Niedoczynność tarczycy to stan obniżonej czynności tarczycy, w którym gruczoł tarczowy nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów, takich jak tyroksyna i trójjodotyronina.
Niedoczynność tarczycy jest stanem obniżonej funkcji tarczycy. Powoduje niewystarczającą produkcję hormonów, w szczególności tyroksyny i trójjodotyroniny.
We wczesnych stadiach choroby mogą nie występować żadne objawy, ale nieleczona niedoczynność tarczycy może mieć poważne, zagrażające życiu powikłania.
Leczenie niedoczynności tarczycy jest stosunkowo proste i w większości przypadków nie powoduje skutków ubocznych. Polega ono na przyjmowaniu syntetycznego hormonu tarczycy - lewotyroksyny.
Tarczyca jest gruczołem dokrewnym, który znajduje się na szyi u jej podstawy. Znajduje się pod chrząstką tarczowatą, która jest szczególnie widoczna u mężczyzn i nazywana jest kością ogonową.
Tarczyca ma płaty przypominające kształtem motyla i jest gruczołem dokrewnym, a zatem produkuje hormony.
Tarczyca ma dwa rodzaje komórek, a mianowicie pęcherzykowe i parafolikularne.
Komórki pęcherzykowe wytwarzają główne hormony tarczycy - trójjodotyroninę i tyroksynę. Hormony te wpływają również na kontrolę funkcji życiowych, takich jak temperatura ciała i tętno.
Komórki okołopęcherzykowe wytwarzają kalcytoninę, hormon regulujący metabolizm i poziom wapnia we krwi.
Tarczyca jest regulowana przez przysadkę mózgową i podwzgórze za pomocą hormonu zwanego tyreoglobuliną (TSH). Hormon ten jest wytwarzany w podwzgórzu i przechowywany w przysadce mózgowej.
Po jego wydzieleniu tarczyca jest stymulowana do działania i produkcji własnych hormonów.
Anatomiczny model tarczycy. Źródło: Getty Images
Głównym produktem tarczycy jest tyroksyna. Hormon ten jest tylko prekursorem do produkcji trójjodotyroniny. Hormony te wiążą się z białkami osocza krwi. Tylko wolne frakcje, w skrócie fT3 i fT4, dostają się do komórek.
Hormony tarczycy pełnią wiele ważnych ról w organizmie. Ich działanie wpływa na płód w macicy, a zwłaszcza na rozwój mózgu, rdzenia kręgowego i szkieletu.
Inne efekty działania hormonów tarczycy to:
utrzymują prawidłową pracę serca i tętno
utrzymują prawidłową czynność płuc i oddychanie
promują ruchy jelit
mają pozytywny wpływ na produkcję czerwonych krwinek
wpływają również na inne hormony, np. hormon wzrostu, hormony płciowe, hormony nadnerczy
Choroba autoimmunologiczna jest najczęstszą przyczyną obniżonej funkcji tarczycy - niedoczynności tarczycy. Choroba ta nazywana jest zapaleniem tarczycy Hashimoto.
W tej chorobie własny układ odpornościowy organizmu wytwarza przeciwciała, które atakują tkankę tarczycy tak, jakby były obcymi patogenami, takimi jak bakterie lub wirusy. Komórki tarczycy są nieodwracalnie uszkadzane przez autoimmunologiczne zapalenie i umierają.
Choroba może być spowodowana różnymi przyczynami, np. dziedzicznymi, genetycznymi, czynnikami predysponującymi, czynnikami środowiskowymi, takimi jak choroby zakaźne, nadmierny stres lub narażenie na promieniowanie radioaktywne.
Nadmierna reakcja na leczenie nadczynności tarczycy
Pacjenci z nadczynnością tarczycy są leczeni radioaktywnym jodem lub lekami wpływającymi na tarczycę zwanymi tyreostatykami. Celem tego rodzaju leczenia jest przywrócenie normalnego funkcjonowania tarczycy.
Czasami jednak pacjenci reagują w odwrotny sposób, mając zbytnio obniżoną funkcję tarczycy. Przechodzą od nadczynności tarczycy do stanu przeciwnego - niedoczynności tarczycy.
Operacja tarczycy
Inną interwencją terapeutyczną w przypadku nadczynności tarczycy jest usunięcie całości lub części tarczycy. Interwencja ta może również zmniejszyć lub nawet zatrzymać produkcję hormonów tarczycy.
Radioterapia zewnętrzna
Jest to terapeutyczne zastosowanie promieniowania radioaktywnego w przypadku nowotworów głowy i szyi. Promieniowanie to uderza jednak bezpośrednio w komórki tarczycy i zatrzymuje produkcję hormonów.
