Obrzęk mózgu: jakie są jego przyczyny i objawy + Diagnostyka

Obrzęk mózgu dzieli się na wazogenny, komórkowy, osmotyczny i śródmiąższowy w oparciu o przyczyny jego wystąpienia.

Może on wynikać z różnych przyczyn, w tym urazu głowy, niedokrwienia naczyń, zmian wewnątrzczaszkowych lub wodogłowia obturacyjnego prowadzącego do obrzęku śródmiąższowego.

Konsekwencje obrzęku mózgu mogą być katastrofalne, a nieleczony obrzęk może być nawet śmiertelny.

Obrzęk to techniczna nazwa opuchlizny.

Obrzęk jest naturalną reakcją organizmu na jakiś rodzaj urazu. Występuje na przykład w przypadku urazu, oparzenia, wstrząsu, zapalenia i infekcji lub reakcji alergicznej.

Jest to nagromadzenie wolnego płynu i wlanie go do miejsca urazu. Uszkodzony obszar puchnie, zwiększa swoją objętość i rozszerza się.

Większość narządów ciała znajduje się luźno w jamach ciała. Są one otoczone tkanką miękką, mięśniami i skórą, które są elastyczne. Dzięki temu narządy te mogą się swobodnie rozszerzać.

Mózg jest dość ciasno otoczony na całej swojej powierzchni przez czaszkę lub twardą kość.

Z tego powodu mózg ma ograniczoną zdolność do zwiększania swojej objętości. Kiedy pojawia się obrzęk, ciśnienie wewnątrz czaszki zaczyna gwałtownie rosnąć, a ważne ośrodki mózgowe są uciskane.

Obrzęk mózgu może dotyczyć wszystkich grup wiekowych, płci i grup etnicznych. Rzeczywista częstotliwość występowania obrzęku mózgu może być niedoszacowana ze względu na jego często niespecyficzne objawy.

Może on wynikać z różnych przyczyn, w tym urazu głowy, niedokrwienia naczyń z niewystarczającym dopływem krwi, zmian wewnątrzczaszkowych lub wodogłowia obturacyjnego prowadzącego do tak zwanego obrzęku śródmiąższowego.

Konsekwencje obrzęku mózgu mogą być katastrofalne, a nawet śmiertelne, jeśli nie są leczone.

Wyjaśnienie mechanizmu uszkodzenia mózgu w obrzęku mózgu opiera się na tak zwanej doktrynie Monroe-Kellie.

Doktryna Monroe-Kellie stwierdza, że jama czaszki jest niezmienna objętościowo i zawiera nieściśliwe składniki: składnik stały składający się z materii mózgowej (około 1400 ml) i składnik płynny składający się z krwi (około 150 ml) i płynu mózgowo-rdzeniowego (około 150 ml).

Ze względu na tę stałą i niezmienną objętość, wzrost objętości jednego z tych składników musi automatycznie prowadzić do utraty i kompresji drugiego składnika w tej samej ilości.

W przypadku obrzęku mózgu, mózg "puchnie", a jego względna objętość wzrasta.

Zwiększona objętość mózgu zmniejsza przepływ krwi do mózgu. Zwiększone ciśnienie może również powodować dalsze uszkodzenia strukturalne zarówno obrzękniętych, jak i nieobrzękniętych części mózgu.

Obrzęk mózgu może wynikać z różnych zaburzeń.

Główne rodzaje uszkodzeń są podzielone w zależności od przyczyny na:

• wazogenne
• komórkowe
• osmotyczne
• śródmiąższowe

Dzięki tym mechanizmom obrzęk mózgu występuje w chorobach takich jak guz mózgu, uraz, niedotlenienie, tj. niedotlenienie mózgu, infekcja, zaburzenia metaboliczne lub ostre nadciśnienie.

Przyczyny neurologiczne mogą obejmować zapalenie wątroby, zespół Reye'a, zatrucie tlenkiem węgla, zatrucie ołowiem i obrzęk mózgu na dużych wysokościach. Rzadką przyczyną obrzęku mózgu jest tak zwany guz rzekomy mózgu.

1. wazogenny obrzęk mózgu

Jest to najczęstsza forma obrzęku, która wynika z naruszenia bariery krew-mózg.

Przez uszkodzoną barierę krew-mózg jony i białka przepływają swobodniej i przedostają się do przestrzeni poza naczyniami krwionośnymi. Powoduje to wciągnięcie płynu do tkanki mózgowej.

Na przykład w guzach mózgu wytwarzane są substancje chemiczne, takie jak czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), glutaminian i leukotrieny, które zwiększają przepuszczalność płynu przez naczynia tętnicze wokół guzów.

Prowadzi to do infiltracji płynu do tkanki mózgowej, zwłaszcza istoty białej. Ten tak zwany obrzęk okołoguzowy prowadzi do typowego obrazu klinicznego u pacjentów z guzami mózgu.

U 65% pacjentów występują zaburzenia myślenia, mowy i świadomości.

2) Obrzęk komórkowy lub cytotoksyczny

Występuje w ciągu kilku minut po urazie mózgu.

Wpływa na komórki w mózgu. Wyróżnia się trzy typy:

• Komórki glejowe - Inna nazwa neurogleju, są to wspierające komórki nerwowe. Pełnią głównie funkcję wspierającą, ochronną, odżywczą i regeneracyjną dla samych komórek nerwowych.
• Neurony - komórki nerwowe
• Komórki śródbłonka - śródbłonek to cienka warstwa komórek, które tworzą wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych.

Obrzęk cytotoksyczny wynika z zaburzenia transportu jonów przez błony komórkowe. Sód swobodnie dostaje się do komórki, a mechanizm wykluczający jego nadmiar jest niefunkcjonalny.

