Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów: objawy reumatyzmu, zapalenie stawów u dzieci?

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów jest jedną z najczęstszych długotrwałych reumatycznych chorób zapalnych wieku dziecięcego, ale także jednym z najważniejszych przewlekłych problemów u dzieci.

Co oznacza ta długa nazwa?

Młodzieńcze = dotyczące okresu dzieciństwa, a dokładniej, termin ten odnosi się do chorób związanych z okresem dzieciństwa, które pojawiły się przed ukończeniem 16 roku życia.

Idiopatyczna = choroba o nieznanej przyczynie.

Zapalenie stawów = ogólna nazwa choroby zapalnej stawów.

Choroba ta jest również określana skrótem JIA.

Dokładniejsza definicja tej dziecięcej postaci zapalenia stawów znajduje się na stronie:
Jest to zapalenie co najmniej jednego stawu występujące przed 16. rokiem życia, trwające co najmniej 6 tygodni, o nieznanej przyczynie.

Podstawą choroby jest autoimmunologiczne zapalenie, które jest spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego dziecka i atakowaniem własnych komórek i tkanek organizmu.

Uważa się, że jest to jedna z najczęstszych przewlekłych chorób reumatycznych wieku dziecięcego. Około 2-20 przypadków na 100 000 dzieci. Dziewczynki chorują 2 do 3 razy częściej.

Ze względu na związek z wiekiem dziecięcym można również znaleźć wskazanie, że młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów ma dwa główne szczyty początku, a mianowicie:
u dzieci poniżej 3 lat
i drugi u dzieci w okresie dojrzewania

Istnieje 7 form młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów nie jest pojedynczą chorobą, ale łączy w sobie kilka podtypów. Są one podzielone na 7 form.

Klasyfikacja młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów została zmodyfikowana w 2011 roku przez Międzynarodową Ligę Przeciw Reumatyzmowi - ILAR International League of Associations for Rheumatology.

7 postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów w tabeli

Przyczyny młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów nie są znane, jednak zakłada się wpływ wielu czynników.

=

W rozwój młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów zaangażowanych jest kilka czynników. Czynnikiem wyzwalającym jest połączenie predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych - zewnętrznych, wpływ środowiska zewnętrznego.

Za pojawieniem się problemu stoi reakcja zapalna, która uszkadza stawy i ich otoczenie. Komponent autoimmunologiczny wskazuje, że jest to chorobliwie zmieniona reakcja immunologiczna, która atakuje własne komórki organizmu.

Staw zawiera chrząstkę, która pełni rolę amortyzującą i chroni kość stawu. Na wierzchu chrząstki znajduje się cienka warstwa mazi stawowej, która składa się z mazi stawowej.

Płyn maziowy = smar, zmniejsza tarcie.

Podstawą uszkodzenia jest zapalenie błony maziowej - zapalenie błony maziowej.

Jest to przyczyną zwiększonego tworzenia się płynu w stawie. Jednocześnie zwiększa się warstwa maziowa. Powstaje nadmiar patologicznej tkanki (pannus). Chrząstka jest stopniowo niszczona, po czym następuje uszkodzenie kości w pobliżu stawu.

Zapalenie objawia się następnie jako:

1. ból (dolor)
2. obrzęk (guz)
3. miejscowy wzrost temperatury (calor)
4. zaczerwienienie (rubor)
5. upośledzenie funkcji (functio laesa).

Czynniki ryzyka młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów:

• predyspozycje genetyczne
• Historia rodzinna - nie bezpośrednie dziedziczenie, ale zwiększona predyspozycja, jeśli w rodzinie występowały choroby reumatyczne
• obecność antygenów HLA
• infekcja - wirus, bakteria, ognisko po infekcji
• zmiany hormonalne
• stres i długotrwałe przeciążenie psychiczne
• uraz
• leki - niektóre leki
• dysregulacja autonomicznego układu nerwowego

Ryzyko zachorowania na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów jest nawet 12-krotnie wyższe w przypadku występowania rodzinnego.

Objawy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów charakteryzują się występowaniem uszkodzeń stawów. Może to dotyczyć tylko jednego stawu, ale także kilku stawów ludzkiego ciała.

Różne podtypy preferencyjnie wpływają na małe i małe stawy, takie jak stawy dłoni lub stóp. Inne wpływają na duże stawy, takie jak kostka, kolano lub biodro.

