Nadciśnienie płucne: czym jest i dlaczego występuje + Objawy i leczenie

Nadciśnienie płucne jest poważną chorobą, która wpływa na jakość życia, ponieważ zmniejsza ogólną wydajność danej osoby. Minusem jest również to, że skraca oczekiwaną długość życia.

Istotą choroby jest wysokie ciśnienie krwi w układzie płucnym.

Częściej występuje w innych chorobach, a w niektórych przypadkach jego przyczyna może nie być znana.

Przebieg choroby zależy od kilku czynników. Właściwe i terminowe leczenie może zapobiec szybkiemu postępowi i śmierci osoby dotkniętej chorobą, której przyczyną jest niewydolność prawego serca.

Rok 1891, Ernst von Romberg, niemiecki lekarz. Pierwsza pisemna wzmianka o stwardnieniu tętnicy płucnej. Uważa się, że jest to pierwotne nadciśnienie płucne. Termin został wprowadzony w 1951 roku przez Davida Dresdale'a.

W swoim wprowadzeniu do serca i krążenia płucnego

Serce jest pompą mięśniową, która pompuje krew przez układ krążenia.

W praktyce krążenie dzieli się na małe i duże.

Zaczniemy od ostatniej sekcji dużego.

Krążenie duże (ustrojowe) jest zakończone dwiema dużymi żyłami: żyłą główną górną i żyłą główną dolną, które doprowadzają odtlenowaną krew do serca.

Jest to krew, z której tlen został zużyty przez komórki organizmu. Krew musi zostać ponownie natleniona, aby mogła zostać wydalona z powrotem do obiegu organizmu. To natlenianie odbywa się w płucach.

Kilka faktów między wierszami:

1. naczynia krwionośne transportujące krew do serca nazywane są żyłami.
2. naczynia krwionośne odprowadzające krew z serca to tętnice
3. największą tętnicą jest aorta = tętnica serca
4. Serce ma 4 jamy, przegrody:
   • prawy przedsionek
   • prawa komora
   • lewy przedsionek
   • lewa komora
5. aktywność serca jest ciągła = non stop

Krew powraca do serca, a dokładniej do jego prawej połowy. Początek małego krążenia płucnego.

Krew dostaje się do prawego przedsionka, a stamtąd do prawej komory.

Z prawej komory jest wydalana przez wielką tętnicę płucną do płuc. W płucach krew zostaje nasycona tlenem.

Tlen wiąże się z hemoglobiną - barwnikiem czerwonych krwinek.

1 gram hemoglobiny może przenosić 1,34 mililitra tlenu.

Z krążenia małego (płucnego) płynie dalej.

+

Z płuc krew przechodzi przez cztery żyły płucne do lewego przedsionka. Tam nie pozostaje długo i przechodzi do lewej komory.

Krążenie wielkie (ustrojowe).

Z lewej komory jest wypychana z dużą siłą do krążenia dużego. Dzieje się to podczas skurczu lewej komory (tj. gdy lewa komora kurczy się, wypychając krew z jamy serca).

Z kolei termin rozkurcz oznacza rozluźnienie jamy serca i zasysanie krwi.

Skurcz i rozkurcz to dwie fazy, które stale występują naprzemiennie. Dzięki temu serce funkcjonuje jak pompa. Krew przenosi tlen, składniki krwi, składniki odżywcze i inne substancje niezbędne do podtrzymania życia.

A...

Podczas przepływu krwi w sercu należy również wspomnieć o zastawkach serca.

Serce jest narządem mięśniowym. Mięsień sercowy (myocardium) jest jednostką wykonawczą. Jest to najgrubsza warstwa ściany serca. Znajduje się w środku.

Na zewnątrz mięsień pokryty jest nasierdziem, a serce znajduje się w osierdziu.

Wewnętrzna powierzchnia serca pokryta jest cienką błoną zwaną wsierdziem. Wsierdzie również płynnie przechodzi do naczyń krwionośnych. Ważną informacją jest jednak to, że tworzy ono również zastawki serca.

