Niewydolność wątroby: czym jest i jakie daje objawy?

Niewydolność wątroby jest również nazywana niewydolnością wątroby. Jest ona wynikiem procesu chorobowego i jest spowodowana nagłą lub stopniową utratą tkanki wątrobowej.

Rokowanie w przypadku niewydolności wątroby jest bardzo poważne, chociaż wątroba ma bardzo dobre zdolności regeneracyjne.

Uszkodzona wątroba może się zregenerować.

Chociaż wątroba ma zdolność do regeneracji, na pewnym poziomie uszkodzenia regeneracja nie jest już możliwa. Występują poważne zaburzenia homeostazy, zaburzenia metabolizmu organizmu i inne zagrażające życiu zaburzenia.

Śmiertelność przekracza 50%.

Wątroba

Wątroba jest największym gruczołem ludzkiego ciała, bez którego nie można żyć.

Znajduje się tuż pod przeponą, a jej większa część znajduje się pod prawym sklepieniem przepony.

Wątroba jest ważnym organem w organizmie, centralnym organem metabolizmu.

Wątroba przetwarza żywność i płyny, wytwarzając energię i składniki odżywcze potrzebne organizmowi.

Jaka jest funkcja wątroby?

• Pełni funkcję detoksykacyjną - działa jak filtr, który wychwytuje szkodliwe substancje z krwi.
• Syntetyzuje i przechowuje minerały i witaminy (B-kompleks, witamina D, witamina A, E, K). Uwalnia je do krążenia w razie potrzeby.
• Funkcja metaboliczna cukrów, tłuszczów i białek.
• Udział w produkcji czynników krzepnięcia.
• Funkcja immunologiczna - pomoc w zwalczaniu infekcji.
• Produkują gammaglobuliny.
• Wydzielają żółć niezbędną do trawienia.

Komórki te biorą udział w budowie wątroby:

• Hepatocyty, które są podstawowym budulcem wątroby.
• Komórki nieparenchymalne

Hepatocyty

Jakie czynniki uszkadzają hepatocyty?

• Zakaźne (wirusy atakujące wątrobę, bakterie, pasożyty)
• Zatrucia toksyczne i zielone (leki, np. przedawkowanie paracetamolu, alkohol)
• Nieprawidłowe reakcje immunologiczne (choroby autoimmunologiczne)
• Niedotlenienie w niewydolności serca i innych chorobach powodujących niedokrwistość wątrobową
• Choroby wątroby - niektóre choroby wątroby uszkadzają wątrobę do tego stopnia, że może dojść do jej niewydolności.

Choroby uszkadzające wątrobę:

• Alkoholowa choroba wątroby
• Przewlekłe zapalenie wątroby typu C
• Przewlekłe zapalenie wątroby typu B
• Autoimmunologiczna choroba wątroby
• Pierwotne guzy wątroby
• Choroby metaboliczne

Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby może być ostra lub przewlekła.

Ostra niewydolność wątroby jest spowodowana nagłym pogorszeniem funkcji hepatocytów u osoby, która wcześniej nie cierpiała na żadną chorobę wątroby.

Ostra niewydolność jest również nazywana piorunującą niewydolnością wątroby.

W zależności od czasu wystąpienia dzieli się na:

• nadostrą niewydolność wątroby w ciągu 7 dni
• ostry początek w ciągu 1 do 4 tygodni
• podostra w ciągu 5-12 tygodni

Ostra niewydolność wątroby występuje rzadziej niż przewlekła niewydolność wątroby.

Ostra - piorunująca niewydolność wątroby

Uszkodzenie wątroby mogą powodować

• Wirusy
• Bakterie
• Ksenobiotyki (substancje o szkodliwym wpływie na organizm - trucizny, farmaceutyki, chemikalia przemysłowe)
• Narkotyki
• Alkohol
• Choroby autoimmunologiczne
• Zaburzenia metabolizmu żelaza i miedzi
• Niedobór (brak) enzymów

Przewlekła niewydolność wątroby często powstaje w wyniku marskości wątroby. Marskość wątroby może być spowodowana zapaleniem wątroby, nadużywaniem alkoholu, niealkoholowym stłuszczeniem wątroby.

W przypadku długotrwałej przewlekłej niewydolności wątroby rozwija się w niej stan zapalny, który powoduje bliznowacenie tkanki wątrobowej i zmniejsza zakres funkcji wątroby.

Metaboliczna choroba wątroby

• Niedobór alfa-1 antytrypsyny (AATD) jest chorobą genetyczną.
• Dziedziczna hemochromatoza jest chorobą dziedziczną, w której występuje zwiększone odkładanie żelaza w wątrobie i innych narządach.
• Choroba Wilsona - dziedziczna choroba wątroby i metabolizmu miedzi z nadmiernym odkładaniem miedzi w wątrobie i narządach.

