Oparzenia: czy znasz stopnie i zagrożenia + pierwsza pomoc i odpowiednie leczenie?

Oparzenia (technicznie określane jako combustiones) są spowodowane nadmiernym ciepłem przyłożonym do tkanki przez wystarczająco długi czas, aby spowodować uszkodzenie (uraz). W literaturze można je również znaleźć pod terminem urazów termicznych.

Najczęściej interesują Cię:
Co może spowodować oparzenie?
Jakie są stopnie oparzeń?
Jak się objawiają oprócz przemoczenia?
Co to jest pierwsza pomoc i co pomoże w ich leczeniu?

Termin urazy termiczne obejmuje skutki zimna, tj. odmrożenia (congelationes). Energia cieplna może działać w różnych formach, takich jak gorąca ciecz, dotykanie gorącego przedmiotu, ogień, promieniowanie, chemikalia, elektryczność lub eksplozja.

Skutkiem działania ciepła jest bezpośrednie lub pośrednie uszkodzenie ciała. Uraz może być tylko powierzchowny, ale może również dojść do głębszego uszkodzenia tkanki podskórnej, takiej jak ścięgna lub mięśnie. Oparzenie jest miejscowe, ale ciepło rozprzestrzenia się równomiernie na otaczający obszar i uszkadza pobliskie tkanki.

W literaturze podaje się różne klasyfikacje, na przykład suche, mokre lub chemiczne. Suche oparzenia są powodowane na przykład przez płomień, dotyk gorącego przedmiotu, ale także przez tarcie. Przykładem tarcia jest tarcie liny o skórę dłoni.

Kobiety są szczególnie narażone na oparzenia skóry spowodowane nadmierną ekspozycją na słońce.

Oparzenia mokre obejmują oparzenia, ale także ekspozycję na gorącą parę lub inne gorące płyny. Urazy oparzeniowe są bardzo powszechne w środowisku domowym, nawet w przypadku urazów dziecięcych.

Urazy chemiczne obejmują te spowodowane substancją żrącą, taką jak kwas lub zasada. W tym przypadku mówimy o zatruciu. Substancje agresywne występują w przemyśle, ale także w domu lub ogrodzie. Dlatego też nie są one rzadkim rodzajem obrażeń.

Oparzenia mogą być spowodowane czynnikami fizycznymi lub chemicznymi

Oparzenia są jednym z najczęstszych urazów. Bardzo często dochodzi do nich w dzieciństwie. U małych dzieci w wieku od trzech do sześciu lat są to głównie oparzenia. W środowisku domowym powszechne są oparzenia gorącą herbatą, kawą i innymi płynami.

W późniejszych latach dzieci są bardziej narażone na kontakt z płomieniami, pomimo ostrzeżeń rodziców. Oparzenia spowodowane kontaktem z gorącym przedmiotem, a także porażenie prądem elektrycznym, są również powszechne wśród urazów dziecięcych.

Wybitny lekarz medycyny ratunkowej, Viliam Dobiáš, MD, PhD, stwierdza:
Urazy oparzeniowe występują u 1 na 100 osób rocznie.
Z tej liczby leczenie szpitalne jest konieczne w przypadku 3%.
Około połowa poszkodowanych to dzieci poniżej 15 roku życia.

Inna forma podziału określa stopień ciężkości oparzenia na podstawie jego rozległości. Rozległość oparzenia jest ważna dla diagnozy, ale co ważniejsze dla późniejszego leczenia. Reguła dziewiątek jest używana do przybliżenia tego. Reguła dziewiątek dzieli powierzchnię ciała przez procent. Następnie, po ocenie ogólnego procentu uszkodzeń, określa się stopień ciężkości.

Reguła dziewiątek określa stopień zajęcia powierzchni ciała u osoby dorosłej:

• głowa i szyja 9%
• jedna kończyna górna 9%
• jedna kończyna dolna 2 x 9% = 18%
• przednia powierzchnia tułowia 2 x 9% = 18%
• tylna powierzchnia tułowia 2 x 9% = 18%
• obszar narządów płciowych 1%

W przypadku dzieci reguła dziewiątek określa procent obrażeń ciała:

• głowa i szyja 2 x 9
• tułów 4 x 9
• kończyny górne 2 x 9
• kończyny dolne 2 x 9

Inną formą jest oszacowanie przybliżonej wielkości jednej dłoni. Jedna dłoń równa się 1%.

