Parathormon jest hormonem wydzielanym przez gruczoły przytarczyczne. Ma on kluczowe znaczenie dla regulacji równowagi dwóch minerałów w organizmie - wapnia i fosforu. Nadczynność i niedoczynność przytarczyc odnoszą się do stanów, w których występuje problem z jego produkcją.
Nadczynność i niedoczynność przytarczyc to dwie nazwy stanów chorobowych polegających na zmienionej produkcji parathormonu, hormonu gruczołów przytarczycznych. Co oznaczają, dlaczego występują i jak się objawiają lub jak są leczone?
Parathormon to hormon wydzielany przez przytarczyce, który ma kluczowe znaczenie dla regulacji równowagi dwóch minerałów w organizmie - wapnia i fosforu.
Niedoczynność przytarczyc to stan, w którym organizm wytwarza zbyt niski poziom hormonu przytarczyc. Prowadzi to do nieprawidłowo niskiego poziomu wapnia we krwi i podwyższonego poziomu fosforu. Najczęstszym objawem jest zwiększona drażliwość nerwowo-mięśniowa zwana tężyczką.
Nadczynność przytarczyc jest stanem odwrotnym, w którym gruczoły przytarczyczne wytwarzają zbyt wysoki poziom hormonu przytarczyc. Powoduje to podwyższony poziom wapnia we krwi, zmniejszoną gęstość kości prowadzącą do osteoporozy oraz wysoki poziom wapnia w moczu, co objawia się tworzeniem się kamieni moczowych i kolką nerkową.
Co to są przytarczyce i gdzie można je znaleźć? Do czego służą?
Przytarczyce to 4 małe gruczoły dokrewne zlokalizowane z tyłu tarczycy. Ich fizjologiczny rozmiar i kształt przypominają soczewkę.
Te małe gruczoły utrzymują zrównoważony poziom wapnia i fosforu w organizmie poprzez "wyłączanie" lub "włączanie" wydzielania parathormonu.
Bardzo ważna witamina D jest również zaangażowana w regulację i kontrolę poziomu wapnia i fosforu.
W warunkach fizjologicznych system ten jest w harmonii i funkcjonuje prawidłowo.
Gdy poziom wapnia we krwi spada poniżej określonej normy, przytarczyce uwalniają wystarczającą ilość parathormonu, aby przywrócić normalny poziom wapnia.
Hormon przytarczyc uwalnia wapń z kości, poprawia zdolność wchłaniania wapnia z jelita cienkiego, a zmniejsza ilość wapnia wydalanego z moczem.
Gdy poziom wapnia we krwi jest zbyt wysoki, gruczoły przytarczyczne ograniczają wydzielanie parathormonu, a stężenie wapnia we krwi zaczyna stopniowo spadać.
Oprócz utrzymywania zdrowych zębów i kości, wapń pomaga w przekazywaniu impulsów nerwowych w komórkach nerwowych i mięśniowych. Przyczynia się to do prawidłowego funkcjonowania nerwów i skurczu mięśni.
Wraz z wapniem, inny minerał, fosfor, działa w tych obszarach.
Aby zapewnić harmonię tych substancji w organizmie i krwi, potrzebny jest również przeciwstawny regulator, który działa "przeciwko" hormonowi przytarczyc. Jest to hormon kalcytonium, wydzielany przez tarczycę w organizmie człowieka.
Rozsądna dzienna dawka wapnia powinna wynosić od 800 do 1500 mg, z czego 100-250 mg jest wchłaniane w jelicie cienkim.
W okresach takich jak wzrost, ciąża lub laktacja, zapotrzebowanie na wapń znacznie wzrasta.
Bierze udział w filtrowaniu produktów przemiany materii
Ważny dla prawidłowej struktury kości i zębów
Utrzymuje funkcjonowanie mięśni, nerek i naczyń krwionośnych
Bierze udział w przekazywaniu sygnałów w układzie nerwowym.
Niedoczynność/nadczynność - spadek/wzrost
Niedoczynność przytarczyc to stan, w którym występuje zmniejszone wydzielanie parathormonu przez przytarczyce. Ponieważ w organizmie brakuje głównego regulatora poziomu wapnia i fosforu, występuje dysharmonia tych substancji. Objawia się to charakterystycznymi objawami.
Nadczynność przytarczyc to zwiększona produkcja parathormonu, która może wynikać z pierwotnej lub wtórnej nadczynności przytarczyc.