Zastawka = zawór jednokierunkowy, który umożliwia przepływ krwi do przodu, ale zapobiega jej cofaniu się.

Różne choroby zastawek powodują patologiczny przepływ krwi z powrotem do poprzedniej komory serca. To negatywne zjawisko skutkuje zmniejszonym dotlenieniem organizmu i przekrwieniem mięśnia sercowego.

Potencjalnie poważną konsekwencją jest niewydolność serca.

Niskie krążenie krwi

W krążeniu płucnym panuje stosunkowo niskie ciśnienie krwi, które w normalnych warunkach nie przekracza 25 mmHg (milimetrów słupa rtęci), a średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi około 15 mmHg.

Nawet przy tak niskim ciśnieniu możliwe jest kilkukrotne zwiększenie przepływu krwi przez płuca bez nadmiernego wzrostu ciśnienia. Pomaga to zwłaszcza podczas zwiększonego wysiłku fizycznego, gdy konieczne jest wystarczające zaopatrzenie komórek organizmu w tlen.

Podczas skurczu lewej komory, krew jest wtłaczana do aorty. Wtedy ciśnienie krwi wzrasta powyżej 80 mmHg.

Górna granica ciśnienia skurczowego wynosi 120-140 mmHg.

Ciśnienie w prawej komorze wynosi od 20 do 30 mmHg.

Chcesz dowiedzieć się więcej o nadciśnieniu płucnym? Co je powoduje? Jak się objawia i jak się je leczy? Czytaj dalej...

Nadciśnienie płucne definiuje się jako...

Jest to wysokie ciśnienie krwi w krążeniu płucnym.

Definicja jest następująca:

Nadciśnienie płucne to stan hemodynamiczny i patofizjologiczny, w którym średnie ciśnienie w tętnicy płucnej jest równe lub większe niż 25 mmHg. Jest to wartość mierzona w spoczynku.

W nadciśnieniu płucnym wartości ciśnienia krwi przekraczają:

1. ciśnienie skurczowe powyżej 35 mmHg
2. średnie ciśnienie powyżej 25 mmHg
3. ciśnienie rozkurczowe powyżej 12 mmHg

Średnie ciśnienie tętnicze = średnia wartość ciśnienia krwi podczas jednego cyklu serca.

Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej wykonywany jest podczas cewnikowania prawostronnego. Jest to inwazyjna metoda pomiaru ciśnienia krwi.

• Normalne ciśnienie w tętnicy płucnej ma górną granicę = 20,6 mmHg
• wartości 21-24 mmHg nie są dokładnie klasyfikowane (wartości graniczne/ryzyka)
• łagodne nadciśnienie płucne = 26-35 mmHg
• umiarkowane nadciśnienie płucne = 36-45 mmHg
• ciężkie nadciśnienie płucne = ponad 45 mmHg

Do diagnozy wymagana jest metoda inwazyjna, w szczególności pomiar ciśnienia podczas cewnikowania prawostronnego serca.

Ale...

Ciśnienie to można określić poprzez oszacowanie podczas echokardiografii dopplerowskiej. Jest ono określane na podstawie prędkości strumienia niedomykalności na zastawce trójdzielnej:

3,0 do 3,5 m/s = ciśnienie w tętnicy płucnej powyżej 40 mmHg.

W nadciśnieniu płucnym przyczyną trudności jest wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym powyżej 25 mmHg. Zwiększa to obciążenie prawej komory, która nie jest przystosowana do nadmiernego obciążenia w dłuższej perspektywie.

Krew gromadzi się w prawej komorze i jest niedostatecznie pompowana do lewego serca. Ostry przebieg objawia się rozciągnięciem ściany prawej komory. Stan ten określa się mianem rozstrzeni.

Powoli rosnący opór, a tym samym ciśnienie krwi przed prawą komorą, daje jej czas na dostosowanie się. Mięsień sercowy przepełnia się, zwiększając swoją objętość. Prawa komora ulega przerostowi.

Zmiany w mięśniu sercowym określa się mianem kardiomiopatii.

Oba te stany prowadzą do niewydolności prawej komory serca.

