwotok śródmózgowy

Jest to krwawienie do tkanki mózgowej.

Jest pochodzenia tętniczego, spowodowany urazem i pęknięciem tętnic, przez które przepływa natlenowana krew pod wysokim ciśnieniem.

Występuje najczęściej w istocie białej płata czołowego lub skroniowego.

Krwiak śródmózgowy jest niebezpieczny ze względu na szybko zwiększającą się objętość i ekspansywne zachowanie. Jest to związane z rozwojem obrzęku mózgu.

Krwotok zewnątrzoponowy i podtwardówkowy

Mózg jest chroniony przez kilka osłonek - opon mózgowych.

Pod oponami i pod skórą znajdują się kości czaszki tworzące czaszkę.

Pod tą kością znajduje się pierwsza otoczka mózgu. Jej struktura jest solidna i twarda, dlatego została nazwana oponą tward ą (twarda błona mózgu).

Przestrzeń między czaszką a oponą twardą nazywana jest przestrzenią zewnątrzoponową.

Krwawienie i gromadzenie się krwi w tej przestrzeni powoduje powstanie krwiaka nadtwardówkowego.

Pod oponą twardą znajduje się bezkrwawa przestrzeń utworzona przez powięź i płyn mózgowo-rdzeniowy, zwana pajęczynówką.

Przestrzeń między oponą twardą a pajęczynówką nazywana jest przestrzenią podtwardówkową. Krwiak podtwardówkowy jest poważnym powikłaniem urazów głowy.

Pod oponą pajęczynówkową znajduje się cienka i delikatna błona, która ściśle przylega do tkanki mózgowej, a jej kształt nawiązuje do zwojów mózgu, tzw. zakrętów mózgu. Nazywa się ona oponą twardą.

Jakie są przyczyny obu rodzajów krwawień?

Spontaniczne: krwotok śródmózgowy i podpajęczynówkowy

Oba rodzaje krwawień są spontaniczne i występują bez żadnego urazu, zranienia lub uderzenia w okolice głowy.

Są one spowodowane pęknięciem małych naczyń krwionośnych w mózgu lub pęknięciem tętniaka naczyniowego (wybrzuszenia).

Przyczyny i czynniki ryzyka krwotoku śródmózgowego

Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze) jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego w tym kraju i na świecie. Jest to również główny czynnik przyczyniający się do rozwoju krw otoku śródmózgowego.

Innymi ważnymi przyczynami są wrodzone zaburzenia ściany naczyń, takie jak tętniaki mikronaczyniowe, angiopatia amyloidowa, różne anomalie naczyniowe i inne.

Krwotok mózgowy może również wystąpić w chorobach hematologicznych z zaburzeniami krzepnięcia krwi. Krzepnięcie może być zaburzone przez niewłaściwe leczenie przeciwzakrzepowe. W tym przypadku mówimy o uszkodzeniu jatrogennym.

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• cukrzycę
• przewlekłe spożywanie alkoholu
• zażywanie narkotyków
• palenie papierosów
• guzy mózgu

Tętniaki naczyniowe jako przyczyna krwotoku podpajęczynówkowego

Tętniak to obwodowe rozszerzenie naczynia krwionośnego, zwane tętniakiem.

Ściana naczynia krwionośnego wokół tętniaka jest cieńsza, bardziej pofragmentowana i narażona na różne warunki fizyczne i mechaniczne. Krew nie płynie prosto i "gładko", jak w zdrowym naczyniu krwionośnym. Tworzy wiry krwi.

Połączenie tych dwóch czynników, wraz z wysokim ciśnieniem krwi lub miażdżycą tętnic, zwiększa ryzyko pęknięcia tętniaka z masywnym krwawieniem.

Częstość występowania tętniaków mózgu wynosi około 1-5%. Występują one najczęściej między 40. a 60. rokiem życia i częściej u kobiet.

Przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego w 75% jest tętniak workowaty. Większość z nich zlokalizowana jest w dorzeczu tętnicy szyjnej - w naczyniach odgałęziających się od tętnic szyjnych w mózgu.

W jednym naczyniu może występować wiele tętniaków.

Przyczyny urazowego krwotoku mózgowego

Uraz czaszki w wyniku urazu głowy powoduje krwawienie z naczyń krwionośnych znajdujących się tuż pod czaszką. Jest to krwotok tętniczy lub żylny.

Krew gromadzi się powyżej opony twardej i powstaje krwiak nadtwardówkowy.

