OSTEOPOROZA: Gdy kości słabną, a leczenie jest trudne. Jakie są przyczyny, objawy i konsekwencje + wskazówki dotyczące zapobiegania?

W przypadku osłabienia kości leczenie jest skomplikowane.

Osteoporoza jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych zaburzeń układu podporowego. Powoduje osłabienie i kruchość kości do tego stopnia, że nawet normalny ruch lub wysiłek może spowodować złamanie.

Jest to cicha i postępująca choroba, która znacznie obniża jakość życia.

Ponieważ leczenie osteoporozy jest złożone, ważne jest, aby uważać na profilaktykę i wczesne wykrywanie.

Kto jest zagrożony osteoporozą, jakie są jej objawy i czego (nie) robić w przypadku jej wystąpienia?

Podstawowym budulcem kości są komórki kostne i substancja międzykomórkowa - macierz kostna.

Macierz kostna składa się z sieci kolagenowej, białek niekolagenowych i substancji mineralnych reprezentowanych głównie przez wapń, a w mniejszym stopniu także przez fosfor i magnez.

Osteoporoza jest chorobą charakteryzującą się znaczną utratą macierzy kostnej, zwiększoną kruchością kości i wynikającym z tego wysokim ryzykiem złamań.

W 1830 r. francuski patolog Jean Lobstein odkrył, że każda kość ma pory. Zaobserwował również wyraźne różnice w wielkości tych porów, zwłaszcza u starszych kobiet. Kości, które miały większe pory, nazwał porowatymi. Nazwał tę chorobę osteoporozą (osteo = kość, porosis = porowaty).

Czy rzeczywiście dotyczy ona tylko kobiet?

Nie.

Chociaż osteoporoza występuje nieco częściej u kobiet, mężczyźni nie są wyjątkiem.

Można dokonać rozróżnienia na podstawie tego, co spowodowało osteoporozę:

• osteoporoza pierwotna
• osteoporoza wtórna

1) Osteoporoza pierwotna

Osteoporoza pierwotna występuje znacznie częściej niż osteoporoza wtórna. Jest związana ze zmianami w metabolizmie kości spowodowanymi naturalnym starzeniem się organizmu.

Znamy osteoporozę pierwotną:

1. typ zwany pomenopauzalnym, który występuje tylko u kobiet po menopauzie
2. typ starczy, który może dotknąć również mężczyzn, najczęściej po 70. roku życia.

Osoby niskie i szczupłe są bardziej narażone na osteoporozę, ponieważ mają naturalnie mniejszą masę kostną. Utrata kości może następować szybciej w wyniku starzenia się.

2) Osteoporoza wtórna

Osteoporoza wtórna nie jest związana z naturalnym starzeniem się i dlatego może wystąpić u młodych ludzi niezależnie od płci.

Jest ona spowodowana różnymi czynnikami, które pośrednio (wtórnie) wpływają na metabolizm kości.

W poniższej tabeli wymieniono główne czynniki wpływające na rozwój osteoporozy wtórnej

Mniej powszechnym typem osteoporozy jest osteoporoza młodzieńcza. Występuje u dzieci i młodzieży bez znanego czynnika sprawczego. U młodych dorosłych tak zwana osteoporoza idiopatyczna występuje rzadko, a czynnik sprawczy jest również nieznany.

Podstawową przyczyną wszystkich rodzajów osteoporozy jest brak równowagi w metabolizmie kości.

Czym jest metabolizm kości?

Oprócz ruchu, kości pełnią wiele innych ważnych funkcji w naszym organizmie. Zapewniają mechaniczne wsparcie dla ciała, chronią ważne narządy i działają jako rezerwuar wapnia i fosforanu.

Aby kości mogły pełnić te funkcje przez całe nasze życie, muszą być w stanie dostosować się do zmian obciążenia mechanicznego oraz zachować swoją integralność i wytrzymałość.

