Ostre zapalenie trzustki: może być łagodne lub śmiertelne. Objawy zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki jest główną przyczyną hospitalizacji związanych z układem pokarmowym, a jego częstotliwość stale rośnie na całym świecie.

Nasilenie choroby jest bardzo zróżnicowane, od łagodnej choroby wymagającej leczenia zachowawczego do ciężkiej i skomplikowanej choroby o wysokiej zachorowalności i śmiertelności.

Trzustka

Trzustka jest narządem zlokalizowanym w jamie brzusznej i odgrywa istotną rolę w trawieniu spożywanych pokarmów.

Trzustka składa się z dwóch głównych części. Część zewnątrzwydzielnicza składa się z komórek groniastych, które wytwarzają enzymy trawienne wspomagające trawienie (głównie amylazę, lipazę, trypsynę) i stanowi 80% trzustki.

Część hormonalna reguluje poziom cukru we krwi za pomocą hormonów insuliny i glukagonu i stanowi 20% trzustki.

Lokalizacja trzustki

Trzustka znajduje się za żołądkiem w lewej górnej części brzucha i jest otoczona przez inne narządy, w tym jelito cienkie, wątrobę i śledzionę.

Jest to gąbczasty gruczoł o długości około 16-22 cm i kształcie płaskiej gruszki.

Szeroka część, zwana głową trzustki, znajduje się w środkowej części brzucha.

Głowa trzustki znajduje się w miejscu, w którym żołądek styka się z pierwszą częścią jelita cienkiego, dwunastnicą. Tutaj żołądek opróżnia częściowo strawiony pokarm do jelita, a trzustka uwalnia enzymy trawienne do tej zawartości.

Środkowa część trzustki nazywana jest trzonem, a jej cienki koniec nazywany jest ogonem i rozciąga się po lewej stronie brzucha.

Jak dochodzi do zapalenia trzustki?

Ostre zapalenie trzustki może wystąpić, gdy czynniki zaangażowane w utrzymanie równowagi komórkowej zostaną zakłócone. Zdarzeniem inicjującym może być wszystko, co uszkadza komórkę szpikową i zakłóca wydzielanie enzymów.

Może to obejmować spożywanie alkoholu, kamienie żółciowe i niektóre leki.

Gdy dojdzie do uszkodzenia komórek, rozpoczyna się szkodliwy wpływ na trzustkę. Uszkodzenie komórek powoduje reakcję zapalną w tkance trzustki. Trzustka puchnie, a jej tkanka ulega zniszczeniu.

Gdy mediatory są wydzielane do krwiobiegu, mogą wystąpić powikłania ogólnoustrojowe, takie jak bakteriemia (rozprzestrzenianie się bakterii we krwi), zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), gromadzenie się płynu w płucach, krwawienie z przewodu pokarmowego i niewydolność nerek.

Może również rozwinąć się zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS), prowadzący do rozwoju wstrząsu ogólnoustrojowego. Ostatecznie mediatory stanu zapalnego mogą być tak przytłaczające, że następuje niestabilność krążenia i śmierć.

W ostrym zapaleniu trzustki najpierw występuje obrzęk miąższu i martwica (śmierć) tłuszczu wokół trzustki. Jest to znane jako ostre obrzękowe zapalenie trzustki.

Gdy martwica postępuje do samej trzustki, dochodzi do krwawienia i utraty funkcji gruczołu. Zapalenie rozwija się w krwotoczne lub martwicze zapalenie trzustki.

W 10-30% przypadków przyczyna jest nieznana, jednak badania sugerują, że do 70% przypadków idiopatycznego zapalenia trzustki (zapalenie trzustki o nieznanej przyczynie) wynika z mikrolitiazy dróg żółciowych.

Choroby dróg żółciowych

Kamienie żółciowe są jedną z najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia trzustki w większości krajów rozwiniętych (stanowią około 40% przypadków). Przedostają się one do przewodu żółciowego i tymczasowo osadzają się w jego ujściu do jelita cienkiego.

Ryzyko wywołania zapalenia trzustki przez kamień jest odwrotnie proporcjonalne do jego wielkości.