Tak samo jest w przypadku oparzeń u dzieci. Ciężkie oparzenia to oparzenia stopnia II i III przekraczające 20% u osoby dorosłej. W okresie dziecięcym stopniuje się je w zależności od wieku dziecka, tj:

• 0-3 lata powyżej 5% w przypadku oparzenia II stopnia.
• 3-15 lat ponad 10%
• a w przypadku oparzenia stopnia III, ryzyko w każdym stopniu
• oparzenia twarzy, szyi, rąk i stóp są poważne dla dzieci

Oparzenia są następnie klasyfikowane według stopnia, co przedstawia poniższa tabela

Bardzo poważną grupą są urazy inhalacyjne, które odnoszą się do oparzeń dróg oddechowych. Ten rodzaj oparzeń zagraża bezpośrednio życiu człowieka. Podobnie oparzenia, które są spowodowane prądem elektrycznym, a więc głównie wysokim napięciem, ale także urazy popromienne.

Przyczyną oparzenia jest zatem ekspozycja na nadmierne ciepło. Musi ono działać wystarczająco długo, aby spowodować uszkodzenie. Temperatury powyżej 40°C są sygnalizowane przez zakończenia nerwowe jako bezpośrednie zagrożenie poprzez ból.

Przyczyny oparzeń mogą być różne, a mianowicie działanie ciepła przez dotyk, przez ogień, przez gorącą wodę (oparzenie). W przypadku substancji żrących są to poparzenia. Szczególną grupę stanowią oparzenia przez porażenie prądem lub promieniowanie.

Urazy termiczne spowodowane przez gorące płyny są najczęstsze, w ponad 60 procentach przypadków. Mniej powszechne są urazy spowodowane przez płomień, w około 25 procentach. W przypadku kontaktu częstotliwość wynosi około 5 procent, elektryczności około 3 procent, chemikaliów jeden procent i promieniowania mniej niż jeden procent.

Oparzenia i temperatura

Ekspozycja na nadmierne ciepło przez wystarczająco długi okres czasu powoduje uszkodzenie tkanek. Następuje stopniowa lub natychmiastowa śmierć komórek. Zależy to od temperatury i długości ekspozycji. Ciepło działa bezpośrednio, ale rozprzestrzenia się równomiernie na otaczające tkanki.

W konsekwencji dochodzi do reakcji zapalnej (nie jak w przypadku ropnego zapalenia skóry). Z małych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych) wycieka płyn w zwiększonym tempie. W konsekwencji powstaje obrzęk znany jako pęcherz.

O oparzeniach wspominano już na malowidłach jaskiniowych sprzed 3500 lat.
Pierwsza pisemna wzmianka pochodzi z 1500 r. p.n.e. - Papirus Ebersa.
W Chinach oparzenia leczono wywarami z herbaty, informacje pochodzą z 600 r. p.n.e..

Dupuytren, lekarz chirurgii, sklasyfikował 6 stopni ciężkości oparzeń w 1832 r.
Pierwszy specjalistyczny szpital dla oparzonych powstał w Londynie w 1843 r.
Zimne okłady i woda zostały zaproponowane przez Earle'a, lekarza, w 1879 roku.

Podczas I wojny światowej Henry D. Dakin i Alexis Carrel opracowali zasady czyszczenia i dezynfekcji ran.

Oparzenia powodują reakcję miejscową, ale w przypadku większej skali, ogólną reakcję organizmu. Jako pierwsze dochodzi do uszkodzenia tkanek i komórek pod wpływem ciepła. Następnie pojawia się reakcja zapalna, która początkowo ma negatywny wpływ. Jako powikłanie oparzenia dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do naczyń krwionośnych. Konsekwencją jest upośledzenie dopływu krwi, a tym samym niedokrwienie uszkodzonej tkanki.

Uszkodzenie to występuje w temperaturach powyżej 45 °C. Komórki obumierają stopniowo. Potrzeba na to wystarczająco dużo czasu. Temperatury powyżej 60 °C niszczą komórkę w ciągu kilku sekund.

Tabela przedstawia temperaturę wody przy oparzeniu i czas wymagany do uszkodzenia komórek.

W przypadku oparzeń objawy są miejscowe, ale w większym stopniu dotyczą całego organizmu. Objawy miejscowe to oparzenia I i II łagodnego stopnia w niewielkim stopniu dotkniętej powierzchni ciała. W większym stopniu uraz oparzeniowy objawia się jako reakcja uogólniona (całego ciała).

Ta uogólniona reakcja określana jest jako choroba oparzeniowa, inaczej choroba oparzeniowa lub zespół oparzeniowy. U osoby dorosłej występuje wtedy, gdy dotyczy więcej niż 15% powierzchni ciała. U dzieci jest to powyżej 5%. Reakcja ta charakteryzuje się wypłukiwaniem różnych substancji z miejsca oparzenia, skóry, tkanki podskórnej.

Są to substancje, mediatory, takie jak bradykinina, histamina, prostaglandyny, rodniki tlenowe i inne. Zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych. Płyn przenika z naczyń krwionośnych do otaczającego obszaru. Początkowo w miejscu oparzenia, w późniejszych etapach w całym organizmie. Rezultatem jest uogólniona reakcja zapalna (fachowo określana jako SIRS).

