Osiowe zapalenie stawów kręgosłupa: jakie są przyczyny zapalenia, jakie są jego objawy?

Dokładniej, odnosi się do kręgosłupa i stawów SI - stawów krzyżowo-biodrowych.

Podobnie jak w przypadku innych zapaleń stawów kręgosłupa i chorób reumatycznych, zmiany chorobowe wpływają również na inne części ciała.

Stawy kończyn dolnych są dotknięte w większym stopniu. Występuje uszkodzenie kości, a także otaczających struktur miękkich, takich jak chrząstka i przyczepy ścięgien. Obrzęk palców może być również obecną cechą.

Zapalenie ścięgna = enthesitis.
Obrzęk palców = dactylitis.

Na tkankę kostną wpływa zmniejszenie gęstości (osteoporoza), a niszczeniu kości towarzyszy tworzenie nowej tkanki kostnej, tj. powstawanie różnych narośli.

Przeczytaj również artykuł.

W przypadku uszkodzeń pozakostnych dotyczy to skóry, oczu i jelit.

Zapalenie stawów kręgosłupa może występować w wielu postaciach klinicznych, takich jak:

• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• reaktywne zapalenie stawów kręgosłupa
• łuszczycowe zapalenie stawów
• zapalenie stawów związane z nieswoistym zapaleniem jelit, tzw. enteropatyczne zapalenie stawów
• młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa
• niespecyficzne zapalenie stawów kręgosłupa

W tej grupie spondyloartropatii istnieje związek z występowaniem antygenu HLA-B27.
Nie ma jednak dowodów na podwyższony poziom czynnika reumatoidalnego w surowicy.

Co to jest antygen HLA-B27?

HLA

HLA = u ludzi oznacza główny kompleks zgodności tkankowej z głównego kompleksu zgodności tkankowej MHC.

Ważna zdolność organizmu do rozpoznawania własnych lub uszkodzonych i obcych substancji.

Układ HLA znajduje się na krótkim ramieniu chromosomu 6. Jest również określany jako ludzki antygen leukocytarny - kompleks HLA.

W odpowiedzi immunologicznej pomaga on odróżnić substancje własne organizmu od substancji obcych, takich jak bakterie i wirusy.

Istnieje kilka typów HLA - A, B, C, D, DR.

Antygen HLA-B jest antygenem błonowym obecnym w różnych chorobach autoimmunologicznych. Antygen jest substancją odpowiedzialną za produkcję przeciwciał i odpowiedź immunologiczną organizmu.

HLA-B27 jest obecny w chorobie Bechterewa, HLA-B8 w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, HLA-Cw6 w łuszczycy, HLA-DR2 w stwardnieniu rozsianym, HLA-DQ2 w celiakii....

Osiowe zapalenie stawów kręgosłupa

Ten typ odnosi się do zapalenia stawów kręgosłupa, w którym dominuje zajęcie stawów SI i kręgosłupa.

Szacowana częstość występowania w populacji wynosi 1-2%.

Postać objawiająca się zapaleniem stawów, uszkodzeniem ścięgien i obrzękiem palców określana jest jako obwodowe zapalenie stawów kręgosłupa.

W przypadku osiowego zapalenia stawów kręgosłupa wyróżnia się dwa typy, w zależności od widoczności na konwencjonalnych radiogramach.

1) Postać nieradiograficzna, osiowe zapalenie stawów kręgosłupa bez radiologicznych dowodów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Postać radiologiczna, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Radiogramy wykazują oznaki stanu zapalnego i uszkodzenia kręgosłupa.

Częściej dotyka mężczyzn.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) dzieli zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa na postać osiową i obwodową.

Do postaci osiowej zalicza się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ze zmianami w badaniu radiologicznym oraz nieradiograficzne osiowe zapalenie stawów kręgosłupa, określane również jako nieradiograficzne osiowe zapalenie stawów kręgosłupa.

Jest to choroba charakteryzująca się objawami choroby reumatycznej, ale jeszcze niewystępująca w konwencjonalnych badaniach radiograficznych, a mianowicie w kręgosłupie i stawie krzyżowo-biodrowym.

Osiowe zapalenie stawów kręgosłupa = wczesne stadium autoimmunologicznego zapalenia kręgosłupa.

Krótkie informacje o kręgosłupie i stawie krzyżowo-biodrowym

Kręgosłup ma dla ciała znaczenie podporowe i ruchowe. Przenosi cały ciężar ciała i jest również ważny dla ruchu.

Składa się z małych kości, a mianowicie kręgów. Łącząc je ze sobą, tworzy się funkcjonalny aparat.

Człowiek ma 33 lub 34 kręgi.

W zależności od ich lokalizacji określa się je jako:

1. kręgi szyjne - 7 kręgów, określanych jako vertebrae Cervicales C1 do C7
2. kręgi piersiowe - 12 kręgów piersiowych, do których przymocowane są żebra, kręgi Thoracicae Th1 do Th12
3. kręgi lędźwiowe - 5 kręgów od L1 do L5, vertebrae Lumbales
4. kręgi krzyżowe - 5 do 6 kręgów, S1-S5 lub (S6) = kręgi Sacrales
   tworzą kość krzyżową - os sacrum
5. kość ogonowa - 4 lub 5 kręgów Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Kręgi są połączone ze sobą za pomocą wielu mechanizmów i struktur.

