Niewydolność serca: czym jest niewydolność serca i jak się objawia?

Z jakiegoś powodu funkcja serca jest niewystarczająca i nie zaspokaja obecnego zapotrzebowania organizmu na tlen i niezbędne składniki odżywcze.

Najczęściej jesteś zainteresowany: Czym jest ta choroba i dlaczego serce zawodzi? Ile pracuje i jaka jest norma? Co to jest niewydolność lewostronna, a co prawostronna? Odpowiedzi na te pytania i inne interesujące informacje w artykule.

Niewydolność serca, bo tak inaczej nazywany jest stan niewydolności, nie oznacza zaprzestania pracy serca, a zmniejszenie jego wydajności w stosunku do chwilowych potrzeb ludzkiego organizmu.

W Europie na niewydolność serca cierpi około 14 milionów osób, a liczba ta stale rośnie.

Dotyczy ona osób starszych, zwłaszcza powyżej 65. roku życia. Różnica płci w tym wieku nie jest znacząca. Według doniesień jest to najczęstsza przyczyna hospitalizacji w tym okresie życia.

Częstość występowania niewydolności serca wynosi około 20-30% u osób w wieku 70-80 lat. Dotyka ona około 1% populacji. Jest częstą przyczyną zachorowalności i zgonów w krajach rozwiniętych.

Wzrost zachorowalności wynika również ze wzrostu średniej długości życia.

Jest również spowodowana innymi istniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, zawał mięśnia sercowego i choroba wieńcowa.

Według Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego częstość występowania wynosi ok:

• 1% wśród osób powyżej 65 r.ż.
• 7% dla osób w wieku powyżej 75 lat
• i 15% dla osób w wieku powyżej 85 lat

Niewydolność serca występuje również u młodszych osób w wieku powyżej 40 lat. Przyczynia się do tego wysokie ciśnienie krwi lub zawał serca.

Serce jest pompą mięśniową, której zadaniem jest pompowanie krwi do krwiobiegu i całego organizmu. Mózg jest najbardziej wrażliwy na dopływ krwi, ale sam mięsień sercowy również.

Zdrowe serce jest w stanie dostosować się do zapotrzebowania organizmu na zwiększony dopływ krwi. Zwiększa się tak zwana pojemność minutowa serca, czyli ilość krwi wydalanej w ciągu jednej minuty.

Dzieje się tak głównie podczas zwiększonego wysiłku fizycznego.

Serce może zwiększyć swoją aktywność do 5 razy przez określony czas.

Spoczynkowa pojemność minutowa serca wynosi około 5 litrów - podczas wysiłku może wynosić nawet 20 litrów.

Jej wartość zależy od wieku, płci, a także sprawności fizycznej danej osoby. Około 13% objętości spoczynkowej jest utrzymywane przez dopływ krwi do mózgu.

Tabela pokazuje różnicę między osobą niewytrenowaną a wytrenowaną

Uwaga do tabeli: Osoby wytrenowane, sportowcy zwykle mają niższe tętno w spoczynku.

Znamy różne rodzaje niewydolności serca

Niewydolność serca dzieli się głównie ze względu na czas.

Może być ostra lub przewlekła. Czas jest ważny i istotny głównie pod względem różnic w leczeniu.

Ostra pojawia się nagle na podstawie innej nowej choroby, takiej jak zawał serca, ale także gdy ciśnienie krwi jest zbyt wysokie (przełom nadciśnieniowy). Przyczyną może być również dekompensacja, czyli pogorszenie już istniejącej przewlekłej niewydolności serca.

Przewlekła natomiast ma przebieg długoterminowy.

Pogorszenie stanu zdrowia może być spowodowane na przykład nadmiernym (nieproporcjonalnym) stresem fizycznym, ale także psychicznym, naruszeniem i nieprzestrzeganiem schematu leczenia, innymi istniejącymi wcześniej chorobami, a także nagłym wystąpieniem wysokiego ciśnienia krwi.