Rezultatem jest zmniejszenie wydajności krążenia krwi, obniżenie ciśnienia krwi. Poważną formą i reakcją na oparzenia na dużą skalę jest wstrząs oparzeniowy. W tym momencie zdrowie i życie osoby są zagrożone. Musi otrzymać szybkie i specjalistyczne leczenie.

W przypadku oparzeń o większej skali (zespół oparzeniowy) zmiany zachodzą na poziomie:

• zaburzenia równowagi płynów, transfer elektrolitów i wody poza naczynia krwionośne
• zaburzeń metabolicznych, przyspieszenia metabolizmu, wzrostu zapotrzebowania na energię i zużycia tlenu
• upośledzenie funkcji życiowych narządów, ryzyko niewydolności nerek, niewydolności przewodu pokarmowego (częste niedrożności jelit), niewydolności oddechowej i zagrożenie niewydolnością wielonarządową (MODS)
• infekcja bakteryjna uszkodzonej tkanki jest bramą dla wnikania bakterii i innych mikroorganizmów, z późniejszym ryzykiem wstrząsu septycznego.

Objawy oparzeń w skrócie:

• zaczerwienienie, w przypadku stopnia I.
• obrzęk, zlokalizowany w miejscu oparzenia i bez pęcherzy, tj. stopień I
• ból, w przypadku stopnia I i II
• pęcherze, w przypadku stopnia II
• martwica skóry i tkanek w postaci białych, brązowych do czarnych przebarwień, stopień III
• utrata czucia, dotknięte tkanki nie są bolesne
• zwęglenie, czarne twarde zniszczone tkanki, stopień IV

Ciężki to stan, w którym nadmierne ciepło dotknęło twarzy i klatki piersiowej. W tym przypadku istnieje wysokie ryzyko zajęcia dróg oddechowych (uraz inhalacyjny). Dzieje się tak na przykład podczas wdychania gorącego powietrza, a także podczas wdychania płomienia, pary, dymu, produktów spalania.

Oparzenia w tym obszarze są niebezpieczne z powodu obrzęku. Obrzęk może częściowo lub całkowicie zablokować drogi oddechowe, powodując uduszenie. Uszkodzenie dolnych dróg oddechowych jest zwykle spowodowane wdychaniem gorącej pary.

Uszkodzenie płuc występuje zwykle w wyniku wdychania części produktów spalania. W wyniku wdychania zachodzi złożona reakcja chemiczna. Powoduje to niewydolność oddechową. Objawia się ona trudnościami w oddychaniu, a następnie obrzękiem płuc. Niewydolność oddechowa może rozwijać się przez wiele godzin lub dni.

W przypadku oparzenia inhalacyjnego można zaobserwować

• kaszel
• chrypkę
• odkrztuszanie śluzu z cząsteczkami oparów, sadzy
• duszność aż do zatrzymania oddechu
• obrzęk płuc nawet 24 godziny po zdarzeniu
• wymioty

Uważaj na powikłania oparzeń

Oparzenie to powierzchowne uszkodzenie skóry. W przypadku oparzenia stopnia I nie ma ryzyka pogorszenia stanu zdrowia, chyba że rozległość dotkniętego obszaru jest duża. Drobne problemy ustępują i goją się w ciągu kilku dni. Sytuacja zmienia się w przypadku poważniejszych urazów termicznych.

Poważne powikłania oparzeń:

• Rozwój wstrząsu, uogólniona reakcja zapalna lub niewydolność wielonarządowa
  • niewydolność oddechowa, obrzęk płuc
  • niewydolność serca
  • obrzęk mózgu
  • niewydolność nerek
  • niewydolność przewodu pokarmowego (niedrożność jelit) i krwotok z przewodu pokarmowego
• zakażenie do wstrząsu septycznego (potocznie zatrucie krwi)
• utrata kształtu i funkcji tkanki, która goi się za pomocą tkanki bliznowatej
• rozwój przykurczów, takich jak skrócenie mięśni

Diagnoza opiera się głównie na wywiadzie (tj. na tym, co opisuje dana osoba). Stan dotkniętego obszaru ocenia się, oglądając go. Skóra jest czerwona, pokryta pęcherzami. Pęcherze pojawiają się w ciągu kilku minut. Następnie ważna jest ocena stopnia i rozległości oparzeń. To determinuje dalsze leczenie.

Ocena obrazu klinicznego obejmuje na przykład ocenę bólu w przypadku oparzeń. Ból jest zwykle piekący, występuje uczucie pieczenia w jamie ustnej po wypiciu żrącej substancji, zmiana koloru warg, a następnie ból brzucha. W przypadku uszkodzenia oka występuje niemożność otwarcia powieki, ból oka, ale także skurcz mięśni oka.

