Odma opłucnowa (powietrze w klatce piersiowej): przyczyny, objawy i pierwsza pomoc

Odma opłucnowa występuje, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej klatki piersiowej. Nagromadzone i zwiększone ciśnienie powietrza powoduje zapadnięcie się płuc i upośledza oddychanie i krążenie.

W większości przypadków jest to stan zagrażający życiu. Typy i rodzaje odmy opłucnowej, pierwsze objawy, szybka pomoc, leczenie i wiele innych interesujących informacji można znaleźć w artykule.

Czym jest odma opłucnowa i jama opłucnej?

Płuca człowieka znajdują się w klatce piersiowej, a ich powierzchnia pokryta jest cienką powłoką (błoną) zwaną opłucną. Podobna błona znajduje się również po wewnętrznej stronie klatki piersiowej i nazywana jest opłucną.

Pomiędzy tymi dwiema błonami klatki piersiowej znajduje się przestrzeń zwana profesjonalnie jamą opłucnej.

Jama opłucnej wypełniona jest niewielką ilością specjalnego płynu. Płyn ten służy do utrzymywania przepony w ruchu i przesuwania się podczas oddychania. Tak więc rolą jamy opłucnej jest ochrona płuc przed ścianą klatki piersiowej.

W warunkach fizjologicznych w jamie opłucnej panuje podciśnienie. Zarówno prawe, jak i lewe płuco mają własną jamę opłucnową.

Odma opłucnowa występuje, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej. Nagromadzenie powietrza w tej przestrzeni, między ścianą klatki piersiowej a płucami, powoduje nadmierny nacisk na płuca. Płuca następnie zapadają się i kurczą.

Odma opłucnowa jest stanem zagrażającym życiu.

Etiologia odmy opłucnowej jest różna. Stan ten może pojawić się spontanicznie w związku z inną poważniejszą chorobą. Najczęściej jednak powstaje po urazie i uszkodzeniu mechanicznym.

Odma opłucnowa dzieli się w zależności od rodzaju uszkodzenia na:

• Otwartą

Występuje, gdy powietrze ze środowiska zewnętrznego dostaje się do jamy opłucnej po naruszeniu ściany klatki piersiowej. W przypadku otwartej odmy opłucnowej dochodzi do kontaktu i wymiany powietrza między jamą opłucnową osoby a środowiskiem zewnętrznym.

• Zamknięta

Występuje, gdy powietrze ze struktur wewnętrznych dostaje się do jamy opłucnej, szczególnie w przypadku urazu i zakłócenia środowiska płuc. W zamkniętej odmie opłucnowej nie ma kontaktu i wymiany powietrza między jamą opłucnej osoby a środowiskiem zewnętrznym.

Odma opłucnowa dzieli się na kilka rodzajów w zależności od przyczyny jej wystąpienia:

• Urazowa
• Spontaniczna
• Jatrogenna

Urazowa odma opłucnowa z napięciem

Odma opłucnowa napięciowa jest wynikiem jakiegokolwiek urazu ściany klatki piersiowej. Odma opłucnowa napięciowa niesie ze sobą poważne ryzyko zapadnięcia się płuca.

Mechanizm zastawki umożliwia swobodne przedostawanie się powietrza do jamy opłucnej bez jego ucieczki.

Występuje, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej jednokierunkowo podczas wdechu. W ten sposób powietrze gromadzi się w jamie wokół płuca i dochodzi do ucisku i kurczenia się narządu płucnego.

Wraz ze wzrostem ciśnienia zawartość jamy jest wypychana na drugą stronę. Przeciwległe płuco jest uciskane. W wyniku ucisku płuca po drugiej stronie dochodzi do niedotlenienia - braku tlenu.

Upośledzony jest powrót naczyniowy krwi, krążenie, zmniejszona pojemność minutowa serca i spadek ciśnienia krwi.

Samoistna odma opłucnowa

Spontaniczna odma opłucnowa powstaje, gdy opłucna pęka, a powietrze z płuc wydostaje się do jamy opłucnej.

Stan ten pojawia się głównie w poważniejszych chorobach, takich jak gruźlica, POChP, mukowiscydoza, rozedma płuc, ropień płuc i inne stany, w których istnieje ryzyko powstawania jam powietrznych.

W przypadku choroby i jednoczesnego energicznego ruchu, kaszlu lub oddychania może dojść do uszkodzenia ściany jamy opłucnej.

Jatrogenna odma opłucnowa

Jatrogenna odma opłucnowa jest również nazywana sztuczną odmą opłucnową. Występuje po interwencji diagnostycznej lub terapeutycznej lekarza. Występuje głównie podczas inwazyjnych zabiegów chirurgicznych w okolicy klatki piersiowej.

