Leczenie okołoustnego zapalenia skóry: leki, terapie miejscowe, kremy, żele i nie tylko

Skuteczne leczenie opiera się przede wszystkim na wstępnej edukacji pacjenta. Edukacja pacjenta obejmuje w szczególności usunięcie przyczyny wyzwalającej. Jeśli czynnikiem wyzwalającym jest miejscowe stosowanie kortykosteroidów, ich nagłe odstawienie może prowadzić do "efektu odbicia". Pacjent musi zostać poinformowany o tym zjawisku.

Niektórzy eksperci zalecają strategię stopniowego zmniejszania częstotliwości miejscowego stosowania kortykosteroidów. Inną opcją jest przejście na 1% hydrokortyzon.

Innym zaleceniem jest zaprzestanie stosowania jakichkolwiek produktów kosmetycznych, a przynajmniej ograniczenie ich stosowania do niezbędnego minimum (terapia zerowa). Są to głównie kremy nawilżające, makijaż, tłuste kremy na noc itp.

Zaleca się mycie twarzy wyłącznie czystą wodą. Pacjenci powinni unikać stosowania fluorowanych past lub płynów do płukania ust. Na początku odpowiednie są kompresy wysuszające, takie jak czarna herbata lub woda sosnowa.

W celu skutecznego leczenia należy nie tylko regularnie wykonywać badania kontrolne, ale także stosować środki terapeutyczne i zapobiegawcze.

Leczenie miejscowe

W łagodnych przypadkach zwykle zaleca się tak zwane indywidualne leczenie miejscowe. Iwermektyna, metronidazol i erytromycyna wydają się być najbardziej odpowiednimi lekami. Powinny być stosowane w postaci żelu, balsamu lub kremu.

Tabela: Działanie różnych leków stosowanych miejscowo

1. Iwermektyna

Iwermektyna należy do grupy makrocyklicznych laktonów, podgrupy awermektyn. Jest obecnie jednym z najczęściej stosowanych leków przeciwpasożytniczych.

Charakteryzuje się działaniem przeciwpasożytniczym i przeciwzapalnym. Jej działanie przeciwzapalne wynika z hamowania produkcji cytokin zapalnych. Zwiększa aktywację cytokin przeciwzapalnych.

Mechanizm działania przeciwpasożytniczego iwermektyny polega na blokowaniu neuromotorycznej transmisji pobudzeń u pasożytów.

W przełyku pasożyta dochodzi do uszkodzenia receptorów glutaminianu związanych z kanałem chlorkowym. Miejsca wiązania neuroprzekaźnika kwasu γ-aminomasłowego (GABA) przez synapsę nerwową zostają zablokowane. Prowadzi to do zwiększenia przepuszczalności błony komórkowej dla jonów chlorkowych z hiperpolaryzacją komórki.

Rezultatem jest paraliż przełyku, głód aż do śmierci pasożyta.

Dawkowanie i sposób użycia

Preparat stosuje się raz dziennie (najlepiej wieczorem). Pacjent musi być cierpliwy podczas leczenia. Leczenie może trwać do 12-16 tygodni. Jeśli w ciągu trzech miesięcy nie nastąpi zmniejszenie objawów zapalnych, leczenie należy przerwać.

Krem nakłada się na skórę w ilościach wielkości ziarnka grochu na czole, brodzie i nosie, rozprowadzając go cienką warstwą.

Skutki uboczne miejscowo stosowanej iwermektyny obejmują:

• pieczenie
• podrażnienie
• swędzenie
• suchość skóry

2. Metronidazol

Metronidazol jest pochodną nitroimidazolu. Ma działanie przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniakowe. Łatwo przenika przez błonę komórkową organizmów jednokomórkowych.

Nie przenika do komórek ludzkich.

Metronidazol jest skuteczny w niektórych wysoce zapalnych postaciach okołoustnego zapalenia skóry. Uważa się, że w leczeniu ma działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. W niektórych przypadkach konieczne jest połączenie metronidazolu z antybiotykami ogólnoustrojowymi.

W dermatologii stosowany jest w postaci roztworu, żelu, zawiesiny lub kremu.

Mechanizm działania opiera się na

• tłumieniu flory bakteryjnej
• zmniejszeniu liczby i aktywności roztoczy Demodex
• tłumieniu reakcji zapalnej
• hamowaniu powstawania wolnych rodników

Stosowanie

Nakładać na dotknięte obszary dwa razy dziennie cienką warstwą. Skóra musi być umyta i wysuszona przed aplikacją.