Krwiak nadtwardówkowy bez złamania kości czaszki występuje raczej rzadko.

Około 10% dorosłych ma krwotok zewnątrzoponowy bez złamania, ale 40% dzieci nie ma złamania. Wynika to z elastyczności i giętkości miękkich kości i szwów czaszkowych u dzieci.

Większość krwawień jest spowodowana uszkodzeniem tętnicy oponowej środkowej, która odżywia oponę twardą.

Krwotok żylny jest spowodowany krwawieniem z żyły oponowej środkowej lub splotów żylnych.

Przyczyną krwiaka podtwardówkowego jest pęknięcie żył pomostowych lub korowych między oponą twardą a pajęczynówką.

Są one podzielone na trzy grupy w zależności od czasu od wystąpienia do pierwszych objawów:

1. ostre (występujące w ciągu 3 dni od urazu).
2. podostre (objawiające się między trzecim a dwudziestym dniem po urazie)
3. przewlekły (wystąpienie objawów później niż dwadzieścia dni po urazie).

Ostry krwiak podtwardówkowy towarzyszy poważniejszym urazom mózgu, które są związane ze stłuczeniem mózgu i złamaniami czaszki.

Istnieje większe ryzyko u pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew.

Występuje również częściej u alkoholików i osób starszych. Ich mózgi są skurczone (zanikowe), a rozszerzone naczynia krwionośne między mniejszym mózgiem a oponami mózgowymi są bardziej pofragmentowane.

Rzadko krwiak podtwardówkowy może być wynikiem pęknięcia wrodzonego tętniaka lub malformacji tętniczo-żylnej.

Z drugiej strony, przewlekły kr wiak podtwardówkowy powstaje w wyniku łagodnego urazu.

W nawet połowie przypadków pacjent nie pamięta nawet urazu. Występuje u osób starszych, osób z zanikiem mózgu, osób zażywających leki rozrzedzające krew i osób uzależnionych od alkoholu.

Może wystąpić jednocześnie po obu stronach czaszki.

Objawy krwawienia różnią się w przypadku samoistnego i urazowego krwotoku mózgowego.

Jakie są objawy krwawienia samoistnego?

Symptomatologia krwotoku śródmózgowego zależy od lokalizacji krwotoku. Najczęstszym miejscem typowego krwotoku są tak zwane zwoje podstawy mózgu. Są to ośrodki w mózgu zbudowane z istoty szarej, które kontrolują zdolności motoryczne.

Inne typowe miejsca to płaty mózgowe i wzgórze. Krwawienie do pnia mózgu jest bardzo poważne i stanowi 5-10% przypadków.

Objawy są podobne do objawów udaru niedokrwiennego.

Kiedy pojawia się taki obraz kliniczny, nie jest od razu jasne, z którym typem udaru mamy do czynienia.

Niektóre objawy są bardziej charakterystyczne dla krwotoku niż niedokrwienia.

Objawy te to:

• wymioty, które wskazują na podwyższone ciśnienie śródmózgowe
• szybko pogarszający się obraz kliniczny spowodowany powiększającym się krwiakiem (wylewem krwi) w mózgu
• postępujące upośledzenie świadomości
• rozdzierający ból głowy

Krwotok podpajęczynówkowy objawia się nagłym, rozdzierającym bólem głowy, jakiego pacjent nigdy wcześniej nie doświadczył.

Towarzyszy mu rozstrój żołądka, wymioty, dezorientacja, krótkotrwała utrata przytomności, zespół oponowy, paraliż kończyn i napady padaczkowe.

Ciekawe informacje w następujących artykułach: Ból głowy: czasami niegroźny, ale kiedy stanowi poważny problem? + CZERWONE FLAGICo to jest udar mózgu? Czy znasz jego objawy, zagrożenia i leczenie?

Krwotok pourazowy i jego typowe objawy

Krwotokśródmózgowy prawie zawsze objawia się natychmiastową utratą przytomności.

Krwawienie zewnątrzoponowe zwykle objawia się od dwóch do sześciu godzin po wypadku.

Pierwszym objawem są zaburzenia świadomości.

Może ono przybrać pięć form:

1. trwała utrata przytomności od początku urazu
2. brak zmian w świadomości od momentu urazu
3. początkowa krótkotrwała utr ata przytomności, po której pacjent odzyskuje świadomość
4. brak zaburzeń świadomości bezpośrednio po wypadku, później pojawia się utrata przytomności
5. utrata przytomności bezpośrednio po urazie, po której następuje pełna świadomość, a następnie nawracająca utrata przytomności (tylko ⅓ pacjentów).