Uważa się, że uszkodzenie komórek groniastych występuje wtórnie do wzrostu ciśnienia w przewodzie trzustkowym do jelita (jest to wspólne z przewodem żółciowym) spowodowanego zablokowaniem przez kamienie żółciowe. Nie zostało to jednak ostatecznie udowodnione u ludzi.

Za większość przypadków idiopatycznego ostrego zapalenia trzustki odpowiada prawdopodobnie ukryta kamica żółciowa.

Alkohol

Używanie alkoholu jest główną przyczyną ostrego zapalenia trzustki (co najmniej 35% przypadków). Na poziomie komórkowym etanol prowadzi do wewnątrzkomórkowej akumulacji enzymów trawiennych oraz ich przedwczesnej aktywacji i uwolnienia, a następnie zniszczenia komórki.

Choroba najczęściej rozwija się u pacjentów, którzy nadużywają alkoholu od 5-15 lat. Alkoholicy są zwykle przyjmowani z ostrym zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki.

Czasami jednak zapalenie trzustki może rozwinąć się u pacjenta z nałogiem weekendowym. Kilka przypadków powstało również z powodu jednorazowego spożycia dużej ilości alkoholu, co wywołało pierwszy atak.

Jednak alkoholik pijący nałogowo pozostaje raczej regułą niż wyjątkiem, jeśli chodzi o rozwój zapalenia trzustki.

Obecnie nie ma ogólnie przyjętego wyjaśnienia, dlaczego niektórzy alkoholicy są bardziej podatni na rozwój ostrego zapalenia trzustki niż inni alkoholicy, którzy piją podobne ilości.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna

Zapalenie trzustki występujące po endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) jest prawdopodobnie trzecim najczęstszym typem. Stanowi ono około 4% przypadków.

Ryzyko wystąpienia zapalenia trzustki po ECPW wynosi około 5%.

Ryzyko ostrego zapalenia trzustki po ECPW wzrasta, jeśli endoskopista jest niedoświadczony. W badaniach wykazano, że masywne nawodnienie dożylne przed zabiegiem zapobiega zapaleniu trzustki po ECPW.

Ostatnio zaczęto stosować doodbytniczy czopek indometacyny, który, jak wykazano, zmniejsza częstość występowania zapalenia trzustki po ECPW i jest obecnie powszechnie akceptowany w większości instytucji.

Uraz

Uraz brzucha powoduje podwyższony poziom enzymów trzustkowych amylazy i lipazy w 17% przypadków i kliniczne zapalenie trzustki w 5% przypadków.

Uraz trzustki występuje częściej w przypadku otwartych urazów jamy brzusznej (np. noże, kule) niż tępych urazów jamy brzusznej (np. koła kierownicy, konie, rowery).

Tępy uraz brzucha lub pleców może zmiażdżyć gruczoł przez kręgosłup, powodując uszkodzenie trzustki.

Leki

Polekowe zapalenie trzustki występuje stosunkowo rzadko (około 2% przypadków), prawdopodobnie w związku z nieznanymi predyspozycjami. Na szczęście polekowe zapalenie trzustki ma zwykle łagodny przebieg.

Leki w 100% związane z ostrym zapaleniem trzustki obejmują:

• azatioprynę
• sulfonamidy
• tetracyklina
• kwas walproinowy
• metylodopa
• estrogeny
• furosemid
• 6-merkaptopuryna
• związki kwasu 5-aminosalicylowego
• kortykosteroidy
• oktreotyd

Leki potencjalnie związane z ostrym zapaleniem trzustki obejmują

• chlortiazyd i hydrochlorotiazyd
• metronidazol
• nitrofurantoina
• piroksykam
• prokainamid
• chlortalidon
• leki skojarzone stosowane w chemioterapii nowotworów
• cymetydyna
• cisplatyna
• difenoksylat

Ponadto istnieje wiele leków, które mogą powodować ostre zapalenie trzustki w pojedynczych lub sporadycznych przypadkach.

Mniej powszechne przyczyny

Następujące przyczyny stanowią mniej niż 1% przypadków zapalenia trzustki:

Zakażenie

Zapalenie trzustki, zwłaszcza u dzieci, może być spowodowane przez kilka chorób zakaźnych. Te przypadki ostrego zapalenia trzustki są zwykle łagodniejsze niż przypadki ostrego żółciowego lub wywołanego alkoholem zapalenia trzustki.

