Odleżyny: dlaczego powstają odleżyny, jak się objawiają i leczą?

Odleżyny to urazy skóry i tkanek podskórnych. Odleżyny występują z powodu kombinacji czynników ryzyka. Obejmują one w szczególności przewlekły nacisk na powierzchnię ciała, skórę i podskórne powierzchnie kości. Obszary te są w większości przypadków najbardziej obciążone ciężarem ciała.

Najczęściej dotknięte obszary obejmują:

• Nagłówek
• kręgosłup szyjny, ostatni, 7. kręg
• łopatki
• łokcie
• kręgosłup lędźwiowy, obszar krzyżowy (część krzyżowa)
• pośladki (część pośladkowa)
• pięty
• w pozycji bocznej, zwłaszcza biodra i krętarz, noga, ramię, nadgarstek, skroń, głowa
• w pozycji leżącej, również kolana, palce stóp, dłonie, obciążona część głowy
• w pozycji siedzącej, poniżej kolan, pięty

Odleżyny to ograniczone obszary uszkodzenia skóry lub, w gorszych przypadkach, tkanek podskórnych. Większość powstaje przy mniejszej warstwie tłuszczu podskórnego. Tłuszcz działa ochronnie, na przykład jako bufor lub nawet izolator ciepła. Uraz ten (choroba) powstaje w wyniku długotrwałej ekspozycji w ciągu kilku dni. Ale w nieodpowiednich warunkach powstaje również szybko w ciągu kilku godzin.

Najczęściej interesuje Cię:
Dlaczego odleżyny występują i jak długo trwają?
Jak się pojawiają i jak wyglądają?
Co pomaga w ich zwalczaniu i jak się je leczy?

Istnieją różne definicje w literaturze, które mają jednolite wyjaśnienie. Odleżyna to przewlekła rana, która wynika z zaburzenia mikrokrążenia (małego dopływu krwi). Powoduje to niewystarczające ukrwienie, dotlenienie i dostarczanie składników odżywczych.

Brak dopływu krwi (niedokrwienie) powoduje uszkodzenie tkanek, tj. skóry, tkanki podskórnej i mięśni. Występuje owrzodzenie (znane również jako owrzodzenie), aw najgorszych przypadkach śmierć tkanki (martwica). Pochodzenie odleżyn jest spowodowane czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.

Fakty dotyczące odleżyn:
70% wszystkich odleżyn występuje u osób w wieku powyżej 70 lat
60% odleżyn występuje w ciągu pierwszych dwóch tygodni
17% pacjentów opieki długoterminowej ma odleżyny
34% odleżyn występuje w okolicy krzyżowej
26% odleżyn występuje na piętach

Odleżyny, zwłaszcza te w wyższym stadium, stanowią ryzyko powikłań. Rana jest bramą dla infekcji - bakterii. To powikłanie pogorszy proces gojenia się rany, ale także ogólny stan osoby. Sepsa (zatrucie krwi) jest niebezpieczna. Jej konsekwencją jest śmierć.

Inne powikłania obejmują krwawienie, tworzenie się torbieli, a także nawrót (powrót odleżyny po jej wygojeniu) i przewlekłe odleżyny. Dlatego wczesne leczenie i zapobieganie odleżynom u pacjentów unieruchomionych i zagrożonych powinno być priorytetem w ich opiece pielęgniarskiej, pielęgnacyjnej i domowej.

Odleżyny powstają w wyniku połączenia czynników zewnętrznych i wewnętrznych, szczególnie u osób z grup ryzyka, w tym u osób mających problemy z poruszaniem się, zarówno częściowe, jak i całkowite, zarówno w pozycji leżącej, jak i podczas długotrwałego siedzenia, na przykład na wózku inwalidzkim.

Siły nacisku, tarcia lub ścinające są źródłem odleżyn. Siły te działają w miejscu, w którym ciężar ciała wywiera największy nacisk na skórę i tkanki podskórne. Obszary największego ryzyka to te z najmniejszą ilością tłuszczu podskórnego. Nacisk na te tkanki zwiększa nacisk na kości.