Istnieje kilka znanych przyczyn obu schorzeń. Są one podzielone na kilka form.
Przyczyny niedoczynności przytarczyc/obniżonej funkcji obejmują...
Przyczyny jatrogenne
Przyczyna jatrogenna oznacza stan, który jest skutkiem ubocznym interwencji medycznej:
Chirurgiczne usunięcie przytarczyc (zwane subtotalną paratyroidektomią), w którym usuwa się ponad 50% tkanki przytarczyc. Zabiegi te mają charakter terapeutyczny (w leczeniu nadczynności przytarczyc) lub przytarczyce są usuwane przypadkowo (w chirurgii tarczycy).
Przerwanie dopływu krwi - w tym przypadku dochodzi do uszkodzenia naczynia krwionośnego, które zaopatruje przytarczyce w składniki odżywcze. Stan ten może wystąpić ponownie przypadkowo podczas operacji tarczycy lub innych operacji na szyi w pobliżu przytarczyc.
Inną przyczyną dysfunkcji przytarczyc jest uszkodzenie w wyniku ekspozycji na promieniowanie, np. w wyniku leczenia choroby Gravesa-Basedowa jodem radioaktywnym lub po napromieniowaniu zewnętrznym w leczeniu raka tarczycy.
Choroby autoimmunologiczne
W chorobach autoimmunologicznych układ odpornościowy atakuje własne tkanki, w tym przypadku tkankę przytarczyc, tak jakby były one obcymi patogenami.
Autoimmunologiczne zapalenie powoduje rozległe uszkodzenia przytarczyc, które przestają produkować swój hormon.
Rodzinna niedoczynność przytarczyc
Jest to dziedziczna postać choroby. Dziecko rodzi się albo bez przytarczyc, albo z gruczołami o znacznie ograniczonej funkcji. Niektóre rodzaje dziedzicznej niedoczynności przytarczyc występują w połączeniu z innymi dziedzicznymi zaburzeniami gruczołów dokrewnych produkujących hormony.
Zaburzenie rozwoju przytarczyc nazywane jest wrodzoną aplazją lub tak zwanym zespołem De-George'a. Wiąże się z wadliwym rozwojem grasicy, wrodzonymi wadami rozwojowymi układu sercowo-naczyniowego i innymi wadami. Jest diagnozowane natychmiast po urodzeniu dziecka.
Procesy patologiczne w organizmie
Obejmuje to stany i choroby, w których dochodzi do wtórnego uszkodzenia lub zmniejszenia gruczołów przytarczycznych.
hemosyderoza, wysoka zawartość żelaza we krwi, np. po wielokrotnych transfuzjach krwi
Choroba Wilsona, zaburzenie, w którym występuje wysoki poziom miedzi we krwi.
Przerzuty nowotworowe, np. rak piersi
Sarkoidoza
Przejściowa niedoczynność przytarczyc
Stan ten może wystąpić po operacji gruczolaka przytarczyc, która została wykonana w ramach leczenia wcześniejszej nadczynności przytarczyc. Gruczoł, który pozostał, jest zahamowany przez wcześniejszą długotrwałą hiperkalcemię. Dlatego nie wydziela wystarczających ilości hormonu przytarczyc. Drugi rodzaj przejściowej niedoczynności przytarczyc występuje u noworodków urodzonych przez matki z hiperkalcemią, czyli matki z wysokim poziomem wapnia we krwi.
Przyczynami nadczynności przytarczyc/zwiększonej produkcji są...
Pierwotna nadczynność przytarczyc
Pierwotna nadczynność przytarczyc to nazwa nadana patologicznemu stanowi, w którym same gruczoły, przytarczyce, są bezpośrednio uszkodzone.
Najczęstszą przyczyną pierwotnej nadczynności przytarczyc jest łagodny guz gruczołu - gruczolak.
W innych przypadkach częstą przyczyną jest hiperplazja, czyli powiększenie dwóch lub więcej przytarczyc.
Rzadszą przyczyną pierwotnej nadczynności przytarczyc jest proces onkologiczny, czyli nowotwór.
Pierwotna nadczynność przytarczyc w większości przypadków występuje sporadycznie, jednak niektórzy pacjenci posiadają gen, który predysponuje ich do tej choroby.
Wtórna nadczynność przytarczyc
Wtórna nadczynność przytarczyc jest wynikiem innej choroby, w której dochodzi do obniżenia poziomu wapnia we krwi, co z kolei wpływa na funkcjonowanie przytarczyc.