Przykłady innych klasyfikacji i podziałów niewydolności serca:

• ostra (występuje nagle)
• przewlekła (występuje przez długi okres czasu)
• lewostronna (niewydolność funkcji lewej komory)
• prawostronna (niewydolność prawej komory)
• obustronna (jeśli obie komory zawodzą, zwykle obie komory zawodzą w kolejnym okresie)
• Dysfunkcja skurczowa (gdy komora nie jest w stanie wystarczająco skurczyć się, tj. skurczyć i wyrzucić wystarczającej ilości krwi do krążenia)
  • może prowadzić do rozstrzeni serca (powiększenia mięśnia sercowego)
• dysfunkcja rozkurczowa (gdy mięsień sercowy nie jest w stanie wystarczająco się rozkurczyć, tj. rozluźnić i wypełnić wystarczającą ilością krwi)
  • głównie w przeroście mięśnia sercowego (powiększenie serca)

Klasyfikacja NYHA (New York Heart Association):

1. NYHA I - osoba nie odczuwa dyskomfortu nawet przy wysiłku fizycznym, ale wyniki badań odbiegają od normy
2. NYHA II - trudności występują przy zwiększonym wysiłku fizycznym
3. NYHA III - ograniczenie aktywności przy niewielkim wysiłku, trudności ustępują w spoczynku
4. NYHA IV - dyskomfort w spoczynku, gdy wykluczona jest jakakolwiek aktywność fizyczna.

Tak zwana klasyfikacja Killipa jest również podawana w przypadku ostrej niewydolności serca spowodowanej zawałem mięśnia sercowego:

• Killip I - brak objawów niewydolności serca.
• Killip II - świszczący oddech słyszalny podczas badania powyżej podstawy płuc (dno płuc)
• Killip III - sercowy obrzęk płuc
• Killip IV - wstrząs kardiogenny

Pytasz: Jak długo trwa niewydolność serca?

Odpowiedź: W zależności od tego, czy jest to ostra czy przewlekła niewydolność.

Ostra niewydolność serca

Postać ostra (nagła) rozwija się szybko, w ciągu minut, godzin, czasem dni.

Charakteryzuje się szybkim przebiegiem, kiedy pojawiają się poważne objawy. Organizm nie ma wystarczająco dużo czasu na dostosowanie się i kompensację. Najpoważniejszym objawem jest duszność (inne problemy wymieniono w sekcji dotyczącej objawów).

Stan ten zagraża życiu.

W tym typie konieczna jest natychmiastowa interwencja specjalisty. W tym czasie bardzo ważny jest całkowity spokój fizyczny i psychiczny osoby poszkodowanej.

Co to oznacza?

• osoba siedzi lub znajduje się w pozycji półsiedzącej
• i nie robi ani kroku!
• Za nic nie chce nawet mówić.
• Może nawet nie być w stanie mówić z powodu duszności.
• Równie ważne jest utrzymanie spokojnej atmosfery wokół niego.
• Wezwiemy pogotowie ratunkowe.
  • Będziemy współpracować z operatorem pogotowia.
  • Spokojnie odpowiadamy na jego pytania.
  • Nie wydłuża to całkowitego czasu oczekiwania na pomoc.

Postać ostra jest definiowana jako nagły początek upośledzenia czynności serca skutkujący niewystarczającym pompowaniem krwi.

Krew gromadzi się w płucach lub ciele. Narządy, zwłaszcza mózg lub serce, są niedostatecznie zaopatrywane w krew, a tym samym w tlen i inne składniki odżywcze.

Zastoinowa niewydolność serca: Nagromadzenie krwi (zastój lub stagnacja)... Fachowo znana również jako przekrwienie (łac. nagromadzenie krwi w narządach).

Powstaje w wyniku innej choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby wieńcowej, wysokiego ciśnienia krwi lub zawału serca. Innym mechanizmem powstawania może być ostre pogorszenie już występującej przewlekłej niewydolności serca.

Jednak przyczyna może być również pozasercowa (poza sercem i układem krążenia).

Przewlekła niewydolność serca

Jej przebieg jest długotrwały, trwa miesiące lub lata.

Organizm ludzki ma zdolność i wystarczająco dużo czasu, aby zrekompensować (dostosować się do) stan niewystarczającej funkcji serca. Ten typ jest bardziej powszechny i powstaje głównie w wyniku choroby wieńcowej lub po zawale serca.