Dzieje się tak na przykład w pozycji leżącej na plecach w okolicy krzyżowej (kość krzyżowa) i pięty. W pozycji leżącej na boku są to takie części ciała, jak skroń głowy, ramię, łokieć, kość lędźwiowa, kolano, ale także stopa. W pozycji siedzącej jest to okolica krzyżowa, obszar poniżej kolan (jeśli naciska krzesło lub wózek inwalidzki) lub pięty.

Mechanizm powstawania odleżyn można podsumować etapami, a mianowicie

1. ucisk
2. ograniczenie mikrokrążenia lub przepływu krwi
3. brak tlenu
4. uszkodzenie tkanki
5. martwica tkanek
6. infekcja

Nacisk odnosi się do działania wielu sił. Nacisk jest siłą działającą pionowo i wynika z grawitacji. Skóra, tkanka podskórna i mięśnie są ściskane między poduszką a kością. Powoduje to zaburzenie przepływu krwi, a następnie uszkodzenie tkanek i odleżyny.

Siła ścinająca występuje na przykład w pozycji półsiedzącej, gdy osoba ślizga się lub jest ciągnięta wyżej. Przeciwstawne działanie skóry i dolnych struktur może skutkować zaburzeniem mikrokrążenia krwi i limfy (soku) przy powtarzającym się i długotrwałym narażeniu. Powoduje to uszkodzenie małych naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Tarcie jest trzecim przykładem mechanizmu. Kiedy dochodzi do powtarzającego się tarcia, dochodzi do uszkodzenia powierzchni skóry. Jeśli do sił tarcia doda się zwiększoną wilgotność, odleżyny są bardzo prawdopodobne. Osoby z nietrzymaniem moczu i kału (spontaniczne oddawanie moczu) są najbardziej zagrożone. U pacjentów leżących, odzież bez powietrza, która zatrzymuje wilgoć, jest zatem również nieodpowiednia.

Zewnętrzne i wewnętrzne czynniki ryzyka wymienione w poniższej tabeli

Postęp odleżyny jest zwykle widoczny na zewnątrz. Występuje zaczerwieniona skóra. Jeśli jednak odleżyna powstaje w wyniku mechanizmu ścinającego, jest niewidoczna przez długi czas. Powodem jest to, że najpierw uszkodzone są głębsze struktury i powstaje głęboka rana, owrzodzenie.

Tabela przedstawia etapy powstawania odleżyny

W niektórych literaturach wspomina się o 5 stadiach. W stadium 4 opisuje się zajęcie powięzi (pochewki) mięśni, obrzęk i stan zapalny. A w stadium 5 dochodzi do martwicy, głębokiego zniszczenia tkanki, które może obejmować kości i stawy.

Oczywiście sama odleżyna to nie tylko problem lokalny. Zaawansowane stadia wpływają na cały organizm. Pogarszają chorobę podstawową. Działa to również w drugą stronę - długotrwała choroba negatywnie wpływa zarówno na rozwój, jak i gojenie się odleżyny.

Zakażenie uszkodzonej skóry i głębszych struktur jest poważnym powikłaniem. Pogarsza to gojenie odleżyny, ale także ogólny stan osoby. Sepsa jest niebezpieczna, a jej ciężka postać zagraża życiu. Następnie odleżyna jest źródłem utraty białka. Zmniejszony poziom białka utrudnia gojenie i pogłębia niedożywienie.

Powikłania odleżyn obejmują:

• wyprysk, spowodowany infekcją skóry w odpowiedzi na bakterie.
• rozprzestrzenianie się infekcji do krwi przez bakterie, powodujące uszkodzenie serca i mózgu, zapalenie stawów
• zapalenie tkanki łącznej, powierzchowne lub głębokie zapalenie otaczającego obszaru
• sepsa jako konsekwencja zapalenia odleżyn i otaczającego obszaru
• zapalenie kości i szpiku, jako konsekwencja odleżyn czwartego stopnia
• ból, kontrola bólu przed zabiegami, przed rehabilitacją, przed leczeniem ran

Cellulitis w tym przypadku oznacza zapalenie tkanek podskórnych, a nie problem estetyczny kobiet.