Przeczytaj także.

Śpiączka wątrobowa

Śpiączka wątrobowa może wynikać z postępującej ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby.

Ostra niewydolność

Przyczyną ostrej niewydolności wątroby jest przebieg ostrego zapalenia wątroby lub zatrucie substancjami uszkadzającymi wątrobę (leki, muchomor sromotnikowy).

Przewlekła niewydolność

Spowodowana zaawansowanym uszkodzeniem wątroby w wyniku hepatopatii. Może być wywołana przez substancje toksyczne, takie jak toksyny, leki, alkohol, chemikalia, zapalenie wątroby, wirusy, choroby autoimmunologiczne, choroby metaboliczne (choroba Wilsona), rak rozprzestrzeniający się do wątroby, wstrząs spowodowany sepsą (zatrucie krwi) i inne.

Najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności wątroby są:

• Marskość wątroby.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C
• Nadmierne spożywanie alkoholu
• Bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

Mniej powszechne przyczyny to:

• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby
• Choroby dróg żółciowych
• Leki przeciwnowotworowe i chemioterapia
• Hemochromatoza - nagromadzenie żelaza w narządach i wątrobie
• Choroba Wilsona - nagromadzenie miedzi w wątrobie.

Przeczytaj także:

• Co to jest zakaźne zapalenie wątroby i jak się przenosi (WZW A/B/C/D)
• Ból pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych: jakie są najczęstsze przyczyny i choroby?

Śpiączka wątrobowa ma swoją przyczynę:

• Endogenną - występuje, gdy wątroba ulega ostrej niewydolności i nie jest w stanie metabolizować amoniaku, przez co amoniak przedostaje się do krążenia i mózgu.
• Egzogenna - występuje głównie w marskości wątroby, gdy toksyny i amoniak omijają wątrobę i dostają się do mózgu przez krążenie.
• Mieszany - występuje głównie w krwotoku w przewodzie pokarmowym spowodowanym rozpadem hepatocytów.

W przypadku niewydolności wątroby pojawiają się różne objawy. Najczęstsze z nich to objawy neurologiczne, takie jak drżenie rąk i typowy słodkawy zapach oddechu.

Typowe objawy niewydolności wątroby obejmują

• Nudności
• Brak apetytu.
• Zmęczenie
• Biegunka
• Żółtaczka
• Utrata masy ciała
• Siniaki i krwawienie
• Swędzenie ciała
• Wodobrzusze

Ostra niewydolność wątroby

Ostra niewydolność wątroby ma szybki i nagły przebieg.

Objawia się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, objawami neuropsychiatrycznymi, objawami metabolicznymi i zaburzeniami krzepnięcia krwi, które mogą powodować krwawienie i zwiększone ciśnienie w mózgu.

Objawy:

• Zażółcenie skóry, błon śluzowych i twardówek oczu
• Zmiany poziomu cukru we krwi, najczęściej hipoglikemia
• Zwiększona produkcja białka
• Wzrost temperatury
• Leukocytoza - wzrost liczby białych krwinek we krwi
• Wysypka alergiczna - wysypka skórna
• Ból w prawej górnej części brzucha
• Wodobrzusze - obrzęk brzucha spowodowany odkładaniem się wolnego płynu w jamie brzusznej
• Nudności, wymioty
• Uczucie dyskomfortu
• Dezorientacja, splątanie
• Senność
• Drżenie ciała
• Słodki zapach oddechu
• Swędząca skóra
• Anemia
• Niewyjaśniona gorączka
• Zmiany w psychice
• Jasne stolce
• Ciemne przebarwienie moczu
• Niedobór witamin A, D, E, K, kwasu foliowego, B1 i B6
• Początek ciężkiej skazy krwotocznej - objawy spontanicznego krwawienia objawiające się wybroczynami (krew tryskająca w skórę), plamicą (liczne czerwone plamy na skórze, błonach śluzowych), krwawieniami z nosa, krwawieniami z przewodu pokarmowego.

Przeczytaj: Wybroczyny jako objaw chorób o przebiegu od lekkiego do śmiertelnego

Powikłania spowodowane ostrą niewydolnością wątroby

• Obrzęk mózgu spowodowany nagromadzeniem zbyt dużej ilości płynu w mózgu
• Zaburzenia krwotoczne i krwawienia spowodowane zajęciem wątroby, gdy występuje niewystarczająca produkcja czynników krzepnięcia, przy czym częstym objawem jest krwawienie z przewodu pokarmowego
• Niedokrwistość
• Zakażenia - istnieje zwiększone ryzyko zakażeń, szczególnie układu krwionośnego, moczowego i oddechowego.
• Niewydolność nerek, zwłaszcza po przedawkowaniu leku
• Powikłania płucne, takie jak obrzęk płuc, zapalenie płuc i infekcje dróg oddechowych

Przewlekła niewydolność wątroby

Występuje, gdy hepatocyty nie są w stanie spełniać swoich funkcji. Powoduje to upośledzenie czynności wątroby.