Późniejsza utrata przyt omności nie jest typowa dla krwiaka nadtwardówkowego. Może być objawem powikłań, takich jak krwotok podtwardówkowy, stłuczenie mózgu lub obrzęk mózgu.

Jeśli pacjent zapadnie w śpiączkę, mogą wystąpić asymetrycznie powiększone źrenice, porażenie III nerwu czaszkowego, który unerwia mięśnie okoruchowe.

Połowa pacjentów ma paraliż kończyn górnych lub dolnych. Kończyna po przeciwnej stronie niż krwiak i źrenica zostaną sparaliżowane. W przypadku krwotoku w lewej półkuli mózgu źrenica lewego oka zostanie powiększona, a kończyny po prawej stronie ciała zostaną sparaliżowane.

Jest to spowodowane przecięciem szlaków nerwowych prowadzących z mózgu do kończyn.

Inne objawy obejmują:

• wolne tętno (bradykardia).
• wahania ciśnienia krwi
• zaburzenia rytmu serca
• nudności
• wymioty
• bladość twarzy
• nieregularny oddech
• zaburzenia pamięci
• dezorientacja

Symptomatologia ostrego krwiaka podtwardówkowego jest połączeniem pierwotnego uszkodzenia mózgu i ucisku na mózg, który tworzy powiększający się krwiak.

Do głównych objawów należy utrata przytomności, która może utrzymywać się przez kilka minut, a po okresie pełnej świadomości może nastąpić jej nawrót.

Ważnym objawem diagnostycznym jest asymetrycznie powiększona źrenica po uszkodzonej stronie.

Jest to wybrzuszenie płata skroniowego poza jego naturalne miejsce, do tylnego dołu czaszki. Powoduje to ucisk i trakcję na nerwy emanujące z tego płata.

Stopniowo ucisk powiększa przeciwległą źrenicę, co później prowadzi do paraliżu kończyn. Jeśli płat naciska na pień mózgu, może dojść do zatrzymania akcji serca i oddechu.

Inne objawy obejmują:

• zaburzenia mowy
• zaburzenia ruchów gałek ocznych, podwójne widzenie (paraliż nerwów twarzowych, zwłaszcza nerwów III i VI)
• ból głowy i wymioty (objaw wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego)
• napady padaczkowe (z towarzyszącym uszkodzeniem mózgu).

Podostry krwiak podtwardówkowy nie ma tak dramatycznej symptomatologii. Objawia się spowolnionym myśleniem, sennością, problemami psychologicznymi, brakiem zainteresowania, depresją.

Czasami może występować powoli pogarszające się osłabienie kończyn lub inne postępujące problemy neurologiczne.

Przewlekły krwotok podtwardówkowy w 90% przypadków objawia się bólami głowy i zmianami stanu psychicznego, np:

• spowolnione myślenie
• senność
• brak zainteresowania
• dezorientacja w nocy
• wyciek moczu

Rzadziej występują ogólne problemy neurologiczne, takie jak osłabienie kończyn, napady padaczkowe, nudności i wymioty spowodowane wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objawy mogą wskazywać na proces w czaszce. Pomimo trudności neurologicznych i upośledzenia funkcji nerwów, mogą one prowadzić do wstępnej diagnozy. Ostatnim słowem w tym przypadku jest obrazowanie.

W obu przypadkach różnica polega na mechanizmie i przypuszczalnej przyczynie.

Diagnoza spontanicznego krwawienia

Złotym standardem w diagnostyce ostrego krwotoku śródmózgowego jest natywna tomografia komputerowa mózgu (bez podawania środka kontrastowego). Krwiak pojawia się jako jasny, hiperdensyjny osad. Po 6-8 godzinach w jego otoczeniu tworzy się ciemny pierścień o grubości około 4 mm.

W ciągu dziesięciu do dwudziestu dni krwiak zaczyna się stopniowo goić, co wiąże się ze stopniowym ciemnieniem krwiaka w tomografii komputerowej.

Tomografia komputerowa mózgu jest powtarzana kilka razy podczas hospitalizacji pacjenta. Obserwuje się, że krwiak powiększa się, puchnie i gromadzi krew w komorach. Nazywa się to hematocephalus.

Hematocephalus jest poważnym powikłaniem. Skrzepy krwi mogą blokować drogi płynu i powodować jego gromadzenie się oraz dalszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Im wyższe ciśnienie wewnątrzczaszkowe, tym bardziej dramatyczne objawy i gorsze rokowanie dla pacjenta.

Obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) pozwala dokładnie określić, kiedy wystąpiło krwawienie. Wynika to z różnych właściwości magnetycznych hemoglobiny i składników, na które rozpada się ona z upływem czasu.

W przypadku podejrzenia krwotoku podpajęczynówkowego należy niezwłocznie wykonać natywną tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu.

Podobnie jak w przypadku krwotoku śródmózgowego, krwiak pojawia się jako hipergęsty osad między oponami.

W przypadku ujemnego wyniku tomografii komputerowej i utrzymującego się podejrzenia krwawienia do przestrzeni podpajęczynówkowej należy wykonać nakłucie lędźwiowe.

Płyn może być widocznie zabarwiony gołym okiem, czasami jest klarowny.

W laboratorium poddaje się go tzw. badaniu spektrofotometrycznemu. Wykrywane są produkty rozpadu hemoglobiny, których obecność wskazuje na wystąpienie krwotoku.

Nakłucie lędźwiowe musi być wykonane w odpowiednim czasie. Jeśli zostanie wykonane zbyt wcześnie, wynik może być fałszywie ujemny.

Znalezienie źródła krwawienia jest zawsze częścią diagnozy. Konieczne jest zlokalizowanie pękniętego tętniaka.

Jedną z opcji jest wykonanie tomografii komputerowej mózgu ze środkiem kontrast owym i angiografią (obrazowanie naczyń krwionośnych podczas podawania środka kontrastowego). Zaletą jest szybkość badania. Wadą jest niska czułość obrazowania małych anomalii naczyniowych.

Nieco dokładniejsze obrazowanie naczyń mózgowych zapewnia angiografia mózgowa z wykorzystaniem cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA). Metoda ta wiarygodnie pokazuje relacje anomalii naczyniowych.

Wadami są obciążenie środkiem kontrastowym, ryzyko powikłań neurologicznych po zabiegu oraz ryzyko związane z inwazyjnym podejściem. Badanie obejmuje nakłucie tętnicy udowej w znieczuleniu ogólnym.

Diagnostyka różnicowa

Bardzo ważne jest prawidłowe odróżnienie zagrażającego życiu ostrego krwotoku mózgowego od innych chorób.

Bóle głowy mogą przypominać

• migrenę
• zapalenie zatok
• napięciowy ból głowy (pierwotny ból głowy)
• przełom nadciśnieniowy
• krwiak podtwardówkowy
• guzy mózgu

Sztywność kar ku występuje również w

• zespole szyjno-czaszkowym
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
• meningismus (dodatnie objawy oponowe, np. z gorączką).

Rozstrój żołądka z wymiotami jest objawem

• ostrego zapalenia żołądka i jelit
• zatrucia pokarmowego
• wrzodu żołądka
• ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
• ostrego incydentu wieńcowego - np. zawału serca.

Psychiatryczne objawy krwawienia mogą być mylone z

• przedawkowaniem narkotyków
• zatruciem alkoholowym
• zażywanie narkotyków
• chorobą psychiczną

Co z diagnozą urazu?

Diagnoza rozpoczyna się w opiece przedszpitalnej, gdy karetka przybywa na miejsce wypadku lub urazu.

Natychmiastowe działania ratujące życie obejmują sprawdzenie przytomności, oddechu i pulsu. U nieprzytomnego pacjenta, który nie oddycha nawet po odchyleniu głowy w celu udrożnienia dróg oddechowych, należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową.

Pacjent jest badany, gdy jest przytomny i sprawdzany pod kątem innych obrażeń. Po ułożeniu w stabilnej pozycji, pacjent jest przenoszony do najbliższego szpitala z ciągłym monitorowaniem świadomości, pulsu i oddechu. Tam kontynuowana jest diagnostyka i leczenie.

Diagnostyczne poszukiwanie przyczyny utraty przytomności opiera się na badaniach obrazowych.

W przypadku braku poprawy zaburzeń świadomości lub nawrotu utraty przytomności należy niezwłocznie wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu.

ZEWNĄTRZOPONOWE...

W TK mózgu krwiak nadtwardówkowy wygląda charakterystycznie jako jasna zmiana w kształcie soczewki. Zmiana ta jest zlokalizowana poza tkanką mózgową, uciskając czaszkę i uciskając odpowiednią półkulę mózgową. Występuje przesunięcie układu komorowego mózgu.