Serce stopniowo traci zdolność do wystarczającego pompowania krwi, staje się wyczerpane i słabnie.

Próbuje nadrobić zmniejszoną objętość krwi, pracując ciężej i zwiększając częstość akcji serca. Pojawia się szybki puls, co ponownie powoduje osłabienie mięśnia sercowego.

Śmiertelność z powodu niewydolności serca jest wyższa niż w przypadku niektórych nowotworów. Według doniesień nawet połowa osób z przewlekłą niewydolnością serca umiera w ciągu 4 lat.

Lewostronna niewydolność serca

Lewostronna niewydolność serca lub niewydolność lewej komory serca. Problem polega na pompowaniu krwi z płuc przez lewe serce do krwiobiegu.

Krew gromadzi się w płucach.

Gdy dochodzi do zastoju krwi w płucach, ciśnienie krwi przekracza zdolność naczyń płucnych do zatrzymywania płynu, co powoduje zalanie komór płuc płynem.

Pojawia się obrzęk płuc.

Jest to przyczyną duszności.

Podczas profesjonalnego badania obecność płynu w płucach jest słyszalna - świszczący oddech, bulgotanie wody. Są one określane jako przypadkowe odgłosy oddychania.

Łagodniejsza postać objawia się trudnościami przy wysiłku. Ważny jest wtedy odpoczynek, po którym dolegliwości mogą ustąpić.

Na późniejszym etapie duszność pojawia się nawet przy umiarkowanym wysiłku, chodzeniu na krótkich dystansach lub leżeniu. Cierpiący twierdzi, że nie może się położyć. Śpi w pozycji półsiedzącej, siedzącej. W nocy leżenie wiąże się z dusznością spoczynkową.

Ciężka postać może mieć dramatyczny i szybki początek. Występuje znaczna duszność i krztuszenie się.

Trudności pojawiają się nagle, a obecność wody w płucach można usłyszeć nawet na odległość.

Zjawiska dźwiękowe nie muszą być badane za pomocą fonendoskopu, ale bulgotanie płynu z płuc podczas oddychania może być słyszalne na odległość.

Z biegiem czasu prawa komora staje się zatkana i dochodzi do obustronnej niewydolności serca. Jest to spowodowane zatkaniem (zastojem) krwi w naczyniach krwionośnych płuc, co zwiększa ciśnienie w prawej części serca.

Prawostronna niewydolność serca

Niewydolność prawego serca powoduje gromadzenie się krwi przed sercem, tj. w ciele. Pierwszą rzeczą, która jest widoczna w przewlekłym przebiegu, jest obrzęk kończyn dolnych. Początkowo gromadzący się płyn pojawia się jako obrzęk kostek, później postępuje wyżej, aż do goleni.

W przypadku problemów kardiologicznych obrzęk występuje w obu kończynach dolnych i w takim samym stopniu. Obrzęk tylko jednej kończyny dolnej wskazuje na problem w żyłach, taki jak zapalenie lub żylaki.

W cięższych przypadkach występuje również obrzęk brzucha (wodobrzusze) i całego ciała (anasarca). Zwiększone ciśnienie krwi w krążeniu wrotnym objawia się powiększeniem wątroby.

W ostrej niewydolności prawego serca obrzęk tej wielkości nie rozwija się. Objawia się dusznością.

Dlaczego się pojawia?

Przyczyny są zróżnicowane: mogą pochodzić z serca, naczyń krwionośnych lub zastawek serca. Istnieją również przyczyny pozasercowe (tzw. przyczyny pozasercowe).

Najczęstszymi przyczynami są choroba niedokrwienna serca (70%) i stany po zawale serca. Kardiomiopatie i wady zastawkowe występują w 10% przypadków.

Przykładem może być również niekonsekwentna współpraca między pacjentem a lekarzem, niewystarczające leczenie lub jego zaniechanie. Podobnie, zbyt duże spożycie płynów u osób ze słabym sercem.