Przyczyny wirusowe obejmują wirusa świnki, wirusa Coxsackie, wirusa cytomegalii, wirusa zapalenia wątroby, wirusa Epsteina-Barra, echowirusa, wirusa ospy wietrznej i półpaśca, wirusa odry i wirusa różyczki.

Przyczyny bakteryjne obejmują mykoplazmę, salmonellę, campylobacter i gruźlicę.

Na całym świecie uznaną przyczyną zapalenia trzustki jest również glista dziecięca.

Zapalenie trzustki jest związane z AIDS, ale może również wynikać z powiązanych infekcji, nowotworów, zaburzeń metabolizmu tłuszczów lub leków.

Dziedziczne zapalenie trzustki

Dziedziczne zapalenie trzustki jest zaburzeniem genetycznym, w którym mutacja w genie powoduje przedwczesną aktywację trypsynogenu do trypsyny. Istnieją inne mutacje, które mogą powodować ostre zapalenie trzustki. Należą do nich mukowiscydoza.

Hiperkalcemia - podwyższony poziom wapnia

Hiperkalcemia z dowolnej przyczyny może prowadzić do ostrego zapalenia trzustki. Przyczyny hiperkalcemii obejmują zwiększoną czynność przytarczyc, nadmierne dawki witaminy D, wrodzoną hiperkalcemię.

Hipertriglicerydemia - podwyższony poziom tłuszczów we krwi

Klinicznie istotne zapalenie trzustki zwykle nie występuje, dopóki poziom trójglicerydów w surowicy nie osiągnie 30 mmol/l.

Większość autorów uważa, że przyczyną hiperlipidemii jest wrodzony błąd metabolizmu lipidów, a nie zapalenie trzustki. Ten typ zapalenia trzustki ma zwykle cięższy przebieg niż choroby wywołane alkoholem lub kamieniami żółciowymi.

Guzy

Niedrożność układu drenażowego trzustki przez guz trzustki może powodować ostre zapalenie trzustki. Prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia trzustki w przypadku obecności guza wynosi około 14%.

Toksyny

Narażenie na insektycydy fosforoorganiczne może powodować ostre zapalenie trzustki. Przyczyną mogą być również ukąszenia skorpionów i węży. W Trynidadzie ukąszenie skorpiona Tityus trinitatis jest najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki.

Interwencje chirurgiczne

Ostre zapalenie trzustki może wystąpić w okresie pooperacyjnym różnych zabiegów chirurgicznych. Przykładem jest operacja pomostowania jamy brzusznej lub serca, która może uszkodzić gruczoł, powodując niewydolność trzustki.

Pooperacyjne ostre zapalenie trzustki jest często trudne do potwierdzenia. Ma wyższy wskaźnik powikłań niż zapalenie trzustki związane z innymi etiologiami. Mechanizm jest niejasny.

Nieprawidłowości naczyniowe

Czynniki naczyniowe, takie jak niedokrwistość lub zapalenie układu naczyniowego, mogą odgrywać rolę w rozwoju ostrego zapalenia trzustki.

Zapalenie układu naczyniowego może predysponować pacjentów do niedokrwistości trzustki, szczególnie u pacjentów z guzowatym zapaleniem tętnic i toczniem rumieniowatym układowym.

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki, stosunkowo niedawno opisana jednostka, jest niezwykle rzadką przyczyną ostrego zapalenia trzustki. Kiedy powoduje ostre zapalenie trzustki, zwykle występuje u młodych osób (w wieku około 40 lat), które mogą również cierpieć na inne choroby autoimmunologiczne.

Patogeneza jest niejasna, ale potencjalnie związana z chorobą autoimmunologiczną immunoglobulin (Ig) G4.

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zapalenia trzustki obejmują:

• Nadmierne spożycie alkoholu - Badania pokazują, że osoby spożywające duże ilości alkoholu są narażone na zwiększone ryzyko zapalenia trzustki. Obejmuje to osoby, które spożywają od czterech do pięciu drinków alkoholowych dziennie.
• Palenie papierosów - palacze są średnio trzy razy bardziej narażeni na rozwój przewlekłego zapalenia trzustki w porównaniu z osobami niepalącymi, ale mają również wyższe ryzyko ostrego zapalenia trzustki. Dobrą wiadomością jest to, że jeśli rzucisz palenie, ryzyko zmniejsza się o około połowę.
• Otyłość - osoby otyłe są bardziej narażone na zapalenie trzustki.
• Cukrzyca - jeśli cierpisz na cukrzycę, ryzyko zapalenia trzustki wzrasta.