W pobliżu krwiaka widoczne jest pęknięcie czaszki.

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY...

Tomografia komputerowa w krwotoku podtwardówkowym pokazuje krwiak w kształcie półksiężyca.

Znajduje się on między czaszką a tkanką mózgową. Występuje przesunięcie komór mózgu.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy jest ciemniejszy w TK niż inne tkanki mózgu, co odróżnia go od ostrego krwotoku.

Rezonans magnetyczny mózgu wykonany w ciągu pierwszych kilku godzin po urazie może jeszcze nie wykazać znaczących zmian. Po kilku godzinach widoczna jest ciemniejsza zmiana. Z czasem zmienia się w jasną.

Jaki jest przebieg samoistnego i urazowego krwawienia? Czy na podstawie przebiegu można określić przyczynę? W zależności od wyników oczywiście wybiera się leczenie....

Samoistny krwotok śródmózgowy

Początek krwotoku śródmózgowego jest zwykle poprzedzony wysiłkiem fizycznym, pobudzeniem psychicznym, zdenerwowaniem lub zaskoczeniem.

Aktywność, która podnosi i tak już wysokie ciśnienie krwi.

Pojawia się obraz kliniczny nagłego udaru mózgu, ale nie jest jeszcze jasne, czy jest to udar niedokrwienny czy krwotoczny.

Diagnozę stawia się dopiero po wykonaniu tomografii komputerowej mózgu.

Kliniczne pogorszenie objawów neurologicznych jest zwykle oznaką powiększającego się krwiaka w pierwszych godzinach. Dalsze pogorszenie następuje po 24-48 godzinach z powodu rozwoju obrzęku mózgu.

W przypadku opóźnionej diagnozy i leczenia rokowanie pacjenta jest złe.

Objawy krwotoku śródmózgowego są podobne do objawów udaru niedokrwiennego. Śmiertelność z powodu krwotoku jest wyższa.

Złe rokowanie jest związane ze skumulowanym obrzękiem mózgu.

Małe krwiaki tworzące się pod korą mózgową mają lepszy przebieg. Pojawiają się w starszym wieku. W starszym wieku mózg jest naturalnie mniejszy. Spowodowane atrofią mózgu związaną z wiekiem.

W czaszce z mniejszym mózgiem jest więcej miejsca na krwiaka. W tym przypadku powiększenie mózgu nie uciska ważnych ośrodków mózgowych. Młody mózg, w przeciwieństwie do starszego i mniejszego, wypełnia całą czaszkę.

Krwotok podpajęczynówkowy spowodowany pęknięciem tętniaka jest poprzedzony wysiłkiem fizycznym związanym ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Dzieje się tak na przykład podczas podnoszenia dużych ciężarów, seksu, parcia na stolec, silnego kaszlu, kichania, pobudzenia. Może również wystąpić w spoczynku, na przykład podczas snu.

Następnie pojawia się uczucie rozpierania w głębi głowy. Rozpoczyna się nagły, wybuchowy ból głowy.

Pacjenci opisują ból jako ostry lub kłujący, zlokalizowany z tyłu głowy, w skroniach lub na czole.

Po 12-24 godzinach rozwija się zespół oponowy, którego objawami są sztywność karku, niemożność swobodnego poruszania kończynami, niemożność wstania z pozycji leżącej bez pomocy rąk.

W tym okresie może wystąpić zaburzenie świadomości, utrata przytomności, a nawet śpiączka. Niektórzy pacjenci, wręcz przeciwnie, mogą reagować niepokojem, dezorientacją, zwiększoną aktywnością.

10% pacjentów ma powtarzające się napady padaczkowe podczas krwawienia.

Nierozpoznanie objawów klinicznych krwotoku podpajęczynówkowego może być śmiertelne dla pacjenta. Najczęściej jego objawy są mylone z blokadą kręgosłupa szyjnego, atakiem migreny lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Rokowanie u pacjenta z krwotokiem podpajęczynówkowym jest zawsze krytyczne. 15-30% pacjentów umiera, nawet jeśli diagnoza została postawiona wcześnie. Złe rokowanie jest szczególnie związane z szybko postępującą utratą przytomności i ciężkimi objawami neurologicznymi.

Pacjenci, którzy przeżyli, często mają resztkowe objawy będące konsekwencją krwotoku. Obejmują one zaburzenia ruchowe, paraliż, zaburzenia myślenia i problemy psychologiczne.

Jak to wygląda po urazie?

