Migrena: czym jest ból głowy, jakie są jego przyczyny, objawy i leczenie?

Migrena i ogólnie ból głowy to częsty problem ludzkości. Ma negatywny wpływ na jakość życia danej osoby, zwłaszcza jeśli utrzymuje się przez długi czas lub regularnie nawraca.

Migrena to pierwotny ból głowy, który ma charakter napadowy, ustępuje z czasem, a następnie powraca.

Oprócz obniżenia jakości życia, migrena ma wpływ społeczno-ekonomiczny na osobę cierpiącą i społeczeństwo. Jest kosztowna w diagnozowaniu i leczeniu, a także wpływa na zdolność danej osoby do pracy.

Interesuje Cię:
Czym jest choroba i jakie są jej objawy, powikłania.
Jakie są znane formy i czym jest aura.
Jak się ją leczy i co pomaga?

Kogo dotyka migrena?

Choroba dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, a nawet dzieci. Występuje u dzieci w wieku 6 lat i osiąga szczyt w okresie dojrzewania. Osiąga najwyższy poziom między 35 a 45 rokiem życia. Zmniejsza się po 50 roku życia.

Częstość jej występowania jest zatem związana z wiekiem, ale także z płcią.
Kobiety chorują 3:1 częściej niż mężczyźni.

Dlaczego występuje migrena?

Wiele osób, ekspertów, lekarzy zajmowało się tym zagadnieniem. Na przestrzeni dziejów opracowano różne teorie jej patofizjologii, np. w 1940 r. była to hipoteza naczyniowa Wolfa, w 1987 r. hipoteza płytkowa Haningtona, w 1981 r. praca Lauritzena i Olesena, a w 1984 r. teoria Moskowitza.

Dzisiejszy pogląd mówi, że za wystąpienie migreny odpowiedzialna jest złożona reakcja pomiędzy układem naczyniowym w ośrodkowym układzie nerwowym wraz z wpływem uwolnionych neuroprzekaźników na kanały jonowe. To zdanie jest najbardziej uproszczoną profesjonalną definicją patofizjologii migreny.

Laik, a zwłaszcza osoba cierpiąca na migrenę, nie musi znać patofizjologii. Powinien jednak wiedzieć, co oznacza jego ból głowy. Ponieważ ból głowy może wskazywać na różne inne problemy, a tym samym stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia i życia.

Co definiuje migrenę i jak się ją dzieli?

Nie każdy ból głowy jest migreną. Typowym typem jest typ napadowy. Ataki bólu przeplatają się z okresami odpoczynku, podczas których dana osoba nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Ból ma charakter pulsujący, a jego intensywność jest na średnim lub bardzo intensywnym poziomie.

Migrena charakteryzuje się jednostronnym bólem, któremu towarzyszą zawroty głowy i wrażliwość na hałas, a w wielu przypadkach także nudności lub wymioty.

Jednocześnie sam ból nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym.

Ataki migreny występują naprzemiennie 2-5 razy w miesiącu, trwając kilka godzin, ale nie dłużej niż trzy dni. Jeśli trwają dłużej niż 72 godziny, stan ocenia się jako status migrainosus.

W 2004 roku Międzynarodowe Towarzystwo Bólów Głowy zdefiniowało sposób oceny migreny.

W związku z tym dzieli się ją na dwa rodzaje:

• migrena bez aury stanowi do 80% przypadków, znana również jako normalna migrena
• migrena z aurą dotyka około 18% cierpiących, aura jest rodzajem preludium do bólu głowy.

Tabela przedstawia klasyfikację migreny bez aury

Co to jest aura migrenowa?

Aura w migrenie oznacza, że ból głowy jest poprzedzony pewnym problemem neurologicznym. Jeśli nie ma wystarczającej ilości czasu, w niektórych przypadkach aura może przebiegać wraz z bólem głowy.

Objawy neurologiczne zwykle trwają od kilku minut do godziny przed właściwym atakiem migreny.

Do najczęstszych objawów należą trudności ze wzrokiem. Następnie mogą wystąpić parestezje (uczucie mrowienia), zmniejszona wrażliwość i zaburzenia percepcji pozycji i ruchu. Trudności motoryczne i różne zaburzenia mowy są mniej powszechne.

Tabela przedstawia klasyfikację migreny z aurą

Z biegiem lat definicja migreny uległa zmianie. Dzisiejsza definicja mówi o wspólnej interakcji kilku czynników. Dodaje się do tego dziedziczne predyspozycje. Nawet 70% pacjentów ma migrenę w wywiadzie z rodzicami.

W przypadku migreny dobrze wiadomo, że tak zwane mechanizmy wyzwalające mogą sprowokować atak migreny. Oczywiście jest to bardzo indywidualne.