Przykłady obejmują biopsję płuc, wprowadzenie cewnika żylnego, nakłucie kręgosłupa, akupunkturę lub wentylację ciśnieniową.

Inne rodzaje odmy opłucnowej

Oprócz powietrza, do jamy opłucnej mogą dostać się różne rodzaje płynów. W stanie fizjologicznym w jamie znajduje się od 10 do 15 ml płynu. W warunkach patologicznych ilość płynu może wzrosnąć do kilku litrów.

Są to głównie woda, krew i limfa. Gdy gromadzi się ona w jamie opłucnej, technicznie mówimy o hydrothorax, gdy gromadzi się krew - haemothorax, a w przypadku wycieku limfy - chylothorax.

Najczęstsze urazy prowadzące do odmy opłucnowej to wypadki samochodowe, upadki z roweru, złamania żeber, silne uderzenia w klatkę piersiową, rany kłute klatki piersiowej, rany postrzałowe i nurkowanie na dużych głębokościach.

Zapadnięcie się płuc jest częstsze u wysokich i szczupłych pacjentów, jednak może wystąpić u pacjentów w każdym wieku i o różnym wzroście.

Możliwe przyczyny odmy opłucnowej:

• Stłuczenie klatki piersiowej i wstrząs mózgu
• Przenikliwy uraz mechaniczny
• Urazy kłute i postrzałowe
• Uderzenie czołowe i boczne
• Biopsja oskrzela płuca
• Kaniulacja żył centralnych
• Sztuczna wentylacja płuc
• W resuscytacji i złamaniach żeber
• Gruźlica płuc
• Obturacyjna choroba płuc (POChP)
• Bakteryjne zapalenie płuc (infekcja)
• Mukowiscydoza
• Rozedma płuc
• Ropień płuca
• Astma oskrzelowa
• Akupunktura
• Wrzód kręgosłupa

Nasilenie objawówjest związane z przyczyną wystąpienia i ilością powietrza, które dostaje się do jamy opłucnej.jamy opłucnej.

Jeśli objętość powietrza nadal rośnie, może to niekorzystnie wpływać na pracę serca i powodować stan zagrażający życiu.

Urazy i urazy mechaniczne są częstymi przyczynami zapaści płuc. Odma opłucnowa objawia się innymi objawami klinicznymi, takimi jak silny ból w klatce piersiowej, który jest nagły i raczej kłujący i ostry.

Występuje nadmierna duszność, dyskomfort w oddychaniu i uczucie braku tchu, a także drażniący kaszel.

Objawy towarzyszące, takie jak bladość skóry, zasinienie błon śluzowych i warg (sinica), spadek ciśnienia krwi i odwrotnie, wzrost częstości akcji serca, są związane z późniejszym patologicznym oddychaniem i niedostatecznym dotlenieniem organizmu.

Powiązane objawy i manifestacje odmy opłucnowej:

• Nagły ból w klatce piersiowej
• Uczucie braku powietrza
• Ciężka duszność
• Suchy, drażniący kaszel
• Szybki, płytki oddech
• Bladość skóry
• Niebieskie przebarwienie błon śluzowych i warg (sinica)
• Spadek ciśnienia krwi
• Zwiększenie częstości akcji serca
• Kołatanie serca (palpitacje)
• Uczucie strachu i niepokoju
• Stan szoku

Pierwsza pomoc w przypadku odmy opłucnowej: Jak postępować prawidłowo?

Jeśli znajdujesz się w pobliżu osoby, która ma otwarty uraz klatki piersiowej, jest to stan zagrażający życiu. Poszkodowanemu należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy.

Jednak w tym przypadku nie chodzi o konwencjonalną pierwszą pomoc.