Jeden lub cztery stawy są wielostawowe, a pięć lub więcej stawów jest wielostawowych.

Formy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów i ich główne cechy wymieniono w tabeli.

Zapalne zajęcie stawów ma swoje typowe objawy.

Stan zapalny objawia się:
1. bólem
2. obrzękiem
3. wzrostem temperatury w obszarze zapalenia
4. zaczerwienieniem skóry nad stawem objętym stanem zapalnym
5. upośledzeniem funkcji stawu.

Ogólne objawy zapalenia stawów mieszczą się w zakresie tych 5 objawów. Możliwa jest ich zmienność, intensywność i łączenie ze sobą.

Typowe objawy stawów:

• Sztywność stawów
  • występuje głównie rano po przebudzeniu i podczas braku aktywności fizycznej
  • ustępuje w ciągu około 30-60 minut
• obrzęk stawów - obrzęk stawów
• ból stawów
• tkliwość w okolicy stawu i ścięgien
• zaczerwienienie skóry nad stawem
• ciepła skóra nad stawem
• rozgrzewka i ruch łagodzą dyskomfort
• ograniczenie ruchomości stawów - utykanie, niezdolność do stania i problemy z poruszaniem się.

Małe dzieci nie są jeszcze w stanie wyrazić swojego subiektywnego dyskomfortu, takiego jak ból lub osłabienie. Można zaobserwować, że kuleją lub odmawiają wykonywania normalnych czynności ruchowych.

Upośledzona mobilność i kulawizna występują bez urazu.

Dziecko może również wykazywać zwiększone zmęczenie, ogólne znużenie, osłabienie i osłabienie. Może skarżyć się na ból nóg lub ramion po dłuższym chodzeniu i poruszaniu się. Może mieć trudności z porannym wstawaniem z łóżka.

W młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów możliwe są również zaburzenia wzrostu. Zapalenie dotykające pobliskiego obszaru rozszczepu wzrostowego może powodować dwa stany = asymetryczny wzrost kończyn.

1. Stymulacja rozszczepu wzrostowego przez stan zapalny = kończyna po stronie stanu zapalnego będzie dłuższa
2. zatrzymanie wzrostu przez przedwczesne zamknięcie rozszczepu wzrostu = kończyna po stronie stanu zapalnego będzie krótsza.

Szczególną uwagę należy zwrócić na niepełnosprawność:

• staw skroniowo-żuchwowy - staw skroniowo-żuchwowy
  • ból w stawie
  • ograniczenie mobilności - problem z jedzeniem
  • zwichnięcie szczęki przy jednostronnej niepełnosprawności
  • ograniczenie wzrostu szczęki - negatywny wpływ na wzrost zębów
• staw szczytowo-osiowy - połączenie czaszki z kręgosłupem
  • proces zapalny powoduje zmiany w kręgach szyjnych
  • ryzyko ucisku rdzenia kręgowego
  • ból kręgosłupa szyjnego i głowy
  • sztywność karku

Pozastawowe objawy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów

Objawy stawowe mogą nie być jedynymi.

W autoimmunologicznych chorobach reumatycznych często występują problemy pozastawowe, które mogą dotyczyć różnych części ciała.

Problemy z oczami i wzrokiem

Częstym przykładem są oczy, ale także serce i układ krążenia lub układ trawienny.

W niektórych postaciach często występuje zapalenie oczu, takie jak zapalenie błony naczyniowej oka (zapalenie tęczówki), zapalenie rogówki lub zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego (zapalenie przedniego odcinka oka, tj. tęczówki i ciała rzęskowego).

Oczy i spojówka są zaczerwienione, podrażnione i swędzące. W ciężkich przypadkach może wystąpić ryzyko upośledzenia wzroku, a nawet ślepoty.

Serce i naczynia krwionośne

Innym powikłaniem może być zapalenie osierdzia lub zapalenie mięśnia sercowego. Niebezpieczne jest zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń) lub uszkodzenie płuc.

Układ trawienny również...

Możliwe są również problemy związane z układem pokarmowym. W tym przypadku może to być niespecyficzne zapalenie jelit, ale także powiększenie wątroby.

Węzły chłonne

Nie możemy zapomnieć o powiększeniu węzłów chłonnych, które również może występować w formie całego ciała jako uogólniona limfadenopatia. Do tego dochodzi powiększenie śledziony.