Niski poziom wapnia we krwi jest sygnałem dla przytarczyc do rozpoczęcia produkcji dużych ilości parathormonu w celu utrzymania lub przywrócenia poziomu wapnia.
Czynniki prowadzące do rozwoju wtórnej nadczynności przytarczyc obejmują:
Poważny niedobór wapnia spowodowany nieodpowiednim spożyciem wapnia z diety lub po operacji jelita cienkiego lub żołądka (chirurgia bariatryczna), gdy wchłanianie tego minerału z diety jest upośledzone.
Poważny niedobór witaminy D, która pomaga utrzymać prawidłowy poziom wapnia we krwi i wspomaga wchłanianie wapnia z diety w jelitach. Witamina D może być syntetyzowana przez organizm, gdy skóra jest wystawiona na działanie promieni słonecznych. Organizm otrzymuje ją również w diecie lub w różnych suplementach.
Przewlekła niewydolność nerek jest najczęstszą przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc. Zdrowe nerki przekształcają witaminę D w formę, którą organizm może wykorzystać. Uszkodzone nerki nie są w stanie wytwarzać tej formy witaminy D. Powoduje to spadek wapnia we krwi, a następnie zwiększoną produkcję parathormonu.
Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc
W niektórych przypadkach gruczoły przytarczyczne zaczynają się samoistnie powiększać i wytwarzać zwiększone ilości parathormonu. Dzieje się tak szczególnie w przypadku, gdy pacjent cierpi na długotrwałą wtórną nadczynność przytarczyc, najczęściej w końcowych stadiach niewydolności nerek.
Ten etap nie reaguje już na żadne leczenie zachowawcze i nie można obniżyć poziomu wapnia we krwi.
Pacjenci z trzeciorzędową nadczynnością przytarczyc wymagają chirurgicznego usunięcia przytarczyc.
objawy
Oba schorzenia różnią się objawami.
Objawy niedoczynności przytarczyc
Niedoczynność przytarczyc objawia się niskim poziomem wapnia we krwi, co wiąże się z objawami choroby.
Zaburzenie metabolizmu wapnia, które jest spowodowane zmniejszeniem wydalania fosforanów z moczem i zmniejszoną mobilizacją wapnia z kości:
Hipokalcemia (niski poziom wapnia we krwi)
Hipokalciuria (zmniejszone wydalanie wapnia przez nerki i mocz)
Hiperfosfatemia (wysoki poziom fosforu we krwi)
Hipofosfaturia (zmniejszone wydalanie fosforu z moczem).
Objawy neurologiczne są przejawem zaburzonego stężenia wapnia w komórce i w przestrzeni międzykomórkowej. Transport wapnia przez błony komórkowe zapewnia przekazywanie sygnałów między komórkami, zwłaszcza w tkance nerwowej i mięśniach.
Spadek całkowitego stężenia wapnia we krwi powoduje zmianę równowagi wapnia wewnątrz i na zewnątrz komórki, co skutkuje nadpobudliwością, tj. zwiększoną gotowością komórek i nadwrażliwością na bodźce nerwowe.
Objawy kliniczne są następujące:
bolesne skurcze toniczne - ból mięśni lub skurcze w nogach, stopach lub twarzy, drganie mięśni, szczególnie wokół ust, ale także w dłoniach, ramionach i szyi
parestezje - mrowienie lub pieczenie w opuszkach palców, stopach i wargach
tężyczka trzewna - skurcze żołądka i jelit
zmęczenie lub osłabienie
Tężyczka to nazwa nadana klinicznej manifestacji zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Gdy tężyczka jest spowodowana niedoczynnością przytarczyc i uszkodzeniem przytarczyc, nazywana jest tężyczką przytarczyc.
Objawem są bolesne spontaniczne tężcowe skurcze mięśni. Tężyczka objawia się i może nasilać pod wpływem stresu emocjonalnego, aktywności fizycznej i hiperwentylacji. W takich sytuacjach dochodzi do zasadowicy oddechowej, co prowadzi do jeszcze wyraźniejszego spadku stężenia wapnia we krwi.
powolny wzrost włosów, wypadanie włosów i utrata włosów, która może prowadzić do łysienia
poprzeczne smugi na paznokciach, białe plamki na paznokciach (leukonychia) i łamliwe paznokcie
depresja lub stany lękowe.