Służy temu stała aktywność metaboliczna komórek kostnych:

1. Osteoblasty - ich główną funkcją jest tworzenie i mineralizacja kości.
2. Osteoklasty - ich podstawową funkcją jest niszczenie kości przez enzymy proteolityczne.

Metabolizm kości to proces przebudowy, w którym stara lub uszkodzona część kości jest usuwana i zastępowana nową.

Cały cykl przebudowy kości jest stymulowany głównie przez aktywność fizyczną.

Trwa on około 4 miesięcy i składa się z 4 faz:

1. Faza aktywacji - Niedojrzałe osteoklasty wychodzą na powierzchnię uszkodzonej kości.
2. Faza destrukcji - dojrzałe osteoklasty niszczą (resorbują) uszkodzoną kość.
3. Faza odwracania - osteoklasty obumierają, a na ich miejsce pojawiają się niedojrzałe osteoblasty.
4. Faza tworzenia nowej kości - dojrzałe osteoblasty wytwarzają nową kość, a osteoblasty stopniowo mineralizują się i przekształcają w nowe komórki kostne, które stopniowo przekształcają się w komórki kostne.

Aby proces przebudowy kości działał prawidłowo, tworzenie kości za pośrednictwem osteoblastów musi być w równowadze z niszczeniem kości za pośrednictwem osteoklastów.

Równowaga ta jest ściśle regulowana przez

• hormon przytarczyc
• kalcytonina
• kalcytriol
• estrogeny
• hormon wzrostu
• insulina
• glukokortykoidy
• hormony tarczycy
• cytokiny zapalne
• poziomy wapnia
• poziomy witaminy K2
• poziom fosforu

Brak równowagi w metabolizmie kości występuje, gdy którykolwiek z tych regulatorów ma niedobór lub nadmiar z różnych powodów.

Tabela przedstawia wpływ podstawowych regulatorów metabolizmu kostnego na aktywność komórek kostnych

W jaki sposób wapń, witamina D i witamina K2 są ze sobą powiązane?

Kości są największym rezerwuarem wapnia w organizmie. Wapń występuje w nich w postaci hydroksyapatytu, wodorofosforanu wapnia i węglanu wapnia.

Aby wapń z diety mógł dotrzeć do kości, niezbędna jest obecność:

• aktywnej formy witaminy D (kalcytriolu)
• witamina K2
• osteokalcyny
• innych regulatorów metabolizmu kostnego wymienionych powyżej, w szczególności parathormonu i kalcytoniny.

Kalcytriol powstaje w nerkach z witaminy D3 (cholekalcyferolu) w wyniku działania hormonu przytarczyc.

Kalcytriol pełni kilka niezbędnych ról w organizmie, z których jedną jest zwiększanie wchłaniania wapnia z jelit i zmniejszanie jego wydalania z moczem.

Po wchłonięciu wapnia przez komórki jelitowe (enterocyty), pojawia się rola witaminy K2.

Witamina K2 jest częścią enzymu w naszym organizmie zwanego karboksylazą gammaglutamylową, która zapewnia aktywację osteokalcyny w procesie zwanym karboksylacją.

Ta karboksylowana osteokalcyna współpracuje następnie z kalcytoniną, pomagając wbudowywać wapń bezpośrednio do kości.

Oznacza to, że wapń przyjmowany do organizmu nie będzie odkładany tam, gdzie nie powinien (np. w ścianach naczyń krwionośnych), ale będzie wykorzystywany tak efektywnie, jak to możliwe do budowy masy kostnej.

Osteokalcyna to białko wytwarzane przez dojrzałe osteoblasty, które jest częścią macierzy kostnej. Tworzenie osteokalcyny jest promowane przez kalcytriol. Według najnowszych odkryć, witamina A również promuje tworzenie osteokalcyny.

Więcej informacji na temat witaminy A i jej wpływu na kości można znaleźć tutaj: WITAMINA A dla dobrego wzroku? Gdzie jest potrzebna?

Czy osteoporoza boli?

Na początku nie.