Dokładna przyczyna nadciśnienia płucnego może nie być znana, dlatego określa się je jako pierwotne lub idiopatyczne.

Inną grupą są choroby powodujące wtórne nadciśnienie płucne.

Wieloczynnikowe działanie odgrywa rolę w rozwoju choroby.

W grę wchodzi wpływ genetyczny, dziedziczne (odziedziczone) występowanie rodzinne (rzadkie), ale wpływ ma również obecność innych powiązanych czynników ryzyka.

Przykładem jest stosowanie niektórych leków, takich jak środki odchudzające i zmniejszające apetyt, nawet po kilku latach. Również wpływ toksyn lub radioaktywności.

Może wystąpić w chorobach wątroby, tarczycy oraz w chorobach reumatycznych, stanach zapalnych naczyń krwionośnych czy HIV.

Najczęściej występuje w chorobach lewego serca i w zaburzeniach czynności, takich jak lewostronna niewydolność serca. Występuje również często w przypadku zajęcia zastawki aortalnej lub mitralnej.

= W przybliżeniu 75%.

Drugą najczęstszą przyczyną jest choroba płuc, znana również jako przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Ostra postać jest zwykle spowodowana zatorowością do tętnicy płucnej.

= około 10-15%.

Na przykład

Tętnicze nadciśnienie płucne wynika ze zwężenia naczyń krwionośnych płuc. Zwiększa to ciśnienie krwi w płucach, które prawa komora musi pokonać, aby zaspokoić zapotrzebowanie na dopływ krwi do organizmu.

+

Podział na pierwotne i wtórne ma starsze pochodzenie. Obecnie wysokie ciśnienie krwi w krążeniu płucnym jest klasyfikowane zgodnie z wieloma warunkami, takimi jak aspekty etiopatogenetyczne, kliniczne lub terapeutyczne.

Tabela przedstawia klasyfikację nadciśnienia płucnego

Inną formą jest klasyfikacja według hemodynamiki i patofizjologii:

1. przedkapilarne nadciśnienie płucne - prawidłowe ciśnienie zaklinowania
2. postkapilarne nadciśnienie płucne - zwiększone ciśnienie zaklinowania
3. hiperkinetyczne nadciśnienie płucne - we wrodzonych zwężeniach, takich jak przetrwały przewód, ale także w zwiększonym rzucie minutowym serca, który występuje w nadczynności tarczycy.

Pomiar ciśnienia w klinach - o co chodzi?

Ciśnienie w lewym przedsionku = ciśnienie w naczyniach po żylnej stronie krążenia.

Ciśnienie w lewym przedsionku jest jednak trudne do zmierzenia metodami inwazyjnymi.

Z tego powodu zrezygnowano z ciśnienia zaklinowania. Jest to ciśnienie mierzone w metodzie inwazyjnej (cewnikowanie prawostronne serca). Jest mierzone na poziomie ostatniego naczynia, w którym cewnik jest zaklinowany w celu pomiaru ciśnienia.

Ciśnienie zaklinowania wynosi 5 mmHg.

W tabeli wymieniono formy i niektóre przyczyny nadciśnienia płucnego

Objawy nadciśnienia płucnego mogą nie być widoczne we wczesnych stadiach. W większości przypadków są one niespecyficzne, co przyczynia się do liczby późno zdiagnozowanych przypadków.

W większości przypadków problem staje się widoczny dopiero przy wyższym stopniu podwyższenia ciśnienia w krążeniu płucnym.

Niektóre z występujących objawów

Obecność objawów jest indywidualna. Zależy również od powiązanej choroby podstawowej. Poszczególne dolegliwości mogą się łączyć, a czasem nie występować wcale.

Rozpoznanie choroby jest trudne i opiera się na różnych metodach diagnostycznych.

Historia i obraz kliniczny (jak się objawia) są pierwszymi szczeblami drabiny, po których następuje badanie funkcji fizjologicznych, takich jak ciśnienie krwi, puls i nasycenie krwi tlenem. Ważne jest słuchanie oddechu, ocena oddychania, dźwięki serca i obecność szmerów.