Ten silny ból często nasila się z czasem i może rozprzestrzeniać się w kierunku pleców.

Czy odczuwasz ból w górnej części brzucha i pod lewym żebrem?
Przeczytaj artykuł Ból pod lewym żebrem: czy to oznaka choroby?

Inne objawy ostrego zapalenia trzustki obejmują:

• mdłości - wymioty
• biegunka
• niestrawność
• wysoka temperatura - 38 °C lub więcej
• zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka)
• tkliwość lub obrzęk brzucha
• szybkie bicie serca (tachykardia)

Praktyczne porady:

Jedzenie lub picie może bardzo szybko pogorszyć samopoczucie, zwłaszcza jeśli spożywasz tłuste potrawy. Pochylenie się do przodu lub zwinięcie w kłębek może pomóc złagodzić ból, ale leżenie na plecach często go pogarsza.

Ostre zapalenie trzustki spowodowane przez kamienie żółciowe zwykle rozwija się po zjedzeniu dużego posiłku. Jeśli stan ten jest spowodowany przez alkohol, ból często pojawia się od 6 do 12 godzin po spożyciu nadmiernych ilości alkoholu.

Ostre zapalenie trzustki dzieli się na:

• Łagodne ostre zapalenie trzustki, które charakteryzuje się brakiem niewydolności narządów i powikłań miejscowych lub ogólnoustrojowych.
• Umiarkowane ostre zapalenie trzustki, które charakteryzuje się przejściową niewydolnością narządów (ustępuje w ciągu 48 godzin) i/lub powikłaniami miejscowymi lub ogólnoustrojowymi bez utrzymującej się niewydolności narządów (>48 godzin).

W niektórych przypadkach wyniki badań krwi nie są podwyższone, a diagnoza jest nadal wątpliwa. W takich przypadkach można wykonać obrazowanie jamy brzusznej, takie jak tomografia komputerowa (CT).

Badanie

Po potwierdzeniu diagnozy, w trakcie lub po hospitalizacji pacjenta mogą zostać wykonane określone badania obrazowe, które pomogą zidentyfikować przyczynę ostrego zapalenia trzustki. Takie badania obejmują:

USG przezbrzuszne (jamy brzusznej)

Badanie to jest zwykle wykonywane podczas hospitalizacji w celu oceny, czy pęcherzyk żółciowy zawiera kamienie. Kamienie żółciowe są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki.

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne

Badanie to nie jest często wymagane w przypadku ostrego zapalenia trzustki. W porównaniu z ultrasonografią przezbrzuszną (jamy brzusznej) jest ono stosunkowo bardziej inwazyjne, ponieważ lekarz wprowadza elastyczną cienką rurkę do żołądka.

Kamera i sonda ultrasonograficzna są przymocowane do końca rurki, co pozwala lekarzowi na oglądanie obrazów pęcherzyka żółciowego, trzustki i wątroby.

Obrazy są bardziej czułe niż przezbrzuszne obrazy ultrasonograficzne w wykrywaniu małych kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, które mogły zostać przeoczone. Może również wizualizować trzustkę pod kątem nieprawidłowości.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego wykorzystuje obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI). Jest to nieinwazyjna procedura, która tworzy przekrojowe obrazy części ciała. Technik wstrzykuje barwnik do żył pacjenta, co pomaga w obrazowaniu trzustki, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Jest to kolejny czuły test służący do oceny pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki pod kątem przyczyn ostrego zapalenia trzustki.

Tomografia komputerowa (TK)

Tomografia komputerowa to nieinwazyjne badanie rentgenowskie, które wykonuje trójwymiarowe obrazy części ciała.

Zwykle nie jest wykonywane początkowo podczas epizodu ostrego zapalenia trzustki. Może być wykonane, gdy diagnoza jest niepewna lub kilka dni po hospitalizacji. Pomaga ocenić stopień uszkodzenia trzustki, gdy pacjent nie wraca do zdrowia tak szybko, jak oczekiwano.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.