Nietrzymanie moczu: czym jest i dlaczego występuje + Rodzaje i objawy

Nietrzymanie moczu odnosi się do mimowolnego i niechcianego wycieku moczu o dowolnej objętości, który można obiektywnie udowodnić.

Nietrzymanie moczu może dotyczyć zarówno kobiet, jak i mężczyzn, jednak znacznie częściej występuje u kobiet.

Jednocześnie stanowi poważny problem społeczny i higieniczny dla każdego pacjenta.

Nietrzymanie moczu nie jest uważane za odrębną chorobę. Mówimy raczej o objawie, który wskazuje na obecność funkcjonalnej choroby dolnych dróg moczowych.

Międzynarodowe Towarzystwo Kontynencji (ICS) definiuje obecnie nietrzymanie moczu jako objaw mimowolnego wycieku moczu.

Anatomia dolnych dróg moczowych

Aby właściwie zrozumieć nietrzymanie moczu, ważne jest poznanie anatomii i funkcji dolnych dróg moczowych.

Kluczowe części tego układu obejmują pęcherz, cewkę moczową i zwieracze.

Ściana pęcherza moczowego składa się z warstwy mięśni i wewnętrznej wyściółki. Gruba warstwa mięśni składa się z mięśni gładkich osadzonych w plątaninie włókien kolagenowych. Łącznie nazywa się to wypieraczem. Mięśnie pęcherza moczowego nie są kontrolowane przez wolę osoby.

Wewnętrzna wyściółka pęcherza składa się z nabłonka zwanego urotelium.

Pęcherz moczowy jest elastyczny, co umożliwia gromadzenie się moczu w pęcherzu bez wytwarzania znacznego ciśnienia wewnątrz pęcherza.

Gdy pęcherz jest pusty, jego ściana jest gruba, a wewnętrzna wyściółka wyściełana. Gdy pęcherz się wypełnia, jego ściana jest cieńsza, a wewnętrzna wyściółka gładka.

Objętość pęcherza waha się w granicach 250-300 ml, jednak w niektórych przypadkach wnętrze pęcherza może powiększyć się nawet do 1500 ml.

Wraz z wiekiem pojemność pęcherza zmniejsza się.

Za normalną liczbę oddawania moczu w ciągu dnia uważa się 7-8. Podczas jednego oddania moczu osoba wydala około 250-300 ml moczu. Objętość ta jest zwykle większa podczas pierwszego porannego oddania moczu.

Pierwsze uczucie potrzeby oddania moczu pojawia się, gdy pęcherz jest wypełniony do około 200-250 ml.

Sam pęcherz moczowy nie posiada zwieracza. Zwieracz cewki moczowej jest odpowiedzialny za utrzymywanie moczu wewnątrz pęcherza moczowego i jest połączony z pęcherzem moczowym od dołu. Zwieracz składa się z mięśni poprzecznie prążkowanych i jest kontrolowany przez naszą wolę.

Elastyczność błony śluzowej cewki moczowej, zdolność mięśni cewki moczowej do kurczenia się, położenie szyi pęcherza, stopień podparcia otaczających tkanek oraz funkcjonowanie nerwów zlokalizowanych w obszarze miednicy są również ważnymi czynnikami w zatrzymywaniu moczu.

Dolne drogi moczowe pełnią dwie podstawowe funkcje:

• Przechowywanie, w którym mięśnie pęcherza są rozluźnione, a zwieracze skurczone, co pozwala na gromadzenie się moczu w pęcherzu.
• Opróżnianie, w którym zwieracze są rozluźnione, a mięśnie pęcherza skurczone, co pozwala na wydalenie moczu z pęcherza.

Te dwie funkcje są kontrolowane przez układ nerwowy i są aktywowane zgodnie z potrzebami organizmu.

Niepożądany wyciek moczu (nietrzymanie moczu) może wystąpić, gdy struktura lub funkcja poszczególnych elementów dolnych dróg moczowych jest zaburzona.