Jest to połączenie poprzez:

A. Stawy międzykręgowe, które są maleńkimi płytkami stawowymi umożliwiającymi ruchomość kręgosłupa. Znajdują się one na wyrostku stawowym kręgu (processus articulares), za stopą kręgu (pedicle). Wyrostek stawowy zawiera chrząstkę.

Stawy międzykręgowe są odpowiedzialne za ruch, jego zakres, a także za stabilność kręgosłupa.

B. Krążki międzykręgowe. Znajdują się między kręgami i łączą je ze sobą. Są amortyzatorami.

Działają również jako amortyzatory innych sił fizycznych (rozciągających lub ściskających) generowanych podczas ruchu. Są one rozmieszczone na całej powierzchni kręgu. Oprócz mobilności są również odpowiedzialne za stabilność kręgosłupa.

Zawierają pierścień i jądro miażdżyste. Przy nierównomiernym i długotrwałym obciążeniu istnieje ryzyko przepukliny dysku.

Więcej interesujących informacji na temat dysków przedstawiono w artykule Wybrzuszenie krążka międzykręgowego.

C. Więzadła, czyli więzadła. Więzadła znajdują się między sąsiednimi kręgami i są określane jako więzadła krótkie. Następnie długie więzadła, obecne wzdłuż ich długości, również usztywniają i łączą kręgosłup.

D. Mięśnie pleców i gorset mięśniowy, które są zaangażowane w postawę i ruch. Są to mięśnie przykręgosłupowe, które tworzą zarówno sztywne, jak i elastyczne elementy stawu.

Mięśnie tułowia, takie jak przepona, mięśnie brzucha, mięśnie pleców, mięśnie dna miednicy i mięśnie kończyn dolnych, są ważną częścią kształtowania postawy, postawy człowieka i mechanizmów ruchu.

E. Specjalne połączenia, które znajdują się w kręgosłupie krzyżowym i kości ogonowej. Są to na przykład połączenia między kręgami krzyżowymi, które kostnieją. Kręgi są zrośnięte (nieruchome), tworząc kość krzyżową.

Stawy SI to stawy krzyżowo-biodrowe

Stawy krzyżowo-biodrowe (stawy krzyżowo-lędźwiowe) tworzą połączenie między kręgosłupem a miednicą.

Ich kształt jest nieregularny i nierówny, z wieloma krawędziami i wgłębieniami. Pod względem kształtu porównywane są do ucha.

Pełnią głównie funkcję stabilizującą, a ruch w stawie jest minimalny i wynosi od 2 do 4 milimetrów.

Do niedawna uważano je za całkowicie nieruchome.

Są one zaangażowane w zapewnienie statyki i równowagi ludzkiego ciała podczas ruchu, między kręgosłupem, miednicą i kończynami dolnymi.

Ta część ciała poddawana jest dużym obciążeniom statycznym i dynamicznym. Stawy SI absorbują wstrząsy i naprężenia. Przenoszą siły fizyczne z górnej części ciała na biodra i kończyny dolne.

Są częściowo odpowiedzialne za ból zlokalizowany w dolnej części pleców i dolnej części pleców.
Więcej informacji można znaleźć w artykule: Blokada stawu SI.

Ważny jest wpływ genetyczny i obecność antygenu HLA-B27. Rozważa się również udział predyspozycji genetycznych + czynników bakteryjnych i środowiskowych. Przeczytaj także: reumatoidalne zapalenie stawów.

Cytowane na:
Około jedna na trzy osoby z dodatnim antygenem HLA-B27 cierpi na osiowe zapalenie stawów kręgosłupa.

Osiowe zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą autoimmunologiczną, co oznacza, że odgrywa w niej rolę przesadna i chorobliwa reakcja immunologiczna na własne komórki organizmu. Nie jest to reakcja zapalna wywołana infekcją.

Obecność antygenu HLA-B27 i jednoczesny brak czynników reumatycznych odgrywają rolę w diagnozie.

W przypadku nieradiograficznego osiowego zapalenia stawów kręgosłupa stwierdzono, że mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci chorobą. Tylko w niektórych przypadkach dochodzi do rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, które częściej występuje u mężczyzn.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa = proces chorobowy, w wyniku którego powstaje połączenie więzadłowe lub kostne.
Połączenie to zastępuje pierwotną zdrową tkankę.
Powoduje sztywność i utratę ruchomości stawu lub kręgosłupa.

Ogólnie:

W większości przypadków ból kręgosłupa jest problemem ostrym. Wiąże się z nim sztywność mięśni, upośledzona mobilność z pogarszającą się intensywnością podczas ruchu. Problemy te ustępują w krótkim czasie.

Przeciwieństwem jest ból przewlekły. Jednak tylko część całego ostrego problemu przekształca się w problem długotrwały. O bólu pleców piszemy również w artykule Zespół kręgowo-podstawny.

I donosi się, że...