W początkowych stadiach choroby nie pojawiają się żadne objawy.

Później może pojawić się niespecyficzny ból pleców, który nasila się wraz z ruchem, np. ból pleców przy zmianie pozycji ciała z leżącej na siedzącą.

Może również wystąpić ból kości, który nie ma oczywistej przyczyny, np. niezwiązany z wcześniejszym urazem kości.

Bardzo często pierwszym objawem osteoporozy jest złamanie, gdy choroba jest już w pełni rozwinięta.

Złamania kości dotkniętych osteoporozą występują nawet przy bardzo niewielkim nacisku i w sytuacjach, w których zdrowa kość nie uległaby złamaniu.

Najczęstszymi miejscami złamań są przedramię, kręgi i kość udowa.

Inne objawy osteoporozy, które już się rozwinęły, obejmują

• utratę wysokości ciała
• zgarbiona postawa ciała
• ogólne osłabienie fizyczne

W przypadku podejrzenia osteoporozy lekarz prowadzący najczęściej stosuje:

1. badanie wizualne, podczas którego oceniane są parametry fizyczne pacjenta
2. pomiar gęstości mineralnej kości - densytometrię
3. laboratoryjne badania krwi
4. konwencjonalne badanie radiologiczne (np. prześwietlenie kręgów).

Co to jest densytometria?

Densytometria jest bezbolesnym badaniem określającym gęstość mineralną kości, zwaną gęstością mineralną kości (BMD).

Wykonuje się je w ambulatorium radiologicznym. Obecnie skierowanie na to badanie może wystawić każdy lekarz.

Pacjentka musi spełniać co najmniej jedno z kryteriów wskazań, które obejmują

• długotrwały niedobór estrogenów
• długotrwałe leczenie kortykosteroidami, lekami przeciwzakrzepowymi, przeciwpadaczkowymi, immunosupresyjnymi, cytostatykami, hormonami tarczycy lub innymi lekami wpływającymi na metabolizm kości
• BMI < 19
• Kobiety w wieku powyżej 65 lat i mężczyźni w wieku powyżej 70 lat
• złamanie szyjki kości udowej w wywiadzie u rodziców
• obecność innych chorób przewlekłych wpływających na rozwój osteoporozy
• podejrzenie osteoporozy na podstawie radiogramów kręgów
• złamania spowodowane nieodpowiednim urazem i innymi objawami charakterystycznymi dla osteoporozy.

Zasada działania densytometrii polega na pomiarze absorpcji promieniowania rentgenowskiego przez tkankę kostną.

Wynikiem jest wartość gęstości kości wyrażona w gramach substancji mineralnej na ^cm2 kości ^(g/cm2). Za pomocą densytometrii lekarz określa ilość wapnia obecnego w danej kości.

W densytometrii promieniowaniem rentgenowskim naświetlane są tylko te kości, które są najbardziej narażone na złamania. Najczęściej stosowaną metodą w densytometrii jest absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DXA).

Najdokładniejszy obraz gęstości kości zapewnia densytometria centralna, która bada kręgosłup udowy i górną część kości udowej (bliższy odcinek kości udowej).

Wyniki densytometrii - jak je rozumieć?

Wartość gęstości kości uzyskana z badania densytometrycznego musi zostać przekształcona w T-score lub Z-score przed postawieniem diagnozy.

Wynik T-score reprezentuje różnicę między wartością gęstości kości pacjenta a średnią wartością gęstości kości zmierzoną u zdrowych młodych osób tej samej płci.

Tabela przedstawia stopień osteoporozy zdefiniowany przez T-score.

Jeśli wskaźnik T-score zmniejszy się nawet o 1 jednostkę, ryzyko złamania wzrasta nawet dwukrotnie.

Wskaźnik T-score określa się u wszystkich pacjentów z podejrzeniem osteoporozy pierwotnej, tj. u osób w wieku powyżej 65 lat oraz u kobiet po menopauzie niezależnie od wieku.

