Leczenie nadczynności i niedoczynności przytarczyc: leki i zabiegi chirurgiczne

Celem leczenia choroby przytarczyc jest złagodzenie objawów i przywrócenie prawidłowego poziomu wapnia i fosforu.

Leczenie niedoczynności przytarczyc obejmuje zwiększone spożycie wapnia i dostosowaną do tego dietę.

• Suplementy wapnia w postaci tabletek lub napojów. Zalecana dzienna dawka to 1,5-2 g wapnia dziennie. Przy wysokim spożyciu wapnia często występują działania niepożądane, takie jak niestrawność lub zaparcia.
• Substytutem witaminy D jest zwykle kalcytriol. Preparaty są dostępne w postaci kapsułek, kropli lub sprayów pod język. Minimalne dzienne spożycie witaminy D wynosi 2000 IU, a w leczeniu niedoczynności przytarczyc zaleca się do 25 000 IU dziennie. Witamina D pomaga organizmowi wchłaniać wapń i wydalać fosfor.
• Gdy poziom magnezu we krwi jest niski, niedobór wapnia jest zaostrzony, podobnie jak objawy niedoczynności przytarczyc, takie jak tężyczka.
• Diuretyki tiazydowe pomagają zmniejszyć ilość wapnia wydalanego z moczem.

Dieta odpowiednia w leczeniu niedoczynności przytarczyc

Pokarmy bogate w wapń:

• Produkty mleczne
• zielone warzywa liściaste
• brokuły
• sok pomarańczowy
• Zboża

Unikanie żywności zawierającej fosfor:

• napoje bezalkoholowe zawierające fosfor w postaci kwasu fosforowego
• przetworzone produkty mięsne
• twarde sery
• orzechy
• produkty pełnoziarniste

Leczenie pierwotnej nadczynności przytarczyc obejmuje monitorowanie choroby i czekanie (tzw. metoda obserwuj i czekaj), podawanie leków lub zabieg chirurgiczny.

Obserwacja i czekanie jest możliwe, jeśli poziom wapnia we krwi jest tylko nieznacznie podwyższony, prawidłowa czynność nerek jest utrzymywana bez kamicy nerkowej, gęstość kości jest normalna lub tylko nieznacznie poniżej normy i nie ma innych poważnych objawów choroby.

Leki

Kalcymimetyki to leki, które jedynie naśladują wapń krążący we krwi. Kalcymimetyki wiążą się z receptorami gruczołów przytarczycznych. W ten sposób gruczoły przytarczyczne są "nakłaniane" do wydzielania mniejszej ilości parathormonu.

Lek może nakłonić przytarczyce do wydzielania mniejszej ilości parathormonu.

Jednym z takich leków jest cynakalcet, który jest najczęściej stosowany w połączeniu z analogami witaminy D.

Częste działania niepożądane cinakalcetu obejmują bóle stawów i mięśni, biegunkę, nudności i infekcje dróg oddechowych.

Kobiety po menopauzie cierpią na bóle osteoporotyczne znacznie częściej niż kobiety z wysokim poziomem estrogenów. W przypadku współistniejącej nadczynności przytarczyc osteoporozę można znacznie złagodzić za pomocą hormonalnej terapii zastępczej.

Jest to jednak tylko leczenie wspomagające, które nie rozwiązuje problemu przytarczyc.

Wadą tego leczenia jest to, że długotrwałe stosowanie hormonalnej terapii zastępczej zwiększa ryzyko zakrzepów krwi i raka piersi.

Inne skutki uboczne tego leczenia obejmują bolesność i tkliwość piersi, zawroty i bóle głowy.

Bisfosfoniany to leki, które chronią strukturę hydroksyapatytu w kościach, a tym samym zapobiegają utracie wapnia z kości. Bisfosfoniany są stosowane w leczeniu pierwszego rzutu osteoporozy spowodowanej nadczynnością przytarczyc.

Pozytywnym efektem działania leku jest zmniejszenie częstości występowania patologicznych złamań kości. Skutki uboczne obejmują wzrost ciśnienia krwi lub ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia, w której usuwa się tkankę przytarczyc, jest w większości przypadków jednym ze sposobów leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc. Wystarczy usunąć tylko gruczoły, które są powiększone lub dotknięte guzem, takim jak gruczolak.

Jeśli dotknięte są wszystkie cztery gruczoły, usuwane są tylko trzy lub trzy z częścią czwartego gruczołu. Pozostaje co najmniej niewielka ilość funkcjonalnej tkanki przytarczyc, która wytwarza hormon przytarczyc.

Możliwe powikłania i ryzyko związane z operacją obejmują:

• Uszkodzenie nerwów, które kontrolują struny głosowe. Nerwy te przechodzą w bliskiej odległości od obszaru, w którym operuje chirurg. Można je łatwo nieumyślnie uszkodzić. Rezultatem jest utrata głosu pacjenta.
• Ekstremalne obniżenie poziomu wapnia, które wymaga uzupełnienia wapnia i witaminy D. Stan ten występuje z powodu usunięcia wszystkich czterech gruczołów lub uszkodzenia niewielkiej ilości tkanki przytarczyc, która pozostała. Organizm nie może już samodzielnie wytwarzać wystarczającej ilości parathormonu, aby utrzymać prawidłowy poziom wapnia.