Tylko w pięciu procentach grupy długotrwałych problemów występuje osiowe zapalenie stawów kręgosłupa.

W osiowym zapaleniu stawów kręgosłupa typowy jest ból zapalny.

Ból zapalny charakteryzuje się

• ból spoczynkowy
• z największą intensywnością
  • w nocy
  • podczas snu
  • ból budzący się ze snu
  • rano po przebudzeniu
• poranna sztywność stawów, kręgosłupa
• ból jest łagodzony przez aktywność, aktywność, rozgrzewkę

Ból najczęściej występuje w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej, bioder i górnej części mięśni pośladkowych = dolnej części kręgosłupa.
Na ogół początek bólu jest powolny, długotrwały, pełzający, ale uporczywy.

Problemy pojawiają się w młodym wieku, od 25 i przed 45 rokiem życia.

Grupa ASAS wymienia 5 kryteriów zapalnego bólu pleców:

1. wiek poniżej 40 lat w momencie wystąpienia pierwszych objawów
2. stopniowy i długotrwały początek, a nie ostre, gwałtowne bóle, jak w przypadku radikulopatii
3. poprawa po rozgrzewce
4. brak ulgi w spoczynku, wręcz przeciwnie, wzrost intensywności
5. ból obecny w nocy, budzenie się ze snu

Z czego co najmniej 4 objawy = ból zapalny.

Zgłaszane jako towarzyszące

• zajęcie ścięgien, tj. zapalenie jelit
  • często ścięgna Achillesa
• zajęcie stawów - zapalenie stawów
  • kolana, np. obrzęk kolana
  • stawy biodrowe
  • barki
• zapalenie oczu - zapalenie błony naczyniowej oka
  • pieczenie i pieczenie oczu
  • zaczerwienienie
  • nadmierne łzawienie
  • zaburzenia widzenia - niewyraźne widzenie
  • ślepota na światło - wrażliwość na światło
• niespecyficzne zapalenie jelit
  • ból brzucha
  • niestrawność
  • obecność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna
  • podobno do 50% osób cierpiących na zapalenie stawów kręgosłupa
• obecność łuszczycy
• również zapalenie palców (zapalenie i obrzęk palców)
• ogólne zmęczenie
• ból szyi

Kości mogą być dotknięte osteoporozą (przerzedzeniem tkanki kostnej). W takim przypadku istnieje ryzyko złamania, nawet w przypadku niewielkiego urazu. Poważnym stanem jest złamanie, złamanie kręgosłupa - kręgów.

Informacje uzyskane z podstawowego badania będą wspierać testy laboratoryjne i dowody na obecność antygenu HLA-B27.

Doniesiono, że dowody HLA-B27 są obecne u 90-95% osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, 80% osób dotkniętych osiowym zapaleniem stawów kręgosłupa i 60% osób z obwodowym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Jednocześnie jednak donosi się, że 8-10 procent osób HLA-dodatnich nie ma zapalenia stawów kręgosłupa.

Dlatego sam dowód na obecność HLA nie jest wystarczający do postawienia diagnozy.

Alternatywnie, ocenia się CRP, białko C-reaktywne obecne w procesach zapalnych. Jednak CRP również nie jest ostatecznym wskaźnikiem choroby. Markery reumatyczne i autoprzeciwciała nie są obecne w zapaleniu stawów kręgosłupa.

Ważne jest obrazowanie, które określa, czy choroba jest nieradiograficznym czy radiograficznym osiowym zapaleniem stawów kręgosłupa.

W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na zdjęciach radiologicznych obecne są zmiany zapalne i strukturalne stawów SI i kręgosłupa.

MRI jest bardzo szczegółową metodą, dzięki której można wykryć wczesne stadia choroby przed wystąpieniem zmian strukturalnych.

Jednak nawet wyniki MRI nie są pozytywne w każdym przypadku choroby.

Dlatego ważna jest kompleksowa ocena występujących problemów. Opracowano różne klasyfikacje do oceny osiowego zapalenia stawów kręgosłupa.

Tabela przedstawia postać choroby w odniesieniu do wyników badań

Zmodyfikowana klasyfikacja nowojorska do diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Jest to raczej powoli postępujący dyskomfort, co oznacza, że pogarsza się i zwiększa intensywność w miarę upływu czasu.

W tym typie zapalenia stawów kręgosłupa mogą wystąpić problemy, takie jak ból ścięgna Achillesa, nawracające zapalenie oczu, podrażnienie, zaczerwienienie lub swędzenie. Mogą wystąpić problemy trawienne i ból brzucha.

Oprócz dolnej części pleców, bolesne są również okolice bioder, lędźwi i pośladków.

Choroba występuje od młodego wieku, a ból pleców pojawia się nawet przed 45 rokiem życia.

Objawy w tym przypadku nasilają się przy braku aktywności, nasilają się w nocy i wybudzają osobę ze snu. Rano występuje sztywność kręgosłupa i stawów. Pomaga ruch i rozgrzewka. W trakcie choroby występuje również ogólne zmęczenie.

W przypadku długotrwałego bólu choroba obniża jakość życia, a jej cięższe postacie powodują niepełnosprawność.