Podstawy obejmują badanie rentgenowskie, laboratoryjne badania krwi i EKG.

Podstawowym badaniem jest ECHO. Echokardiografia to badanie ultrasonograficzne serca, które pozwala określić wielkość serca i jego komór. Diagnozuje wady wrodzone, wady zastawkowe, stan wielkich naczyń i inne.

Metoda ECHO Doppler - echokardiografia dopplerowska ma znaczenie diagnostyczne.

Inne badania obejmują:

• testy wysiłkowe
• test 6-minutowego marszu
• ergometria
• spirometria
• TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
• REZONANS MAGNETYCZNY
• angiografia płucna
• angiografia naczyń wieńcowych
• do diagnostyki różnicowej i badania:
  • reumatologia
  • pneumologia
  • gastroenterologia
  • hematologiczny

Cewnikowanie prawostronne serca

W tej metodzie cewnik wprowadza się do dużej żyły.

Cewnik przechodzi przez prawe serce do krążenia płucnego i dalej, aż w końcu zaklinowuje się w obwodowej gałęzi tętnicy płucnej.

W tym przypadku ważny jest pomiar ciśnienia krwi:

• prawa komora
• płuco
• w klinie = ciśnienie w lewym przedsionku

Przy podwyższonym ciśnieniu w tętnicy płucnej i prawidłowej wartości w klinie może to być zatorowość. Przy podwyższonym ciśnieniu w tętnicy płucnej i podwyższonym ciśnieniu w klinie może to być lewostronna niewydolność serca.

Ponadto za pomocą tej metody można również monitorować inne parametry, takie jak minutowy rzut serca i ogólna hemodynamika.

Przebieg choroby zależy od stopnia podwyższonego ciśnienia krwi w układzie płucnym.

Choroba podstawowa ma również wpływ na stan ogólny.

Rzadziej występuje jako pierwotna postać idiopatyczna, częściej jako postać wtórna, na przykład w wyniku upośledzenia funkcji lewego serca i przewlekłej choroby płuc.

Stan pogarsza się w przypadku zatorowości płucnej, gdy niedrożność w krążeniu płucnym zwiększa ciśnienie w prawej komorze. Jeśli nie zostanie leczona na czas, z czasem dochodzi do niewydolności. Może to prowadzić do śmierci.

Z czasem rozwija się zespół płucny.

We wczesnych stadiach choroba może się nie ujawniać.

W większości przypadków choroba nie jest widoczna aż do późniejszego stadium. W tym czasie ciśnienie krwi w płucach jest podwyższone do dwukrotności normalnego ciśnienia krwi.

Charakterystycznym zjawiskiem jest występowanie duszności, która pojawia się w pierwszych chwilach, zwłaszcza przy zwiększonym obciążeniu, np. podczas wysiłku fizycznego, uprawiania sportu, biegania, chodzenia po schodach.

Choroba charakteryzuje się progresją (pogorszeniem stanu).

Duszność może pojawić się później podczas normalnych codziennych czynności, aż w końcu występuje bez wysiłku. Wtedy jest to duszność spoczynkowa.

Pierwsze niespecyficzne objawy obejmują zmęczenie i zwiększoną męczliwość.

W przypadku powtarzających się omdleń, zawrotów głowy i osłabienia fizycznego, którym towarzyszy uczucie omdlenia (stany przedomdleniowe), konieczne jest poszukiwanie przyczyny.

Towarzyszące problemy obejmują postępujący obrzęk kończyn dolnych, najpierw wokół kostek, a ostatecznie na kości piszczelowej. W późnych stadiach występuje również obrzęk brzucha lub całego ciała.

Z powodu zmniejszonego dopływu krwi do mięśnia sercowego występuje również ból w klatce piersiowej lub uczucie ucisku, które jest opisywane...

To tak, jakby ktoś siedział mi na klatce piersiowej, jakbym miał kamień w klatce piersiowej.

Ogólny obraz bieżących problemów jest oczywiście indywidualny i zależy w dużej mierze od pierwotnej diagnozy.