Wskaźnik Z-score jest porównaniem wskaźnika T-score pacjenta i średniego wskaźnika T-score zdrowych osób tej samej płci i w tym samym wieku.

Wynik Z-score poniżej -2 jest uważany za znak ostrzegawczy zmniejszonej gęstości kości.

Wskaźnik Z-score określa się zwłaszcza u dzieci i młodych pacjentów z podejrzeniem osteoporozy wtórnej.

Jeśli osteopenia powoduje...

Wynik T-score pomiędzy -1 a -2,5 lub wynik Z-score poniżej -2 oznacza zmniejszoną gęstość kości i jest określany jako osteopenia.

Osteopenia nie prowadzi jeszcze do nieodpowiednich złamań lub innych problemów, które występują w pełnej osteoporozie. Dlatego osteopenia jest uważana za prekursor osteoporozy lub początkową osteoporozę, która nie ma jeszcze żadnych objawów.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie osteopenię, będziesz musiał regularnie poddawać się badaniom densytometrycznym. Jednocześnie będziesz musiał podjąć odpowiednie środki zapobiegawcze. Profilaktyka często może zapobiec rozwojowi osteopenii w osteoporozę.

Ocena kości beleczkowej (TBS)

Metoda DXA stosowana w badaniu densytometrycznym może być również wykorzystywana do obliczania tak zwanego wyniku kości beleczkowej, który ocenia jakość masy kostnej niezależnie od gęstości kości.

Koncentruje się ona na mikroarchitekturze kości, tj. rozmieszczeniu minerałów w określonych odcinkach kości, najczęściej w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Na podstawie wartości TBS można określić ryzyko złamania. Wartość TBS poniżej 1,32 oznacza obniżoną jakość kości i pogorszenie mikroarchitektury kości.

Kalkulator ryzyka złamania FRAX

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) to komputerowy kalkulator opracowany przez WHO, który ocenia 10-letnie ryzyko złamania u pacjenta z podejrzeniem osteoporozy.

Jest to kwestionariusz, w którym pacjent odpowiada na 11 podstawowych pytań diagnostycznych dotyczących czynników ryzyka osteoporozy. Jeśli pacjent ma wyniki densytometryczne, pojawia się 12 pytań.

Pacjent może wypełnić ten kwestionariusz bezpłatnie za pośrednictwem strony internetowej sheffield.ac.uk. Interpretacja wyników należy jednak do lekarza.

Laboratoryjne badania krwi

Osteoporoza charakteryzuje się utratą macierzy kostnej spowodowaną brakiem równowagi w metabolizmie kości. Dlatego też możliwa jest ocena różnych parametrów biochemicznych we krwi w celu odzwierciedlenia wszelkich zmian w aktywności metabolicznej komórek kostnych.

Badania krwi mogą również pomóc wykluczyć inne choroby, które mogą być odpowiedzialne za rozwój osteoporozy wtórnej.

W momencie diagnozy, markery wymienione w poniższej tabeli są głównymi, które należy oznaczyć u pacjenta z podejrzeniem osteoporozy. Podane wartości referencyjne dotyczą osób w wieku powyżej 50 lat.

Markery wymienione w tabeli

Światowy Dzień Osteoporozy przypada na 20 października. W tym dniu wiele placówek opieki zdrowotnej i organizacji zapewnia bezpłatne wykłady lub badania przesiewowe mające na celu zapobieganie i wczesne wykrywanie osteoporozy.

Konsekwencje, rokowanie

Najpoważniejszą konsekwencją osteoporozy są bolesne złamania. Pod względem rokowania najbardziej niebezpieczne są złamania szyjki kości udowej.

Po złamaniu szyjki kości udowej około 20% pacjentów umiera w ciągu roku z powodu powikłań.

Inne konsekwencje osteoporozy obejmują przewlekły ból mięśniowo-szkieletowy i związaną z nim niezdolność do wykonywania niektórych normalnych czynności. Może to prowadzić do wycofania społecznego i trudności psychologicznych.