Leki
Istnieją leki stosowane w leczeniu chorób innych niż choroby tarczycy. Ich efektem ubocznym jest zmniejszenie czynności tarczycy.
Przykładami takich leków są amiodaron, który jest stosowany w leczeniu zaburzeń rytmu serca, lit, który jest stosowany w leczeniu niektórych zaburzeń psychicznych lub interferon-beta, który jest stosowany w chorobach autoimmunologicznych, takich jak stwardnienie rozsiane.
Wrodzone wady rozwojowe
Niektóre dzieci rodzą się z wrodzoną wadą rozwojową, w której tarczyca nie jest w ogóle rozwinięta (agenezja), nie jest wystarczająco rozwinięta (aplazja) lub wystąpił błąd w jej rozwoju i nie funkcjonuje prawidłowo.
Dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy mogą wyglądać zupełnie normalnie i zdrowo po urodzeniu.
Dlatego w wielu krajach powszechne są badania przesiewowe noworodków pod kątem zaburzeń tarczycy w celu wczesnego wykrycia nadczynności tarczycy. Odpowiednie leczenie może zapobiec poważnym (zwłaszcza psychologicznym) zaburzeniom w rozwoju dziecka.
Zaburzenia regulacji przysadki mózgowej
Rzadszą przyczyną niedoczynności tarczycy jest dysregulacja przysadki mózgowej, która reguluje tarczycę za pomocą hormonu TSH. Jeśli przysadka mózgowa wydziela mało TSH, tarczyca nie jest stymulowana do działania. Wydziela wtedy mało własnych hormonów tarczycy.
Przyczyną tego zaburzenia jest zwykle łagodny guz przysadki - gruczolak. Forma niedoczynności tarczycy spowodowana zaburzeniem przysadki jest określana jako wtórna niedoczynność tarczycy.
Ciąża
Stosunkowo częstą przyczyną niedoczynności tarczycy jest ciąża, podczas której organizm przyszłej matki wytwarza przeciwciała przeciwko jej własnemu gruczołowi.
Nieleczona "ciążowa" niedoczynność tarczycy zwiększa ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu i stanu przedrzucawkowego. W stanie przedrzucawkowym płód jest zagrożony z powodu nadmiernego wzrostu ciśnienia krwi kobiety i niewystarczającego dopływu krwi do łożyska.
Zwykle występuje w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży.
Niedoczynność tarczycy u matki również znacznie spowalnia rozwój płodu.
Brak jodu w diecie
Wole endemiczne to choroba znana bardziej z przeszłości, dziś dzięki jodowaniu soli jest bardzo rzadką przyczyną niedoczynności tarczycy.
Niskie spożycie jodu prowadzi do ciężkiej niedoczynności tarczycy. Z kolei zbyt duża ilość jodu może pogorszyć niedoczynność tarczycy u osób, u których już ją zdiagnozowano.
Jod jest minerałem występującym głównie w owocach morza, wodorostach, roślinach uprawianych w glebie bogatej w jod i soli jodowanej. Jod jest niezbędnym budulcem w strukturze hormonów tarczycy.
Objawy niedoczynności tarczycy na różnych etapach niemowlęctwa
Niedoczynność tarczycy najczęściej dotyka kobiety w średnim i starszym wieku, ale może występować od urodzenia we wrodzonych wadach rozwojowych.
Dzieci, które urodziły się bez rozwiniętej tarczycy, mogą nie mieć żadnych objawów po urodzeniu. Choroba ta jest bardzo podstępna.
Jeśli pojawią się łagodne objawy, mogą one obejmować
zażółcenie skóry i białek oczu
makroglosja - duży, spłaszczony język
trudności w oddychaniu
ochrypły płacz
przepuklina pępkowa.
W miarę postępu choroby w okresie niemowlęcym pojawiają się inne objawy, takie jak
obrzydzenie
brak rozwoju
zaparcia
zmniejszone napięcie mięśniowe
zwiększona senność
poważne upośledzenie fizyczne i umysłowe.
Starsze dzieci i młodzież mają podobne objawy jak dorośli pacjenci.
Ponadto mogą one również doświadczać
niski wzrost
opóźniony rozwój zębów stałych
opóźnione dojrzewanie płciowe
upośledzony rozwój umysłowy
Nieleczona niedoczynność tarczycy może prowadzić do poważnych powikłań. Wiele z nich jest bardzo trudnych do wyleczenia. Niektóre tkanki mogą nie powrócić do stanu sprzed choroby.