Najczęstsze czynniki ryzyka wywołujące atak migreny obejmują:

• stres, zwiększony stres psychologiczny
• emocje, takie jak złość, smutek
• ból, zwłaszcza ból zęba, ból oka
• pogoda, zwłaszcza zmiany ciśnienia barometrycznego
• żywność, zwłaszcza o podwyższonym poziomie substancji takich jak aminy (tyramina), glutaminian sodu
  • czekolada
  • ser
  • cebula
  • orzechy
  • cytrusy
  • banany
  • chińskie jedzenie (ze względu na wyższą zawartość glutaminianu sodu)
  • kiełbasy
  • ciasta z białej mąki
  • kawa, kofeina i napoje zawierające kofeinę
  • alkoholu, zwłaszcza czerwonego wina, ale także piwa

• nadmierne spożycie żywności
• głód lub odkładanie jedzenia na później
• niewłaściwa higiena snu - brak lub nadmiar snu
• nadmierna aktywność fizyczna
• podróże, tj. zmiana otoczenia
• zapachy i nieprzyjemne zapachy
• błyski światła
• zmiany hormonalne
  • menarche lub pierwsza miesiączka
  • miesiączka, zwłaszcza na początku krwawienia
  • menopauza
  • ciąża
  • antykoncepcja hormonalna
  • leczenie hormonalne
• leki wpływające na naczynia krwionośne, zwłaszcza na ich rozszerzenie (wazodylatację), takie jak azotany

Nie każdy ból głowy jest migreną.

Do postawienia diagnozy stosuje się klasyfikacje podane w tabelach. Charakterystyczną cechą migreny jest to, że charakteryzuje się ona atakami, które są nawracające, a w okresie między nimi dana osoba czuje się doskonale i bez trudności.

Migrena może, ale nie musi być poprzedzona aurą. Zwykle trwa kilka godzin, ale nie dłużej niż trzy dni. Oprócz jednostronnego bólu głowy, istnieją inne problemy, które sprawiają, że okres ataku jest znacznie bardziej intensywny. To oczywiście obniża jakość życia danej osoby.

Charakterystyczne cechy migreny:

• ataki z okresem spokoju (między atakami osoba jest całkowicie wolna od problemów)
  • zwykle 1-5 razy w miesiącu
  • u niektórych osób kilka razy w ciągu życia
  • lub 2-3 razy w tygodniu
• czas trwania od kilku godzin do trzech dni
  • jeśli migrena trwa dłużej niż 72 godziny, określa się ją jako status migrainosus.
• jednostronny ból głowy
  • ale jedna trzecia osób dotkniętych migreną ma obustronne bóle głowy
  • najczęściej w skroniach
  • na czole
  • za gałką oczną, za okiem
• ból o charakterze pulsującym
• średnia do wysokiej intensywności
• pogorszenie bólu przy wysiłku fizycznym i stresie psychicznym
• zwiększona wrażliwość na światło i hałas
• uczucie nudności lub wymioty
• zaburzenia widzenia
• zaburzenia mowy
• ogólne zmęczenie
• osłabienie
• może wystąpić biegunka lub zaparcie

Przed postawieniem diagnozy osoba kierowana jest do lekarza pierwszego kontaktu, a w przypadku dzieci do pediatry. Następnie diagnozę bólu głowy powierza się neurologowi. Ustalenie przyczyny dolegliwości jest ważne, ponieważ za bólem głowy mogą stać różne problemy.

Mogą one również zagrażać zdrowiu i życiu.

Dlatego bardzo ważna jest wczesna diagnoza. Podczas ustalania rozpoznania lekarz opiera się na wywiadzie lekarskim, obrazie klinicznym (charakterystyczne objawy migreny). W klasyfikacji stosuje się oznaczenie według wspomnianych już tabel.

Diagnozę można potwierdzić testem terapeutycznym, tj. podaniem agonistów receptora 5-HT-1B/D lub tryptanów. Następnie neurolog przeprowadza standardowe badanie neurologiczne. Oprócz badania neurologicznego wykonuje się również badanie wewnętrzne lub okulistyczne. Dodaje się laboratoryjne badania krwi.

Metody obrazowania w diagnostyce różnicowej obejmują RTG, CT, MRI.

Migrena jest zaburzeniem napadowym, które objawia się atakami i ma 4 fazy.

Etapy te dzielą się na:

1. prodromy
2. aura
3. etap bólu głowy
4. etap końcowy

Pierwszym z nich jest faza prodromalna, która może charakteryzować się łagodnymi, subtelnymi zmianami. Występuje kilka godzin, a czasem dni wcześniej. Osoba może być rozdrażniona, zmęczona, tracić koncentrację, skupienie.