Objawy nadczynności przytarczyc
Pierwotna nadczynność przytarczyc jest diagnozowana w większości przypadków przed pojawieniem się pierwszych objawów zaburzenia. Dzieje się tak, ponieważ podwyższony poziom wapnia jest wykrywany podczas rutynowego badania krwi.
Pojawienie się objawów jest już oznaką uszkodzenia lub dysfunkcji innych narządów. Uszkodzenie lub dysfunkcja narządów jest spowodowana wysokim poziomem wapnia we krwi i moczu oraz brakiem wapnia w kościach.
Objawy wahają się od łagodnych i niespecyficznych do ciężkich i poważnych:
Rzadkie kości, które łatwo się łamią, są oznaką osteoporozy
Kamienie nerkowe są spowodowane nadmiarem wapnia w moczu. Wapń tworzy małe, twarde złogi. Objawem kamieni nerkowych jest ogromny ból spowodowany przejściem kamienia przez drogi moczowe. Stan ten nazywany jest kolką nerkową.
Nudności, wymioty, utrata apetytu i utrata masy ciała
Problemy z układem sercowo-naczyniowym, np. wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca itp.
Niedoczynność przytarczyc u noworodków - niski poziom wapnia u noworodków matek z nieleczoną ciężką nadczynnością przytarczyc w czasie ciąży.
Diagnostyka
Podstawą rozpoznania każdej choroby jest dokładny wywiad z pacjentem.
Kolejnym krokiem jest badanie laboratoryjne krwi.
Niski poziom wapnia, niski poziom parathormonu i wysoki poziom fosforu we krwi sugerują, że może to być związane z niedoczynnością przytarczyc. Również niski poziom magnezu we krwi może powodować niski poziom wapnia.
Kolejnym badaniem laboratoryjnym jest analiza moczu. Hormon przytarczyc działa na nerki, zapobiegając nadmiernemu wydalaniu wapnia z moczem. Dlatego w przypadku niedoboru hormonu przytarczyc możemy wykryć zwiększoną ilość wydalanego wapnia w moczu.
Pomocniczym i szybkim badaniem jest elektrokardiogram (EKG), który sprawdza rytm serca i wychwytuje wszelkie zaburzenia rytmu - arytmie serca.
Wysoki poziom wapnia we krwi i podwyższone stężenie parathormonu wskazują na nadczynność przytarczyc.
Diagnozę można potwierdzić innymi badaniami, w tym:
Densytometria rentgenowska - absorpcjometria podwójnej energii promieniowania rentgenowskiego lub DXA (dual-emission X-ray absorptiometry) jest badaniem służącym do diagnozowania i monitorowania osteoporozy. Każda z dwóch energii promieniowania jest inaczej pochłaniana przez tkankę kostną, a inaczej przez mięśniową i tłuszczową. Pomaga to odróżnić tkankę kostną od tkanek miękkich. Badanie dostarcza informacji o gęstości kości, czyli ilości wapnia zmagazynowanego w kościach. Badane są co najmniej dwa obszary - kość biodrowa i kość udowa.
Badanie 24-godzinnej zbiórki moczu dostarcza informacji na temat czynności nerek. Monitorowana jest ilość wapnia wydalanego z moczem.
Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej ze szczególnym uwzględnieniem obszaru nerek. Mogą być widoczne kamienie nerkowe lub inne patologie wpływające na nerki.
Kurs
Przebieg niedoczynności tarczycy zależy głównie od wieku pacjenta i chorób towarzyszących.
Tężyczka jako jeden z głównych objawów może mieć pełzający początek. Okres łagodnego dyskomfortu zostaje zastąpiony ostrym atakiem tężyczkowym, ze znacznym stresem emocjonalnym, hiperwentylacją lub inną dekompensacją organizmu.
Nadczynność przytarczyc jest zwykle przypadkowym odkryciem u pacjentów z wysokim stężeniem wapnia w rutynowym badaniu krwi żylnej.
Reprezentacja przytarczyc - model. Źródło: Getty Images
Czech
English
Deutsch
Serbian
Spanish
Portugese
Bulgarian
Dutch
Finnish
French
Greek
Hungarian
Indonesian
Italian
Japanese
Latvian
Lithuanian
Polish
Romanian
Russian
Slovenian
Swedish
Turkish
Ukrainian
Estonian
Norwegian
Korean