Gdy we krwi nie ma wystarczającej ilości tyroksyny, przysadka mózgowa automatycznie stymuluje tarczycę za pomocą hormonu TSH, aby zaczęła produkować więcej tego hormonu. Jednak tarczyca nie jest w stanie zwiększyć produkcji hormonu. Zmusza to przysadkę mózgową do coraz większej stymulacji.
Przy takiej ciągłej stymulacji tarczycy, gruczoł zaczyna się stopniowo powiększać. Stan ten nazywany jest wolem.
Gruczoł tarczycy może powiększyć się do tego stopnia, że będzie widoczny na szyi jako guzek pod chrząstką tarczycy. Powoduje to dyskomfort podczas połykania, guzek w gardle, trudności w oddychaniu lub chrypkę.
Miażdżyca naczyń krwionośnych
W niedoczynności tarczycy występuje podwyższony poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) we krwi. LDL jest znany jako "zły" cholesterol, ponieważ odkłada się w ścianach naczyń krwionośnych i powoduje miażdżycę lub korozję tętnic.
Miażdżyca jest powiązana z innymi chorobami układu krążenia, takimi jak zawały serca i nagłe udary mózgu, które bezpośrednio zagrażają życiu.
Problemy psychologiczne
Depresja, nerwowość lub niepokój są częstymi początkowymi objawami obniżonej funkcji tarczycy. Depresja pogarsza się wraz z postępem choroby. Pacjenci są często leczeni lekami przeciwdepresyjnymi bez prawidłowej diagnozy niedoczynności tarczycy jako przyczyny tego stanu.
Ponadto niedoczynność tarczycy powoduje również spowolnienie psychoruchowe. Mogą wystąpić trudności z pamięcią, uczeniem się, pacjenci są nieefektywni w pracy, zachowują się leniwie.
Powikłania neurologiczne
Długotrwały niski poziom hormonów tarczycy powoduje uszkodzenie obwodowych włókien nerwowych, zwłaszcza w kończynach lub twarzy. Stan ten nazywany jest neuropatią obwodową. Często powoduje ból, drętwienie, mrowienie, pieczenie lub mrowienie w dotkniętych obszarach.
W ciężkiej niedoczynności tarczycy mogą wystąpić deficyty ruchowe i osłabienie kończyn.
Obrzęk śluzowaty
Stan ten jest jednym z rzadszych schorzeń w ciężkiej i długotrwałej nieleczonej niedoczynności tarczycy. Objawy obejmują skrajną nietolerancję zimna i senność. Pacjenci stają się ospali, popadają w utratę przytomności, z której może rozwinąć się śpiączka.
Obrzęk śluzowaty jest wywoływany przez zwiększony stres organizmu przy długotrwałym niedoborze tyroksyny. Może być wywołany przez infekcję, stres lub leki uspokajające.
Objawami śpiączki myxedema są:
głęboka utrata przytomności, brak reakcji na bodźce bólowe
hipotermia - bardzo niska temperatura ciała, do 30°C
ból brzucha spowodowany niedrożnością jelit
bardzo wolne tętno i niewyczuwalny puls
powiększone serce
płyn nagromadzony wokół serca
płyn wokół płuc
wodobrzusze - płyn w jamie brzusznej
niskie odruchy ścięgnisto-mięśniowe
skrajne osłabienie mięśni - zespół miasteniczny
sucha i zimna skóra spowodowana zwężeniem małych naczyń krwionośnych
Niepłodność
Długotrwały niski poziom hormonów tarczycy ma również negatywny wpływ na hormony płciowe. Może to powodować problemy z owulacją. Bez owulacji lub uwolnienia komórki jajowej z jajników kobieta jest bezpłodna, niezdolna do poczęcia.
Wrodzone wady rozwojowe u dzieci urodzonych przez matki z nieleczoną niedoczynnością tarczycy są częstą i smutną konsekwencją choroby. Są to głównie wady układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. Żywe dzieci mają zwiększone ryzyko niepełnosprawności intelektualnej.
Jeśli niedoczynność tarczycy zostanie zdiagnozowana w okresie niemowlęcym, mogą wystąpić poważne problemy z rozwojem fizycznym i umysłowym. Jednak przy wczesnej diagnozie, w okresie noworodkowym i wczesnym leczeniu, istnieje duża szansa, że dziecko będzie rozwijać się zupełnie normalnie, jak zdrowe dziecko.