Urazy głowy i mózgu związane z krwawieniem wewnątrzczaszkowym są objęte opieką medycyny ratunkowej.

Są to nagłe urazy, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, dlatego ich przebieg jest zwykle szybki i ostry, wymagający natychmiastowej diagnozy i leczenia przy pierwszych objawach.

Co jeszcze jest ważne?

Należy pomyśleć o możliwych powikłaniach i zapobieganiu im.

Powikłania i konsekwencje krwotoku podpajęczynówkowego

- Krwotok śródmózgowy

Występuje u około 20-40% pacjentów.

Objawy obejmują paraliż kończyn, zaburzenia czucia, zaburzenia mowy itp. Występuje najczęściej w przypadku pęknięcia malformacji tętniczo-żylnych.

- Nawrót krwotoku podpajęczynówkowego

Charakterystycznie występuje już przed operacją.

Jest przyczyną stopniowego pogarszania się obrazu klinicznego i ostatecznie śmierci pacjentów. Najbardziej ryzykowny okres przypada w ciągu dwóch tygodni od wystąpienia krwawienia. Najczęściej występuje w ciągu pierwszych 24 godzin.

- Niedokrwienie mózgu

Jest to bardzo częste powikłanie, którego przyczyną jest odruchowy skurcz naczyń krwionośnych w okolicy krwotoku.

U 20% pacjentów niedokrwienie jest przyczyną śmierci.

- Wodogłowie

Jest to powiększenie układu komorowego mózgu.

Pojawia się w ciągu 72 godzin od krwotoku i jest jednym z wczesnych powikłań. Charakteryzuje się powiększeniem dwóch przednich lub bocznych komór mózgu.

Jest to spowodowane przekrwieniem komór mózgowych, a następnie zablokowaniem odpływu płynu.

Jeśli powiększenie jest długotrwałe, jest to wodogłowie przewlekłe. Jest to późne powikłanie krwotoku i dotyczy wszystkich 4 komór mózgowych.

Jego obraz kliniczny składa się z trzech objawów : pogarszającej się demencji, zaburzeń chodu (chód magnetyczny) i nietrzymania moczu.

- Zaburzenia rytmu serca

Charakterystyczne dla ostrej fazy krwawienia jest występowanie różnych arytmii, migotania lub skurczów dodatkowych, dlatego zawsze konieczne jest wykonanie EKG w celu ich wykrycia i dalsze monitorowanie akcji serca pacjenta na łóżku monitorującym.

Zapobieganie krwotokowi śródmózgowemu

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest skuteczna terapia nadciśnienia tętniczego(wysokiego ciśnienia krwi).

Wartości docelowe nie powinny przekraczać 130/80 mmHg.

Interesujące informacje w artykułach:

• Tabela podsumowująca: jakie są wartości niskiego, prawidłowego i wysokiego ciśnienia krwi?
• Co to jest nadciśnienie nocne? Co to jest nadciśnienie tętnicze?
• Co to jest nadciśnienie maskowane? Normalne ciśnienie krwi u lekarza, ale...
• Pomiar ciśnienia krwi, pulsu lub oddechu w domu - jak poznać wartości?
• Pomiar ciśnienia krwi: jakie są zasady dobrej praktyki?

Zaleca się ograniczenie solisoli w diecie, zmniejszenie masy ciała, niepalenie tyt oniu i umiarkowane spożycie alkoholu.

Rokowanie po urazie

Rokowanie zależy od szybkości interwencji medycznej oraz obecności i rozległości innych obrażeń.

Krwiak nadtwardówkowy jest powikłaniem urazów głowy, a jego szybki rozwój i zdolność do powodowania przekrwienia mózgu (przemieszczenie płatów mózgu z ich krytycznym uciskiem) sprawiają, że stanowi on bezpośrednie zagrożenie życia.

Bez interwencji pacjenci umierają w ciągu kilku godzin.

Ostry krwotok podtwardówkowy ma korzystne rokowanie przy szybkim wypisie. Przy współistniejącym uszkodzeniu tkanki mózgowej lub opóźnieniu w diagnozie i leczeniu może spowodować śmierć.

Przewlekły kr wiak podtwardówkowy jest zwykle diagnozowany z opóźnieniem przekraczającym 20 dni, dlatego nie jest przyczyną zgonu bezpośrednio po urazie.

Nieleczony przewlekły krwiak podtwardówkowy jest przyczyną różnych powikłań neurologicznych, które mogą być trwałe.