Częste działania niepożądane obejmują:

• suchość skóry
• zaczerwienienie
• swędzenie
• nieprzyjemne odczucia na skórze (pieczenie, ból, kłucie)
• podrażnienie skóry
• pogorszenie objawów choroby

3. Antybiotyki stosowane miejscowo

Antybiotyki stosowane miejscowo charakteryzują się głównie działaniem przeciwdrobnoustrojowym. Ich znaczenie terapeutyczne polega przede wszystkim na zdolności do tłumienia flory bakteryjnej.

Jednak ta podstawa (nośnik) może powodować niepożądane zaczerwienienie, łuszczenie i pieczenie. Antybiotyki stosowane miejscowo nie nadają się do długotrwałego stosowania ze względu na ryzyko oporności.

Ich zaletą jest możliwość łączenia z innymi lekami miejscowymi i ogólnymi. Nie zaleca się łączenia z antybiotykami ogólnymi, ponieważ takie połączenie może zwiększyć ryzyko oporności bakterii. Obecnie najczęściej stosowanymi preparatami są te zawierające erytromycynę i klindamycynę.

4. Kwas azelainowy

Kwas azelainowy jest nasyconym kwasem dikarboksylowym występującym w pszenicy, jęczmieniu i życie, a także wytwarzanym przez drożdże Malassezia furfur.

W praktyce stosowany jest głównie w leczeniu trądziku. Kwas azelainowy charakteryzuje się następującymi efektami:

• komedolityczne
• przeciwbakteryjne
• przeciwzapalne

Dokładny mechanizm działania kwasu azelainowego nie został wyjaśniony. Uważa się, że mechanizm działania polega na jego zdolności do normalizowania zaburzonego rogowacenia skóry, hamowania rozwoju bakterii i zmniejszania stanu zapalnego.

Najczęstsze działania niepożądane kwasu azelainowego obejmują:

• swędzenie
• pieczenie
• zaczerwienienie

Kwas azelainowy nie ma działania teratogennego ani mutagennego i nie wykazuje działania fotouczulającego.

5. Adapalen

Adapalen należy do trzeciej generacji retinoidów. Retinoidy są pochodnymi retinolu (witaminy A). Poszczególne generacje retinoidów różnią się działaniem, stabilnością i potencjałem drażniącym. Adapalen (pochodna kwasu naftowego) został wprowadzony na rynek w 1996 roku.

Jest stosowany głównie w leczeniu trądziku. Różni się od innych retinoidów następującymi właściwościami

• większa stabilność
• mniejsza drażliwość
• większa odporność na światło słoneczne
• jego lipofilowa struktura pozwala na większą penetrację mieszków łojowych.

Jest stosowany w leczeniu okołoustnego zapalenia skóry głównie ze względu na jego zdolność do zmniejszania objawów zapalnych skóry (grudki, krosty). Ma działanie komedolityczne, keratolityczne, przeciwzapalne i samostatyczne.

W organizmie człowieka działa poprzez następujące mechanizmy:

• wpływa na podział komórek (hamuje)
• wpływa na proces keratynizacji i reakcje zapalne
• hamuje chemotaktyczną i chemokinetyczną reakcję leukocytów
• hamuje lipooksydację kwasu arachidonowego.

Efekty uboczne:

• zaczerwienienie
• suchość
• swędzenie
• pieczenie

Działania niepożądane retinoidów stosowanych miejscowo występują głównie na początku leczenia. Częstotliwość ich występowania i stopień nasilenia zależą od następujących czynników:

• rodzaju i stężenia retinoidu stosowanego miejscowo
• metody stosowania
• rodzaj skóry
• stosowanie środków nawilżających
• ekspozycja na zewnętrzne czynniki środowiskowe (światło słoneczne, zimny wiatr, ciepłe wilgotne środowisko).

Retinoidy stosowane miejscowo nie powinny być stosowane w okresie ciąży, karmienia piersią i u dzieci poniżej 12 roku życia.

6. Miejscowe leki przeciwgrzybicze

Ta grupa obejmuje: natamycynę, nystatynę, klotrimazol, ketokonazol, terbinafinę i cyklopiroksolaminę. Miejscowe leki przeciwgrzybicze są zwykle łączone z innymi metodami leczenia. Ketokonazol jest odpowiedni do jednoczesnego leczenia okołoustnego i łojotokowego zapalenia skóry.

Roztwór Jarischa i okołoustne zapalenie skóry

Do miejscowego leczenia okołoustnego zapalenia skóry pacjenci często potrzebują roztworu Jarischa (solutio Jarisch). Substancją czynną roztworu jest kwas borowy. Ma działanie przeciwświądowe, łagodne działanie dezynfekujące, przeciwzapalne i keratoplastyczne. Jest stosowany do powierzchownego łagodzenia podrażnionej skóry.

Skutki uboczne kwasu borowego występują głównie przy niewłaściwym i długotrwałym stosowaniu. Istnieje ryzyko kumulacji kwasu borowego w organizmie człowieka.