Diagnostyka
Podstawą diagnozy jest historia dolegliwości pacjenta. Lekarz jest zaalarmowany, gdy pacjent zgłasza niewyjaśnione zmęczenie, suchość skóry, zaparcia, przyrost masy ciała lub problemy psychologiczne.
Diagnozę kontynuuje się za pomocą badań krwi. Monitoruje się poziom TSH i hormonów tarczycy. Niski poziom TSH i tyroksyny wskazuje na wtórną niedoczynność tarczycy, np. w przypadku gruczolaka przysadki.
Niski poziom tyroksyny przy podwyższonym poziomie TSH wskazuje na pierwotną niedoczynność tarczycy, tj. zaburzenie tarczycy.
W diagnostyce autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy we krwi mogą być obecne specyficzne przeciwciała przeciwtarczycowe lub przeciw peroksydazie tarczycowej (TPO) lub przeciw tyreoglobulinie.
Może występować niedokrwistość w morfologii krwi, podwyższone wyniki testów czynności wątroby i podwyższony poziom cholesterolu LDL w biochemii krwi.
Spośród badań obrazowych najważniejsza jest ultrasonografia (USG), która pozwala ocenić wielkość i zmiany strukturalne tarczycy.
Prawidłowa tarczyca ma objętość do 18 ml u kobiet i do 22 ml u mężczyzn.
W niedoczynności tarczycy może występować powiększenie tarczycy powyżej tej normy (zwane wolem) lub gruczoł może być zbyt mały, hipoplastyczny.
Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy objawia się w badaniu ultrasonograficznym nieregularną jednorodnością i zmianą struktury. Gruczoł może mieć nierówne brzegi, być powiększony i niejednorodny.
Przy niewyraźnych marginesach i obecności guzków w zrazikach tarczycy konieczne jest wykonanie biopsji tkanki w celu wykluczenia procesu złośliwego.
W niektórych przypadkach zaburzeń tarczycy jej wygląd jest całkiem normalny.
Ważne jest badanie palpacyjne. Źródło: Getty Images
Kurs
W przypadku niedoczynności tarczycy pierwsze trudności pojawiają się bardzo powoli, często na przestrzeni kilku lat.
Objawy są początkowo niespecyficzne, takie jak zmęczenie i przyrost masy ciała. Jednak nieleczona choroba postępuje, metabolizm zwalnia, naczynia krwionośne ulegają korozji, tempo psychomotoryczne spada, a włókna nerwowe ulegają uszkodzeniu.
Subkliniczna niedoczynność tarczycy
Subkliniczna niedoczynność tarczycy to stan, w którym występuje nieznacznie podwyższone stężenie hormonu tyreotropowego (TSH) przy prawidłowych poziomach wolnej tyroksyny (fT4) i trójjodotyroniny (fT3).
Diagnozę stawia się na podstawie powtarzanych badań krwi, które potwierdzają nieprawidłowo wysokie stężenie TSH. Jedno pozytywne badanie krwi nie wystarcza do postawienia diagnozy.
Objawy subklinicznej niedoczynności tarczycy są nieobecne, stąd nazwa "subkliniczna", czyli niewyrażona obrazem klinicznym. Wśród badań krwi jednym z objawów subklinicznej niedoczynności tarczycy może być podwyższony poziom cholesterolu, zwłaszcza cholesterolu LDL. Jest to spowodowane podwyższonym poziomem TSH.
Prawidłowy poziom TSH w większości laboratoriów jest ustalony na 4,5 mlU/l. Pacjenci z poziomem TSH pomiędzy 4,5 a 10 mlU/l nie są rutynowo leczeni. Potrzeba leczenia powinna być rozpatrywana indywidualnie, szczególnie u osób z dodatnimi wynikami autoprzeciwciał - aTPO.
Terapia jest zalecana w przypadkach, gdy stężenie TSH wynosi > 10 mIU/l. U kobiet w ciąży subkliniczna niedoczynność tarczycy jest leczona natychmiast, nawet przy minimalnym wzroście TSH. Jest to podyktowane względami ostrożności, aby noworodek nie miał wrodzonych wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego.
Jak to jest traktowane: Niedoczynność tarczycy - obniżona czynność tarczycy
Leczenie niedoczynności tarczycy: czy można ją wyleczyć lekami?
Czech
English
Deutsch
Serbian
Spanish
Portugese
Bulgarian
Dutch
Finnish
French
Greek
Hungarian
Indonesian
Italian
Japanese
Latvian
Lithuanian
Polish
Romanian
Russian
Slovenian
Swedish
Turkish
Ukrainian
Estonian
Norwegian
Korean