A co ze skórą?

Na skórze, w przypadku układowego młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, dochodzi do wysiewów skórnych na tułowiu i kończynach górnych.

Postać łuszczycowa charakteryzuje się występowaniem zaczerwienienia skóry przypominającego mapę z tworzeniem się białych łusek, które złuszczają się.

Reumatyzm charakteryzuje się również powstawaniem guzków reumatycznych, które są wyraźnie widoczne na zewnątrz.

Powszechny jest również ogólny dyskomfort.

Ponadto w przebiegu choroby często występują objawy ogólne, np:

• zmęczenie
• zwiększone zmęczenie
• zmęczenie
• osłabienie mięśni
• wzrost temperatury ciała do gorączki
• pocenie się, nocne poty
• brak apetytu i utrata masy ciała
• zaburzenia nastroju, niepokój do depresji
• ból zgłaszany jako ból całego ciała, stawów, mięśni - jak w przypadku infekcji wirusowej
• powolny wzrost i brak rozwoju

Diagnoza w postaci młodzieńczej jest przeprowadzana przez pediatrę i reumatologa dziecięcego. Mogą być zaangażowani specjaliści z innych dziedzin (okulista, kardiolog, pulmonolog itp.).

Przeprowadza się również badanie reumatologiczne, badania laboratoryjne krwi i moczu oraz ocenę parametrów stanu zapalnego i czynnika reumatoidalnego, a także rutynową morfologię krwi i inne badania.

W początkowej fazie niekiedy konieczna jest hospitalizacja dziecka, zwłaszcza u młodszych dzieci oraz w przypadku zaostrzenia choroby i towarzyszącej mu gorączki.

Przeprowadza się diagnostykę różnicową i ustala dokładną przyczynę dolegliwości.

Ważne są również metody obrazowania, takie jak RTG, CT, MRI, USG, a także artroskopia lub biopsja błony maziowej.

Opóźnienie w diagnozie = opóźnienie w leczeniu. Może to oznaczać tymczasową niepełnosprawność lub trwałą niepełnosprawność.

Przebieg choroby charakteryzuje się zmiennością i indywidualnymi cechami. Objawy choroby w naturalny sposób determinują odpowiednią formę podtypu.

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów to choroba, która pojawia się przed 16. rokiem życia. Czasami występuje u dzieci w wieku poniżej 3 lat, czasami u starszych i dorastających dzieci.

Łuszczycowe zapalenie stawów i wielostawowe młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów z dodatnim czynnikiem reumatoidalnym z przewagą u dziewcząt. Natomiast zapalenie stawów z zapaleniem entez jest częstsze u chłopców.

W układowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów często najpierw występuje gorączka i inne dolegliwości ogólne. Alternatywnie, występują one razem.

Może to dotyczyć tylko jednego stawu, ale także kilku stawów ciała. Są to albo małe stawy dłoni i stóp, albo duże stawy, takie jak kostka, kolano, biodro. Po jednej lub obu stronach.

Ryzyko powikłań jest podobne.

Nie można powiedzieć, że każde dziecko będzie miało taki sam przebieg i takie samo tempo progresji lub nasilenia.

Małe dzieci nie wiedzą, jak wyrazić swoje trudności. Rodzice mogą zauważyć u nich zwiększone zmęczenie lub odmowę poruszania się i utykanie.

Jest to choroba długotrwała, może mieć powolny początek, ale może też przebiegać gwałtownie, ze znacznym bólem i związanymi z nim dolegliwościami pozastawowymi.

Reumatyzm oznacza przeciągać, ciągnąć. Jest to długotrwała choroba, która postępuje, zwłaszcza jeśli jest zaniedbywana.

Istnieją dwa etapy choroby, remisja i nawrót.

Remisja = okres ze spadkiem dolegliwości - względnie wolny od zapalenia stawów. Nie jest wymagane leczenie lub wymagane jest jedynie leczenie podtrzymujące.

Nawrót = etap powrotu objawów choroby. Występuje po okresie odpoczynku trwającym co najmniej 6 miesięcy.

Wczesne wykrycie młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów i wczesne leczenie pomaga ograniczyć progresję (postęp choroby), złagodzić dyskomfort i uniknąć późnych powikłań.