Czynniki takie jak:

• Wiek
• stan zdrowia osoby dotkniętej chorobą i choroba podstawowa, zwłaszcza u osób starszych
• miejsce oparzenia
• przyczyna oparzenia
• rozległość, głębokość i stopień
• temperatura (przewidywana)
• udzielenie pierwszej pomocy
• inne obrażenia, takie jak rany, urazy głowy, klatki piersiowej, brzucha
• zatrucie (alkohol, narkotyki)

Badanie drobnych oparzeń jest zwykle przeprowadzane przez lekarza ogólnego, ewentualnie chirurga lub chirurga urazowego. W przypadku poważniejszych stanów osoba jest zwykle transportowana do szpitala, gdzie pozostaje na oddziale intensywnej terapii lub w centrum leczenia oparzeń, w zależności od jej stanu.

W celu szybkiej oceny podczas wstępnego badania stosuje się następujące zasady:

• niewielkie oparzenia stanowią mniej niż 15% u dorosłych i mniej niż 10% u dzieci
• rozległe oparzenia to ponad 15% u dorosłych i ponad 10% u dzieci.

Przeprowadza się również badanie fizykalne i ocenę podstawowych parametrów życiowych. Ocenia się przytomność, oddychanie i krążenie. Świadomość może być w pełni zachowana, a osoba pozostaje zorientowana. W niektórych przypadkach dochodzi do upośledzenia świadomości.

Oddech jest oceniany pod kątem tego, czy jest spontaniczny, wolny czy utrudniony. Mogą występować objawy takie jak chrypka, kaszel, odkrztuszanie śluzu z sadzą. Częstość oddechów może być szybka. Jeśli podejrzewa się na przykład uraz inhalacyjny, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową płuc.

Krążenie krwi jest również kompleksowo oceniane. Mierzone jest ciśnienie krwi, a także częstość tętna, która odzwierciedla aktywność serca. Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), szybki puls (tachykardia), słaby wyczuwalny (nitkowaty) puls i upośledzony dopływ krwi do obwodów (kończyn) wskazują na wstrząs oparzeniowy.

W takich przypadkach konieczne jest specjalistyczne badanie oparzeń:

• oparzenia głębokie
• oparzenia w okolicy
  • twarzy, ust, nosa, uszu
  • ramion
  • klatka piersiowa
  • rozległe oparzenia kończyn dolnych
  • narządy płciowe
• oparzenia drugiego stopnia większe niż dłoń
• wszystkie oparzenia większe niż 5% powierzchni ciała, nawet powierzchowne
• poparzone dziecko
• jeśli nie możemy lub nie potrafimy ocenić stanu oparzenia

Oparzenie to uszkodzenie skóry lub błon śluzowych i głębszych struktur spowodowane nadmiernym ciepłem. Ciepło to musi być stosowane przez odpowiednio długi czas. Zakres uszkodzeń zależy również od wysokości temperatury.

Pierwszą reakcją na wysoką temperaturę jest ból. Skóra jest zaczerwieniona w ciągu kilku sekund. Obrzęk pojawia się również w krótkim czasie. W przypadku oparzenia drugiego stopnia pęcherz tworzy się w ciągu kilku minut, około 10 minut.

Wierzchnia warstwa zostaje naruszona jako pierwsza. Mediatory są wypłukiwane, wywołując kolejną reakcję. Mediatory te mają negatywny wpływ na naczynia krwionośne, z których płyn wycieka w zwiększonym tempie. Płyn wewnątrznaczyniowy przemieszcza się z naczyń krwionośnych. Pojawia się obrzęk, który jest miejscowy tylko w przypadku małych oparzeń.

Jeśli jednak rozległość oparzenia jest większa, może wystąpić reakcja uogólniona, z obrzękiem i wyciekiem płynu z naczyń krwionośnych. W procesie tym obniża się ciśnienie krwi. Dorośli są zagrożeni wstrząsem, jeśli rozległość oparzenia przekracza 15%, a dzieci ponad 10%.

Wstrząs oparzeniowy jest potęgowany przez ogólny stres związany z urazem termicznym, bólem, utratą płynów z naczyń krwionośnych i zmniejszonym natlenieniem tkanek. Wstrząs zagraża zdrowiu i życiu danej osoby. W szczególności ryzyko stanowi niewydolność wielonarządowa lub równie poważny uraz inhalacyjny.

Nawet w przypadku niewielkich oparzeń ważna jest natychmiastowa pierwsza pomoc, co jest tym ważniejsze, gdy obrażenia są poważniejsze. Pierwsza pomoc jest również ważna pod względem późniejszego leczenia i ogólnego stanu zdrowia danej osoby.