Niektóre z czynników przyczyniających się do rozwoju nietrzymania moczu obejmują:

• Uszkodzenie tkanki łącznej, która mocuje struktury miednicy do ścian miednicy.
• Uszkodzenie mięśni dna miednicy, które wspierają cewkę moczową
• Zmniejszona funkcja mięśni poprzecznie prążkowanych zwieracza cewki moczowej
• Zmiany w elastyczności i dopływie nerwów do wypieracza
• Zmiany w wewnętrznej wyściółce pęcherza moczowego (urotelium)
• Zmiany w składzie moczu
• Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym

Zgodnie z podstawową klasyfikacją ustanowioną przez International Continence Society, istnieje kilka rodzajów nietrzymania moczu. Klasyfikacja ta opiera się na objawach, które występują w każdym typie nietrzymania moczu.

Wyróżniamy:

• Wysiłkowe nietrzymanie moczu
• Nietrzymanie moczu z parcia
• Mieszane nietrzymanie moczu
• Odruchowe nietrzymanie moczu
• Nietrzymanie moczu związane z wyścigami
• Funkcjonalne nietrzymanie moczu

Najczęstsze rodzaje nietrzymania moczu to wysiłkowe, naglące i mieszane nietrzymanie moczu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu to mimowolny wyciek moczu występujący podczas wysiłku fizycznego i ćwiczeń (bieganie, skakanie, podnoszenie ciężkich przedmiotów) lub warunków takich jak śmiech, kaszel lub kichanie.

Główną przyczyną wycieku moczu jest osłabienie zamknięcia pęcherza moczowego.

Podczas tych czynności w okolicy brzucha wytwarzane jest zwiększone ciśnienie, które pokonuje mechanizm barierowy osłabionego zamknięcia pęcherza i dochodzi do wycieku moczu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest bardzo często błędnie rozumiane jako wyciek moczu spowodowany zmianą psychologiczną lub stanem umysłu. Jest to jednak wyciek moczu spowodowany wyłącznie ciśnieniem.

Zamknięcie pęcherza może być osłabione z dwóch powodów: z powodu upośledzonej funkcji zwieracza cewki moczowej lub z powodu nadmiernej ruchomości cewki moczowej.

Upośledzenie funkcji zwieracza może wystąpić po wielokrotnych operacjach w okolicy miednicy (urologicznych, ginekologicznych, chirurgicznych), po urazach miednicy lub dróg moczowych, z chorobami nerwowymi, z zaawansowanym wiekiem, a także z występowaniem nowotworów.

U mężczyzn występuje bardzo często po chirurgicznym usunięciu prostaty.

Hipermobilność cewki moczowej występuje tylko u kobiet i tylko w stanach takich jak otyłość, przewlekły kaszel i zaparcia, poród, starzenie się lub menopauza.

Jest ona związana z osłabieniem tkanek łącznych i mięśni w miednicy, które służą jako wsparcie dla cewki moczowej i dolnej części pęcherza moczowego.

Tkanki te są częściowo zaangażowane w skurcz cewki moczowej. Gdy są osłabione, nie zapewniają wystarczającego wsparcia. W rezultacie cewka moczowa staje się bardziej ruchoma i zwisa pod obciążeniem.

Cewka moczowa nie jest w stanie się skurczyć, co powoduje wyciek moczu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest najczęstszym rodzajem nietrzymania moczu. Występuje częściej u kobiet, zwłaszcza w średnim wieku (45-55 lat).

Nietrzymanie moczu z parcia

Nietrzymanie moczu z parcia jest rozumiane jako mimowolny wyciek moczu poprzedzony nagłą i silną potrzebą oddania moczu, której nie można stłumić.

Przyczyną tego typu nietrzymania moczu jest brak mechanizmu tłumiącego skurcze mięśni pęcherza, co skutkuje jego nadaktywnością.

W związku z tym problem dotyczy wyłącznie pęcherza moczowego. Może to być nadaktywność wypieracza, słaba podatność wypieracza lub nadmierna wrażliwość pęcherza moczowego.

Nietrzymanie moczu jako objaw jest częścią większego zespołu objawów charakterystycznych dla pęcherza nadreaktywnego.

Nadmierna i niekontrolowana aktywność pęcherza może wynikać z uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (udar, uraz rdzenia kręgowego), stwardnienia rozsianego, infekcji, zapalenia lub nowotworów dolnych dróg moczowych.

Mieszane nietrzymanie moczu

Mieszane nietrzymanie moczu jest spowodowane połączeniem wysiłkowego i naglącego nietrzymania moczu. Występuje częściej niż samo naglące nietrzymanie moczu.

