Leczenie nietrzymania moczu: jakie leki pomogą + inne opcje

Rozpoznanie problemu, diagnoza i późniejsze leczenie nietrzymania moczu ma ogromne i złożone znaczenie u pacjentów dotkniętych tym schorzeniem.

W niektórych przypadkach leczenie nietrzymania moczu prowadzi do całkowitego wyeliminowania problemu wycieku moczu. W innych, głównie przewlekłych przypadkach, leczenie działa jako łagodzenie nasilenia wycieku moczu.

Odpowiednie i ukierunkowane leczenie zmniejsza lub eliminuje problem wycieku moczu, a także pomaga pacjentom psychicznie i społecznie, tj. poprawia jakość ich życia.

Istnieje kilka opcji leczenia nietrzymania moczu, a mianowicie:

• Leczenie reżimowe (zachowawcze)
• Leczenie farmakologiczne - leczenie za pomocą leków
• Leczenie chirurgiczne

Wybór odpowiedniej metody lub kombinacji tych metod zawsze zależy od konkretnego rodzaju i stopnia nietrzymania moczu, które zdiagnozowano u pacjenta, a także od jego wieku i ogólnego stanu zdrowia.

Leczeniem pierwszego wyboru jest zazwyczaj to, które jest najmniej inwazyjne i ma najmniej potencjalnych skutków ubocznych.

Leczenie reżimowe (zachowawcze)

Leczenie reżimowe ma na celu zmianę obecnego podejścia pacjenta i jego doświadczonego funkcjonowania. Obejmuje ono modyfikację stylu życia, ćwiczenia i wzmocnienie dna miednicy.

Leczenie schematyczne jest najważniejsze i daje najlepsze wyniki w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu.

Modyfikacja stylu życia obejmuje zmniejszenie masy ciała, rzucenie palenia, optymalizację dziennego spożycia płynów, zaplanowane oddawanie moczu lub trening toaletowy. Są to główne kroki w celu zmniejszenia częstości występowania i nasilenia objawów nietrzymania moczu.

Trening pęcherza jest również jedną z metod leczenia nietrzymania moczu. Polega on na celowym wstrzymywaniu moczu u pacjentów, którzy są przyzwyczajeni do częstego oddawania moczu. Zwiększa to pojemność pęcherza i zmniejsza kurczliwość jego mięśni.

Seria ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy, znana jako ćwiczenia Kegla, jest również bardzo skuteczna. Pacjenci uczą się świadomie kurczyć mięśnie dna miednicy przed i podczas każdego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, na przykład podczas kaszlu.

Celem jest poprawa podparcia i funkcji cewki moczowej, szczególnie u kobiet, które mogą samodzielnie kurczyć mięśnie miednicy, zaciskając w ten sposób cewkę moczową.

Aby osiągnąć rezultaty, szczególnie ważna jest intensywność i regularność ćwiczeń.

Tabela: Przykłady oszczędzających czas i wymagających fizycznie ćwiczeń wzmacniających dno miednicy

Dla kobiet, które chcą uniknąć operacji i nie są w stanie przestrzegać reżimu, takiego jak regularne ćwiczenia i modyfikacja stylu życia, istnieje możliwość zastosowania pessarów dopochwowych.

Są one stosowane zwłaszcza u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu.

Leczenie farmakologiczne

W leczeniu nietrzymania moczu stosuje się kilka grup leków. Wybór odpowiedniego leku uwzględnia konkretny rodzaj nietrzymania moczu, ogólny stan zdrowia pacjentki, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych oraz to, czy pacjentka przyjmuje inne leki.

Leczenie farmakologiczne zawsze powinno być poprzedzone schematem, a dopiero w przypadku jego niepowodzenia rozważa się zastosowanie leków.

W przypadku niektórych leków ostateczny efekt leczenia może być widoczny dopiero po kilku tygodniach. Pacjentów należy ostrzec, aby nie przerywali leczenia samowolnie i bez konsultacji z lekarzem.

Leczenie farmakologiczne pomaga przede wszystkim złagodzić objawy nietrzymania moczu.

Tabela leków stosowanych w leczeniu wysiłkowego i naglącego nietrzymania moczu

Pierwsza grupa leków to leki antycholinergiczne, zwane również antymuskarynowymi. Są one stosowane w przypadku naglącego nietrzymania moczu i są lekami pierwszego wyboru.

Leki antycholinergiczne działają bezpośrednio na mięśnie pęcherza moczowego (wypieracza) i zwiększają jego pojemność. Prowadzi to do zmniejszenia parcia na mocz, częstotliwości oddawania moczu i, w niewielkim stopniu, częstotliwości oddawania moczu w nocy.

Najczęstsze działania niepożądane leków antycholinergicznych obejmują suchość w ustach, ból głowy, niewyraźne widzenie, spowolnione trawienie i zaparcia, senność i dezorientację.

W przypadku wystąpienia znaczących działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leków antycholinergicznych pierwszej generacji, należy przejść na leki antycholinergiczne drugiej generacji.