Może pojawić się biegunka lub zaparcia, a nawet częstsze oddawanie moczu.

Faza aury występuje około 60 minut przed właściwym atakiem bólu. Najczęstsza jest forma wzrokowa. W tym samym czasie mogą występować różne skotomy, zjawiska świetlne lub ciemne plamy, ale także utrata pola widzenia. Zaburzenia sensoryczne nie są rzadkością w aurze.

Czasami upośledzenie mowy.

Następnie pojawia się etap bólu głowy, który zwykle trwa od 4 do 72 godzin. Ból jest głównie jednostronny, zlokalizowany w skroni, czole, zwykle za okiem. Często występuje światłowstręt (zwiększona wrażliwość na światło), ale także zwiększona wrażliwość na hałas. Ból może być nasilony przez zapachy i stres psychiczny i fizyczny.

Pojawia się uczucie ciężkości w żołądku, nudności i wymioty.

Ostatni (końcowy) etap występuje po ustąpieniu bólu głowy. W tym okresie osoba jest osłabiona, zmęczona i wyczerpana. Preferuje odpoczynek, ciszę, ciemność i sen. Okres ten może trwać od kilku godzin do kilku dni.

Indywidualnie może również wystąpić zmiana nastroju na lepszy i pozytywne emocje.

Migrena, dzieci i miesiączka

Bóle głowy tego typu pojawiają się już w dzieciństwie, a nawet w 5-6 roku życia.

Do okresu pierwszej miesiączki (menarche) u dziewcząt, odsetek występowania migreny u obu płci jest w przybliżeniu taki sam. Jednak u chłopców może wystąpić wcześniej.

Ogólna częstość występowania wynosi około 4%. W okresie dojrzewania występuje u 17% dziewcząt i 5% chłopców. Jest to dowód na hormonalny wpływ na rozwój migreny.

U dzieci może również występować z aurą lub bez.

W dzieciństwie ma pewne specyficzne cechy, a mianowicie:

• bóle głowy są zwykle obustronne, w okolicy skroni lub czoła
• dziecko nie jest w stanie dokładnie zlokalizować bólu
• częstotliwość ataków wzrasta wraz z wiekiem
• czas trwania napadu jest krótszy
• intensywność bólu jest łagodniejsza
• aura występuje rzadziej, zwłaszcza u dzieci w wieku poniżej 8 lat, i ma głównie charakter wizualny.

W dzieciństwie ataki migreny często poprzedzają zmiany nastroju dziecka i spadek jego aktywności.

Dziecko jest blade, może się pocić. Nie lubi jeść. Skarży się na zawroty głowy. Przeszkadzają mu zapachy. Towarzyszy mu ból brzucha, uczucie ciężkości, nudności lub wymioty, brak apetytu. Częste oddawanie moczu.

Temperatura ciała może wzrosnąć.

Zależność od czasu jest normalna u dzieci. U dzieci w wieku szkolnym jest to zwykle po powrocie do domu ze szkoły. U starszych dzieci w wieku szkolnym jest to pora obiadowa. U nastolatków problemy zaczynają się rano.

Nawet w tym wieku migrena jest wywoływana przez czynniki prowokujące. Należą do nich migoczące światła, światło z telewizora, komputera. Obejmuje to oczywiście stres, zwiększone obciążenie psychiczne, a także wysiłek fizyczny, zmęczenie, brak snu i odpoczynku.

Trudności mogą być pogarszane przez złe nawyki żywieniowe, długie okresy bez jedzenia.

Zmiany hormonalne, miesiączka

Już w dzieciństwie można zaobserwować ciągłość zmian hormonalnych u kobiet. Częstość występowania wzrasta po menarche (pierwsza miesiączka). Zwykle osiąga szczyt w wieku około 42 lat.

Następnie ma tendencję do zmniejszania się po menopauzie.

Migrena przedmiesiączkowa występuje od 1 do 7 dni przed miesiączką. Występuje wraz ze zmianami nastroju, wahaniami emocjonalnymi, niepokojem i apatią.

Również ból w okolicy krzyżowej, tkliwość i obrzęk piersi.

Migrena menstruacyjna występuje w dniu miesiączki lub tuż przed nią i utrzymuje się do 4 dni podczas miesiączki. Około 14% kobiet doświadcza tak zwanej prawdziwej migreny menstruacyjnej.

Występuje ona wraz z miesiączką.

Nagły spadek estrogenów odgrywa znaczącą rolę w wyzwalaniu migreny. Dzieje się tak również w przypadku menopauzy. Ten rodzaj migreny jest zwykle bardziej intensywny, a także słabiej reaguje na leczenie.

Z kolei podczas ciąży częstość występowania migreny zmniejsza się, a jej przebieg jest łagodniejszy ze względu na stabilność estrogenów.