Inne rodzaje nietrzymania moczu

Odruchowe nietrzymanie moczu to niepożądany wyciek moczu spowodowany uszkodzeniem nerwów, chorobą nerwów lub wrodzoną nieprawidłowością.

Rezultatem jest niezdolność pęcherza do zatrzymania moczu i opróżnienia się.

Ten rodzaj nietrzymania moczu wiąże się z parciem na mocz, nagłym wyciekiem moczu, częstym oddawaniem moczu, niepełnym opróżnianiem pęcherza, infekcjami dróg moczowych lub utratą pojemności pęcherza.

Nietrzymanie moczu z przepełnienia to wyciek moczu wynikający z upośledzonej kurczliwości pęcherza lub zablokowania ujścia pęcherza.

Powoduje to upośledzenie opróżniania pęcherza i jego przepełnienie. Mocz wycieka często lub w sposób ciągły.

Przyczyną może być uszkodzenie nerwów w obszarze miednicy (z powodu choroby lub po operacji), choroba prostaty (powiększenie, guz), leki wpływające na dolne drogi moczowe, choroba cewki moczowej (zwężenie, guz) lub zwiększone ciśnienie w obszarze miednicy.

Funkcjonalne nietrzymanie moczu to wyciek moczu występujący u osób, których stan psychiczny, niezdolność do poruszania się lub inny problem zdrowotny lub środowiskowy uniemożliwia im samodzielne korzystanie z toalety.

Pacjenci ci nie mają patologicznej przyczyny nietrzymania moczu związanej z uszkodzeniem nerwów lub dróg moczowych.

Rzadszą formą nietrzymania moczu jest enureza nocna, w której mocz wycieka podczas snu. Pacjent nie odczuwa wycieku i zwykle budzi się dopiero z upływem czasu z uczuciem mokrości.

Rzadsze rodzaje nietrzymania moczu obejmują posturalne nietrzymanie moczu, w którym mocz wycieka podczas zmiany pozycji (wstawanie, pochylanie się) oraz wyciek moczu podczas stosunku płciowego.

We wszystkich tych przypadkach jest to nietrzymanie moczu typu cewkowego, tj. mocz wycieka przez cewkę moczową.

Możemy jednak również wspomnieć o specyficznym typie nietrzymania moczu, a mianowicie o zewnątrzcewkowym nietrzymaniu moczu (extra - na zewnątrz, urethra - cewka moczowa).

Nie jest to nietrzymanie moczu w prawdziwym tego słowa znaczeniu, ponieważ jest spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem układu moczowego. Mocz wypływa patologiczną drogą.

Jako przykład można podać wypływ moczu przez pochwę, spowodowany rozerwaniem tkanki między cewką moczową a pochwą.

Określenie konkretnego rodzaju nietrzymania moczu i jego przyczyny jest kluczowe dla wyboru odpowiedniej i skutecznej terapii.

Oprócz poszczególnych typów, istnieje kilka stopni nietrzymania moczu, które są wykorzystywane do oceny ciężkości nietrzymania moczu w praktyce klinicznej.

• Stopień I - jest to przerywany wyciek moczu kropla po kropli, z częstotliwością nie większą niż 2 razy dziennie.
• Stopień II - częsty wyciek moczu w większych ilościach, z częstotliwością kilka razy dziennie.
• Stopień III - jest to uporczywy wyciek moczu, z częstotliwością kilka razy dziennie, a nawet w nocy podczas leżenia. Może być również związany z nietrzymaniem stolca.

Częstość występowania i czynniki ryzyka nietrzymania moczu

Nietrzymanie moczu na ogół dotyka w większym stopniu kobiety niż mężczyzn. Podczas gdy u kobiet pewien rodzaj nietrzymania moczu występuje u 10-30% ogółu, częstość występowania u mężczyzn wynosi mniej niż 10%.

Częstość występowania nietrzymania moczu wzrasta również wraz z wiekiem. Odsetek kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu zmniejsza się wraz z wiekiem, a odsetek mężczyzn i kobiet z naglącym i mieszanym nietrzymaniem moczu wzrasta.

Jednocześnie kobiety z naglącym lub mieszanym nietrzymaniem moczu zgłaszają gorszą jakość życia w porównaniu do kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu.