W tabeli wymieniono niektóre przyczyny niewydolności serca

Niewydolność serca ma również wpływ na całe ciało. Dopływ krwi do narządów jest upośledzony. Mózg jest oczywiście najbardziej wrażliwy na dopływ krwi, ale także sam mięsień sercowy. Potrzebują ciągłego dopływu tlenu i składników odżywczych, aby prawidłowo funkcjonować.

Gdzie możemy spodziewać się wpływu niewydolności serca:

• ośrodkowy układ nerwowy - mózg, upośledzenie funkcji, intelektu, pamięci itp.
• nerki - zatrzymanie wody w organizmie
  • obrzęk pogarsza się
• wątroba - hepatomegalia (powiększenie wątroby)
• zmęczenie mięśni
• zaburzenia rytmu serca, zwłaszcza migotanie przedsionków, tachykardia
  • zwiększone ryzyko zatorowości (udar, zawał serca)
• obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze, anasarca
  • obrzęk płuc
  • opłucnowa (woda w jamie klatki piersiowej)
• duszność

Objawy występujące w niewydolności serca prowadzą do postaci niewydolności serca. Występują również objawy ogólne, takie jak osłabienie mięśni, zmęczenie lub niewydolność.

Duszność

Skrócenie oddechu (duszność) pojawia się najpierw przy wysiłku.

Jak wskazano w powyższej klasyfikacji NYHA, na początku może występować tylko przy cięższym wysiłku, ale później pojawia się przy umiarkowanym wysiłku, podczas chodzenia lub po przejściu kilku metrów. Ogranicza to jakość życia. W najcięższych przypadkach występuje duszność spoczynkowa.

Pozycja i oddychanie... Osoby z chorobą wieńcową i przewlekłą niewydolnością serca często muszą leżeć w podwyższonej pozycji, nawet w pozycji półsiedzącej. W nocy kładą więcej poduszek pod plecy i głowę.

Znakiem ostrzegawczym jest całkowite ograniczenie pozycji półsiedzącej i zmuszanie ich do pozycji siedzącej - ortopedycznej.

Ortopnea to poważne zaburzenie oddychania, w którym osoba cierpiąca jest zmuszona do zmiany pozycji, nie mogąc się położyć.

Często podpiera się rękami, na przykład na stole.

Często duszność i duszność w spoczynku występują w nocy lub nad ranem. Dlatego ten rodzaj duszności jest alarmujący u pacjentów kardiologicznych (osób leczonych z powodu chorób serca). Konieczne są specjalistyczne badania i leczenie.

Opuchlizna (obrzęk)

Występowanie obrzęku zależy od tego, czy jest to niewydolność prawej czy lewej strony serca. Ma również znaczenie, czy jest to postać ostra czy przewlekła.

Objawem niewydolności lewego serca jest pojawienie się obrzęku w płucach wraz z dusznością. W przypadku ostrej niewydolności prawego serca obrzęk nie ma czasu na rozwinięcie się. Jako pierwsza pojawia się duszność.

Lewa strona serca i obrzęk

W przypadku niewydolności lewostronnej występuje zastój krwi w płucach. Jeśli ciśnienie krwi wywierane przez prawą komorę serca przekroczy pewną granicę, płyn z krwi przenika do komór płucnych.

W tym przypadku nasilenie zależy.

Podczas badania fonendoskopem lekarz słyszy zjawiska osłuchowe (świsty, bulgotanie wody), najpierw w dolnych partiach płuc, tj. u podstawy płuc.

W związku z niewydolnością serca wymienia się również termin astma cardiale, czyli napadowy kaszel, zwłaszcza w nocy.

W ciężkim i ostrym przebiegu może wystąpić ciężki obrzęk płuc, który szybko postępuje. Woda bulgocząca z płuc może być obecna na odległość, co określa się jako odległy świszczący oddech.

Osoba kaszle, wykrztusza różowy, zabarwiony krwią, pienisty śluz.

Życie mężczyzny jest zagrożone. Bez szybkiego i specjalistycznego leczenia umiera on z powodu lewostronnej niewydolności serca.

Prawa strona serca i obrzęk

W prawostronnej niewydolności serca woda jest zatrzymywana w całym ciele, przed sercem i przed płucami.

Początkowo następuje przyrost masy ciała.