Agoniści receptora β3 adrenergicznego są stosowani w leczeniu naglącego nietrzymania moczu. Działają bezpośrednio na mięśnie pęcherza moczowego (wypieracz).

Zazwyczaj stosuje się je w przypadkach, gdy leczenie antycholinergiczne nie jest tolerowane lub możliwe dla pacjenta.

Skutki uboczne obejmują w szczególności wzrost ciśnienia krwi, dlatego nie należy ich stosować u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny są stosowane w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu. Ich działanie polega na wzmocnieniu zwieracza cewki moczowej, zwiększając w ten sposób jego odporność i łagodząc objawy wycieku moczu.

Leki hormonalne z grupy estrogenów są stosowane w niskich dawkach u kobiet z wiotką błoną śluzową pochwy.

Leczenie chirurgiczne

Trzecią linią leczenia jest leczenie chirurgiczne.

Obejmuje ono podawanie onabotulinumtoksyny A, znanej jako Botox. Jest ona wstrzykiwana w ścianę pęcherza moczowego, gdzie działa na połączenie nerwowo-mięśniowe i hamuje drażliwość pęcherza.

Metoda ta jest stosowana w przypadku nietrzymania moczu, gdy leczenie farmakologiczne zawiodło. Jej skuteczność jest porównywalna z leczeniem farmakologicznym, ale bez konieczności codziennego podawania.

Zastrzyki podawane są w znieczuleniu ogólnym, dlatego mówimy o leczeniu trzeciego rzutu.

Efekt utrzymuje się przez około 9-12 miesięcy, a następnie musi być powtarzany. Ryzyko związane z tą procedurą obejmuje w szczególności przejściowy problem z zatrzymaniem moczu, występowanie infekcji dróg moczowych lub tworzenie się resztek moczu.

Inną opcją leczenia chirurgicznego jest stymulacja nerwu piszczelowego. Nerw piszczelowy to nerw biegnący od wewnętrznej strony kostki wzdłuż podudzia do nerwów krzyżowych.

Stymulacja tego nerwu powoduje przekazywanie pobudzeń do dolnych dróg moczowych, co zmienia wrażliwość i kurczliwość pęcherza, a tym samym sam odruch oddawania moczu.

Stymulacja nerwów jest zalecana kobietom z naglącym nietrzymaniem moczu, które nie reagują na leczenie antycholinergiczne.

Modulacja nerwu krzyżowego jest również stosowana w przypadku nietrzymania moczu z parcia. Jest to proces, w którym stymulator wszczepiony w obszar miednicy służy do tłumienia nadmiernych pobudzeń powstających w pęcherzu za pomocą elektrod ołowiowych.

Metoda ta jest inwazyjna, ale skuteczniejsza niż leczenie farmakologiczne i zapewnia długotrwałą ulgę w objawach nietrzymania moczu.

Opcją leczenia chirurgicznego dla kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu jest implantacja taśmy podcewkowej. Jest to minimalnie inwazyjna procedura, w której taśma prolenowa jest wprowadzana pod cewkę moczową.

Taśmę umieszcza się pod środkową częścią cewki moczowej w kształcie pętli lub poziomo. Jej celem jest zapewnienie wsparcia dla cewki moczowej i zapewnienie jej zamocowania, aby zapobiec zwiotczeniu i późniejszemu wyciekowi moczu.

Zabieg jest bardzo skuteczny, zwłaszcza w ciągu pierwszych kilku lat. W dłuższej perspektywie (po około 10 latach) traci swój efekt, a objawy nietrzymania moczu powracają. Wynika to głównie z faktu, że kobieta zaniedbuje dbanie o dno miednicy i nadmiernie je obciąża.

Wszystkie operacje pochwy wpływają na funkcje seksualne.

Ważną i integralną częścią leczenia nietrzymania moczu jest stosowanie ochronnych środków wspomagających nietrzymanie moczu. Środki wspomagające nietrzymanie moczu nie usuwają przyczyny, pełnią jedynie funkcję ochronną.

Ich znaczenie polega na poprawie jakości życia pacjenta. Pacjent czuje się chroniony i nie musi się martwić, że niespodziewany wyciek moczu spowoduje u niego niedogodności. Pozwala to również pacjentowi na integrację z normalnym życiem i wykonywanie czynności jak każda inna osoba.

Urządzenia wspomagające nietrzymanie moczu znalazły swoje miejsce zwłaszcza u pacjentów z przewlekłym nietrzymaniem moczu, którzy nie reagują na schematy leczenia, nie są odpowiednimi kandydatami do operacji lub nie wyrażają zgody na operację.

Przy wyborze odpowiedniej pomocy bierze się pod uwagę płeć pacjenta, wiek, masę ciała, stopień mobilności i intensywność wycieku moczu.

Pacjentom oferowane są środki pomocnicze o stopniowanym stopniu absorpcji, od niższej absorpcji w przypadku podpasek lub wkładanych pieluchomajtek do wysokiej absorpcji w przypadku podciągaczy, pieluchomajtek lub podpasek dla pacjentów leżących na plecach.