Następnie do komórki zaczynają napływać inne aniony, próbując przywrócić komórkę do stanu neutralnego. Prowadzi to do obrzęku wewnątrzkomórkowego, czyli "puchnięcia" samej komórki.

Ta forma obrzęku jest spowodowana na przykład urazowym uszkodzeniem mózgu lub nagłym udarem.

3. śródmiąższowy obrzęk mózgu

Śródmiąższowy obrzęk mózgu jest spowodowany przemieszczeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego z przestrzeni komór mózgu do przestrzeni tkanki mózgowej.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe powoduje wypychanie płynu pomiędzy komórkami mózgowymi, przez co gromadzi się on w przestrzeni pozakomórkowej, tj. wokół komórek, głównie w istocie białej mózgu.

Pacjenci z wodogłowiem lub zapaleniem opon mózgowych cierpią na ten rodzaj obrzęku.

4) Obrzęk osmotyczny

Zwykle pojawia się w zaburzeniach wpływających na osmolarność, takich jak hiponatremia, cukrzycowa kwasica ketonowa lub inne podobne choroby metaboliczne.

W takich przypadkach komórki mózgu pobierają wodę z osocza, co prowadzi do rozległego obrzęku.

Histopatologia obrzęku mózgu może wykazywać zarówno patologię podstawową (guz, infekcję, zmiany anoksyczne), jak i rozlany obrzęk ciał komórkowych w obrzęku cytotoksycznym lub przestrzeniach śródmiąższowych.

Obrzęk mózgu może być bezobjawowy i widoczny tylko na skanach obrazowych, ale może również powodować komplikacje zagrażające życiu.

Szczegółowy wywiad dostarcza cennych informacji, które wskażą możliwą przyczynę obrzęku.

Pacjenci mogą mieć w wywiadzie np. uraz głowy, udar, nowotwór, chorobę metaboliczną lub inne czynniki.

Obraz kliniczny obrzęku mózgu waha się od bezobjawowego do ciężkiego upośledzenia funkcji życiowych, śpiączki i śmierci. Objawy pojawiają się u większości pacjentów, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) wzrasta powyżej 20 cm H2O.

Objawy mogą się znacznie różnić w zależności od lokalizacji i rozległości obrzęku mózgu.

Zlokalizowany obrzęk mózgu może powodować

• osłabienie
• zaburzenia widzenia
• drgawki
• zmiany sensoryczne
• podwójne widzenie
• inne zaburzenia neurologiczne

W przypadku rozlanego obrzęku mózgu mogą występować następujące objawy:

• ból głowy
• nudności
• wymioty
• senność
• zmieniony stan psychiczny
• dezorientacja
• śpiączka
• drgawki lub inne objawy

Wczesne rozpoznanie obrzęku mózgu jest niezwykle ważne. Może zapobiec przepuklinie mózgu, trwałym następstwom lub śmierci.

Szczegółowe badanie neurologiczne dostarczy cennych informacji. Zwykle występuje zmiana stanu psychicznego, na przykład spowolnienie, senność lub, przeciwnie, pobudzenie i niekontrolowane zachowanie.

Ważną cechą jest rozwój stałych i rozszerzonych źrenic.

Pacjenci powinni przejść tomografię komputerową (CT) mózgu. Tomografia komputerowa może wykazać obrzęk, który jest widoczny jako obszar o niskiej gęstości i utracie różnicowania między istotą szarą i białą.

Ponadto może również wystąpić zwężenie i spłaszczenie komór mózgowych, wygładzenie zwojów mózgowych i zanik przestrzeni między nimi. Takie odkrycie wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przyczyna obrzęku może zostać ujawniona podczas pierwszego badania TK, zwłaszcza w przypadkach takich jak guz mózgu, niedokrwienie mózgu lub wodogłowie.

Tomografia komputerowa jest również wykorzystywana jako badanie kontrolne w celu monitorowania postępów lub korekty leczenia obrzęku.

Korzystne jest również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). W specyficznym ważeniu T2 widoczne są jasne, duże ogniska, które wskazują na obecność płynu.

Podwyższone ciśnienie śródmózgowe jest monitorowane za pomocą specjalnego monitora. Sonda jest wprowadzana do mózgu lub do komory mózgu przez tak zwaną ventriculostomię.

Przebieg i rozwój obrzęku mózgu zależy od przyczyny jego powstania.

Jeśli przyczyna obrzęku jest ostra, taka jak niedokrwienie mózgu lub infekcja, rozwój będzie szybki i dramatyczny.

W przypadku chorób przewlekłych (np. metabolicznych) obrzęk rozwija się wolniej, a początek objawów jest pełzający i początkowo niezauważalny.

Obrzęk może objawiać się np. spowolnieniem tempa psychoruchowego, ogólną niewydolnością, zapominaniem, trudnościami w chodzeniu itp.

Obrzęk w guzach mózgu zależy od stopnia złośliwości guza. Jeśli jest to wysoce złośliwy i agresywny guz, obrzęk będzie rozwijał się szybciej. Pierwszymi objawami mogą być zatem utrata przytomności lub napad padaczkowy.

Rokowanie w przypadku obrzęku mózgu jest bardzo zmienne i zależy od stopnia zajęcia mózgu, ciężkości i przyczyny obrzęku.

Jeśli pacjent zapadnie w śpiączkę po zdiagnozowaniu obrzęku, rokowanie może być złe.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, pacjent może umrzeć lub doznać trwałych skutków nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.

Obrzęk mózgu będący konsekwencją odwracalnych i uleczalnych diagnoz, takich jak cukrzycowa kwasica ketonowa lub nieleczone nadciśnienie tętnicze lub łagodny uraz głowy, ma stosunkowo dobre rokowania, a pacjent może całkowicie wyzdrowieć.