Lekarz lub pracownik służby zdrowia (pielęgniarka, pielęgniarz) może zidentyfikować podejrzenie odleżyny, patrząc na objawy zewnętrzne. W przypadku mechanizmu ścinającego zewnętrzna powierzchowna manifestacja może być opóźniona, więc spodziewany jest większy zasięg w głębszych warstwach.

Stan skóry na powierzchni i objawy kliniczne lub ból są pomocne w określeniu stopnia odleżyny. W przypadku odleżyn trzeciego i czwartego stopnia należy również określić obecność infekcji. Wymaz jest wykonywany w celu badania mikrobiologicznego i wrażliwości na antybiotyki. Najczęściej dotyczy to obecności różnych bakterii.

Badaniem uzupełniającym jest oznaczenie CRP, w celu potwierdzenia rozprzestrzeniania się infekcji. Alternatywnie wykonuje się badanie temperatury ciała. Oznaczenie białka osocza (albuminy) jest również jednym z ważnych badań laboratoryjnych.

Następnie można wykonać badanie naczyń krwionośnych za pomocą ultrasonografii duplex. Dobrą pomocą jest również fotografia odleżyny. Ma to na celu pomoc w leczeniu. Fotografie pomagają w porównaniu stanu uszkodzenia lub gojenia.

W przypadku pacjentów z grupy ryzyka można ocenić ryzyko rozwoju odleżyny. Odbywa się to na podstawie skali Norton. Oceny dokonuje się poprzez zsumowanie poszczególnych punktów. Jeśli wynik jest mniejszy niż 25 punktów, osoba jest zagrożona rozwojem odleżyny. Im mniej punktów, tym większe ryzyko rozwoju odleżyny.

Tabela przedstawia skalę oceny ryzyka Norton dla odleżyn

Odleżyny powstają w wyniku długotrwałego ucisku. Jednak ze względu na sprzyjające warunki interakcja czynników ryzyka może wystąpić w ciągu kilku godzin. Większość odleżyn powstaje już w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Na przykład po unieruchomieniu osoby.

U unieruchomionych pacjentów jest to konsekwencja nieodpowiedniej lub niewłaściwej opieki, a zatem w wyniku zaniedbanego pozycjonowania. Dzieje się tak nie tylko w środowisku szpitalnym, opiece pielęgniarskiej, ale także w środowisku domowym.

Na początku występuje zaczerwienienie skóry, ale nie jest ona uszkodzona. U osób o ciemnej karnacji może występować bladość. Może występować miejscowy obrzęk. Następnie, w drugim etapie, tworzy się pęcherz lub powierzchowne uszkodzenie skóry.

Etap 3 jest poważniejszy. Kiedy występuje, głębsza warstwa jest uszkodzona. Dotyczy to jednak tylko powięzi. W etapie 4 głęboka warstwa jest uszkodzona. Widoczne są mięśnie, ścięgna. Może również dojść do uszkodzenia kości lub stawu.

W zależności od rodzaju odleżyny, może ona prowadzić do powikłań. Przykładem jest zapalenie tkanki łącznej, które jest stanem zapalnym głębokich warstw podskórnych wokół odleżyny. Jest to konsekwentne ryzyko rozprzestrzeniania się bakterii po całym organizmie.

Mogą one dostać się do serca, mózgu lub stawów poprzez krew. Poważnym stanem, który może zakończyć się śmiercią, jest sepsa. Inne ogólne objawy mogą obejmować wzrost temperatury ciała, ból (nawet ból całego ciała). Jeśli odleżyna wpływa na kości, jej konsekwencją jest zapalenie kości i szpiku, które jest chorobą zapalną kości.