Dokładne dane na temat częstości występowania nietrzymania moczu są stosunkowo trudne do uzyskania, głównie ze względu na samą naturę tego problemu zdrowotnego, który powoduje, że pacjenci nie przyznają się do niego.

Tabelaryczny przegląd danych dotyczących nietrzymania moczu

W rozwój nietrzymania moczu zaangażowanych jest wiele czynników.

Do najważniejszych i najlepiej zbadanych czynników, które uważamy za czynniki ryzyka rozwoju tego problemu, należą

• rosnący wiek
• nietrzymanie moczu częściej dotyka kobiety
• predyspozycje rodzinne
• rasa biała
• ciąża
• poród, metoda i liczba porodów
• menopauza
• infekcje dróg moczowych
• choroby dna miednicy (wypadanie narządów miednicy)
• operacje w obszarze miednicy, które mogły uszkodzić struktury dna miednicy
• choroby oskrzeli i płuc (częstym objawem jest kaszel, który zwiększa ciśnienie w okolicy brzucha)
• choroby układu nerwowego wpływające na rdzeń kręgowy (np. udar, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona)
• nadwaga lub otyłość (wyższa waga zwiększa ciśnienie w okolicy brzucha, powodując obciążenie i osłabienie struktur dna miednicy)
• cukrzyca
• przewlekłe zaparcia
• choroby prostaty i zabiegi chirurgiczne u mężczyzn
• niepełnosprawność fizyczna, w której mobilność i zręczność są ograniczone
• radioterapia
• nadmierne spożycie alkoholu lub kofeiny
• niewystarczające spożycie płynów skutkujące wysokim stężeniem moczu i podrażnieniem pęcherza moczowego
• palenie tytoniu (ryzyko nietrzymania moczu jest 2,3 razy wyższe u palaczy niż u osób niepalących)
• na przykład hormonalna terapia zastępcza, niektóre leki na choroby serca i obniżające ciśnienie krwi, leki zwiększające produkcję i wydalanie moczu, lit, silne leki przeciwbólowe (opioidy), leki nasenne lub uspokajające, leki przeciwdepresyjne.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu może wystąpić w czasie ciąży, zwłaszcza u kobiet. Dotyka ono 8-85% kobiet i u większości z nich ustępuje po porodzie.

Jednak kobiety, które doświadczyły nietrzymania moczu w czasie ciąży, są narażone na zwiększone ryzyko nawrotu pięć lub więcej lat po porodzie pochwowym (w porównaniu z kobietami, które nie doświadczyły nietrzymania moczu w czasie ciąży).

Nietrzymanie moczu jako ukryty, ale poważny problem

Nietrzymanie moczu to nie tylko problem zdrowotny i higieniczny, ale także poważny problem z wielu innych względów.

Nietrzymanie moczu jest ściśle związane z rozwojem problemów skórnych. Kiedy mocz wchodzi w kontakt ze skórą, szczególnie przy długotrwałym lub powtarzającym się kontakcie, skóra ulega uszkodzeniu.

Typowe objawy uszkodzenia to zaczerwienienie, podrażnienie, szczypanie, ból, pojawienie się wysypki lub infekcji skóry w miejscu kontaktu.

Co więcej, nietrzymanie moczu ma negatywny wpływ na psychikę pacjenta, jego samoocenę i pozycję społeczną. Pacjent czuje się zawstydzony, zażenowany, skryty i nie akceptuje nietrzymania moczu jako problemu. Prowadzi to do późnego szukania pomocy medycznej lub jej braku.

Pacjenci dotknięci nietrzymaniem moczu mają znacznie zwiększone wskaźniki depresji i izolacji społecznej. Unikają wydarzeń społecznych, podróży, aktywności fizycznej, a nawet codziennych czynności.

Znacząco wpływa to również na seksualny aspekt życia pacjentów.

Chociaż nietrzymanie moczu nie zagraża życiu, znacząco wpływa na jakość życia.

Nietrzymanie moczu stanowi nawet problem ekonomiczny.

Pomimo faktu, że liczba przypadków nietrzymania moczu jest stosunkowo wysoka i stale rośnie, świadomość problemu i szukanie profesjonalnej pomocy są wciąż daleko w tyle.

Nietrzymanie moczu to po prostu wciąż temat tabu.