Szacuje się, że około jedna na trzy kobiety i jeden na pięciu mężczyzn w wieku powyżej 50 lat dozna złamania w wyniku osteoporozy. Ze względu na czynniki środowiskowe i żywieniowe (np. brak światła słonecznego, witamin itp.) ryzyko tych złamań w Europie jest najwyższe w krajach skandynawskich.

Zapobieganie

To, co jesz, gdy jesteś młody, czeka na ciebie, gdy będziesz stary...

W przypadku każdej choroby podstawą profilaktyki jest styl życia, który obejmuje zdrową dietę i ćwiczenia fizyczne.

Jeśli chodzi o osteoporozę, bardzo ważne jest, aby nie zaniedbywać budowania masy kostnej od najmłodszych lat.

W okresie dojrzewania tworzenie nowych kości przeważa nad ich niszczeniem. Prowadzi to do wzrostu. Około 25 roku życia osiągamy tak zwaną szczytową masę kostną. Oznacza to, że w tym wieku nasze kości są w najlepszym stanie. Około 35 roku życia masa kostna zaczyna naturalnie spadać. Procent utraty kości może się różnić u zdrowych osób, w zależności od genetyki, stylu życia lub jakości masy kostnej zbudowanej w młodym wieku.

Co jest dobre dla budowania masy kostnej?

Przede wszystkim zróżnicowana i wysokiej jakości dieta, która zapewnia odpowiednie spożycie wapnia, magnezu, witamin z grupy B i witaminy K2 z naturalnych źródeł.

Konieczne jest również zapewnienie wystarczającego spożycia witaminy D, którą często trzeba wspomagać odpowiednimi suplementami diety. Przy ich przyjmowaniu należy stosować się do zaleceń lekarza lub farmaceuty.

Przeczytaj także: Gęstość kości: jakie są zdrowe wartości podczas badania i jak je zwiększyć?

Dla budowania masy kostnej ważne są również regularne ćwiczenia fizyczne. Intensywność ćwiczeń powinna być dostosowana do wieku i aktualnej kondycji fizycznej. W szczególności najskuteczniejsze są sporty siłowe, takie jak trening siłowy.

Na co zwracać uwagę?

Aby utrzymać masę kostną w jak najlepszym stanie, należy unikać w szczególności następujących czynności:

• siedzący tryb życia
• nadmierne spożycie cukru, które zmniejsza wchłanianie wapnia
• nadmierne spożycie białka zwierzęcego, czerwonego mięsa i wędlin, których metabolizm zwiększa uwalnianie wapnia z kości
• nadmierne spożycie soli, które zwiększa wydalanie wapnia
• alkohol, który zmniejsza wchłanianie wapnia
• palenie tytoniu, ponieważ nikotyna negatywnie wpływa na produkcję parathormonu i równowagę aktywności komórek kostnych poprzez różne mechanizmy.

Kawa a osteoporoza - jak jest naprawdę?

Nie tylko kawa, ale także inne popularne napoje zawierające kofeinę od wielu lat znajdują się na czarnej liście pod względem wpływu na zdrowie kości.

Niekorzystny wpływ kofeiny na metabolizm kostny związany jest głównie z jej działaniem moczopędnym, ale także z jej wpływem na receptory witaminy D.

Zwiększona diureza (wydalanie moczu) po spożyciu napoju zawierającego kofeinę zwiększa wydalanie wapnia z moczem. Wpływ na receptory witaminy D ma z kolei negatywny wpływ na wchłanianie wapnia.

Może to być szczególnie problematyczne u osób, które spożywają duże dawki kofeiny i nie zastępują strat wapnia dietą, tj. nie stosują zbilansowanej diety.

Dlatego też spożywanie dużych dawek kofeiny nie jest zalecane w profilaktyce i leczeniu osteoporozy.

Jednak picie kawy w rozsądnych ilościach (np. 2 filiżanki dziennie zawierające 8 g kawy) nie ma znaczącego wpływu na osteoporozę.