1. Przede wszystkim należy ocenić stan poszkodowanego i jego wydolność oddechową. Ważne jest, aby rozpoznać typowe objawy odmy opłucnowej, takie jak duszność, płytki oddech, bladość skóry, sine zabarwienie błon śluzowych i wstrząs. Konieczne jest natychmiastowe wezwanie pogotowia ratunkowego.
2. Odma opłucnowa często występuje w wyniku urazu jamy klatki piersiowej. Dlatego łatwo jest znaleźć krew sączącą się z klatki piersiowej, która jest jaskrawoczerwona i pienista w miejscu rany. Jeśli w klatce piersiowej znajduje się obcy przedmiot, zaleca się, aby go nie usuwać i poczekać na profesjonalną pomoc (chyba że specjalista powie inaczej przez telefon).
3. Ułóż poszkodowanego w pozycji półsiedzącej i staraj się unikać niepotrzebnych ruchów pacjenta. Wskazane jest, aby poszkodowany starał się uspokoić i położył kończyny górne na jakimś podparciu (podłożu).
4. Otwarta rana powinna być półzamknięta, aby zapobiec przedostawaniu się nadmiernej ilości powietrza do jamy opłucnej. Idealnie byłoby wykonać półprzepuszczalny opatrunek, składający się z wewnętrznej sterylnej warstwy, a następnie nieprzepuszczalnej warstwy - na przykład plastikowego arkusza. Spód opatrunku nie jest przymocowany do drenażu krwi.
5. Jednak dla laików wykonanie prawidłowo działającego półprzepuszczalnego opatrunku jest dość trudne. Dlatego nowe standardy nie zalecają wykonywania nieprzepuszczalnego opatrunku. Z drugiej strony niektóre źródła zalecają pozostawienie otwartego opatrunku na ranie.
6. Utrzymuj poszkodowanego w cieple, przykrywając go kocem lub siadając na nim. Celem jest odizolowanie ciepła.
7. Monitoruj stan poszkodowanego do czasu przyjazdu karetki. Jeśli poszkodowany przestanie oddychać, rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.

Stały kontakt z osobą dzwoniącą na pogotowie ratunkowe jest wskazany do czasu przybycia samej służby ratunkowej. W razie wątpliwości możliwa jest bezpośrednia konsultacja ze specjalistą.

W przypadku ostrej urazowej odmy opłucnowej pacjent otrzymuje pierwszą pomoc i jest przewożony karetką na salę operacyjną. Proces diagnostyczny jest w tym przypadku przyspieszony.

Ważną rolę odgrywa pogotowie ratunkowe, które jest wzywane do większości urazowych przypadków klatki piersiowej. Diagnostyka rozpoczyna się w momencie udzielenia pierwszej pomocy.

Diagnoza (zwłaszcza w przypadku zamkniętej odmy opłucnowej) jest zwykle stawiana na podstawie wywiadu, oceny objawów klinicznych i podstawowego badania fizykalnego (opukiwanie, osłuchiwanie i badanie palpacyjne).

Odma opłucnowa jest stosunkowo prostą diagnozą dla specjalisty, dlatego podstawowe informacje na temat objawów klinicznych, badania fizykalnego i badań obrazowych (najczęściej RTG) są wystarczające.

Wskazane może być jednak EKG (elektrokardiografia), CT (tomografia komputerowa), badanie gazometryczne krwi lub torakoskopia (badanie endoskopowe jamy opłucnej).

W warunkach szpitalnych diagnoza jest potwierdzana przez zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Obraz wyraźnie pokazuje zapadnięte, skurczone płuca otoczone powietrzem. W najcięższych przypadkach serce może być również widoczne przesunięte w kierunku zdrowej strony płuc.

Zapobieganie odmie opłucnowej

Nie istnieje profilaktyka odmy opłucnowej jako takiej, możliwe jest jednak wyeliminowanie pewnych czynników ryzyka prowadzących do jej wystąpienia.

Kluczem do zapobiegania jest profesjonalne leczenie choroby podstawowej, przestrzeganie zasad stylu życia i farmakoterapia w diagnostyce różnych chorób, takich jak POChP, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, gruźlica i inne.

Wskazane jest wczesne profesjonalne leczenie wszelkich infekcji dróg oddechowych i nie zwlekanie z wizytą u lekarza.

W szczególności, regularne ćwiczenia fizyczne, unikanie wyrobów tytoniowych, przestrzeganie środków antyalergicznych i wystarczająca ekspozycja na świeże, zdrowe powietrze są podstawowymi środkami zapobiegawczymi dla zdrowia układu oddechowego.

Profilaktyka obejmuje również eliminację ryzyka urazów i uszkodzeń mechanicznych klatki piersiowej podczas ryzykownych czynności. Przykłady obejmują zapinanie pasów bezpieczeństwa w samochodzie, przestrzeganie przepisów ruchu drogowego oraz unikanie skoków i nurkowania w głębokiej wodzie.

Pacjenci, u których wystąpiła odma opłucnowa, powinni unikać nadmiernego wysiłku fizycznego i ucisku na płuca. Powinni przestrzegać wytycznych dotyczących stylu życia, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Zasady dla osób po przebyciu odmy opłucnowej:

• W przypadku wystąpienia nagłego bólu w klatce piersiowej i duszności należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.
• Unikaj zbyt intensywnej aktywności fizycznej.
• Unikaj nadmiernego nacisku na klatkę piersiową/płuca.
• Unikaj podróży lotniczych przez rok od wystąpienia odmy opłucnowej.
• Unikanie nurkowania na dużych głębokościach.
• Unikanie palenia wyrobów tytoniowych.
• Regularne wizyty u pneumologa jako środek zapobiegawczy.