Bor jest również spożywany z żywnością, taką jak warzywa, pomarańcze, winogrona i zboża. W ten sposób spożywa się około 100 miligramów boru dziennie. Związki boru i kwas borowy nie powinny być stosowane u dzieci poniżej 10 roku życia ze względu na ich skumulowaną toksyczność i zwiększoną toksyczność.

Wyjątkiem jest bardzo krótkotrwałe podawanie na małe powierzchnie w niskich stężeniach do 3%.

Jakie są objawy zatrucia?

Poniższa tabela zawiera przykłady zatrucia ostrego i przewlekłego:

Leczenie ogólnoustrojowe

W przypadku ciężkich postaci zapalenia skóry jamy ustnej zalecane jest leczenie ogólnoustrojowe.

W leczeniu ogólnoustrojowym stosuje się następujące preparaty:

1. antybiotyki: tetracykliny (doksycyklina, minocyklina), makrolidy (erytromycyna, azytromycyna)
2. nitroimidazole - metronidazol
3. kortykosteroidy
4. retinoidy (izotretynoina)

1) Antybiotyki

Tetracykliny

Tetracykliny stanowią pierwszą linię leczenia ogólnoustrojowego okołoustrojowego zapalenia skóry. Często stosowana jest doksycyklina.

Patofizjologia zmian zapalnych w okołoustnym zapaleniu skóry jest częściowo przejawem procesu, w którym pośredniczą neutrofile. Wykazano, że doksycyklina hamuje aktywność neutrofili i niektóre reakcje prozapalne.

Dawkowanie

W leczeniu okołoustnego zapalenia skóry stosuje się niskie dawki w schemacie długoterminowym. Zaleca się dawkę 100 mg raz na dobę przez okres od 3 do 4 miesięcy.

Działania niepożądane

Antybiotyki tetracyklinowe mają szereg skutków ubocznych. Z tego powodu ważna jest edukacja pacjentów. Skutki uboczne obejmują:

• teratogenność
• może powodować przebarwienia zębów
• nadwrażliwość na światło
• kandydoza pochwy
• gorsza tolerancja żołądkowo-jelitowa (nudności, bóle w nadbrzuszu, biegunka).

Sposób stosowania:

Produkt zawierający doksycyklinę należy przyjmować po posiłkach lub w ich trakcie. Należy go przyjmować w regularnych odstępach czasu, popijając wystarczającą ilością płynu. Nie należy go przyjmować z mlekiem. Jednoczesne podawanie mleka, produktów mlecznych i substancji zawierających metale dwu- i trójwartościowe może zmniejszyć skuteczność doksycykliny nawet o 10-30%.

2) Nitroimidazole - metronidazol

Metronidazol jest pochodną 5-nitroimidazolu o działaniu przeciwpierwotniakowym i przeciwbakteryjnym. Stosuje się go maksymalnie przez 5-10 dni. Dłuższe okresy leczenia metronidazolem nie są zalecane ze względu na działania niepożądane.

3) Kortykosteroidy

Krótkotrwałe doustne podawanie kortykosteroidów w systemie pulsacyjnym jest zalecane w przypadku wyraźnych objawów zapalnych choroby. Odpowiednie jest połączenie z antybiotykami.

4) Izotretynoina

Izotretynoina jest zalecana w leczeniu ciężkich postaci okołoustnego zapalenia skóry. Pierwotnie była stosowana w leczeniu ciężkich i opornych postaci trądziku.

Izotretynoina należy do grupy syntetycznych retinoidów pierwszej generacji, a jej działanie obejmuje

• zmniejszenie wydzielania sebum
• wpływ na proliferację mieszków włosowych
• zmniejszenie kolonizacji przez bakterie Propionibacterium acnes
• tłumienie objawów zapalnych

Leczenie izotretynoiną jest bardzo dobrze tolerowane, jednak należy pamiętać o możliwych skutkach ubocznych:

• teratogenność i embriotoksyczność
• psychiatryczne skutki uboczne - depresja
• powikłania śluzówkowe i skórne - suchość warg, suchość błony śluzowej nosa, przerzedzenie włosów
• powolne gojenie się ran
• powikłania oczne - zespół suchego oka, zaburzenia widzenia
• skutki uboczne ze strony układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego - bóle głowy, zmęczenie, senność, bóle mięśni i stawów
• zaburzenia trawienia - nudności, brak apetytu, wymioty, ból brzucha
• płucne działania niepożądane - skurcz oskrzeli, infekcje dróg oddechowych, zaburzenia głosu
• nieprawidłowości laboratoryjne - zmiany w metabolizmie lipidów, zwiększona sedymentacja czerwonych krwinek, zmiany poziomu cukru
• inne działania niepożądane (zaburzenia cyklu miesiączkowego)