Później woda zalewa kostki, a następnie obrzęk przechodzi na kości piszczelowe. Ważne jest, aby zwrócić uwagę, czy obie kończyny dolne są spuchnięte w równym stopniu.

Jeśli opuchnięta jest tylko jedna noga, należy pomyśleć o innej przyczynie.

Jeśli postępuje, puchnie również brzuch, powiększa się wątroba. Występuje również ból brzucha i ból w prawym boku. Kończyny górne i całe ciało również mogą puchnąć. Wtedy mówimy o anasarca.

Inne objawy

Ciało próbuje zrekompensować upośledzony dopływ krwi do ważnych narządów (mózgu i serca). Konsekwencją jest zmniejszenie dopływu krwi do innych części ciała.

Jako pierwsze odczuwają to nerki i ich zmniejszona funkcja, co pogarsza zatrzymywanie wody w organizmie.

Osłabienie mięśni jest przyczyną zmniejszonego dopływu krwi do mięśni. Pojawia się zmęczenie, niewydolność i ogólne osłabienie.

Rytm serca jest zaburzony, na przykład przez kołatanie serca. Migotanie przedsionków lub inne arytmie stanowią ryzyko zatorowości (zakrzepów krwi), które serce wydala do organizmu. Jest to często mechanizm, w którym dochodzi do udaru mózgu.

Oprócz duszności, częste oddawanie moczu w nocy (nykturia) może obudzić osobę w nocy.

Duszności towarzyszy niebieskie przebarwienie skóry (sinica). Jest ono najbardziej widoczne na palcach i wargach.

Objawy takie jak:

• niepokój
• strach przed śmiercią
• ból w klatce piersiowej w przypadku trwającego zawału serca lub zatorowości płucnej
• zimny pot
• bladość skóry
• suchy kaszel
  • wspomniane później odkrztuszanie różowej piany
• aprobata
• dezorientacja
• zwiększone wypełnienie żył szyjnych
• niskie ciśnienie krwi
• tachykardia, tj. szybki puls

Inne problemy, które mogą wystąpić

• zawroty głowy
• zapaść
• zimne, chłodne kończyny
• upośledzenie umysłowe spowodowane zmniejszonym przepływem krwi do mózgu
• zmniejszone oddawanie moczu (skąpomocz)
• zatrzymanie wody w jamie brzusznej
  • brak apetytu
  • nudności
  • zaparcia
  • wzdęcia
  • żółtawa skóra (z powodu dysfunkcji wątroby)

W przypadku niewydolności serca ocenia się obecność osłuchowych zjawisk oddechowych (świszczący oddech, bulgotanie). Następnie ocenia się również czynność serca i jej regularność.

Ważna jest również obecność płynu w jamie klatki piersiowej. Zwiększone wypełnienie żył szyjnych jest również widoczne podczas inspekcji. Powiększenie wątroby ocenia się palpacyjnie, podobnie jak jakość i regularność pulsu.

Mierzone jest ciśnienie krwi, puls lub wysycenie krwi tlenem (wysycenie hemoglobiny tlenem). Norma wynosi powyżej 97%. W obrzęku płuc spada znacznie poniżej 90%.

Ważne metody obrazowania obejmują echokardiografię.

Wartości frakcji wyrzutowej lewej komory:

Określa się również frakcję wyrzutową serca. Ponad 50% jest uważane za normalne. Łagodna dysfunkcja występuje przy wartościach między 50 a 40%. Przy 30-40% jest to umiarkowana dysfunkcja.
Poważna dysfunkcja jest określana jako ciężka dysfunkcja przy wartościach poniżej 30%.

W tym przypadku mówi się, że serce pracuje na poziomie 40 lub 30 procent.

Następnie wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Oceniana jest wielkość serca, a także obecność wysięku w płucach lub jamie opłucnej. Alternatywnie można dodać SONO nerek i jamy brzusznej.

W przypadku przewlekłej niewydolności ważna jest codzienna kontrola masy ciała, która pokazuje stopień zatrzymania płynów w organizmie.

Laboratoryjne badania krwi obejmują morfologię krwi, próby wątrobowe i mineralogię. Dodatkowo badane są inne parametry krwi.