Jakie są objawy nietrzymania moczu?

Ważne jest, aby zrozumieć, że nietrzymanie moczu samo w sobie jest objawem. Jest to tymczasowy lub stały symptom, który mówi o jakiejś zmianie lub problemie zdrowotnym.

Wyciek moczu jako objaw może mieć różny charakter. Istnieją różnice w objętości wyciekającego moczu (kroplami lub strumieniem), częstotliwości wycieku (raz dziennie lub kilka razy dziennie, ewentualnie w nocy) lub sytuacji lub warunków, w których dochodzi do wycieku.

Charakter wycieku wskazuje następnie na konkretny rodzaj nietrzymania moczu.

Może być zatem ściśle związany z nietrzymaniem moczu:

• Wyciek moczu podczas normalnych czynności lub podczas ćwiczeń fizycznych
• Nagła i niekontrolowana potrzeba oddania moczu
• Częste oddawanie moczu
• Wyciek moczu bez wcześniejszego odczucia, potrzeby lub bodźca
• Częste budzenie się w nocy z powodu potrzeby oddania moczu
• Moczenie nocne w nocy
• Ból w podbrzuszu (szczególnie w przypadku choroby lub infekcji w obszarze dna miednicy)

Diagnoza nietrzymania moczu to seria badań, podczas których kompleksowo ocenia się kilka czynników.

Sama obecność wycieku moczu nie zawsze może być wykorzystana jako odpowiednia podstawa do poznania rodzaju i przyczyny nietrzymania moczu.

Dodatkowo oceniane są również inne aspekty, takie jak obecność czynników pogarszających nietrzymanie moczu lub ogólny wpływ na jakość życia pacjenta.

Lekarz pierwszego kontaktu jest pierwszym punktem kontaktu dla pacjentów z nietrzymaniem moczu. Jego rolą jest przede wszystkim identyfikacja pacjentów dotkniętych nietrzymaniem moczu i przeprowadzenie podstawowego badania.

Celem podstawowego badania jest potwierdzenie, że pacjent ma problem z nietrzymaniem moczu, zdefiniowanie przyczyn nietrzymania moczu, określenie konkretnego rodzaju nietrzymania moczu i, jeśli to konieczne, rozpoczęcie wstępnego leczenia.

Jeśli konieczne są dalsze badania, pacjent może zostać skierowany do lekarza specjalisty, który posiada już specjalistyczne badania danego pacjenta. Najczęściej jest to urolog, uroginekolog lub neurolog.

U większości pacjentów rodzaj i przyczynę nietrzymania moczu można określić za pomocą standardowego badania diagnostycznego. Składa się ono z następujących etapów:

• Badanie kliniczne
• Pomiar ilości zalegającego moczu
• Badanie laboratoryjne moczu

Badanie kliniczne

Pierwszym i najważniejszym krokiem w procesie diagnostycznym jest badanie kliniczne.

Rozpoczyna się ono od zebrania wywiadu lekarskiego, który obejmuje informacje na temat aktualnego i wcześniejszego stanu zdrowia pacjenta, w tym obecności chorób układu nerwowego i moczowo-płciowego.

Szczegółowo opisuje objawy doświadczane przez pacjenta (ich charakter, czas trwania, częstotliwość występowania, ilość wyciekającego moczu, stosowanie sprzętu ochronnego w razie potrzeby), okoliczności wycieku (kiedy i podczas jakich czynności dochodzi do wycieku), a także stopień wpływu na jakość życia pacjenta.

Na tym etapie ocenia się również czynniki ryzyka, które wpływają na rozwój lub pogorszenie nietrzymania moczu. Lekarz zapoznaje się ze wszystkimi lekami, które pacjent przyjmował lub przyjmuje obecnie.

Uzyskanie historii medycznej pacjenta pomaga w dalszym definiowaniu problemu nietrzymania moczu, a także jest wstępem do wyboru najbardziej odpowiedniej opcji leczenia.

Jednym ze sposobów uzyskiwania informacji od pacjenta, a jednocześnie przetwarzania i oceny tych informacji w odpowiedni sposób, jest zastosowanie metod kwestionariuszowych.

W tym zakresie od kilku lat stosowana jest krótka wersja kwestionariusza zwalidowanego przez International Consultation on Incontinence (ICIQ).