Jej postęp jest powolny i długotrwały. Zależy od innych czynników, takich jak spożycie alkoholu, spożycie białka w dużych ilościach, krwawienie w przewodzie pokarmowym, stosowanie leków i obecność innych chorób.

Najczęściej występuje w marskości wątroby.

W przewlekłej niewydolności wątroby czynność wątroby jest upośledzona. Objawy takie jak:

• Upośledzony metabolizm tłuszczów, cukrów i białek.
• Wysoki poziom kwasów tłuszczowych w osoczu
• Hipoproteinemia - niski poziom białka w organizmie.
• Zaburzenia środowiska wewnętrznego, soli i wody - zatrzymanie wody, zaburzenia jonowe i nadmierne zakwaszenie organizmu (zasadowica).
• Nadciśnienie wrotne prowadzi do wodobrzusza - nadmiaru wody w jamie brzusznej, co powoduje ucisk na narządy wewnętrzne i upośledzenie ich funkcji.
• Żółtaczka - żółte przebarwienie skóry, twardówek oczu i błon śluzowych spowodowane nagromadzeniem bilirubiny.
• Zmiany w dopływie krwi do narządów w przewlekłej niewydolności wątroby, charakteryzujące się zwiększonym tętnem, zwiększoną pojemnością minutową w spoczynku.
• Zaburzenia endokrynologiczne - mężczyźni cierpią na zaburzenia libido, impotencję, ginekomastię i powstawanie pajączków na skórze. Kobiety doświadczają zaburzeń cyklu menstruacyjnego.
• Encefalopatia wątrobowa - jest spowodowana uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i wynika z nadmiaru amoniaku - toksycznych substancji z jelit.

Encefalopatia wątrobowa ma 4 etapy, które są wymienione w poniższej tabeli

• Pajączki, znane również jako żyły miotły

Przeczytaj:

• Hiperglikemia: Jak objawia się nadmierny poziom cukru we krwi i jakie jest leczenie?
• Hipoglikemia.
• Czy znasz zespół metaboliczny i jego powikłania?
• Ten problem estetyczny jest szczególnie uciążliwy dla kobiet, dlaczego?

Podstawą diagnozy jest dokładny wywiad lekarski i poinformowanie lekarza o zażywaniu narkotyków i alkoholu, chorobach genetycznych i znajomości wszystkich problemów zdrowotnych.

Obecność niewydolności wątroby można stwierdzić na podstawie objawów zewnętrznych, zwłaszcza zażółcenia skóry. Lekarz może również postawić diagnozę na podstawie objawów choroby związanej z niewydolnością, takiej jak marskość wątroby.

Niewydolność wątroby można łatwo wykryć, pobierając krew pod kątem różnych nieprawidłowości i wykonując testy wątrobowe.

Pobranie krwi ujawni koagulopatię, podwyższone wartości testów wątrobowych.

WSKAZÓWKA: Co wykazują próby wątrobowe? Co oznaczają podwyższone wartości?

Jeśli choroba zostanie wykryta wcześnie, dzięki zastosowaniu leczenia można odwrócić uszkodzenie wątroby i przywrócić jej funkcje.

Innymi metodami diagnostyki uszkodzenia i niewydolności wątroby są badania obrazowe, USG, TK lub MRI.

Wykonanie biopsji pozwoli określić stopień uszkodzenia wątroby, ale nie zawsze jest konieczne.

Przezskórna biopsja wątroby jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym w miejscu wstrzyknięcia pod prawym łukiem żebrowym. W celu pobrania tkanki wątroby do badania stosuje się nakłucie cienką igłą.

Przezszyjna biopsja wątroby jest wykonywana poprzez nakłucie i wprowadzenie cienkiej igły i rurki do żyły szyjnej na szyi. Igła i rurka w żyle są następnie wprowadzane bezpośrednio do wątroby, a tkanka wątroby jest usuwana.

W przypadku tego badania ryzyko krwawienia jest mniejsze.

Przebieg niewydolności wątroby zależy od jej przyczyny.

Przebieg jest zróżnicowany.

Objawy upośledzenia funkcji mózgu pojawiają się jako pierwsze.

Uszkodzenie mózgu (encefalopatia) występuje, gdy w organizmie dochodzi do zmian metabolicznych w wyniku niewydolności wątroby.

W organizmie wytwarzane i zatrzymywane są toksyny, które wpływają na układ nerwowy. Jedną z takich toksyn jest amoniak, który jest wytwarzany przez bakterie w jelitach podczas metabolizmu białek.