Zazwyczaj w niewydolności serca stwierdza się podwyższony poziom peptydu natriuretycznego BNP lub troponiny.

EKG (elektrokardiogram)

W przypadku niewydolności serca może nie być żadnych patologicznych wyników w EKG. Sytuacja zmienia się jednak, jeśli występuje ból w klatce piersiowej.

Konieczne jest wówczas ustalenie, czy jest to dławica piersiowa w ostrym zawale serca z niewydolnością serca lub zatorowość płucna, gdy prawa komora serca może ulec uszkodzeniu.

EKG ujawni również zaburzenia rytmu, takie jak migotanie przedsionków. W tym przypadku ważne jest leczenie przeciwzakrzepowe.

Badania te są ważne, aby uzyskać obraz stanu serca lub naczyń krwionośnych.

Diagnostyka różnicowa

Ta część polega na różnicowaniu problemów, które mogą wskazywać na inne choroby i problemy.

Przykład:

• Arytmia
• zwężenie zastawki mitralnej
• zatorowość płucna
• odma opłucnowa (powietrze w jamie opłucnej)
• odma opłucnowa (płyn w jamie opłucnej)
• choroby płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zwłóknienie, astma, zapalenie płuc
• choroby metaboliczne, mocznica, kwasica ketonowa
• niedokrwistość
• zaburzenia psychiczne, lęk, nerwica napadowa, hiperwentylacja

Osoba z tym schorzeniem jest wielokrotnie (nawet częściej niż raz w roku) przyjmowana na oddział internistyczny lub kardiologiczny. Leczenie szpitalne jest niezbędne w przypadku ostrego pogorszenia.

Na początku typowe jest zmęczenie, osłabienie mięśni. Masa ciała wzrasta, z powodu zatrzymania płynów w organizmie. Później pojawia się polewanie kostek i goleni obu kończyn wodą.

Po naciśnięciu palcem na skórę kostki lub piszczeli pozostają wgłębienia, które dopiero powoli łączą się z powierzchnią skóry.

Obrzękowi brzucha towarzyszy ból brzucha, powiększenie wątroby wrażliwej na palpację w prawym podżebrzu. Brzuch jest rozdęty, osoba nie lubi jeść. Wodobrzusze pojawia się na późniejszym etapie. Poważnym objawem jest obrzęk całego ciała.

Oddychanie jest upośledzone, szczególnie podczas wysiłku. Problem stanowi chodzenie po schodach, a następnie zmniejszenie długości pokonywanego dystansu wskazuje na pogorszenie postaci przewlekłej.

Pozycja jest kluczowa dla pacjentów z niewydolnością serca.

Sen jest możliwy tylko w pozycji półsiedzącej, później tylko w pełni siedzącej z opuszczonymi kończynami dolnymi. W tym momencie zalecane jest leczenie specjalistyczne. Czekanie na poprawę stanu jest ryzykowne.

W nocy, oprócz krztuszenia się i astmy cardiale, występuje częste oddawanie moczu, co fachowo określa się jako nykturię.

Wysokie ciśnienie krwi jest często wskazówką do pogarszającej się niewydolności serca. I odwrotnie, niskie ciśnienie krwi wskazuje na zmniejszoną czynność serca. W tym czasie serce już się podnosi jako mechanizm kompensacyjny.

Ostra postać niewydolności serca charakteryzuje się szybkim przebiegiem.

Nierzadko pogorszenie stanu zdrowia następuje w ciągu kilku minut.

Głównym objawem jest duszność, której może towarzyszyć kaszel z odkrztuszaniem różowej piany.

Cicha duszność, krztuszenie się, szybki oddech, niemożność mówienia i poruszania się, obawa o życie, bladość, niskie ciśnienie krwi, szybki puls, zimny pot, niebieska skóra (sinica) warg, palców, nosa, marmurkowa skóra, przekrwienie = wstrząs kardiogenny.

Wstrząs kardiogenny jest najcięższą postacią niewydolności serca. Rokowanie jest bardzo złe.

Jak go leczyć? Wymienimy je w sekcji poświęconej leczeniu.