Zawiera on pytania dotyczące częstotliwości i ilości wycieku moczu, ale także stopnia, w jakim wpływa on na jakość życia pacjenta.

Tabela: Kwestionariusz międzynarodowych konsultacji w sprawie nietrzymania moczu

Całkowity wynik 0-7 odpowiada stadium 1, wynik 8-14 odpowiada stadium 2, a wynik 15-21 odpowiada stadium 3 nietrzymania moczu.

Badanie anamnestyczne powinno być uzupełnione dzienniczkiem mikcji.

Micturition = oddawanie moczu.

Jest to szczegółowy pisemny zapis, w którym pacjent zapisuje czas i objętość każdego oddania moczu, a także każdy epizod parcia na mocz lub wycieku moczu w ciągu 24 godzin.

Na podstawie dziennika mikcji lekarz ocenia liczbę i czas oddawania moczu, objętość moczu i liczbę wycieków, co znacznie pomaga mu w postawieniu diagnozy.

Po zebraniu wywiadu z pacjentem, kolejnym badaniem jest badanie fizykalne, które w pierwszej kolejności polega na ocenie ogólnego wyglądu pacjenta, tj. stanu psychicznego, mobilności, higieny czy wskaźnika masy ciała.

Następnie przeprowadza się kilka innych badań fizycznych:

• Badanie okolicy brzucha metodą palpacyjną, która wykrywa nieprawidłowości w obrębie jamy brzusznej.
• Badanie pochwy u kobiet, które obejmuje głównie wejście do pochwy, jej ściany i cewkę moczową.
• Badanie w celu wykrycia wypadania narządów miednicy mniejszej
• Manewr Valsalvy
• Badanie prostaty przez odbyt u mężczyzn
• Obserwuje się obecność obrzęku, który może być związany z częstym oddawaniem moczu w nocy lub nocnym wyciekiem moczu.
• Badanie neurologiczne w celu oceny wrażliwości i napięcia zwieracza odbytu.

Ponadto w ramach badania klinicznego stosuje się testy na nietrzymanie moczu - test Marshalla i test podpaskowy.

Test Marshalla to test wysiłkowy, który bezpośrednio obserwuje wyciek moczu i intensywność wycieku podczas celowego kaszlu. Wykonuje się go w pozycji leżącej lub stojącej i przy pełnym pęcherzu, ale nie przy silnym parciu na mocz.

Test podpaskowy polega na zważeniu wyrobów ochronnych na nietrzymanie moczu - podpasek lub pieluchomajtek.

Na początku testu ważone jest konkretne urządzenie do inkontynencji.

W ciągu kolejnych 15 minut pacjent wypija 500 ml płynu i przez 45 minut wykonuje standardowe ćwiczenia lub czynności (chodzenie, bieganie w miejscu, wchodzenie po schodach, kaszel, wstawanie z pozycji siedzącej, podnoszenie przedmiotów itp.

Przyrost masy ciała o ponad 2 g (około 2 ml moczu) jest uznawany za wynik pozytywny. Przyrost masy ciała do 10 g wskazuje na nietrzymanie moczu pierwszego stopnia, do 20 g - drugiego stopnia, a ponad 20 g - trzeciego stopnia.

Test wkładki zapewnia obiektywną ocenę ilości wyciekającego moczu, ponieważ własne szacunki pacjentki mogą być niedokładne.

Pomiar ilości zalegającego moczu

Ta metoda oceny polega na określeniu objętości moczu pozostającego w pęcherzu bezpośrednio po oddaniu moczu. Mówimy wtedy o zalegającym moczu po mikcji.

Celem jest ocena stopnia opróżnienia pęcherza. Objętość moczu resztkowego jest monitorowana i mierzona za pomocą ultrasonografii, skanera lub cewnika.

Niewystarczające opróżnienie pęcherza definiuje się jako resztkowy pomiar >100 ml, co stanowi około jednej trzeciej pojemności pęcherza.

Badanie laboratoryjne moczu

Badania laboratoryjne moczu są wykorzystywane do oceny kilku parametrów, takich jak pH moczu, obecność białka i glukozy, obecność krwi lub ciężar właściwy.

Analiza moczu jest zalecana jako narzędzie do wykrywania innych powiązanych schorzeń poza oceną nietrzymania moczu - infekcji, chorób nerek, cukrzycy lub nowotworów.