W zdrowej wątrobie amoniak dostaje się do wątroby przez krążenie wrotne, gdzie ulega zniszczeniu. W uszkodzonej wątrobie nie ma nic, co mogłoby go zniszczyć, ponieważ wątroba nie spełnia swojej funkcji.

W zależności od stopnia uszkodzenia, osoby cierpiące na niewydolność wątroby mają różne stopnie zaburzeń świadomości.

• Początkowo są niespokojni, zdezorientowani, senni, a ich cechy charakteru ulegają zmianie.
• Stopniowo, w miarę niewydolności wątroby, przestają reagować i popadają w utratę przytomności, a nawet śpiączkę wątrobową.

Ostra niewydolność wątroby spowodowana uszkodzeniem toksycznym lub postacią wirusową ma krótki przebieg, trwający od kilku godzin do 5-6 dni.

Początek objawów jest nagły i pomimo wysiłków i leczenia istnieje niewielka nadzieja na uratowanie życia pacjenta.

Śpiączka rozwija się ze śmiertelnością na poziomie 90%.

W przypadku przewlekłej niewydolności i śpiączki śmiertelność wynosi 30%.

Niewydolność wątroby w ciąży

W ciąży przyczyną mogą być trzy rodzaje ostrej niewydolności wątroby.

W szczególności są to następujące choroby

• Zespół HELLP
• Pęknięcie wątroby
• Stłuszczenie wątroby w ciąży

Zespół HELLP i pęknięcie wątroby są zwykle związane ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką.

Zespół HELLP występuje u około 12% kobiet ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką.

HELLP (hemoliza, podwyższony poziom enzymów wątrobowych, niska liczba płytek krwi)

Objawy występują w późnym okresie ciąży. Obserwuje się zmęczenie, wymioty, nudności, ból w prawym podbrzuszu, hemolizę, zaburzenia czynności wątroby, niską liczbę płytek krwi, podwyższone wyniki testów czynności wątroby.

Jest to stan zagrażający życiu. Konieczne jest przyspieszenie porodu i wdrożenie leczenia ostrej niewydolności wątroby.

Przeczytaj więcej o stanie przedrzucawkowym w naszym artykule:

• Jak rozpoznać stan przedrzucawkowy i jego objawy w ciąży? Poznaj zagrożenia
• Czym jest stan przedrzucawkowy i czy stanowi zagrożenie dla ciąży?

Spontaniczne pęknięcie wątroby zwykle występuje w stanie przedrzucawkowym i stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Występuje częściej u często rodzących i starszych matek.

Objawia się nagłym silnym bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha, hipowolemią i wstrząsem.

Jeśli krwawienie zostanie zatrzymane poniżej torebki wątroby, stosuje się leczenie mające na celu zatrzymanie krwawienia. W przeciwnym razie istnieje ryzyko nagłego pęknięcia i konieczna jest natychmiastowa operacja przez cesarskie cięcie, uzupełnienie utraconych płynów i chirurgiczne zatrzymanie krwawiącej wątroby.

Ostre stłuszczenie wątroby jest jedną z rzadkich chorób wątroby w ciąży, zagrażającą życiu matki i płodu.

Objawia się niejasnym bólem, zmęczeniem, wymiotami, przechodząc w niewydolność wątroby.

Leczenie polega na przyspieszeniu porodu płodu i leczeniu matki.

Przewlekła niewydolność wątroby w ciąży dotyka kobiety z marskością wątroby.

Niewydolność wątroby u dzieci

Niewydolność wątroby może wystąpić u ludzi w każdym wieku, rzadziej w dzieciństwie.

Może mieć charakter ostry, w którym dochodzi do utraty funkcji wątroby w ciągu kilku dni lub tygodni bez wcześniejszej choroby wątroby.

Najczęstszą przyczyną niewydolności wątroby są toksyny, wirusy, które uszkadzają wątrobę.

Należą do nich przyczyny związane z przyjmowaniem zbyt dużej ilości paracetamolu podczas przeziębienia, ale także niektóre suplementy ziołowe.

Spośród chorób wirusowych może być wywołana na przykład przez Herpes simplex, wirus Epsteina-Barr.

Przewlekła niewydolność wątroby u dzieci jest przyczyną długotrwałych chorób wątroby, takich jak wrodzona niedrożność dróg żółciowych, zapalenie wątroby typu B, C, metaboliczna choroba wątroby (choroba Wilsona) i marskość wątroby.

Alkoholowa niewydolność wątroby

Ogólnie rzecz biorąc, choroby wątroby są najczęściej spowodowane nadmiernym spożywaniem alkoholu.

Alkohol jest uważany za narkotyk. Już 25 g alkoholu dziennie zwiększa ryzyko marskości wątroby.

Przeczytaj również:

• Jak alkoholizm wpływa na zdrowie, psychikę?
• Alkoholizm: Jaki jest udowodniony wpływ alkoholu na nasz organizm?