Po wykonaniu tych badań diagnostycznych zwykle rozpoczyna się leczenie nietrzymania moczu u pacjentów, którzy nie mają innych problemów medycznych i nie wymagają dalszych badań.

Są to na przykład pacjenci, u których zdiagnozowano wysiłkowe, naglące lub mieszane nietrzymanie moczu. W tym przypadku mówimy o nieskomplikowanych postaciach nietrzymania moczu.

W przypadku pacjentów, u których nie można rozpocząć wstępnego leczenia lub wstępne leczenie nie jest skuteczne, przeprowadza się dalsze specjalistyczne badania.

Powodem niemożności rozpoczęcia leczenia jest obecność jednego lub więcej czynników komplikujących. Dlatego mówimy o skomplikowanych postaciach nietrzymania moczu.

Czynniki te obejmują

• Ból
• Obecność krwi w moczu
• Nawracające infekcje dróg moczowych
• Znaczne wypadanie narządów miednicy mniejszej
• Leczenie chirurgiczne w obszarze miednicy
• Wcześniejsza operacja nietrzymania moczu
• Choroby neurologiczne.

Wśród specjalistycznych badań, w praktyce stosuje się cystometrię (która określa pojemność pęcherza, funkcję mięśni pęcherza, zmiany ciśnienia wewnątrz pęcherza itp.), badanie cewki moczowej, monitorowanie mięśni dna miednicy lub specjalne testy urodynamiczne.

Ogólny początek, rozwój i przebieg nietrzymania moczu jest bardzo indywidualny i zależy bezpośrednio od rodzaju i nasilenia nietrzymania moczu, jego przyczyn i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Początkowo wycieki moczu mogą być bardzo rzadkie i w znikomych ilościach, a zatem niezauważalne dla pacjenta.

Stopniowo częstotliwość i ilość wycieków moczu zwykle wzrasta, zwłaszcza jeśli przyczyna nietrzymania moczu nie zostanie wyeliminowana, a leczenie nie zostanie podjęte.

Nietrzymanie moczu powinno być postrzegane jako sygnał do poszukiwania przyczyny i innego problemu w organizmie.

Ważne jest również rozróżnienie między tymczasowym a trwałym nietrzymaniem moczu.

Nietrzymanie moczu jako problem tymczasowy może wystąpić przy infekcjach układu moczowego i pochwy, zaparciach, w ciąży, podczas przyjmowania niektórych leków lub pokarmów i napojów.

Można tu wymienić alkohol, kofeinę, sztuczne słodziki, zbyt ostre lub pikantne potrawy, duże dawki witaminy C itd.

Po usunięciu czynnika wyzwalającego, tymczasowe nietrzymanie moczu zwykle ustępuje.

Innym przypadkiem jest trwałe nietrzymanie moczu, w którym wycieki moczu są spowodowane zmianą fizjologiczną lub problemem medycznym. Wycieki te utrzymują się i są długotrwałe.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Chociaż debata na temat nietrzymania moczu jest niewygodna dla większości pacjentów, ważne jest, aby o tym rozmawiać.

Zwłaszcza w przypadkach, gdy mocz wycieka:

• negatywnie wpływają na jakość życia pacjenta
• Ograniczają codzienną aktywność pacjenta i interakcje społeczne
• stwarzają ryzyko upadków i innych urazów w przypadku nagłej potrzeby skorzystania z toalety. Jest to szczególnie istotne w przypadku starszych pacjentów
• Wskazują na inny, poważniejszy problem zdrowotny
• Podobnie jak w przypadku innych problemów zdrowotnych, profilaktyka może odgrywać ważną rolę w przypadku nietrzymania moczu

Chociaż niektórym rodzajom nietrzymania moczu nie można zapobiec, istnieje kilka metod, które mogą zmniejszyć ryzyko jego wystąpienia.

Przykłady obejmują utrzymanie prawidłowej masy ciała, ograniczenie palenia tytoniu, wzmocnienie i ćwiczenie struktur dna miednicy, unikanie pokarmów i napojów, które powodują niepożądany wyciek moczu, unikanie infekcji dróg moczowych lub zaparć, a także regularne wizyty kontrolne u lekarza (szczególnie w przypadku pacjentów z grupy ryzyka).